1、腰椎穿刺的流程，作用，要求及危害
體位
患者應採取側卧位或坐位。為獲得准確的開放壓並減少穿刺後頭痛的危險，側卧位較好。不是所有患者都可以在任何體位接受腰椎穿刺，因此醫師要學會在患者左側、右側卧位以及直立位時進行該操作。患者的基本姿勢一旦確定後，醫師應指導患者採取胎兒體位或「像貓一樣」弓起腰部，以增加棘突間的間隙。當患者為坐位時，腰椎應與桌面垂直，當患者為側卧位時，腰椎應與桌面平行。
界標
在兩側髂脊上緣之間劃一條線，與經過L4棘突的中線相交。在L3與L4或L4與L5之間的間隙進針，因為這些位置點位於脊髓終末段的下方。醫師應在消毒皮膚和注射局麻葯之前摸清界標，因為這些操作有可能使界標模糊不清。使用皮膚標記筆標出正確的位置。
穿刺前准備
醫師帶上消毒手套後，用適當的消毒劑（聚維酮－碘或含氯己定的溶液）消毒皮膚，從中心開始，一圈一圈向外擴大。然後覆蓋消毒巾。
止痛和鎮靜
腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安，適合使用最小劑量的局部麻醉葯。如果時間允許，醫師可在對患者進行皮膚消毒前，為其局部使用麻醉葯乳膏。在皮膚消毒並鋪上消毒巾後，可以皮下注射局部麻醉葯，也可以使用全身鎮靜葯和止痛葯。
腰椎穿刺
醫師再一次摸清界標後，在中線位置、下一個棘突的上緣插入帶針芯的穿刺針，針頭朝向頭部，約呈15度，似乎是向著患者臍部的方向。CSF漏可引起穿刺後頭痛，最新資料提示，採用「鉛筆頭樣」針頭可降低頭痛的發生危險，因為這種針頭可使硬脊膜囊的纖維散開，而不會將其切斷。如果使用較常用的斜面針頭，針頭的斜面應位於矢狀面，這樣也可以使與脊柱軸平行的纖維散開，而不會將其切斷。
如果進針位置正確，穿刺針應依次通過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘突間的棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙（其中包括內椎靜脈叢、硬脊膜和蛛網膜），進入蛛網膜下腔，並位於馬尾神經根之間。當穿刺針通過黃韌帶時，醫師可感覺到一種突破感。此時，應將針芯拔出2 mm，觀察是否有腦脊液流出。如果穿刺不成功，並碰到骨，將穿刺針退至皮下組織，但不要退出皮膚，調整好方向後再次進針。針頭一旦進入蛛網膜下腔，就有CSF流出。如果穿刺時有創傷，CSF可能稍帶血色。收集CSF時，CSF應清澈無血，除非存在蛛網膜下腔出血。如果腦脊液流出不暢，可將針頭旋轉90度，因為針頭開口處可能被神經根堵塞。
開放壓
只有側卧位患者可以測量開放壓。用一根軟管將測壓計與穿刺針的針座相連。這項操作應在收集任何樣本前完成。當液柱不再上升後，讀出測量值。您有可能看到因心臟或呼吸運動引起的液面搏動。
樣本收集
應讓CSF滴入收集管內，不應進行抽吸，因為即使是很小的負壓，也很易導致出血。收集的液量應限制在最小需要量，通常為3～4 ml。如果患者接受開放壓測定，醫師應將旋轉閥轉向患者，讓測壓計內的CSF流入收集管內，進行CSF樣本收集。收集了足量樣本後，插入針芯，拔出穿刺針。
2、什麼是腰椎穿刺，腰椎穿刺頭痛怎麼辦
腰椎穿刺部位是以第3、4腰椎間隙為穿刺點(兩側銘蜻連線和脊棘線交點為第3腰椎間隙) 進行穿刺。需採取腦脊液進行常規、生化、免疫學、細胞學及細菌學檢查，測定腦脊液壓力，有時也向其中注人葯物進行治療。腰椎穿刺後，要絕對去枕平卧4 -.6小時，嚴重顱內壓增高者需卧床1-2天，防止腦脊液外漏引起低壓性頭痛或其他並發症。如出現頭痛、發熱等症狀時，要及時通知醫生，予以處理。 腰椎穿刺引起頭痛怎麼辦？ 案例患者，女性，37歲，因頭痛、惡心、嘔吐，嗜睡1天，以「頭痛原因待查」進一步診斷治療。在常規操作下行腰椎穿刺檢查，術中測得腦壓190 mm H20,腦脊液清亮，放出腦脊液5 ml生化檢查，術程順利，術後囑患者去枕平卧6小時。3天後患者頭痛、惡心嘔吐症狀減輕，但站立時頭痛劇烈，綜合分析考慮「直立性頭痛」。 案例分析 1、腰推穿刺是用腰椎穿刺針通過腰椎間隙刺人脊髓蛛網膜下腔引出腦脊液或注人葯物的一項診療技術。主要用於測腦壓、抽取腦脊液送檢或行腦及脊髓造影檢查，以協助中樞神經系統疾病的病因診斷;經過腰椎穿刺做鞘內葯物注射，治療中樞神經系統感染、惡性腫瘤等疾病;放出腦脊液，降低顱內壓，減輕顱高壓症狀;供脊髓蛛網膜下腔阻滯麻醉。正常側卧位腦壓為80-180 mm H2o 2、腰椎穿刺術後去枕平睡4-6小時，以預防顱內壓降低引起的頭痛。但通過大量的臨床病例觀察發現，平卧4-6小時，清醒患者頭頸部懸空，舒適度降低。昏迷患者使皮膚受壓過久易出現壓瘡。最新研究發現，採取低枕平卧2小時再左右交替側卧2小時，既能減輕或防止發生直立性頭痛，又能防止壓瘡。 有人做過統計，行腰椎穿刺檢查的病人38.2%合並顱內高壓，如果術後去枕平卧，使頭位過低，而使腦部血流加速，會使顱內壓進一步升高，加重病情。且長時間固定於同一卧位，全身肌肉和韌帶過度緊張，容易導致病人疲勞不適。尤其昏迷病人，多數處於負氮平衡狀態，營養不良，皮膚受壓時間過長，阻礙血液循環，更容易導致壓瘡的發生。
3、診斷頭痛時為何要作腰穿
腰穿全稱腰椎抄蛛網膜下腔穿刺術。腰穿的目的是取腦脊液作進一步的化驗檢查。它屬神經科的一項常規檢查，也是診斷頭痛的重要檢查之一。由於許多人對其意義和本質尚不了百解，存在一定的誤解(如認為腰穿是「抽脊髓」，會「傷害身體」等)，有些患者一提起腰穿就產生畏懼情緒，不願接受穿刺檢查，以致耽誤診斷與治療。其實作腰穿檢查和對採集的腦脊液進行分析化驗，對於區分器質性還是功能性原因引起的頭痛，具有重要價值。
腰穿檢查對頭痛患者還有獨特的診斷及治療價值。如通過了解腦脊液壓度力，可以鑒別是高顱壓還是低顱壓性頭痛；通過腦脊液中細胞成分改變的分析，可以識別有無腦出血或炎症；通過特殊的細胞學知檢查或微生物學檢查，可以區分有無腫瘤、結核及隱球菌、寄生蟲感染；通過道腰穿還能了解椎管是否通暢，如向蛛網膜下腔注人造影劑或空氣，則能顯示腦室系統及腦室的形態，及時發現有無梗阻性腦積水存在。
4、得了什麼病要做腰穿?
腰椎穿刺的適應證：1．當懷疑任何形式的腦炎或腦膜炎時，必須經腰穿做腦脊液檢查。2．懷疑多發性硬化以及評價痴呆和神經系統變性病變時，腰穿腦脊液檢查對臨床診斷有一定幫助。3．疑有蛛網膜下腔出血時，不能做頭顱C T檢查或不能與腦膜炎鑒別時， 有必要做腰穿。4．評價炎性神經病和多發性神經根病時，腦脊液檢查可提供有價值的信息。5．懷疑腦佔位性病變時，腰穿腦脊液檢查時可以找到腫瘤標志。6．神經系統疾患需系統觀察或需椎管內給葯、造影和腰麻等。腰穿並發症：1．腰穿後頭痛腰穿後頭痛是最常見的一種並發症，發生機制是由於腰穿放出腦脊液後使顱內血管擴張、充血或靜脈竇被牽拉而引起的，或者是由於放出腦脊液過多造成顱內壓減低，使由三叉神經感覺支支配的腦膜及血管組織牽拉、移位引起的頭痛。2．腰背痛及神經根痛腰穿後的腰背痛是由於穿刺造成局部軟組織損傷所致，當穿刺不當使穿刺針斜面與韌帶呈垂直方向時，可以切斷韌帶的縱行纖維，使韌帶失去正常張力從而產生腰背部的酸痛。3．腦疝腰穿時由於釋放過多的腦脊液，使顱腔與椎管之間的幕上分腔與幕下分腔之間的壓力增大，可促使腦疝的形成。病人腰穿後應去枕平卧24小時， 嚴密觀察病情， 注意生命體征和觀察瞳孔的變化。如發現頭痛、頸痛、精神萎靡、瞳孔不等大、意識屏障加重等時，則應考慮發生腦疝的可能，積極採取脫水、降顱壓等措施。4．出血一般腰穿有創傷性出血時，大多是刺破蛛網膜或硬膜下靜脈，出血量少時，很少引起臨床症狀。當刺破大血管，如馬尾的根血管時，即可能產生大量出血，臨床上類似原發性蛛網膜下腔出血。5．感染由於消毒不徹底或無菌操作不嚴格，可能導致腰穿時的感染，包括脊柱骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫和細菌性腦膜炎等。
5、高血壓病人頭痛，為什麼要進行腰穿
放出一些腦脊液可以降低顱內壓力，減少炎性刺激，可以幫助病人減輕頭痛。
6、為什麼有的人頭痛也要做腰椎穿刺
腰椎穿刺(以下簡稱腰穿)就是在病人第3、第4腰椎骨之抄間進針．從蛛網膜下腔抽取2-3毫升腦脊液進行化驗檢查。蛛網膜下腔是大腦與脊髓和包圍他們的顱骨與脊椎管之間的間隙。大腦和脊髓的蛛網膜下腔相通．其中允滿的液體即腦脊液，共約150毫升，每天不斷產生和吸收，循環不息，處丁動屈平衡。 腦脊液是的血液循環經腦室內絨毛樣內襯(稱脈絡從)和腦內的毛細血管內皮細胞濾過而生成。因此，對大腦和脊髓病變．特別是早期炎症襲*通過檢查腦脊液即能顯示異常。腦和脊髓的許多疾病(炎症、腫瘤等)都會影響腦脊液性質的變化、比如各種腦膜炎患者的腦脊液個白細胞數有小同程度的增加，以致它們的外觀呈現不同的改變。其中流行性腦脊能膜炎的細胞數最多．腦脊液外觀混濁、呈米湯樣改變；結核性腦膜炎和真菌性腦脊液中糖和氯化物含量明顯減少．塗片中可找到各自的病原菌。可見腰穿檢查腦脊液對某些腦和脊髓病變的診斷來說，是任何現代先進的檢查不可取代的。
7、頭痛患者在什麼情況下需要做腰穿？
（1）突然發生的頭痛，頭顱CT未見異常、疑蛛網膜下百腔出血者需做腰穿。（即腰穿抽出蛛網膜下腔中的血性腦脊液並注入等量的生理鹽水。這種療法即沖洗血性的CSF，又能沖走一部分引起腦度血管痙攣的化學物質，更重要的是明顯減輕患者的頭痛問）。
（2）通過腰穿測腦脊液的壓力以了解是低顱壓性頭痛還是高顱壓性頭痛。
（3）疑有病毒、結核桿菌、化膿菌、隱球菌、寄生蟲等中樞神經系統答感染而引起的頭痛時，應做腰穿，並行特殊的細胞學檢查或微生物學檢查，有助於感染的診斷和鑒別診斷。
（4）腦部腫瘤回患者，經腰穿向蛛網膜下腔注入化療葯物，可以有效地解決某些化療葯物不易透過答血腦屏障的問題，並減輕全身用葯的毒副作用，控制原發病而緩解頭痛。
8、怎麼緩解腰穿後的頭痛？？
腰穿後，如腦脊液(CSF)不斷自穿刺處滲出到脊膜腔外， 顱底疼痛敏感組織可以因椎管內壓力降低被牽拉而產生頭痛， 其防治zd措施如下： (1)應選用口徑細的腰椎穿刺針，以7號穿刺針為宜， 應力爭一針見液，盡量減少穿刺次數， 應避免同一部位短期內多次穿刺。 (2)腰穿結束專後可先讓病人俯卧20分鍾， 使穿刺處初步癒合後再去枕平卧6個小時以上。 (3)穿刺後應多飲水，使液體量增加，補充腦脊液滲漏的部分， 通常最初6小時內飲水不少於1000毫升。 (4)一旦發生了低顱壓性頭痛，囑患者卧床休息3～5天， 也可令患者每天服鹽水2000 ～3000毫升。如頭痛仍無緩解者，可給予5% 葡萄糖水1000～1500毫升加垂體後葉素5～ 10單位屬靜脈滴注，每日1次，連續2～3次。頭痛嚴重者， 可用細穿刺針刺入蛛網膜下腔分次注入生理鹽水，每次5毫升， 注入15～20毫升可立即解除頭痛。