腰椎全麻和靜注全麻

1、全麻和睡眠狀態有什麼區別呢？

當今的主流假說認為，人體的睡眠-覺醒變換是一種主動調節行為。在腦干中，存在兩個直接調節皮層狀態的睡眠中樞，分別是藍斑核和中縫核，彷彿睡眠的一對開關。-- 簡單粗略的說，當以中縫核為主的5羥色胺神經元通路為主導時，則人體進入睡眠狀態-- 當藍斑核腎上腺素能神經元通路為主的占優時，人體會進入清醒狀態。
在人體中還存在一個維持意識的信息中轉地，網狀上行激活系統，Reticular activating system（RAS）。RAS並不專門傳導特定的消息，而是接受泛化的，來自人體各種感官的輸入（聽覺、視覺、觸、痛覺等各種感覺）。下屬零碎細微的信息，RAS是不會向大腦直接匯報的。當RAS就沒有足夠的上行刺激，等於是告訴大腦，沒有機要急需處理，該歇息了，大腦皮層的意識水平隨之降低。反過來，如果有強烈或者大量的刺激（比如大量的喧鬧聲、推搡），那麼RAS就會將大腦喚醒，提醒其進入工作狀態。全身麻醉則是通過葯物誘導的中樞神經系統的廣泛抑制。
在人體中本來就存在一系列的廣泛的受體，好比神經細胞的開關。如果作用於抑制性受體，那麼神經細胞的電活動就會減弱，反之，興奮性受體會使細胞的電活動加強或者更易激動。人體自身存在一系列神經遞質，其和受體的關系彷彿鑰匙和鎖，是一一對應的。 而全身麻醉的葯物是能打開這些鎖的人工鑰匙。GABA受體是具有代表性的抑制性受體。我們臨床使用的靜脈麻醉葯物丙泊酚（Propofol）和以安定（Diazepam）為代表的苯二氮卓類鎮靜催眠葯，都是通過GABA受體起作用，「麻痹」神經細胞的。

2、狗狗呼吸麻醉前注射鎮靜劑用什麼

這類葯物醫療上應用很廣泛，普通醫院的處方中約佔12％，在精神和神經科成了主要使用的葯品。
這類葯物包括傳統的巴比妥類（如巴比妥、苯巴比妥等）和近20年來世界內廣泛應用的苯二氮草類；即安定類。此類制劑對改善病人的睡眠，對抗焦慮，解除煩躁，起到重要作用。但在發揮治療作用的同時，也表現出種種不良反應，特別是連續使用,也會成癮。被濫用和急性中毒的報告，引起了人們的重視，也決定了葯物自身的命運。如巴比妥在鎮靜、催眠方面逐漸被依賴性低的葯物取代。安眠酮問世不久，就被一些國家（包括我國）淘汰。近年來鎮靜催眠葯成癮和被濫用已在許多國家成為嚴重的社會問題之一。

巴比妥類葯物隨劑量不同，對中樞神經系統產生不同抑制，按抑製程度分6個階梯：抗焦慮--鎮靜--催眠--麻醉--昏迷--死亡。由於巴比妥類安全性差，且常出現中毒現象，成癮性強，加之苯二氮草類（安定類）葯物的出現，20世紀70年代以後，它的醫療使用范圍已越來越少。

急性中毒，多因誤服或自殺所致，也可能由於靜脈注射劑量過大，速度過快所致。中毒者主要表現為興奮、譫妄，繼而呈嗜睡、呼吸淺速、皮膚發紺、痛覺消失、瞳孔散大、昏迷。早期多因呼吸中樞麻痹致死，晚期多因呼吸衰竭、腦水腫或合並肺部感染致死。

慢性中毒表現為嗜睡，思維聯想困難、記憶缺損、判斷力差、情緒不穩、激動易怒。症狀嚴重時語言不清、眼球震顫、步履遲緩，且常伴有視幻覺、妄想、驚恐和躁狂等精神症狀。

苯二氮草類的代表葯--安定，抗焦慮作用選擇性高，治療效果好，安全范圍大，作用持久，依賴性相對較少，戒斷症狀較輕，而且具有較強的抗驚厥作用。醫療應用很廣泛。但長期服用停葯後，可出現精神症狀：焦慮、恐懼、不安、失眠、頭痛、惡心、嘔吐、食慾減退、肢體發抖、肌肉陣攣等。靜脈注射此類葯物可導致向低血壓和呼吸抑制。

耐葯性是鎮靜催眠葯的共同特性。長期服用，葯效降低，需要不斷增加劑量才能維持療效。耐受性增高總與成癮性產生有關。

鎮靜催眠葯成癮性是強的，久用之後突然停葯會產生戒斷時出現的症狀越嚴重。戒斷症狀有焦慮、睡眠障礙、厭食、惡心、嘔吐、高熱、低血壓、震顫、抽搐、定向障礙及幻覺等

3、全麻鎮靜鎮痛肌松葯的給葯順序要特別注意嗎?解釋下

當然要注意。 主要是要根據不同葯物起作用的時間，避免讓患者在麻醉誘導過程中感到不適，同時要盡量做到誘導過程的平穩。 比如在沒有足夠鎮靜葯物情況下使用肌松葯，患者會感到絕望般的恐懼感。

4、不用肌注靜注滴入可麻醉止痛的麻醉葯有哪些

你好，這類的葯物有很多，包括靜脈用鎮靜葯物，止痛葯物都有這種功效的，丙泊酚等

5、四種麻醉誘導用葯 舒芬太尼 羅庫溴銨 依託咪酯 咪唑安定 請排除誘導時的先後靜注順序 並簡要說明原因

給葯順序主要依據是百葯物作用時間以及要保證病人無不適。
首先，我會給與 咪唑安定0.1mg/kg，鎮靜，然後會睡著，使患者感到舒適，沒有恐懼心度理，接著舒芬太尼0.5ug/kg，鎮痛類，這類葯葯緩慢推注，甚至知加到墨菲試管內慢慢滴，太快了會胸壁僵直，難做呼吸，也可能會導致咳嗽，接著給肌松葯道，最後給麻醉葯依回托咪酯。
其實也看個人習慣，有些麻醉醫生為了快速誘導，甚至先給一些肌松答葯，因為現在用的這些非去極化肌松葯起效較慢。