1、為什麼無痛分娩還是很痛?
打了「無痛分娩」以後依然還會痛的主要原因有以下兩點:
1。 產程早期鎮痛不做(到了宮口開3公分才開始做),太晚了不做,第二產程停用,甚至拔管。
2。 技術問題導致的「鎮痛不全」。
首先看第一點:
目前中國大多數醫院在臨產以後並不會直接給你打「無痛分娩」,哪怕你痛得要死要活,一般需要宮口開大到3公分以後才會給你打「無痛分娩」。但是,從正式臨產到宮口開大3公分的時間會比較長,平均大約需要6-8個小時,所以即使是後來你打了「無痛分娩」,但是你的整個分娩過程還是經歷了很長時間的疼痛。
事實上,我們完全可以安全地採用「全產程分娩鎮痛」,也就是說只要你臨產了,只要你痛了,就可以打「無痛分娩」,只是不同的產婦在葯物配方上有些區別,而且宮口開全以後的第二產程根本沒有必要去停葯甚至拔管。無論是單純硬膜外還是腰硬聯合鎮痛,用於全程鎮痛都沒有問題。
已經有足夠的證據表明,人們害怕的產程早期(宮口小於3厘米)的分娩鎮痛可能導致過高的剖宮產率並沒有發生,它是否延長產程至今也沒有明確的結論。而且,研究已經證明第二產程(宮口開大10厘米之後)停用分娩鎮痛是有害的,停用硬膜外鎮痛不但沒有減少產鉗、吸引器助產或剖宮產的風險,反而增加了母親的疼痛和不舒服的感受。
第二產程是產程中最危險的一段,難產和胎兒窘迫隨時可能發生,而那根鎮痛的硬膜外導管,能迅速給葯達到手術麻醉的效果,讓你可以在很短的時間內即刻手術,解除危機。麻醉醫生都知道,硬膜外導管一段時間不用就不再繼續工作,也無法在短時間知道它是否還工作,原本用來為分娩保駕護航的硬膜外導管最多成為一個無痛分娩的「裝飾品」。所以,一旦打了硬膜外後就不應該停葯。
硬膜外分娩鎮痛的關鍵在於如何「管理」這根細管子:也就是如何給葯、觀察鎮痛效果、及時調整劑量;如何及時發現和處理鎮痛可能帶來的副作用和並發症;如何與產科醫生,護士及時溝通以處理胎兒出現的緊急情況等等。
再看第二點:
打了「無痛分娩」還是繼續痛的問題被稱為「鎮痛不全」,「鎮痛不全率」是指實施了分娩鎮痛後有望達到無痛分娩人群中,最終達不到滿意效果的人數之比,它所反映的是鎮痛質量好壞問題。
根據不同國家和不同醫院的報道,鎮痛不全率大約在5-10%左右,大家可以清晰地看到,鎮痛不全並不是一個罕見現象,而是一個值得重視的臨床問題。
針對鎮痛不全的問題,是有解決方案的,通過一些技術和方法的改進,還是能夠達到比較高的完全鎮痛比率的。例如美國北卡州Wake Forest大學醫院提供的數據顯示,最終能讓98.8%的產婦實現無痛分娩。
除了以上的原因以外,不少人是因為一些高危妊娠的「禁忌證」而無法享受到「無痛分娩」。
所謂的「高危」產婦是指有各種內外科合並症,例如心臟病、高血壓、肝腎功能異常、神經系統疾患等等。其實,只要是有順產適應證的,產科醫生認為你自己可以生的,沒有下面提到的禁忌證的,都可以安全地使用椎管內無痛分娩。
符合椎管內分娩鎮痛禁忌證的孕婦數量並不多:
產婦拒絕接受:相信隨著大家對無痛分娩的認識,這個禁忌證很快就會消失;
不能放置硬膜外導管的:比如,做過某些(並不是所有)腰椎手術的產婦;
對產婦可能造成危害的醫療情況:例如有血小板和凝血機制障礙的,和局部有感染的。