腰椎間盤突出神經定位

1、腰椎間盤突出症的平衡針灸治療視神經定位為

腰椎間盤突出是可以卧床休息一個月，打個腰圍固定，做做針灸治療的

2、腰間盤突出

腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。
基本病因
1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素
髓核的退變主要表現為含水量的降低，並可因失水引起椎節失穩、松動等小范圍的病理改變；纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。
2.損傷
長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。
3.椎間盤自身解剖因素的弱點
椎間盤在成年之後逐漸缺乏血液循環，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，造成髓核突出。
4.遺傳因素
腰椎間盤突出症有家族性發病的報道，有色人種本症發病率低。
5.腰骶先天異常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發生退變和損傷。
誘發因素
在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。
臨床症狀
1.腰痛
是大多數患者最先出現的症狀，發生率約91%。由於纖維環外層及後縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢症狀。坐骨神經痛的原因有三：①破裂的椎間盤產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生化學性炎症；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎症的神經根，使其靜脈迴流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經根缺血。上述三種因素相互關連，互為加重因素。
3.馬尾神經症狀
向正後方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀，臨床上少見。
（二）腰椎間盤突出症的體征
1.一般體征
（1）腰椎側凸 是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。視髓核突出的部位與神經根之間的關系不同而表現為脊柱彎向健側或彎向患側。如髓核突出的部位位於脊神經根內側，因脊柱向患側彎曲可使脊神經根的張力減低，所以腰椎彎向患側；反之，如突出物位於脊神經根外側，則腰椎多向健側彎曲。
（2）腰部活動受限 大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因為前屈位時可進一步促使髓核向後移位，並增加對受壓神經根的牽拉。
（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣 壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位於椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。
2.特殊體征
（1）直腿抬高試驗及加強試驗 患者仰卧，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經根有4mm滑動度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出症患者神經根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內即可出現坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動屈曲患側踝關節，再次誘發放射痛稱為加強試驗陽性。有時因髓核較大，抬高健側下肢也可牽拉硬脊膜誘發患側坐骨神經產生放射痛。
（2）股神經牽拉試驗 患者取俯卧位，患肢膝關節完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關節處於過伸位，當過伸到一定程度出現大腿前方股神經分布區域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用於檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。
3.神經系統表現
（1）感覺障礙 視受累脊神經根的部位不同而出現該神經支配區感覺異常。陽性率達80%以上。早期多表現為皮膚感覺過敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經根以單節單側為多，故感覺障礙范圍較小；但如果馬尾神經受累（中央型及中央旁型者），則感覺障礙范圍較廣泛。
（2）肌力下降 70%～75%患者出現肌力下降，腰5神經根受累時，踝及趾背伸力下降，骶1神經根受累時，趾及足跖屈力下降。
（3）反射改變 亦為本病易發生的典型體征之一。腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之後迅速變為反射減退，腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經的定位意義較大。
治療編輯1.非手術療法
腰椎間盤突出症大多數病人可以經非手術治療緩解或治癒。其治療原理並非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎症，從而緩解症狀。非手術治療主要適用於：①年輕、初次發作或病程較短者；②症狀較輕，休息後症狀可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄。
（1）絕對卧床休息 初次發作時，應嚴格卧床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。卧床休息3周後可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解後，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發的幾率。
（2）牽引治療 採用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行。
（3）理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。
（4）皮質激素硬膜外注射 皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎症和粘連。一般採用長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2-4周後可再用一個療程。
（5）髓核化學溶解法 利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解症狀。但該方法有產生過敏反應的風險。
2.經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術
通過特殊器械在X線監視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內壓力達到緩解症狀目的，適合於膨出或輕度突出的病人，不適合於合並側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。
3.手術治療
（1）手術適應證 ①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者；②首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢症狀明顯，患者難以行動和入眠，處於強迫體位者；③合並馬尾神經受壓表現；④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合並椎管狹窄者。
（2）手術方法 經後路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除後，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合並腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。
近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術使手術損傷減小，取得了良好的效果。

3、腰椎間盤突出壓迫神經根？

腰椎間盤突出常常會壓神經根。腰椎間盤突出部位多在椎間盤的後縱韌帶外側，主要壓迫在此處或即將穿出硬膜囊的下一節段的神經根，即腰3-4椎間盤突出壓迫腰4神經根、腰4-5椎間盤突出壓迫腰5神經根，腰5-骶1椎間盤突出壓迫骶1神經根，出現腰背部和下肢的疼痛，且有一定的規律性分布的特點。如腰椎間盤突出部位在後側中央（中央型）或椎間盤纖維環完全破裂、髓核碎片突入椎管（破裂型或游離突出型），可使神經根和馬尾神經廣泛受累。

4、腰椎間盤突出壓迫神經怎麼治

腰椎間盤突出是比較常見疾病，如果是輕度的突出問題不大，輕度的腰椎間盤退出引起的症狀也不會太嚴重，不會影響生活，嚴重的就會導致腰直不起來，使不上勁。腰椎壓迫神經會導致腿腫。腰椎間盤突出症最大的症狀就是壓迫了神經，就是椎間盤、椎體之間有一個墊子，我們叫椎間盤。椎間盤的外面有纖維環，如果纖維環破裂變薄或者形狀改變以後，使纖維環裡面的髓核組織突出，突出到椎管內或者椎管外

5、腰椎間盤突出,壓到神經，該如何治療？請各位高明醫生說出好方法，給100分

我可以很明確地告訴你，腰椎間盤突出好治!能治癒!
如何治？可採取保守治療，包括腰部理療、牽引、口服消炎止痛葯物、推拿等；保守治療3－6個月以上，症狀無緩解或又復發者，可考慮手術治療，包括髓核摘除術和髓核成形術（視情況而定），平時應注意盡量少做彎腰動作，並注意上下床動作，配合腰背肌鍛煉，這樣對一些病人是有效的，可以防止症狀的復發。資料表明，絕大多數的腰腿疼都與腰椎間盤病變有關。
傳統的觀點認為，只有椎間盤突出了，壓迫到了神經根才可能出現疼痛的症狀，但這種說法並不能解釋所有的臨床現象。有些患者腰椎間盤突出的程度很輕，范圍很小，可是他們表現出來的症狀和體征卻很嚴重。而另有一些患者腰椎間盤突出很嚴重，但他們臨床表現出來的症狀卻很輕。

近年來，大量的神經生物化學和免疫學等方面的試驗研究結果告訴我們，腰椎間盤突出後引起的非細菌性炎症與病人的症狀表現關系比較密切，是腰椎間盤突出症的基礎病變，清除這種非細菌性炎症是治療腰椎間盤突出症的重要任務。

椎間盤是如何構成的椎間盤位於兩個椎體之間，是連接脊椎骨的紐帶。它通常包括三個部分：軟骨板、纖維環和髓核。每個椎間盤含有兩塊軟骨板，分別覆蓋在相鄰的兩塊脊椎骨上。纖維環連接於兩塊軟骨板之間，中央包繞著髓核。正常情況下三者組成一個封閉的「容器」，具有很好的彈性和韌性。

「腰突」症狀根源在炎症

研究人員將狗自身的髓核組織取出後均勻打碎，然後將這些碎塊注射到狗的神經根附近，與注射生理鹽水組相比較，在顯微鏡下可以觀察到嚴重的炎症反應。這一結果表明，自身的髓核組織可以引起神經根化學炎症反應，這種炎症可引起明顯的疼痛。有人還在豬的身上進行過類似試驗，結果是一樣的。

如果包繞髓核的纖維環破裂，髓核就會漏出，其中的炎性物質刺激神經根，就可以引起疼痛。當炎症累及鄰近的神經組織形成神經根炎，可以產生神經損傷等症狀。另外，研究表明，腰椎間盤突出症患者的免疫狀態也有異常，可能與椎間盤組織發生自身免疫反應有關。

自身免疫反應也可以導致神經根的水腫或炎症，引發相應的症狀。

「腰突」常用治療方法效果欠佳

「腰突」常用的治療方案包括口服葯物，針灸、推拿等理療手段，以及腰椎旁、硬膜外腔側間隙、硬膜外腔阻滯等方法。口服葯物大多隻能緩解症狀，理療往往不能有效地消除炎症。神經阻滯是把葯物注射到病變的局部，使葯物與病變充分接觸，療效比較確切，一般每7天治療一次，3～5次為一個療程。但是這些常規阻滯的療效維持時間有時不太確定，往往有些人在治療結束後不久，疼痛等症狀又回來了。

不僅患者不滿意，醫生也越治越沒有信心。究其原因，主要是由於腰椎間盤的病變時間一般都比較長，少則幾個月，多的可達幾十年，局部的炎症變化經過長年累月的蓄積，已經根深蒂固，簡單的阻滯已很難完全消除。

最新的介入治療

治療炎性腰椎間盤突出，現多採用微創神經介入治療方法。它是在影像檢查工具的介導下，將特製導管置入病變部位，利用微量注射裝置長期持續地給予消炎鎮痛等葯物，使炎症盡可能地消除干凈。在此基礎上配合手術或膠原酶溶解等手段，一般都能取得比較滿意的療效。其不僅能解除病人的痛苦，也給醫生以信心。

首都醫科大學附屬宣武醫院疼痛科博士何明偉

中老年防「腰突」注意事項

1、保持良好的生活習慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。

2、站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應該「站如松，坐如鍾」，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應保持太久，適當進行原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌肉疲勞。

3、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達不到預期目的，還會造成椎間盤突出。

4.、提重物時不要彎腰，應該先蹲下拿到重物，然後慢慢起身，盡量做到不彎腰。
腰椎間盤突出症患者經過治療和休息後，可使病情緩解或痊癒，但該病的復發率相當高，不少患者雖不情願，但又時常成為「拜訪」醫生的「回頭客」。該病復發率高的原因有如下幾點：

(1)腰椎間盤突出症經過治療後，雖然症狀基本消失，但許多病人髓核並未完全還納回去，只是壓迫神經根程度有所緩解，或者是和神經根的粘連解除而己。

(2)腰椎間盤突出症病人病情雖已穩定或痊癒，但在短時間內，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導致本病復發。

(3)在寒冷、潮濕季節未注意保暖，風寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發本病的復發。

(4)術後的病人雖然該節段髓核已摘除，但手術後該節段上、下的脊椎穩定性欠佳，故在手術節段上、下二節段的椎間盤易脫出，而導致腰椎間盤突出症的復發。

對於腰椎間盤突出症，除了積極採取各種各樣的治療方法外，最為重要的措施就是預防。

那麼，怎樣才能防止腰椎間盤突出症的復發呢？人們在日常生活、學習和工作中，需要各種不同的活動姿勢，養成了各自的習慣，其正確與否對人體有著重要的影響。因此，要求我們注意平時的站姿、坐姿、勞動姿勢，以及睡眠姿勢等的合理性，糾正不良姿勢和習慣，加強鍛煉，增強體質，尤其加強腰背肌功能鍛煉。因為適當的鍛煉能改善肌肉血液循環，促進新陳代謝，增加肌肉的反應性和強度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內在平衡與外在平衡的失調，提高腰椎的穩定性、靈活性和耐久性，從而起到良好的治療與預防作用。
入冬以後，因為天氣變化無常，氣溫忽高忽低，頸椎、腰椎等骨科疾病極易復發，頸、肩、腰、腿疼痛反復發作。腰椎疾病大多病程長、症狀多變、容易反復，治療方法也多種多樣。如果缺乏正確認識，容易進入治療誤區。多花錢不說，病情不易好轉，甚至貽誤治療時機。

「腰突」治療不能見好就收

劉紅旗告訴記者，常有患者跑到醫院來咨詢，椎間盤突出明明好得差不多了，怎麼最近又「復發」了。他說，這類患者主要是由於對腰椎間盤突出治療存在以下錯誤認識而造成病情反反復復，難以治癒。1．療程不夠，有不少患者在治療一段時間後，病情有所好轉，便不再繼續治療，認為已經好了，再繼續治療沒必要了。2．腰椎間盤突出康復原則要求減少劇烈運動，增加休息，康復後注意防護。但有不少患者認為不工作不運動就是休息，整天坐著看電視、打牌等，這樣反而比上班工作還累，加重了腰部負擔，致使病情復發，甚至惡化。劉院長強調，腰突症治療不可見好就收，一定要堅持到底。三天打魚兩天曬網的行為只能使病情惡化。

治「腰突」哪種方法好？

那麼治療腰椎間盤突出採用哪種方法比較好？

據劉紅旗院長介紹，目前治療腰椎間盤突出主要有三種方法：一、保守療法；二、手術療法；三、微創介入療法。採用何種方法要依據患者自身的情況，辨症施治。不能一概而論用哪種方法比較好，沒有一種方法是萬能的。

保守療法：包括卧床休息、佩戴腰圍、電腦三維牽引、推拿、針灸、理療、骶管內或神經根附近葯物注射和服用中西葯物。但保守療法只適合早期腰椎間盤突出症患者，且治療效果有限。若經過正規保守治療，80％的早期腰椎間盤突出患者能收到優良的治療效果。
手術療法：治療關鍵是解除神經根的刺激或壓迫，消除神經、脊髓周圍的炎症和水腫，促進神經修復等，其特點是去除徹底，復發率低，見效快，但有一定的創傷，操作相對復雜，而且臨床上對腰椎間盤突出症有嚴格的適應症。椎間盤突出物較大、鈣化腰椎滑脫、不穩定等幾種情況只有手術能取得好的效果。

微創介入療法：在X線透視監護下，運用細針穿刺臭氧注射或激光汽化、切吸等，使椎間盤減壓、突出回縮，從而減輕神經受壓症狀。目前臨床上先進療法是採用臭氧注射的療法。通過向病患部位注射臭氧（O3）。使突出部位達到萎縮、回縮的治療目的。

優勢：單純性椎間盤髓核突出，效果很好，優良率能達到90％以上；細針穿刺，操作簡單，對人體安全、無毒、無不良反應；監視器監視下進行，成功率高。

腰椎間盤突出進入微創治療時代

腰椎間盤突出微創治療技術是現代醫學發展的一項重要成果。目前國際通用的腰椎間盤突出微創治療技術是臭氧（O2－O3）注射法、電動式經皮穿刺頸、腰椎間盤切吸技術、後路椎間盤鏡下（M．E．D）椎間盤切除技術和膠原酶髓核化學溶解技術四種，特別是臭氧（O2－O3）注射法治療腰椎間盤突出症，因其技術成熟、療效顯著、創傷小恢復快而受到學術界和廣大患者的高度認可。目前在福州，福興骨科醫院是唯一一家擁有這四項微創治療技術的專業骨科醫院。

臭氧（O2－O3）注射法

椎間盤臭氧（O2－O3）注射法是近年來治療椎間盤突出症的最先進微創技術，該療法最早由義大利醫師首創，國外已普遍應用，已被確認是免除開刀治療頸、腰椎間盤突出症的最有效手段。O3具有極強的氧化能力，同時還有抗炎和鎮痛的作用，可以瞬時氧化髓核組織內的蛋白多糖及破壞髓核細胞導致水分流失而萎縮，使症狀得以緩解，達到治療目的。
優點：1．起效快，療效高。能根治頸、腰椎間盤突出症。2．創傷小，局麻下細針穿刺，無痛苦，比保守治療有效，同時免除開刀之苦。主要作用於髓核，對其它組織無影響。3．精確定位，在X線機透視引導下定位準確，成功率高。4．安全，O3進入椎間盤後很快降解為O2，促進周圍神經組織恢復。

電動式經皮穿刺頸、腰椎間盤切吸技術

經皮穿刺椎間盤切吸術為目前國際醫學界公認的療效顯著的治療方法。臨床應用證實，該手術可快速解除因髓核突出而造成的神經壓迫症狀，是一種安全、有效、經濟的治療手段。醫生在C型臂X光機引導下，利用一套穿刺引導系統經皮穿刺達到椎間盤中央，再經此送入髓核切除器，將髓核切割、沖洗、吸出融為一體。一般治療過程15－20分鍾。國內電動式自動椎間盤切吸器共進行了4萬余例病人的治療。臨床有效率達94％，無一例嚴重並發症。
腰椎間盤突出三種療法:
腰椎間盤突出症的基本療法有手術療法、保守療法和介入療法。在介入療法中，葯物化學溶解法最具代表性，該療法應用於臨床已有30年歷史。其基本設想是用化學葯物與椎間盤組織發生反應，使椎間盤中壓迫神經的組織溶解、吸收、排出，而解除神經壓迫，消除症狀。最初的溶解用葯是木瓜酶等，因其副作用大而被淘汰。60年代美國學者提出用膠原酶注射治療腰椎間盤突出症。我國於1973年也開始了膠原酶制劑基礎葯理研究，後來的研究證實，膠原酶在生理酸鹼度和溫度下，能特異性地水解天然膠原蛋白的三維螺旋結構。而膠原蛋白為人體的主要結構蛋白，在腰椎間盤中約占纖維環乾重的50%，占髓核乾重的20-30%。當腰椎間盤突出時，椎間盤中的水分含量下降，膠原含量增加。膠原酶溶解髓核具有較強的選擇性，它只溶解以膠原蛋白為主的髓核部分，最終產物被血漿中和吸收，從而使椎間盤的體積逐漸縮小，減輕或解除對神經組織的刺激和壓迫。但它不會溶解神經根及其附近的正常結構，具有較大的安全性。在動物實驗和人體標本中均可觀察到，椎間盤在膠原酶的作用下，變成糊狀或渣狀。該療法具有以下優點：
1、局麻進行，操作簡單，僅需10-15分鍾，對人體安全、無毒、無不良反應；
2、療效較好，優良率達77%；
3、不會引起硬膜外的纖維化和瘢痕化，而硬膜外瘢痕形成是手術治療的主要並發症。
但膠原酶溶解術的療效不是100%的，其優良率為77%，10年後復發率為23%，因此，應嚴格掌握適應症。其基本適應症為：1、經臨床和影象學確診為側型和外側型的腰椎間盤突出症，經三個月正規保守治療無效；2、手術失敗或復發；3、經皮切吸不全者。下列為膠原酶溶解的禁忌症：1、合並腰椎管狹窄者；2、患者腰椎間盤突出鈣化，游離型、脫垂型、死骨型者；3、馬尾神經綜合征，表現為二便障礙及機能障礙者；4、糖尿病、腫瘤、精神病、神經官能症及嚴重的器質性疾病及葯物過敏者；5、孕婦及14歲以下兒童。
椎間盤通常包括三個部分：①軟膏板；③纖維環:③髓核。腰椎間盤的特殊功能::(1)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發育,(2)聯結椎間盤上下兩椎體，並使椎體間有一定活動度.(3)使椎體表面承受相同的力 .(4)緩沖作用.(5)維持側方關節突一定的距離和高度.(6)保持椎間孔的大小.(7)維持脊柱的曲度. 導致腰椎間盤突出的原因常見的一下5種:1椎間盤的退行性改變 2外傷 3過度負荷 4腰穿 5長期震動.

腰椎間盤突出的病因:1.腰椎間盤突出的病因

腰椎間盤發生退行性變以後，因某種原因（損傷、過勞等）致纖維環部分或全部破裂，連同髓核一並向外膨出，壓迫神經根或脊髓（馬尾神經）引起腰痛和一系列神經症狀者，成為腰椎間盤突出症。

腰椎間盤突出症為腰腿痛常見原因之一，其主要症狀為腰痛及下肢痛。

中醫對"腰椎間盤突出"，很早就有敘述。如《素問·刺腰痛篇》中說；"衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰"，又雲：。肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。"《醫學心悟》也說：。腰痛拘急，牽引腿足"。以上均說明，本病可由外傷引起，症狀為腰痛合並下肢痛，咳嗽時加重。這與西醫所說的有關腰椎間盤突出的症狀基本相似。中醫稱之謂"腰腿痛"或"腰痛連膝"等。

腰椎間盤突出的發病率約為門診腰腿痛患者的15％，本病多見於壯年男性體力勞動者，以工人為最多，易發於20-40歲之間，平均年齡為30歲左右，男女之比約為10～30∶l 。發病的部位以腰4、5之間最多，腰5骶1次之，腰3、4較少見。

2.病因病機

腰椎間盤突出的病因主要是椎間盤本身退行性變，再加某種外因，如外傷、慢性勞損，以及受寒濕等因素綜合的結果，而使腰椎間盤纖維環發生破裂，以致髓核突出。

在正常情況下，椎間盤經常接受體重的壓力，腰部又經常進行屈伸活動，其受的擠壓應力及磨損很大，尤以下腰部為甚，所以至30歲左右，椎間盤即開始發生變性。如果纖維環及髓核退行性變化的速度一致時，多出現椎間盤變窄，間盤普遍突出。如按這種平衡退變，軟骨板亦骨化，則椎體趨向穩定，除腰部活動受限以外，並不產生腰痛；如果二者退行性變明顯不平衡，纖維環變化較早且明顯，其堅韌性減低，髓核壓力不變．即使無明顯的外傷，亦可造成纖維環的破裂，如果再遭到較大的旋轉或扭曲力，纖維環即可在後外側呈環形或幅射狀斷裂。環狀破裂多位於間盤的周圍部，在臨床上可造成腰痛；幅射狀破裂，多自髓核向外延續達間盤的邊緣，但外層纖維環可保持完整，此時髓核在較大的壓力下被擠入裂隙內，以後腰部不斷活動和用力，則迫使髓核逐漸向外突出，壓迫神經根，造成坐骨神經痛。

成年及壯年時期，髓核的含水量高，膨脹性大，纖維環一旦破裂，髓核即因壓力大而突出；老年後髓核脫水，膨脹力減小，雖纖維環破裂，髓核多不突出。

日常工作和生活中多次重復地輕微腰部損傷，如提舉重物及經常彎腰活動時，對椎間盤可產生唧筒式的擠壓作用_．這些輕微的損傷不斷的作用於椎間盤，即可由量變到質變，也可使纖維環遭到退行性變化，在此基礎上，再加上腰部外傷，更易造成纖維環的破裂而發病。

不少的腰椎間盤突出患者，既無外傷史，也無勞損史，只因受寒濕而發病。寒濕可使小血管收縮和肌肉痙攣，二者都可影響局部的血液循環，進而影響椎間盤的營養；肌肉緊張或痙攣，可增加對間盤的壓力，這對已有變性的間盤，可以造成進一步的損傷．因而可發生間盤突出。

在臨床上也可見於只因精神過度緊張而發生本病者，這是由於肌肉缺乏適當的鬆弛；增加了對椎間盤的壓力，而使變性的間盤發生突出。

纖維環在後側較為薄弱，後縱韌帶達到腰5骶l平面時其寬度顯著變小，特別是兩側更為薄弱，同時下腰部是遭受扭傷、勞損和壓迫最大的部位，這就更易使髓核自兩側向後突出。

類型：根據髓核突出方向可分為：

1．後突出 向後突出的髓核可壓迫神經根，產生下腰痛，此類突出臨床最多見。

2．前突出 不引起症狀，無實際臨床意義。

3．椎體內突出 是髓核經過已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內突出，形成杯狀缺口，此型多發生在青年期。

根據向後突出的部位不同可分為：

1．單側型 臨床最為多見，髓核突出和神經根受壓只限於一側。

2．雙側型 髓核自後縱韌帶兩側突出，兩側神經根皆受壓迫。

3．中央型椎間盤自後中部突出，一般不壓迫神經根，而只壓迫下行的馬尾神經，產生馬鞍區麻痹和大小便障礙等症狀。如突出物較大也可壓迫神經根。

根據突出的程度可分為以下三類：

1．隱藏型(幼弱型) 為纖維環不全破裂，其外層尚保持完整，髓核在受壓的情況下向破裂軟弱部分突出，此時如間盤所受的壓力大，纖維環破裂多，則髓核繼續向外突出；如能適當休息，髓核完全可以還納，破裂纖維環也可得副癒合。此型有時產生坐骨神經痛，但經過休息後可好轉。

2．突出型(移行型) 纖維環裂隙較大，但不完全，外層尚保持完整，髓核突出較大，呈球形，此型可轉為破裂型，也可經手法復位而治癒。

3．破裂型(成熟型) 纖維環完全破裂，髓核可突入椎管內，臨床症狀較為嚴重，多為持續的，一般行手術治療。

3.臨床表現

一．症狀

腰椎間盤突出症的主要症狀為腰部疼痛及下肢放射性疼痛。下肢放射性疼痛出現的時間各有不同：有的在腰損傷後的同時出現；也有當時只感腰痛，一兩天後才感到下肢有放射性疼痛；也可數周數月後，才出現坐骨神經痛。下肢痛常伴有大腿、小腿及足部感覺異常。腰痛、下肢串痛可同時存在。也可單獨發生。腰痛多在下腰部、腰骶部或局限於一側。並因疼痛和肌肉痙攣而影響腰部伸屈活動。根據材料統計，先腰痛而後腿痛者最多，佔53.3％；先腿痛後腰痛者為20.8％；同時發生者佔8.3％；只有腿痛者15％；只有腰痛為2.5％。

下腰痛來源於腰部受傷的組織，下肢串痛是因神經根受壓所致，嚴重者影響生活和工作，但多經過充分卧床休息後能夠緩解。以後又因勞累、扭腰、著涼等因素而復發。如此反復發作，時輕時重，可延續多年而不愈，但也有的經休息和治療後，多年內不再復發。

坐骨神經痛的表現: 疼痛沿下肢坐骨神經或某個神經根的分布區向下放射，一般由臀部開始向下肢放射至大腿後側、小腿的外側，以至足背、趾，疼痛區域較固定，患者多能指出其具體的部位。

放射性疼痛多因站立、用力、咳嗽、噴嚏或運動而加劇，休息後可減輕；但個別在站立、行走時疼痛減輕，也有夜間休息時症狀加重，但經過充分休息後疼痛多能減輕；病程較久或神經根受壓較重者，常有下肢麻木感覺，麻木區與受累神經根的分布區域是一致的，限於小腿的外側或足部，中央型突出可發生鞍區麻木；有的患者感到下肢發涼，從無溫暖的感覺，客觀檢查患肢溫度較健側為低；有的足背動脈搏動亦弱，此為交感神經受刺激所致。

二、體征

本病體征可分為兩大類：即腰部及脊柱體征；神經根受壓體征。

(一)腰部及脊柱體征

1．姿勢的異常 患者為了避免神經根受壓，多自然地將腰固定於某適當的姿勢。根據病變的嚴重程度以及機體的自動調節能力，腰部可發生過度前凸、變平或側彎。

(1)腰椎前凸增大：多是後外側的小型突出所致。由於腰椎過度前凸，可使馬尾移位於椎管的後部，因而避開了突出物的刺激和壓迫，前凸增大，可使腰椎間隙前窄後寬，有力地阻止小型突出物繼續向後移，使破裂的纖維環變得鬆弛，有利於修復，同時也保護了後縱韌帶。患者站立時,軀干多稍向前傾，腰部可以伸直、側彎，但前屈受限。

(2)腰椎曲線變平或倒轉：此種姿勢，是由於較大的、足以阻止腰部後伸的後外側或後方突出物所致，常伴有嚴重的坐骨神經痛和腰椎側凸，任何使腰伸直的動作，都可加重下肢放射痛。

(3)脊柱側彎 發生率較高，約占椎間盤突出患者的80％以上。側彎凸向健側也可凸向患側。側彎是使神經根鬆弛，減輕疼痛的保護性反應；側凸的方向可以表明突出物的位置和與神經根的關系。一般地說：突出物在神經根的前內側(腋部)，脊柱為了使突出物躲開神經根，則凸向健側；如果突出物位於神經根的前外側(即神經根肩上)，則脊柱必凸向患側。但臨床上也不盡然，如突出物在神經根的前外方，脊柱早期是凸向患側，使神經根遠離突出物，減少壓迫；同時凸側間隙增寬，便於突出物部分吸回間盤內。晚期突出物巳固定粘連無吸回可能，脊柱即凸向健側，使神經根鬆弛，減少對神經根的擠壓。有人認為：側彎的有無，其方向及程度與黃韌帶肥厚程度突出大小有關，突出越大，黃韌帶越厚，神經根所受壓力及張力越大，疼痛越嚴重。突出物位於神經根正前方時，神經根有時滑至突出物之前外方或前內方；因兩者相對位置常有變化，側彎方向即不恆定，有時凸向健側，有時凸向患側，也有時不顯側凸。如突出物完全在馬尾部中央，也可以不發生側彎。

2．脊柱運動受限 脊柱屈曲、伸展、側彎及旋轉等均不同程度的受限，尤以後伸受限最大，其理由：脊柱屈曲時，間盤前部擠壓較多，後側間隙加寬，髓核向後移位，使成熟型突出物的張力加大；同時脊髓上移，牽拉神經根，疼痛增加使運動受限；當伸展 時。突出物加大，黃韌帶向前突出，直接擠壓突出物和神經根，使疼痛加重而限制了伸展運動。患者在站立時，脊柱稍後傾時，即感腰及下肢痛加重。

3．壓痛點及放射痛 壓痛點多在下腰椎棘突間及椎旁1～2厘米處，相當突出物的平面，用力下壓時．壓力至於黃韌帶、神經根和突出物，可引起下肢放射瘸，疼痛的部位符合受累神經根所分布的區域，此為診斷本病的可靠依據。此種放射疼痛，不同於一般扭傷或勞損引起的牽扯痛，藉以鑒別扭傷和勞損。

如果壓痛點不易找出，可令患者下床站立，並使脊柱略向後伸，使患者背部靠於檢查者的左肩前部，使骶棘肌放鬆，檢查者左手按於患者的髂前上棘處，右手拇指尋找壓痛點，此法較卧位更易查出壓痛點。

(二)神經根受壓或牽扯體征

1．直腿抬高試驗陽性、足過度背屈試驗陽性、起坐伸膝試驗陽性、屈頸試驗陽性、頸靜脈壓迫試驗陽性。

2．神經肌肉系統檢查 突出的椎間盤壓在神經根上，可使其支配區域的感覺障礙，肌力減弱，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮，這對進一步證實診斷提供了重要依據。

(1)腱反射：有70～80％的患者有膝、跟腱反射異常表現。檢查時應兩側對比，反射可減低、亢進或消失。神經根僅受刺激時，反射可顯示亢進；有壓迫而不嚴重者顯示減低；壓迫嚴重者則反射消失。反射的改變與突出部位高低有關系，腰4～5突出多使膝反射改變；腰5骶l間盤突出多使跟腱反射改變。

(2)肌力檢查：臨床常進行下肢的股四頭肌，裹繩肌、腓腸肌、脛前肌、伸拇長短肌的肌力檢查。與健側比較，股四頭肌由第3腰神經支配；脛前肌、伸拇長肌為第5腰神經支配；蟈繩肌、腓腸肌由第l骶神經支配，當這些肌肉的肌力減弱時，說明支配該肌的相應神經受累。足背伸和伸拇肌力減弱，是腰4～5間盤突出；足趾屈或立位單腿蹺起肌力減弱，則為腰5骶l間盤突出。

(3)感覺檢查：感覺檢查應包括痛覺、溫度覺及觸覺的檢。神經根被突出的間盤擠壓時，其支配區有感覺的改變。其感覺的改變隨神經根受累的程度而不同，輕微的刺激可使感覺過敏；較重的刺激或壓迫則可使感覺減退。如隱藏型突出，一般不引起感覺障礙；突出物較小者，可使神經根受刺激而致感覺過敏；較大的突出物壓迫神經根或粘連者．多有明顯感覺減退。感覺障礙區與神經分布區是一致的，並與主觀麻木區亦一致。如腰4，5間盤突出感覺障礙常在小腿的外側及足背；腰5骶l間盤突出則顯示小趾、足外側及小腿後側。檢查後應畫圖表示其感覺障礙區。

(4)肌肉萎縮：下肢肌肉萎縮是由神經營養障礙或因疼痛而廢用引起的，表現在大腿、小腿的肌肉萎縮，兩側比較，肌肉萎縮程度與神經根受壓和病程長短成正比。

6、求人體腰部神經分布圖，最好有腰椎節數和其所對應的神經名稱。（就像書上那樣）如果有用相機照的也行

7、腰椎間盤突出以TOPOGRAM為定位標志,行L2/3 L3/4 L4/5 L5/S1椎間盤掃描,層厚3MM 層距3MM L4/5椎間盤膨隆,超

據個人椎間盤專科10餘年經驗，你所講的 回復和 醫生所 的 回復 有 本質的區別。
您所講的回復指的是回復到原來的位置。（本人認為 沒必要，不可能）
專家的回復指的是不壓迫神經和硬脊膜囊。（據有關資料報道30%的椎間盤突出的患者並沒有任何的症狀。）
本人認為 看患者有無症狀， 有症狀治療。 無症狀不去管它。
相信您現在有所了解，如有問題 可 留言 或加 QQ 疼痛解惑

8、為啥腰椎間盤突出會壓迫神經根？

壓迫性機制（COInpressio~1 Inechanism）椎間盤突出，神經根受壓的第二個機制是突出的椎間盤直接將神經根擠壓至神經根管後壁，被稱之為壓迫性機制。 馬尾百神經在中央管的硬膜囊內，可避開來自於椎間盤突出所致椎管內的壓力，除非突出椎間盤很大度或椎管很小，將神經根壓向椎管及神經根管後壁。在明顯縮小的椎管內，尤其是神經根管內矢狀徑減小時，此可為先天性的因素或退變性因素，突出的椎間盤將神經根壓迫到神經根管的後壁，而無任何神經根的牽張知，此為單純的壓迫性機制道。 在神經根受牽張與壓迫之間以何為主，則主要依靠其局部的解剖學的因素和椎問盤突出的大小。當然也可兩種機制並存。 腰椎間盤突出是西醫的診斷病名。中醫學典籍中專無腰椎間盤突出症之名，根據該病的臨床表現，可歸於「腰痛」、「腰腿痛」、「痹症」等范疇。而是把該症統歸於「腰痛」、「腰腿痛」這一范疇。(責任編輯：HX)小編推薦更多精彩內容：腰椎間盤突出中的認識誤區椎間盤因素引起的下腰屬痛走出腰椎疾病誤區腰椎間盤組織內有血管嗎？常盪鞦韆腰椎好

9、腰椎間盤突出症相應神經系統的定位診斷有什麼特徵?

從生活中大量的證據表明,臨床症狀體征對腰椎間盤突出症的定位診斷具有較高的特異度,但在不同患者間存在著較大的 多變性,其靈敏度並不高.定位診斷的失誤是導致臨床治療尤其是手術或介入治療失敗的重要原因.該文系統探討了神經根性症狀的多變性及其與腰椎間盤突出症定 位診斷的相關問題,提出多方法聯合運用是提高腰椎間盤突出症臨床定位準確性的可行途徑.

10、腰椎間盤突出症的主要症狀有哪些？

1.腰痛是大多數患者最先出現的症狀，發生率約91%。由於纖維環外層及後縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢症狀。坐骨神經痛的原因有三：①破裂的椎間盤產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生化學性炎症；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎症的神經根，使其靜脈迴流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經根缺血。上述三種因素相互關連，互為加重因素。3.馬尾神經症狀向正後方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀，臨床上少見。