1、闌尾炎的術後護理
急性闌尾炎是外科最常見的急腹症，臨床上以轉移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特徵，治療以手術為主。護理急性闌尾炎病人，術前應做好急症手術准備，術後鼓勵早期活動，應嚴密觀察內出血、腹腔殘余膿腫等術後並發症。
術後護理
1 根據不同麻醉，選擇適當卧位，如腰椎麻醉病人應去枕平卧6～12小時，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續硬膜外麻醉病人可低枕平卧。
2 觀察生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續測量三次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，採取必要措施。
3 單純性闌尾炎切除術後12小時，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術後，如置有引流管，待血壓平穩後應改為半卧或低姿半卧位，以利於引流和防止炎性滲出液流入腹腔。
4 飲食：手術當天禁食，術後第一天流質，第二天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。
5 術後3～5天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，如術後便秘可口服輕瀉劑。
6 術後24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口癒合。
7 老年病人術後注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。
術後並發症及護理1 切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。術後3～5日體溫持續升高或下降後重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。
2腹腔內出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，病人表現面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克症狀，必須立即平卧，鎮靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，准備手術止血。
3 腹腔殘余膿腫病人表現術後持續高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急後重感，進而出現中毒症狀。應注意採取半卧位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現象，同時加強抗生素治療。未見好轉者建議做引流手術。
4 糞瘺闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養缺失亦不嚴重，應用抗生素治療後大多能自愈。
手術後飲食禁忌
消化道及腹部手術與飲食禁忌關系密切，必須引起重視。
1．禁忌任何食物的攝入 消化道及腹部較大的手術後，腸道處於低功能狀態，須禁食。在手術後
2-3天後，如肛門排氣，則提示腸道功能開始恢復，此時可給予少量的流質飲食。5-6天後可改為少渣
半流質飲食，這段時間內，流質應清淡富於營養，並且要溫服，避免將食物粗渣帶入流質中攝入。改
用少渣半流質飲食時，忌食帶雞肉、火腿以及各種蔬菜的湯類，即使這些食品已經煮得很爛，也須等
到手術後10天才能酌情給予。
2．忌油膩食物 即使到了手術後第10天，機體能承受軟飯時，也不能過早食入油膩食物。
3．忌發物 手術兩周後，盡管恢復得很好，也已經拆線，但是這段時間機體抵抗力還是很弱的，
炎症發生的危險依然存在，故必須禁忌發物。
消化道及腹部手術包括食道、胃、腸、肝、膽等手術，但其中有些小手術如闌尾炎手術則在手術
後只需要禁食一天，第二天就可給流食，第三天半流食，第五天即可給軟飯；肛門直腸手術則須林禁
食2-3天，以後給予清流質、少渣半流質。飲食中限制含粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜
苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等，以減少大便次數和未消化的粗纖維對傷口的磨擦；口腔咽喉
部手術，手術後6小時內禁食，在1-2天內禁食熱流質，應以冷流質為主
2、腰椎結合術後吃什麼葯
腰椎結核手術後應注意以下幾點：①手術後患者需嚴格卧床休息,床鋪最好用硬板床,卧床時間約為4－5周.可根據患者年齡,體質及切除組織范圍而定.②手術後早期翻身應由護理人員協助,不宜自行強力翻轉,以保證腰部筋膜,肌肉,韌帶癒合良好.③充分卧床休息後,可在合適的腰圍保護下.下地做輕度活動,如果手術中有植骨,則宜用石膏背心固定3—4個月,待植骨完全癒合後再下地活動.④在恢復期,患者要逐漸加強腰背部肌肉力量的鍛煉並注意糾正不良姿勢,注意腰背活動的自我保護,以防止疾病復發.飲食上注意不要吃辛辣生冷的食物,預防疾病的復發.
3、做了腰椎間盤突出手術，什麼時候能下地？
不知你指的下地是什麼意思，一般術後7天左右就可以在帶醫療輔助器械的情況下扶牆走動，患有腰椎間盤突出症的病人手術，一般做的是髓核摘除，椎體間植骨融合，椎弓根釘固定的手術方法，術後病人可以早期下地活動，患者需要佩戴腰圍支具保護腰椎。，七天左右就可以回家護理，進行主動的腰背肌功能鍛煉，減少卧床並發症。術後6個月左右能夠恢復正常工作。創傷程度漸漸增大，恢復時間也漸漸增大。一般來說手術後2周拆線。一般腰椎間盤突出術後卧硬板床2-4周，2周後，可以看恢復情況。半椎板或全椎板切除的，3-6個月內避免腰部負重，逐漸恢復原來工作。
4、腰椎結核手術後引流管沒拔可以吃肉串嗎？
病情分析：腰椎結核手copy術後應注意以下幾點：①手術後患者需嚴格卧床休息,床鋪最好用硬板床,卧床時間約為4－5周.可根據患者年齡,體質及切除組織范圍而定.②手術後早期翻身應由護理人員協助,不宜自行強力翻轉,以保證腰部筋膜,肌肉,韌帶癒合良好.③充分知卧床休息後,可在合適的腰圍保護下.下地做輕度活動,如果手術中有植骨,則宜用石膏背心固定3—4個月,待植骨完全癒合後再下地活動.④在恢復期,患者要逐漸加強腰背部肌肉力量的鍛煉並注意糾正不良姿勢,注意腰背活動的自我保護,以防止疾病復發.飲食上注意不要道吃辛辣生冷的食物,預防疾病的復發.
5、闌尾炎術後護理常規
闌尾炎護理常規
一、術前准備：
一、執知行腰部外科手術前的一般常規准備；
二、禁飲食；
三、診斷未明確前，禁用止痛劑及灌腸；
四、觀察腹痛性質及體溫、白細胞總數及分類之變化，道如腹痛加重、體溫升高、白細胞增多，表示病情進一步發展，應及早動手術。
二、術後護理：
一、執行腹部外科手術的一般護理及麻醉後常規護理；二、術後平卧6小時，血壓平穩後改半卧位；
三、術後第1日無嘔吐現回象，可進流質食，後改半流質，逐漸改為普通飯；
四、觀察腰痛、腰脹、嘔吐情況及有無肛門排氣；
五、注意觀察並積極預防術後並發症的發生，如答：傷口感染、貧血、腔膿腫、門靜脈炎等，可給予抗菌素治療；
六、早期下床活動，促進傷口癒合，及預防腸粘連。
6、無助的患者家屬，急求方案抗生素，謝謝【腦積水術後顱內細菌感染】
可考慮使用改良美羅培南持續知靜滴方案治療，方案如下：美羅培南1g，靜脈滴注，1次/8h，使用輸液泵每次持續滴注3小時，可能有效（以上方案僅供參考）。
（蔣海山大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具道體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）
7、腦脊液耳漏的護理
一、護理估計
（一）定義
從各方面有步驟、有計劃地收集資料以評估病人健康狀態的過程謂之估計。
估計是護理程序的開始，估計階段是提供高質量的個體化護理的基礎，為確定每個病人的護理診斷、制定目標、實施護理計劃和評價護理效果提供了依據。因此收集資料十分重要，除了入院第一次的總體估計外，在護理程序實施的過程中，還應對病人進行隨進估計，將有助於及時確定病人進展情況，發現病人住院期間出現的新問題，並根據這些資料決定是否需要修改、中斷或繼續護理措施。
（二）收集資料的內容與范疇
收集資料應從以人的基本需要為基礎，以病人為中心來考慮，即病人的健康情況與他對目前疾病的反應是護士最應關心和解決的問題。所以護士應著重了解病人的健康狀況、生長發育狀況、生活方式、環境及對疾病的生理心理反應等。以利於為如何幫助病人恢復最佳功能狀況而作出決策。在收集資料時可以從下列14個方面進行：
1.社會心理狀況
（1）社會狀況 包括病人的職業、單位、職務、經濟、教育、宗教信仰及對病人生活有影響的人。
（2）家庭狀況 家庭成員 ，病人在家庭中的作用，居住條件等。
2.精神情感狀況
（1）感知能力，讓病人說出自己在什麼地方，今天是幾月幾日，辨認人，並檢查其寫和說的能力及詞彙水平。
（2）病人對壓力的反應。
（3）對其周圍人和事、物的反應，以前是否住過院，對這次住院是否懼怕等。
（4）病人目前考慮的問題，對護理有何要求。
（5）病人對自己目前狀況的看法及自我形象概念和希望得到的健康狀態。
3.生殖系統
無性功能改變。對女性應了解月經史、分娩情況、計劃生育情況等。
4.環境狀況
（1）安全感。
（2）從病人的年齡或精神狀況分析，是否需要安全保護措施，如床欄等。
（3）是否有引起交叉感染的環境因素。
5.感覺狀況
（1）視覺 視力，對光反射，有無幻視、幻覺等。
（2）聽力 是否能清楚地聽到一般說話聲音，是否單耳或雙耳聽力有問題，有無耳鳴。
（3）嗅覺 檢查病人嗅覺是否與眾不同。
（4）味覺 是否存在最簡單、最基本的味覺，有無與眾不同。
（5）觸覺 包括對各種疼痛、冷熱，以及觸摸的感覺等。
6.活動神經狀況
（1）活動狀況 行動是否受限和對日常活動及劇烈活動的承受性。
（2）肌肉骨骼狀況 關節活動，握力大小，走路方式 ，是否要藉助拐杖等工具，四肢肌肉有無萎縮、軟癱等情況。
7.營養狀況
（1）飲食習慣 一天吃多少及喜歡吃什麼，是否經常有飽脹感或飢餓感，有無挑食習慣等。
（2）身高、體重及活動能力 是否過於消瘦或肥胖，量近有無體重減輕及其程度，以及通過觀察皮膚，指甲等方面了解營養狀況。
（3）食慾情況 最近有無變化，有哪些影響食慾的因素。
（4）消化系統 有無義齒、缺牙、吞咽困難、惡心嘔吐，胃腸道有無手術史，有無因特殊檢查、治療或服葯影響消化及食慾。
8.排泄狀況
（1）平時病人排泄習慣，目前有無改變。
（2）哪些方法 有助於病人正常排泄。
（3）引起排泄狀況改變的原因。
（4）排泄方法是否改變，是否需要輔助設施。
（5）最近有無其它特殊問題，如大小便失禁、便秘、腹瀉、尿瀦留、尿失禁、尿頻、夜尿多等。
9.水、電解質平衡狀況
（1）正常攝入及排泄情況，如每日飯量，攝入液體量，以及尿量等。
（2）有無特殊健康方面的問題影響正常攝入，有無多飲或不飲，其原因何在，有無水腫、脫水徵象。
（3）檢查血液酸鹼值了解電解質情況，測量血壓了解循環血容量。
10.循環狀況
（1）脈搏速率、強弱、節律、脈型。
（2）心音是否正常，心率與脈率是否一致。
（3）血壓是否正常，應分別檢測直立血壓，卧位血壓及兩上肢血壓。
（4）觀察皮膚、口唇、指甲，了解末梢循環情況。
（5）心臟監護的數據報告和圖象。
（6）有關實驗室檢查情況及臨床意義。
11.呼吸狀況
（1）直接觀察 呼吸道是否通暢，呼吸頻率，呼吸音，體位對呼吸的影響。
（2）間接觀察 有無吸煙史，每日吸煙量，煙的種類；周圍有無吸煙者；有無服用影響呼吸系統功能的葯物；是否有焦慮、恐懼影響呼吸的情況；是否使用呼吸機、氧氣輔助呼吸；皮膚、口唇、指甲顏色及類型；實驗室檢查結果及其臨床意義。
12.體溫狀況
（1）病人對自我體溫感覺的主訴。
（2）病人（家屬）是否了解發燒時降溫及發冷時保暖的一般措施。
（3）測量體溫，了解基礎體溫。
（4）出汗時間、方式，有無盜汗。
13.皮膚情況
（1）皮膚的顏色、彈性、干濕度、完整性，有無皮下出血、褥瘡及其它損傷。
（2）衛生習慣及皮膚排泄情況。
14.舒適和休息狀況
（1）不舒適的原因，哪些措施可使病人感到不舒適。
（2）睡眠是否足夠，借用何種方法幫助睡眠，疾病是否影響睡眠或還有其他原因，白天是否感到嗜睡、疲乏。
護士從上述14個方面了解病人的資料，看病人是否能達到滿足，如發現某一項基本需要不能滿足，再從中尋找原因。
（三）資料的類別
資料的類型包括主觀與客觀的資料，過去和現在的資料，固定和可變的資料。
1.主觀與客觀資料 主觀資料即病人的主訴，包括對疾病的感覺、態度、願望以及需要等。如惡心、眩暈、疼痛等為主觀資料。客觀資料即醫護人員的觀察。通過觀察、測量、體格檢查或實驗室檢查來確定，如病人的身高、體重、血壓等都是客觀資料。主客資料為病人健康情況提供信息，並可幫助鑒別問題。
2.過去與現在資料 過去資料即發生於以往的事件。包括既往史、住院史、家庭史、以及影響健康的習慣史等。現在資料即目前存在的。如血壓、嘔吐、術後疼痛等。現在與過去資料在估計時可獲得時間的概念或可與平時行為習慣等相比較，二者結合起來證實問題或鑒別矛盾。
3.固定與可變資料 有些資料是固定不變的，如病人的出生日期、地點、 性別是固定的。有些資料則是可變的，如病人的體重、體溫、血壓進食量、排出量等則可能改變。對可變資料應注意動態的觀察，及進或定期收集、記錄，以便分析、判斷。
（四）收集資料的方法
1.方法 收集資料的方法主要有4種，即閱讀、交談、觀察、測量。
（1）閱讀 包括查閱病歷及有關記錄、文獻資料，了解病人的姓名、職業、主訴、檢查結果、初診、醫療措施等，使交談有的放矢處於主動地位。
（2）交談 包括詢問及傾聽病人談話。在護理估計中與病人進行交談的目的主要是收集有關病人以往健康狀況、現在對疾病的反應及家庭社會有關情況的信息，取得了確立護理診斷所需的各種資料，同時也建立良好的護患關系。在護理估計交談的同時，也可以給病人以獲得有關自身疾病、治療和護理有關信息，給以咨詢意見，提供精神上和心理上的支持。
護理估計交談不僅要在病人剛入院時進行也應在以後的護理過程中持續不斷地進行，以評估病情的進展情況，或給以教育、指導和幫助。因此，護士應掌握交流的基本知識、方法和技巧，方能更容易接觸病人，了解真實和及時的信息，然後將它輸入程序中並用於護理工作。
（2）觀察 觀察是進行科學工作的基本方法 是護士進行任何護理活動中應掌握的技巧。系統的觀察包括使用視、觸、聽、嗅等知覺全面了解病人的身體和心理狀態。通過有關的觀察對交談中所收集的資料進行驗證和補充，有利於對護理問題作出科學的判斷（表23－1）
表23－1 護理觀察的主要內容
病人外觀和功能特點 病人與他人相互作用與交談的內容和過程 環境
視覺 眼神 姿勢 步態 平衡狀況 衣著 修飾 面色 膚色口唇顏色，舌苔 粘膜 毛發指甲 體型 義肢 分泌物 排泄物性狀 身體動作，手勢 眼光接觸，表情 病人對家屬的反應，家屬親友對病人態度 病室和病床單元清潔度，衣物用具清潔整齊情況 光線對病人的影響起居是否方便 舒適有無導致意外 感染和疾病的因素
觸覺 皮膚溫度、濕度 彈性 張力 肌力 脈搏變化 腫塊大小有無壓痛 空氣濕度，物品清潔度和質量
聽覺 語言能力 心肺 腸鳴音聽診 叩診 咳嗽聲 血壓變化 與他人交談的量聲音的強度，講述的特殊內容 病室噪音是否有刺激聽覺的因素存在
味覺嗅覺 痰液、尿液 糞便及嘔吐物的特殊氣味 特殊氣味
護理觀察要按一定的順序進行，一般常用的觀察方法有兩種；一是從頭到足式，即按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛門、神經反射、交流、環境的順序進行，這樣可以避免不必要的重復和遺漏。二是按幾大系統式，即從身體的幾大系統著手，而不是從局部著手。通常醫院多按系統將重點檢查項目印在體檢表格上，可按項檢查不致遺漏或重復。在觀察時應綜合運用視、觸、聽、嗅`等知覺。
（4）測量 測量是通過運用一些儀器來測定事物的高低、大小、頻率、節律、量等，以補充和證實感官觀察所得的資料。測量的資料包括實驗室結果、生命體征、身高、體重、尿量等。有些量化的一般性觀察資料也可以作為測量資料，如交談期間吸煙支數、一日三餐量，心電圖監測觀察數據等。
2.在進行護理估計時應注意以下一些問題
（1）建立良好的護患關系，護士與病人的良好關系有利於收集資料，特別是與病人的情感、認識有關的資料，並有助於對相互語言的理解。
（2）收集資料時分清主次順序 一般應首先估計病人的主要健康問題以及與這些問題有關的多方面 情況，然後再收集病人的一般健康狀況。
（3）資料的來源可以是多方面 病人常常是主要的資料來源，但是也不要忽視其它資料來源，如病人家庭成員、工作單位有關人員、醫生、醫療病歷等。
（4）在收集資料時應選擇合適的方法 要根據病人的年齡、健康狀況和所運用的資料來源而決定選擇何種方法最為適宜。對某一項有用的資料至少要有兩種收集資料的方法共同證實。
（5）資料必須客觀 無論是通過交談、觀察，還是通過測量所收集的資料都必須是客觀的，護士對這些資料的解釋可以是進一步收集資料的依據，但決不可成為資料本身。
（6）收集資料的工作是持續不間斷的，在第一次的護理估計後，必將對所收集的資料進行綜合、分析，此時常常會發現一些空白，即未收集到的遺漏之處，為使護理診斷正確，須再回到病人身邊補充收集資料。在此後的護理過程中，也不斷會有新的信息資料表現出來，應及時進行估計。
二、護理診斷
（一）定義
護理診斷是對病人現有的或潛在的身心健康問題的描述，這些問題是在護理工作范圍內，護士有責任、有能力進行處理的。具體地說，護理診斷就是指護士詢問、察看，檢診病人後，通過對病人的病情、心理、家庭和社會狀況的了解，判斷出需要採用護理手段解決的核心問題，據此做出的結論。
（二）護士診斷的組成及公式
1.組成 確立一個護理診斷，應有4個方面的基本內涵。
（1）診斷名稱 對護理對象健康狀況的概述性描述，即診斷名稱，亦稱健康總題。
（2）定義 定義是對診斷名稱的一種明確的表達以此與其它診斷作鑒別。如口腔粘膜改變的定義是口腔粘膜組織的破壞狀態。
（3）該診斷的有關因素 即各種可引起問題或影響問題發展的直接、主要的促成因素和危險因素。
（4）診斷的依據 包括生理、心理、社會精神各方面的表現。
2.公式 護理診斷包括三個部分，稱為PES公式。
（1）健康問題（Problem），是護理診斷的名稱，是對個體健康現有的或潛在狀況的描述。這些問題均反映了健康狀況的變化，但並不說明變化的程度。
（2）原因或有關因素 （Etiology） ，即相關健康問題或與此相關的因素，或危險因素。原因常指引起該問題的直接因素。有關因素常指引起該問題的相關因素。
（3）症和體症 （Signs and Symptoms） ，在病人身上觀察到的一組症狀和體征，往往是健康問題的重要特徵。
例如，營養失調P，肥胖S與飲食攝入過多有關E.臨床上護理診斷經常是問題（或症狀和體征）＋原因（在明確的情況下，或有關因素，即PE或SE公式，例如：「疼痛，由於手術後傷口引起」，「焦慮，與擔心手術效果不理想有關」。
（三）護理診斷的類型
護理診斷分成兩種類型，確定護理診斷的類型主要看症狀的體征。
1.現有症狀的診斷 是指那些此時此刻病人正經歷著的問題，即病人已表現出來的症狀如「原有的舒適狀況改變與股骨牽引的強迫卧位有關」，病人伴有疼痛、全身不適、睡眠不好、活動受限等一系列症狀或體征。
2.潛在症狀的診斷 是指病人目前尚無某些特定的症狀體征，但具有一些先兆或有某些危險因素存在，如果在護理中未考慮到其危險因素，未採取預防措施，病人就會發生問題。如「潛在跌傷、與肌無力有關」，對這些影響健康的潛在問題做出診斷稱為潛在症狀的診斷。還有一種「可能的護理診斷」類型，指當缺乏足夠的資料來支持一個已存在的或潛在的護理診斷時，可寫一個「可能的護理診斷」，此時，護士應繼續針對該問題收集資料，根據補充的資料排除此診斷或進一步確定診斷。
（四）護理診斷與醫療診斷的區別與聯系
療診斷是對一個疾病、一組症狀體征的敘述，是用一個名稱來說明疾病的原因、病理生理改變，以便指導治療措施；護理診斷是敘述病人由於病理、心理狀態改變所引起的現存的或潛在的影響健康的護理問題，是制訂護理措施的依據。護理診斷由護士作出，護理診斷既要參照醫療診斷，認識病人的疾苦和生理需要，採取配合醫療的措施或與醫生合作，治療疾病，促進、恢復病人的健康；又要按照病人的個體差異，心理、社會因素的不同，對疾病的反應和需求各有不同的特點，確立不同的護理診斷。同一種疾病可有不同的護理診斷，不同的疾病也可以有相似的護理診斷。一般認為護理診斷涉及三方面。
1.配合性護理診斷 如執行醫囑，在這一范疇中，護士的職責在於使醫囑中的治療方案得到准確無誤地執行，對醫囑范疇內的問題一般不需要護士作診斷，而執行醫囑過程中監測病情變化及治療反應、預防並發症，則需要護士對之作出護理診斷。例如當發現某一糖尿病病人有低血糖先兆症狀，護士應診斷「有低血糖可能，與使用胰島素有關」，須准確測試尿糖，按標准調配飲食，嚴格記錄進食量，觀察臨床症狀，為醫生提供調整胰島素用量的依據。
2.合作性護理診斷 對病人的治療目標往往由護士與醫生共同合作完成。如腦脊液漏的病人「有顱內感染的可能」，醫療范疇是選用抗生素，護理工作是切斷感染源。如將病人安置在清潔的病房，保持適當卧位，頭部墊無菌治療巾，定時清潔鼻腔、外耳道、防止逆行感染或結痂。預防感冒，避免因咳嗽影響裂縫癒合。這是醫護合作為一個共同目標―――預防顱內感染的過程。
3.獨立性護理診斷 根據病人現有的或潛在的身心疾苦或不良反應，在護理職能范圍內，護士有責任對病人的健康問題作出診斷，並自行選擇護理措施以促進健康或緩解病情。限制和預防各種不利於健康的消極因素，包括生活護理方面、功能鍛煉方面、營養代謝方面、排泄功能方面、休息睡眠方面、認識感知方面，情感行為方面以及家庭、社會支持方向等。如當病人因疼痛害怕咳嗽或無力咳出分泌物時，護理診斷為「不能有效清除呼吸道分泌物，與痰液粘稠、無力咳出有關」，護理措施為定時給病人翻身、叩背、霧化吸入、吹水泡鍛煉，幫助保持正確體位，指導腹式呼吸、有效咳嗽等促使痰液排出，以預防肺部並發症。
獨立性護理診斷是由護士獨立完成的工作，它與醫療診斷有根本區別；而配合性與合作性護理診斷，與醫療診斷有一定聯系。一個病人的醫療診斷確立後，常用相應的配合性與合作性的護理診斷，但這一點不是絕對的，相同醫療診斷的病人由於生理、心理、家庭、社會因素不同，其護理診斷也可有不同之外。
建立護理診斷是護士獨立性職責的體現，它幫助護士決定對病人的護理目標和護理措施，護理診斷的功能在於護士可根據它提出預防性措施，如健康教育、功能、褥瘡防治、預防並發症等。也可根據它提出糾正性措施，如定時擠壓胸管，幫助病人咳嗽，以解決胸腔閉式引流管有效能降低的可能。
總之，護理診斷反映了病人在生理、心理、社會因素各方面的狀況，提示了病人應得到的護理，這與醫療診斷既有根本性區別又有密切的聯系。
（五）書寫護理診斷時應注意的問題
1.問題明確，簡單易懂。
2.一個診斷針對一組具體問題。
3.護理診斷必須是根據所收集到的資料經過整理後得出的，不同的病人患有同樣的病，不一定具有相同的護理診斷，要看病人的資料情況，要有足夠的證據做出診斷。
4.確定的問題是需要用護理措施來解決、緩解或進行監測的，而不能是與醫療范疇有關的問題。
5.護理診斷應該為護理措施提供方向，所以對原因或有關因素的陳述必須詳細、具體、容易理解。如「睡眠狀態紊亂，與住院有關」，此診斷沒有為護理措施提供方向，若按如下陳述就比較好，「睡眠狀態紊亂，與住院破壞家庭起居習慣有關」，它為護理提供了一定的信息。
三、護理計劃
（一）定義 針對護理診斷，制定具體護理措施 .計劃是對病人進行護理活動的指南，是針對護理診斷找出一些措施來預防、減輕或解決有關問題。制定計劃的目的是為了使病人得到適合於他個人的護理，保持護理工作的連續性，促進醫護人員的交流和利於評價。
（二）內容 在計劃過程 ，須建立目標、制定措施。
1.建立目標 目標是理想的護理結果。其目的是指導護理措施的制定，衡量措施的有效性和實用性，為此，目標應具備下述特點；必須以病人為中心，反映病人的行為；必須現實，能夠達到；可觀察和測量，有具體的檢測標准；有時間限度；由護患雙方共同制定。
目標有遠期與近期之分，遠期目標是需要較長時間才能實現的，范圍廣泛；近期目標則是具體達到遠期目標的台階或需要解決的主要矛盾。如下肢骨折病人，其遠期目標是「三個月內恢復行走功能」，近期目標分別為：「第一個月藉助雙拐行走」、「第二個月藉助手杖行走」、「第三個月逐漸獨立行走」。近期目標與遠期目標互相配合、呼應。
2.制定護理措施 護理措施是解釋幫助病人達到期待目標的行為，是護士為病人提出的特定護理工作項目；是確立護理診斷與目標後的具體實施方案。重點放在捉進健康；維持功能正常；預防功能償失；滿足人的基本需要；預防、減低或限制不良反應。
護理措施可分為依賴性的、相互依賴的和獨立的三類：
（1）依賴性的護理措施 即護士執行醫囑的具體方法，它描述了貫徹醫療措施的行為。如醫囑「每周測體重3次」。護士執行如下：每周一、三、五早餐前測體重。
（2）相互依賴性護理措施 這類護理措施包括了醫、護、技營養師、理療師之間的合作。由護士聯系醫囑，共同執行。如腎功能衰竭病人， 醫囑「每24小時口服液體50ml」，靜脈補液5％葡萄糖700ml.在執行上述醫囑時，護士要與營養師一起計算該病人在每班須攝入的液體量，護士制定的措施為：
①靜脈補液30ml／小時，由輸液泵控制輸入。
②口服液體：
7：30am—3：30pm總量 315ml，240ml由食物攝入，75ml由服葯時攝入。
3：30pm—11：30pm 總量195ml，120ml由食物攝入 75ml服葯時攝入。
11：30pm—7：30am 總量100ml服葯時攝入
③獨立性護理措施 這類護理措施完全由護士設計並實施，不需要醫囑。護士憑借自己的知識、經驗、能力，根據護理診斷制定；是在職責范圍內，獨立思考，判斷決定的措施。
例：患者女，52歲，十二指腸潰瘍，主訴失眠。經收集資料分析後認為失眠與日間睡眠有關。護士根據病人情況，自己的經驗制定以下措施：①7：00am至9：00pm病人不入睡；②每天在想睡時行走鍛煉；③睡前幫助病人進行促進睡眠的活動，用溫水洗腳、閱讀報紙、聽輕音樂、鬆弛療法。
護理措施應具備下述特點和組成：充分利用各種合適的資源，包括設備、經濟實力和人力資源；符合實際，體現了個體化的護理；內容具體明確、清晰簡潔；有病人參與；有科學理論依據。為保證能正確執行，護士措施應包括；日期、動詞、誰去執行？什麼時間？應作什麼？怎樣作？在何處？對一些常規操作步驟不必在措施中寫出，如因病人情況特殊，不能按常規步驟執行的，就應在護理措施中列出。護理措施的最後內容是簽名。
護囑是護理計劃的一組成部分。護囑的內容有：護理等級、飲食護理、病情觀察、基礎護理、檢查前後護理、心理護理、管理效能的維持、功能鍛煉、健康教育、對症護理、醫囑執行等。護囑應當清楚、明確，專為適合某個病人的護理需要而提出，不應千篇一律如同常規。
四、實施計劃
（一）定義 實施是為達到護理目標而將計劃中各項措施付諸行動的過程。包括各種護理活動，以解決護理問題，記錄護理活動的結果及病人反應。
實施由計劃者執行或指定他人執行，患者積極參與。實施過程的要點是使護理行為個體化、安全化。實施的質量如何與護士的知識、人際關系技巧和操作技術三方面的水平有關。實施過程中的情況應隨時用文字記錄下來。
（二）實施前的准備
1.進一步熟悉和理解計劃 執行者對計劃中每 一項措施的目的、要求、方法和時間安排應了如指掌，以確保措施的落實，並使護理行為與計劃一致。此外，護士還應理解各項措施的理論基礎，保證科學施護。熟悉計劃的方法是在閱讀計劃的基礎上，參閱有關書籍，或是在病區內、責任小組內組織討論，分析重點病人的計劃。
2.分析所需要的護理知識和技術 護士必須分析實施這些措施所需要的護理知識和技術，若有不足，則應復習有關書籍或資料，或向其他有關人員求教。
3.明確可能會發生的並發症及期預防 某些護理措施的實施有可能對病人產生一定程度的損傷。護士必須充分預想可能發生的並發症，避免或減少對病人的損傷，保證病人的安全。
4.合理安排、科學運用時間、人力物力 實施護理措施的時間選擇和安排要恰當，並估計自己的時間以保證有足夠的時間來完成該項措施的實施，防止因忙亂而導致實施不當。在人力的安排上，責任護士組長或護士長也應確保有足夠的、合適的人員支完成相應的工作。另外還要考慮將所需的設備准備完善，創造一個使病人感到舒適、安全、並有利於護士工作的環境。
（三）實施過程 在實施階段，護理的重點是著手落實已制定的措施，執行醫囑、護囑，以達到目標，解決問題。在實施中必須注意既要按護理操作常規規范化地實施每一項措施，又要注意根據每個病人的生理、心理特徵個性化地實施護理。
在實施中需進行健康教育，以滿足病人的學習需要。內容包括獲取知識、學習操作技術、改變個人心理和情感狀態。
實施是估計、診斷、和計劃階段的延續，須隨時注意估計病人的生理、心理狀態，了解病人 對措施承受能力，反應及效果，努力使護理措施滿足病人的生理、心理需要、促進疾病的康復。
責任護士是實施計劃的主要人員，還必須依靠各班輔助護士，並要取得病人及家屬的合作與支持，護理活動與醫療工作關系密切，雖然各有其內容，但總目標是一致的，因而在實施中醫護人員應互通信息，密切配合。
在實施中，責任護士要把各種護理活動的結果及病人的反應進行完整、准確的文字記錄，即護理病歷中的護理病程記錄。以反映護理效果，為評價做好准備。
五、評價階段
（一）定義 評價是將病人的健康狀況與原先確定的護理目標進行有計劃的、系統的比較過程。評價是貫穿在護理全過程的活動，對病人最初估計階段的資料，是評價中與之進行比較的基礎資料；護理診斷是評價的依據；護理目標是評價的標准。
（二）目的 進行評價的目的最主要是確定病人健康狀況向目標進步的程度。同時也是判斷護理措施的制定和實施效果的過程。在測定病人的健康狀況好轉的同時，也是評價護理質量和促進護理工作改進的過程。
（三）內容 評價系統包括組織評價、護理程序評價和護理效果三個方面。這三方面的評價均很重要，但最重要的是護理效果評價，它可提供護理狀況的護理實效的有力證明；護理程序評價是評價護士在實施護理程序每一步驟中行為的正確性，有利於護理取得最好的效果；組織管理評價又使護理程序的運用及護理實效得到組織的保證。因此，它們三者之間是相互關系，相互影響、相互制約的。
8、腰穿後如何護理
腰穿是臨床各科常用的一項非常重要的診療技術。隨著醫學科學的不斷進步, 腰穿也廣泛應用於兒科, 而有效的護理配合和干預對檢查的順利進行、提高穿刺成功率及減輕患兒痛苦起著重要的作用。
1 一般護理
1.1 姿勢和體位
理想的穿刺姿勢是採用自然側卧位, 患兒雙肩連線和雙側骼嵴的連線與操作台垂直, 大腿屈曲向身軀, 頭頸向胸部屈曲, 這樣可使脊柱達到最好的屈曲率,棘突彼此分開。對不合作者協助固定姿勢, 尤其是在進針時要保持良好的體位, 以提高穿刺的成功率。術中密切觀察患兒面色、意識、呼吸情況, 如有異常, 應報告醫生, 停止穿刺, 並作相應處理。
1.2 術後護理
1.2.1 卧位
去枕平卧4 h～6 h, 視患兒情況而定, 對慣於用枕者, 在其頭後放一薄枕 (3 cm～5 cm厚),使頸部肌肉鬆弛, 腰背處也墊一薄枕, 以防止穿刺後腰背不適。
1.2.2 病情觀察
動態監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、嘔吐、頭痛等情況, 發現異常及時報告醫生。
1.2.3 心理護理
穿刺前應該做好心理護理，消除家長的顧慮是關鍵。由於受傳統觀念的影響, 家長對腰穿都有一定的抵觸情緒, 害怕腰穿後孩子頭腦不聰明或留下腰穿的後遺症, 因此對家長做好詳細的解釋工作,使其改變認識, 消除顧慮, 以積極的態度和語言影響孩子配合治療, 避免給患兒不良暗示而增加其恐懼心理。
做好患兒的心理疏導，小兒對診療的緊張、恐懼尤為突出, 應對接受診療的小兒根據不同年齡採取針對性的心理護理。對年長兒講清楚檢查的目的和術中配合方法, 耐心解答其疑問, 給患兒足夠的心理支持, 盡可能地用肯定的語言給其解釋, 表揚患兒是一個勇敢聽話的乖孩子。還可以盡量讓孩子多講話,或給予喜愛的玩具等以分散其注意力。無論穿刺前後均不得與患兒討論或暗示可能出現的不適現象, 以減輕其恐懼心理。對3 歲以下的小兒, 因其不能理解復雜語言而應更加耐心, 態度和藹地與其交談, 使他們產生親近感和依賴感。穿刺時讓其家長陪伴身旁以予心理支持, 通過上述措施患兒基本能配合。
2 對症護理
2.1 腰穿後頭痛的護理干預
腰穿手術過程中，如果穿刺針不慎穿透硬脊膜進入蛛網膜下隙,都可能導致病人腰穿後頭痛（PLPHA）。相當多的PLPHA病人因頭痛影響正常的生活和工作,因而這一現象目前引起醫學界的廣泛關注。謝淑麗等採取護理干預措施預防PLPHA效果明顯。主要干預措施如下：①一旦穿透硬脊膜則早期行硬膜外腔溫 (30 ℃)生理鹽水注射，術後輸液並配合鎮痛葯物治療,以使頭痛緩解。置病人於「自然背位」,即側卧,背部處於自然舒適位,髖關節及膝關節稍彎,以能支持側卧位又能方便穿刺為准,代替以往採用的過度彎曲背位,以避免硬脊膜過於綳緊,使穿孔變大，硬脊膜穿刺後,將穿刺針抽出0.5 cm直至腦脊液完全停止流出,注射溫生理鹽水5 mL於硬膜外腔,以增加硬膜外腔壓力,減少腦脊液的漏出。②嚴格無菌操作和不接觸技術，本著預防為主的原則,對穿刺用具及病人皮膚嚴格消毒,局麻葯液勿混入空氣或血液對可能發生假性腦膜炎的病人給予積極對症治療,應用小量磺胺類葯物。③輕微的頭痛卧床休息2 d～3 d即消失,採用針刺太陽、印堂、合谷等穴位,緩解頭痛。④輸液加速腦脊液形成。無明顯改善者,穿刺點用溫生理鹽水或5%葡萄糖鹽水10 mL～20 mL注入硬膜外間隙,使間隙內壓增大,腦脊液流失減慢。
2.2 腰穿後腰背痛的護理
有研究表明，家長的不良暗示是引起兒童腰背痛的主要原因，患兒的緊張恐懼心理是引發腰背痛的重要因素，而穿刺姿勢不當損傷了韌帶和肌膜也是另外一種重要的原因。因此在整個腰穿過程中的姿勢和體位，以及穿刺前的心理護理是減少腰穿後腰背疼痛的重要措施。腰穿前向家長或年長兒說明腰穿是診斷疾病必不可少的手段之一,不能因為顧慮重重而延誤了疾病的診斷和治療,向他們說明腦脊液的生成過程,每天有500 mL腦脊液生成,即每小時大約能產生20 mL腦脊液,抽出2 mL腦脊液大約10 min就可產生,不會影響正常的生理功能。旨在說明,腰穿對身體的損害是不大的,以消除家長及年長兒的思想顧慮，以便及時腰穿檢查,達到早診斷,早治療,早康復。講解腰穿的整個過程,並示範腰穿的體位,使病人擺好正確體位,在操作過程中能積極配合腰穿時允許家長陪伴,以減輕患兒緊張和陌生心理。穿刺後安置好患兒的卧位,是否去枕平卧4 h～6 h,視患兒情況而定。對慣用枕者,平卧時在其頭後放一薄枕(3 cm～5 cm厚),使頸部肌肉鬆弛,腰背處也墊一薄枕。這是防止穿刺後腰背痛的主要措施。
2.3 腰穿置管持續引流的護理
2.3.1 術前准備
備18號硬膜外套管針、硬膜外導管、自製帶調速閥的無菌引流袋(亦可用普通拾液器及無菌引流袋替代)，若行顱內壓監測，備三通管、監護儀。
2.3.2 術中配合
若病人有明顯顱內壓增高的症狀，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐等，可於穿刺前半小時快速靜脈輸注20%甘露醇，顱內壓降低後再行穿刺置管。對煩躁不安的患兒術前半小時可肌肉注射鎮靜劑如魯米鈉。協助患兒保持正確體位，通常選擇腰3與腰4或腰4與腰5間隙穿刺，嚴格消毒穿刺區皮膚。穿刺成功後沿硬膜外套管向頭側蛛網膜下隙置入硬膜外導管，尾端接帶調速閥的閉式無菌引流袋。用無菌膠帶將硬膜外導管固定於背部，針眼處敷以無菌棉球。
2.3.3 術後護理及注意事項
根據不同需要調節滴速，以每分鍾不超過20滴為宜，過快過量引流有致顱內血腫或腦疝形成的危險。要根據需要控制腦脊液引流量，術中引流時總量在40 mL～60 mL,預防性和治療性每日的引流量分別在150 mL和350 mL左右。需行血性腦脊液置換者可經三通管注入生理鹽水，生理鹽水量應少於每次放出的腦脊液量，亦可經三通管行鞘內注射抗生素以治療腦室內感染。避免導管扭曲、打折，以防引流管不通暢，由於導管較細易被腦脊液中破碎組織堵塞，可用少量生理鹽水沖洗。注意無菌操作，穿刺針眼處發紅可用碘伏或乙醇棉球消毒，再更換無菌干棉球覆蓋。並每日監測腦脊液常規。注意病人體位，可在頭高15°～30°之間變動體位，避免壓瘡發生。
9、腸粘炎術後護理
術後護理
1 根據不同麻醉，選擇適當卧位，如腰椎麻醉病人應去枕平卧6～12小時，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續硬膜外麻醉病人可低枕平卧。
2 觀察生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續測量三次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，採取必要措施。
3 如置有引流管，待血壓平穩後應改為半卧或低姿半卧位，以利於引流和防止炎性滲出液流入腹腔。
4 飲食：手術當天禁食，術後第一天流質，第二天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。
5 術後3～5天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，如術後便秘可口服輕瀉劑。
6 術後24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口癒合。
7 術後注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。
術後並發症及護理1 切口感染多因手術操作時污染,易發生。術後3～5日體溫持續升高或下降後重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。
2腹腔內出血，病人表現面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克症狀，必須立即平卧，鎮靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，准備手術止血。
3 腹腔殘余膿腫病人表現術後持續高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急後重感，進而出現中毒症狀。應注意採取半卧位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現象，同時加強抗生素治療。未見好轉者建議做引流手術。
4 糞瘺。糞瘺通常為結腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養缺失亦不嚴重，應用抗生素治療後大多能自愈。
手術後飲食禁忌
消化道及腹部手術與飲食禁忌關系密切，必須引起重視。
1．禁忌任何食物的攝入 消化道及腹部較大的手術後，腸道處於低功能狀態，須禁食。在手術後
2-3天後，如肛門排氣，則提示腸道功能開始恢復，此時可給予少量的流質飲食。5-6天後可改為少渣
半流質飲食，這段時間內，流質應清淡富於營養，並且要溫服，避免將食物粗渣帶入流質中攝入。改
用少渣半流質飲食時，忌食帶雞肉、火腿以及各種蔬菜的湯類，即使這些食品已經煮得很爛，也須等
到手術後10天才能酌情給予。
2．忌油膩食物 即使到了手術後第10天，機體能承受軟飯時，也不能過早食入油膩食物。
3．忌發物 手術兩周後，盡管恢復得很好，也已經拆線，但是這段時間機體抵抗力還是很弱的，
炎症發生的危險依然存在，故必須禁忌發物。
消化道及腹部手術包括食道、胃、腸、肝、膽等手術，但其中有些小手術如闌尾炎手術則在手術
後只需要禁食一天，第二天就可給流食，第三天半流食，第五天即可給軟飯；肛門直腸手術則須林禁
食2-3天，以後給予清流質、少渣半流質。飲食中限制含粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜
苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等，以減少大便次數和未消化的粗纖維對傷口的磨擦；口腔咽喉
部手術，手術後6小時內禁食，在1-2天內禁食熱流質，應以冷流質為主