腰椎炎性肉芽腫

1、請問腰椎間盤突出和前列腺炎有關系嗎？

一.腰椎間盤突出的病因:

導致腰椎間盤突出的原因，有內因也有外因，內因主是腰椎退行性改變；外因則有外傷，勞損或過勞，受寒受濕等。

1.、椎間盤的退行性改變
椎間盤缺乏血液供給，修復能量較弱，日常生活中椎間盤受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉作用，易使椎間盤髓核、纖維環、軟骨板逐漸老化，導致纖維環易於破裂，而致椎間盤突出。

2、外傷
由於腰椎排列呈生理前凸，椎間盤前厚後薄，當患者在腰部損傷、跌傷、閃腰等時，椎間盤髓核向後移動，而致椎間盤向後突出。

3、過度負荷
當腰部負荷過重，長期從事彎腰工作，如：媒礦工人或建築工人，需長期彎腰取重物，腰椎間盤負重超過100千帕/平方厘米以上時，即導致椎間盤纖維環破裂。

4、腰穿
早在1935年就有發現腰穿後椎間隙變窄及椎間盤突出的報道。

5、長期震動
汽車和拖拉機駕駛員在駕駛過程中，長期處於坐位及顛簸狀態時，腰椎間盤承受的壓力過大，可導致椎間盤退變和突出。同時震動亦影響椎間盤營養，對微血管的影響均可加速椎間盤突出。

二.前列腺炎的簡介
前列腺炎是指前列腺特異性和非特異感染所致的急慢性炎症，從而引起的全身或局部症狀。前列腺炎可分為非特異性細菌性前列腺炎、特發性細菌性前列腺炎（又稱前列腺病）、特異性前列腺炎（由淋球菌、結核菌、真菌、寄生蟲等引起）、非特異性肉芽腫性前列腺炎、其它病原體（如病毒、支原體、衣原體等）引起的前列腺炎、前列腺充血和前列腺痛。
由於精囊和前列腺在解剖上是鄰居，精囊的排泄管和輸精管的末端匯合成射精管，射精管穿過前列腺進入尿道，故前列腺炎常常合並有精囊炎。按照病程分，可分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎。其中急性前列腺炎是由細菌感染而引起的急性前列腺炎症。
急性前列腺炎可有惡寒、發熱、乏力等全身症狀；局部症狀是會陰或恥骨上區域有重壓感，久坐或排便時加重，且向腰部、下腹、背部及大腿等處放射，若有小膿腫形成，疼痛加劇而不能排便；尿道症狀為排尿時有燒灼感、尿急、尿頻，可伴有排尿終末血尿或尿道膿性分泌物；直腸症狀為直腸脹滿、便急和排便感，大便時尿道口可流出白色分泌物。
慢性前列腺炎分為細菌性前列腺炎和前列腺病。慢性細菌性前列腺炎常由急性前列腺炎轉變而來；前列腺病常由病毒感染、泌尿系結石、前列腺慢性充血等引起。性交中斷、性生活頻繁、慢性便秘均是前列腺充血的原因。

三.腰椎間盤突出和前列腺炎的病因不一樣.他們沒有關系.

2、腰椎穿刺病理診斷 肉芽腫性炎 怎麼治？急急急

最好的方法是找骨科醫生看下，是不是骨結核

3、徵兵體檢最新標准。

國防部徵兵辦公室對體檢標准進行了調整，主要有四個方面：

1.身高標準的調整，男青年的身高標准由162厘米以上，調整為160厘米以上；女青年的身高標准由160厘米以上，調整為158厘米以上，還規定了不同兵種新兵的身高限度。

2.體重標準的調整，對體格條件較為優秀的應征青年，體重可放寬至不超過標准體重的25%，不低於標准體重的15%。

3.視力標準的調整，除特殊要求的條件兵外，大專畢業以上文化程度的青年和在校大學生報名應征的，右眼裸眼視力從4.8放寬到4.6，左眼裸眼視力從4.6放寬至4.5。

4.血常規、尿檢等一些輔助性檢查項目，重新明確了標准限度和把關原則。

徵兵體檢共有外科、內科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔科、婦科(女性)及輔助檢查。

一、外科（身高、體重標准）

二、內科（血壓標准、高血壓病、器質性心臟病、血管疾病）

1、血壓標准：收縮壓：≥90mmHg;<140mmHg；舒張壓：≥60mmHg;<90mmHg。

2、高血壓病，器質性心臟病，血管疾病，不合格。

三、耳鼻咽喉科

1、嗅覺喪失，不合格。

2、聽力測定，雙側耳語均低於5m，不合格。

3、鼻畸形，慢性副鼻竇炎，重度肥厚性鼻炎，萎縮性鼻炎，重度鼻粘膜糜爛，鼻息肉，中鼻甲息肉樣變及其他影響鼻功能的慢性鼻病，不合格。

4、Ⅱ度以上腫大的慢性扁桃體炎，影響吞咽、發音功能難以治癒的咽、喉疾病，嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，不合格。

四、眼科

1、視力標准：右眼裸眼視力不低於4.9，左眼裸眼視力不低於4.8。

2、色覺異常，不合格。

3、眼球突出，眼球震顫，眼肌疾病，不合格。

4、角膜、鞏膜、虹膜睫狀體疾病，瞳孔變形、運動障礙，不合格。

5、晶狀體、玻璃體、視網膜、脈絡膜、視神經疾病及青光眼，不合格。

五、口腔科

1、Ⅲ度齲齒、缺齒並列在一起的2個以上、不在一起的3個以上，重度牙周炎，顳頜關節疾病，唇、齶裂及其術後瘢痕，影響咀嚼及發音功能的口腔疾病，全口義齒及復雜的可摘局部義齒，不合格。

2、慢性腮腺炎，腮腺囊腫，口腔腫瘤，不合格。

六、婦科

1、內外生殖器發育異常，妊娠，急、慢性盆腔炎，功能性子宮出血，生殖器官結核，盆腔腫物，不合格。

七、輔助檢查

1、血常規檢查

正常標准：血紅蛋白男性120～180g/L（12～18g/dl）女性110～150g/L（11～15g/dl）。

紅細胞數男性：4.0～5.5×10/L（400～550萬/mm³）。

女性3.5～5.0×10/L（350～500萬/mm³）。

白細胞總數：4.0～10.0×10/L（4000～10000/mm³）白細胞分類中性粒細胞50%～70%淋巴細胞20%～40%血小板計數100～300×10/L（10～30萬/mm³）。

2、尿液檢查

3、糞常規檢查（地方性寄生蟲病和血吸蟲病流行地區為常規檢查項目，其他地區根據需要進行檢查）

正常標准：外　觀：黃軟鏡　檢：紅、白細胞0～2/高倍鏡無鉤蟲、鞭蟲、絛蟲、血吸蟲、肝吸蟲、薑片蟲卵及腸道原蟲

3、酶法檢測丙氨酸氨基轉移酶（即谷丙氨酶）和酶標法檢測乙型肝炎表面抗原。丙氨酸氨基轉移酶40單位以上或乙型肝炎表面抗原陽性，不合格。

(3)腰椎炎性肉芽腫擴展資料：

徵兵條件

帶戶口本身份證畢業證及其復印件1寸照片3張去武裝部現場報名，證件不合格現場駁回。

徵集的青年為初中，高中(含職業高中、中專、技校) 畢業以上文化程度，企業單位具有高中畢業以上文化程度的職工、企事 業單位具有高中畢業以上文化程度的工人、非學歷教育民辦大學的在校生、高等院校接受的無學籍學生及 在各類高考補習班學習的青年也應當徵集。

徵集的年齡， 男青年為年滿18至20歲;高中畢業以上文化程度的青年和企業單位職工，21歲的也可徵集，根據本人自願 ，大專以上文化程度的最高可放寬到23歲。女青年為年滿17至19歲。大專為23歲，本科為24歲。

直接成為士官的條件： 招收士官的對象，必須是經過中(高)等職業技術學校(院)培訓合格且獲得國家統一頒發的初(中)級 以上職業資格證書，具有相應專業的男性公民。其基本條件是：

1.政治審查、身體檢查符合應征公民服現役的政治和身體條件;

2.中等職業技術學校畢業的，必須獲得國家統一頒發的初級以上職業資格證書，且從事本專業工作滿一年以上;大專以上學歷的，必須獲得國家統一頒發的中級以上職業資格證書，可以招應屆畢業生，也可以招企業事業單位的專業技術人員;

3.年齡一般不超過25周歲，部隊特別需要並具有技師職業資格證書的可放寬至27周歲。比原規定縮小了年齡段，原規定是年齡一般不超過28周歲，部隊特殊專業需要或具有技師、高級技師職業資格證書的，年齡可放寬至30周歲。

4、不到一個月的新生兒做腰椎穿刺。會有什麼危險？有什麼後遺症？

寶寶知道提示您:回答為網友貢獻,僅供參考。為您推薦: 其他回答 腰椎穿刺一般是用來診斷中樞神經系統疾病的一種有創診斷操作

5、腦真菌性肉芽腫

(一)發病原因 真菌性肉芽腫屬深部真菌感染，因此凡能引起深部組織感染的真菌，均可以是本病的致病菌，如新型隱球菌、麴黴菌、球孢子菌、類球孢子菌、諾卡菌、放線菌、莢膜組織胞漿菌、芽坐菌、分子孢子菌、念珠菌、波伊德霉樣真菌、藻菌等，但以隱球菌、麴黴菌和放線菌多見。近年來，由於抗生素、激素和免疫抑制劑在臨床上廣泛應用，器官組織移植手術推廣，以及醫務人員對真菌病認識的提高，真菌感染的發生率有增加趨勢。在自然界中真菌分布很廣泛，很多真菌是條件致病菌，寄生在人體中，當人體抵抗力降低時，它們乘虛而入，可侵犯肺、腦膜和腦、脊髓、皮膚、淋巴結、腸、肝、脾、腎上腺等臟器等。真菌入侵腦的方式，常先從呼吸道吸入，形成肺部病灶，再由肺經血行播散於全身器官和入顱，少數真菌(如麴黴菌、放線菌和芽生菌)可經頭面部的口腔、鼻腔、鼻旁竇、眼眶、脊椎骨等處的病灶直接侵入中樞神經系統，個別病例可經腰穿、手術植入而發生腦部真菌感染。患有單核巨噬細胞系統惡性腫瘤、糖尿病等病人較易發生本病。新型隱球菌是隱球菌屬於惟一的致病菌，對中樞神經系統有特殊的親和力，也是顱內真菌感染中最常見的一種。 (二)發病機制 真菌常由呼吸道侵入人體內形成病灶，在由肺部經血液循環播散到腦及腦膜。少數真菌如毛黴菌、放線菌可經五官、顱骨、脊椎骨病灶直接侵入腦脊膜。個別病例可經腰椎穿刺發生感染。 感染使腦膜局限性或廣泛性形成不規則的肉芽腫，有淋巴細胞、漿細胞或多核巨細胞浸潤。腦呈不同程度的水腫，真菌沿血管周圍和軟腦膜下聚集，形成多數小囊樣病灶，呈急性或慢性化膿性炎症反應，甚至形成腦膿腫或肉芽腫，多位於腦實質內，偶見腦室內。在膿腫和肉芽腫中可見大量真菌體或菌絲。不同種類的真菌感染，引起的病理變化也不相同，白色念珠球菌常引起小灶性化膿和肉芽腫，隱球菌早期形成膠凍樣病變，無纖維包膜，晚期則形成肉芽腫，放線菌主要形成多發性膿腫和肉芽腫，膿腫壁呈黃色，膿液含「硫磺顆粒」。慢性病程者常有廣泛腦萎縮。

6、能造成脊椎感染的細菌有哪登？

脊椎感染是一種全身感染的局部表現,它是由於由細菌感染引起的。而細菌可以是通過靜脈、呼吸道、消化道等進入到體內,或者是細菌直接定植到脊椎上。

比如說通過靜脈的細菌,這種情況主要是見於一些吸毒的患者不注意衛生。經呼吸道最常見的是結核桿菌,經消化道的細菌比較常見的是布魯氏桿菌。另外,脊椎的感染還可以由細菌直接到達脊椎引起的,譬如針灸,或者是醫源性的脊椎感染,都是由細菌直接定植到脊椎繁殖引起的。

還有可能就是有些手術消毒不徹底或者是手術的時候,全身其他的地方有炎症沒有進行很好的處理,也會造成脊椎的感染。

7、腰椎結核嚴重嗎？

脊椎椎體結核約占所有骨關節結核病人的50％～75％，曾多見於兒童，近年來青壯年居多，女性略多於男性。多發性身體負重較大的胸椎（40.3％）、腰椎（35.97％）、後依次為胸腰椎（12.77％）和腰骶椎（7.36％）等。有兩處椎體病灶者約3％～7％，而其間為無病的椎體所隔開，稱之跳躍型脊椎結核。

【診斷】

根據病史、症狀、體征和影像學檢查等對典型的病例的診斷多無困難。但是對X線攝片未見明顯異常的早期病例，診斷是十分困難的。應熟知本病臨床症狀學和體征，初步判斷脊柱受累的部位，進行影像學和化驗檢查。必要時應行穿刺乃至切開病理活檢。

【治療措施】

（一）非手術治療 脊椎結核無手術指征的病人，應用合理的化療方案治療（參閱總論）和局部制動。病人低熱和脊背痛或生物力學不穩定者，應卧硬板床休息，Glisson布帶牽引或Halo-vest背心適用於頸椎不穩定的病人。體表有膿腫環樞椎結核咽後壁膿腫較大影響呼吸或吞咽者，可行穿刺抽膿。

頭顱環-背心（Halo-Vest）的應用：Halo-Vest早在50年代為牽引裝置應用頸椎疾病引起頸椎不穩定，較其他牽引裝置如牽引鉗或Minerve石膏背心等傳統的外固定方法，有較大的優越性。病人固定後，獲得三維牢穩的固定。病人可以起坐、站立和行走，從而縮短病人卧床時間和避免其他並發症的發生。

1.適應證 年齡60歲以上，心肺功能欠佳者應慎用。

⑴頸椎復位 骨折、骨折脫位和半脫位等。

⑵頸椎不穩定的外固定 骨折脫位、類風濕關節炎、原發或轉移腫瘤和以及不穩定的環樞椎結核等。

2.Halo-Vest的結構 頭顱環-背心由三個主要部分組成，即halo環和顱釘、塑料背心、可調節的金屬支柱藉以連接Halo環和背心。根據病人頭顱和軀乾的大小可選用不同的規格的Halo-Vest。要求安裝時顱環至頭皮距離約1～1.5cm為宜，塑料背心可按病人胸圍尺寸來選擇。其他附帶的零件有顱釘、六角螺母、松緊螺旋扣、肩帶和背心帶等。

3.Halo-Vest安裝與固定 顱環高壓消毒備用。病人顱環安裝處的頭發剔去，皮膚刷洗消毒。

病人術前給少量鎮靜葯，平卧床上，頭置於床緣外，可以薄板支撐頭部。Halo應置於顱最大經線的下方，即眉弓上方1cm和耳廓頂上1cm。前頭部的顱釘應固定在胃外1/3處上方1cm，後部顱釘應與前顱釘對角線位置上，相當耳下1.5cm處，選好顱釘固定點加以標記。局部消毒注射普魯卡因，顱釘呈90刺入顱骨外板上，但切勿過深，應使顱環牢靠固定，以防止牽引時顱環向外滑脫。

先將塑料背心後頁置於病人後背，放好背心前頁，用尼龍帶將前後背心固定。通過旋轉螺旋扣、肩帶、胸帶和背帶將Halo環與背心相連。

當Halo-Vest安裝完畢後，拍頸椎正側位片，必要時再調整Halo環的牽引方向和牽引力以達到預期固定的目的。

（二）手術治療 按手術適應證，在全身結核中毒症狀減輕後，擇期施行病灶清除術。手術採用的途徑，根據病情，客觀條件和術者所熟悉的途徑選取。胸椎結核一般採用胸膜外入路。年齡60歲以下，其心肺功能尚可，椎旁膿腫長、椎本破壞4～6個、死骨多，要准備椎前植骨者；或椎旁膿腫穿入胸腔或肺臟者可考慮經胸病灶清除。腰椎結核經腹膜外途徑，脊椎多段（跳躍型）結核病灶清除的原則：①優先處理可能引起截癱的病灶；②兩段病灶嚴重性相近者，先處理上段，而後下段；③先處理較重者，而輕者可能經非手術治癒；④頸椎結核血供好，不手術可治癒。脊椎結核並發竇道經非手術治療3～6月未愈者，可手術治療。脊椎結核手術後一般卧床休息6～8周，脊柱疼痛減輕，原有膿腫消失，體溫趨於正常，血沉下降，脊柱結構穩定者，可鍛煉起床。先自理生活瑣事，隨後逐漸加大活動量，並堅持化療滿療程。

【發病機理】

脊椎結核病變多發生在椎體，少數在椎板、椎弓、棘突及橫突。

（一）中心型或幼年型 小兒椎體周圍軟骨成份多，中心骨化部分病變發展後可有塌陷早期椎間隙尚在。

（二）邊緣型 又稱骨骺型或成人型，發生在較大兒童或成人，起於椎體上緣或下緣的骨骺，病變常迅速破壞椎間軟組織，使椎間隙狹窄或消失，上下椎體相連。

（三）前側型或骨膜下型 也在成人發生，位於椎前韌帶下，常擴散累及上下鄰近脊椎。

（四）附件結核 如橫突、椎板、椎弓根或棘突結核，較少見。

椎體病變因循環障礙及結核感染，有骨質破壞及壞死，有乾酪樣改變和膿腫形成，椎體因病變和承重而發生塌陷，使脊柱形成彎度，棘突隆起，背部有駝峰畸形，胸椎結核尤為明顯。由於椎體塌陷，死骨、肉芽組織和膿腫形成，可使脊髓受壓發生截癱，發生在頸椎及胸椎較多。骨質破壞，寒性膿腫在脊椎前縱韌帶下形成，可穿過韌帶至脊椎前筋膜間隙，因重力關系可擴散至遠離病變的部位。頸椎結核膿腫可出現在頸椎前使咽後壁隆起，可引起吞咽或呼吸困難；在頸部兩側可出現在胸鎖乳肌後緣的皮下。胸椎結核常形成椎前和椎旁膿腫，也可出現在後縱隔區或沿肋間向胸壁發展；向椎管發展可引起截癱。腰椎結核膿腫常至盆腔，形成腰肌膿腫，沿髂腰肌向下蔓延到腹股溝或股內側，從股骨後達大粗隆，沿闊筋膜張肌和髂脛束至股外側下部；或向後蔓延到腰三角區。這些膿腫，因為沒有急性炎症的表現，稱為寒性膿腫。脊椎結核在好轉過程中，病變的破壞性產物，如膿腫、死骨等可逐漸被吸收，同時有纖維組織充填修復，最後形成纖維癒合和骨性癒合，病程很長。但通過積極治療，可使病程大為縮短。

【病理改變】

一、解剖要點

脊柱構成人體的中軸，是支持體重，並參與胸、腹腔和盆腔的構成，保護體腔內在器官，特別是脊髓。

為解除脊柱和脊髓的病損，所採取的手術途徑和方法，而不要損害或盡可能少損害脊柱的穩定性，必要時還應採取措施，如植骨或內固定等重建其穩定性。

值得指出胸腰段解剖力學上具有一個特點：①由較固定的胸椎與活動性大的腰椎相連接的轉換點，軀乾的應力易集中於此；②胸椎生理後突和腰椎生理前突兩曲度的銜接點，肩背負重應力也集中於此；③關節突的關節面的朝向在胸腰段移行。基於上述胸腰段解剖力學上的特點，在實際工作中見到短期內（4～6周），在同一平面上對椎體的左右側先後施行清除或/和椎管側前方減壓術，而不加內固定，致使該段脊柱不穩，嚴重者使椎體移位，加重了脊髓的損傷。

Denis-Armstrong的三柱理論原先用於胸腰椎骨折或/和脊髓損傷的分類與分析。若藉之指導脊椎結核手術方面，也有其現實意義。脊椎結核特別是病變累及多椎體病例，椎體的前、中柱已有不同程度損害，故在手術時應盡量不損害病椎殘存的健康骨質，尤其是其後柱，如果採取椎板切除術治療椎體結核並發截癱，特別是病灶位於頸胸段或胸腰段者，若不加內固定，將會導致椎體移位，而進一步損害脊髓。在徹底病灶清除後，施行椎體（前、中柱）間植骨，特別是胸椎和胸腰椎應盡可能恢復其高位，重建脊柱的穩定，為預防後突畸形所致的胸椎晚發截癱是十分重要的。

為脊椎結核病灶清除和其他原因施行脊柱手術的需要，復習後縱隔和腹腔後壁緊貼在脊柱及其兩旁的有關解剖關系是有所實質裨益的。

1.後縱隔 指胸骨角平面以下，膈肌以上，前界心包，後為下位胸椎之間。在後縱隔內，上下縱行排列的器官有：最前方為氣管、支氣管，居中有食管，食管左後方為氣管、支氣管，居中有食管，食管左後方為胸主動脈、迷走神經；並在後縱隔下方與食管伴行。最後方緊貼脊柱前方及其兩側為胸導管、奇靜脈、半奇靜脈和胸交感神經干。

2.腰骶神經叢 在髂腰肌後側由中軸從內上方走向外下方，從上到下排列有髂腹下神經、髂腹股溝神經、股外側皮神經、股神經和閉孔神經等，在清除髂腰肌膿腫時，腰神經叢有可能受傷。腰大肌前面的股生殖神經誤傷時，術後可發生持久性神經痛。所以術時凡遷有索條狀物，均應多加保護，以免損傷這些神經。

二、病理類型

由於初起病變所在的部位不同，而將脊椎結核分為四型。

1.中心型 病變起於椎體中心松質骨，椎體破壞後塌陷呈楔形，此型應與椎體腫瘤特別是轉移癌鑒別。

2.骨骺型 最常見，往往相鄰椎體骺部同時受累，早期X線攝片顯示間盤狹窄，約占脊椎結核75%病例。

3.骨膜下型 常見於胸椎椎體前緣，膿腫在前縱韌帶和骨膜下，縱向廣泛剝離，多椎體前緣被破壞；這類型應與胸主動脈瘤侵蝕椎體相鑒別。

4.附件型 系指病變原發於棘突、橫突、椎板或上下關節突的緻密骨處。CT問世之前，X線常規攝片所見本類型僅占脊椎結核的0.2%～2%，應與椎體附件腫瘤特別是脊椎轉移瘤鑒別。

【臨床表現】

（一）全身症狀 病起隱漸，發病日期不明確。病人倦怠無力，食慾減退、午後低熱、盜汗和消瘦等全身中毒症狀。偶見少數病情惡化急性發作體溫39℃左右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無上述低熱等全身症狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其它疾病。

（二）局部症狀

1.疼痛 患處鈍痛與低熱等全身症狀多同時出現，在活動、坐車震動、咳嗽、打噴嚏時加重，卧床休息後減輕；夜間痛加重，疼痛可沿脊神經放射，上頸椎放射到後枕部、下頸椎放射到肩或臂，胸椎沿肋間神經放射至上、下腹部，常誤診為膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等。下段胸椎11～12可沿臀下神經放射到下腰或臀部，為此X線攝片檢查時多僅攝腰椎片，從而下段胸椎病變經常被漏診。腰椎病變沿腰神經叢多放射到大腿的前方，偶牽涉腿後側，易誤診為間盤脫出症。

2.姿勢異常 是由於疼痛致使椎旁肌肉痙攣而引起。頸椎結核病人常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜。挺胸凸腹的姿勢常見於胸腰椎或腰骶椎結構。

正常人可彎腰拾物，因病不能彎腰而是屈髖屈膝，一手扶膝另手去拾地上的東西，稱之拾物試驗陽性。

幼兒不能伸腰，可讓其俯卧，檢查者用手提起其雙足，正常者脊柱呈弧形自然後伸，而患兒病椎間固定或脊旁肌痙攣，腰部不能後伸。

3.脊柱畸形 頸椎和腰椎注意有無生理前突消失，胸椎有無生理後突增加。自上而下捫每個棘突有無異常突出特別是局限性成角後突，此多見於脊柱結核，與青年椎體骺軟骨病、強直性脊柱炎、姿勢不良等成弧形後突與圓背有別。

4.寒性膿腫 就診時70%～80%脊椎結核並發有寒性膿腫，位於深處的脊椎椎旁膿腫藉X線攝片CT或MRI可顯示出。膿腫可沿肌肉筋膜間隙或神經血管束流注至體表。環樞椎病變可有咽後壁膿腫引起吞咽困難或呼吸障礙；中、下頸椎膿腫出現頸前或頸後三角；胸椎結核椎體側方呈現張力性梭形或柱狀膿腫，可沿肋間神經血管束流注至胸背部，偶可穿入肺臟、胸腔、罕見的穿破食道和胸主動脈；胸腰椎、腰椎的膿腫可沿一側或兩側髂腰肌筋膜或其實質間向下流注於腹膜後，偶穿入結腸等固定的臟器，向下不求上進至髂窩、腹股溝、臀部或腿部；骶椎膿液常匯集在骶骨前方或沿梨狀肌經坐骨大孔到股骨大轉子附近，掌握寒性膿腫流注的途徑和其出現部位對診斷有所幫助。

5.竇道 寒性膿腫可擴展至體表，經治療可自行吸收，或自行破潰形成竇道。竇道繼發感染時，病情將加重，治療困難，預後不佳，應盡量避免。

6.脊髓壓迫征 脊椎結核特別是頸胸椎結核圓錐以上病人應注意有無脊髓壓迫征，四肢神經功能障礙，以便早期發現脊髓壓迫並發症。

【並發症】

1.寒性膿腫的治療 如膿腫過大，宜先用穿刺法吸出膿汁，注入鏈黴素，以免膿腫破潰和發生繼發性感染以及竇道形成。在適當時機應盡早進行病灶清除術和膿腫切除或刮除。

2.截癱的治療 脊椎結椎合並截癱的約有10%，應貫徹預防為主的方針，主要措施為脊椎結核活動期堅持不負重，堅持卧床和抗癆葯物治療等。如已發生截癱，應早期積極治療，大多可以取得良好的恢復。如失去時機，後果是嚴重的。如已有部分癱瘓，一般多先行非手術治療，按截癱護理，絕對卧床，進行抗結核葯物治療，改善全身情況，爭取最好的恢復；如1～2月後不見恢復，應盡早手術解除張力，如截癱發展很快，甚至完全截癱，應盡快手術，不宜等待。在頸椎結核合並截癱，或有寒性膿腫，應早行手術，可在頸部前側作切口，在胸鎖乳突肌前側與頸總動脈頸內靜脈之間（或在頸動脈鞘之前）進入，顯露和清除病灶，必要時一次處理兩側。在胸椎手術多採用肋骨橫突切除病灶清除術，或行椎前外側前灶清除減壓術，待截癱恢復，一般情況好轉後，再作脊椎融合術，使脊椎穩定。

【輔助檢查】

影像學檢查

（一）X線攝片 在病早期多為陰性，據Lifeso等（1985）觀察，認為起病後6個月左右，當椎體骨質50%受累時，常規X線攝片才能顯示出。

X線攝片早期徵象表現在大多數病例先有椎旁陰影擴大、隨著椎體前下緣受累、和有椎間變窄、椎體骨質稀疏，椎旁陰影擴大和死骨等。椎體骨質破壞區直徑＜15mm者，側位攝片多不能顯示出，而體層攝片破壞區直徑在8mm左右就能查出。在椎體松質骨或膿腫中時可見大小死骨。

在中心型椎體結核椎，椎間隙多無明顯改變，很難與椎體腫瘤鑒別；而某些生長緩慢的腫瘤如甲狀腺轉移癌、脊索瘤和惡性淋巴瘤等卻可顯示不同程度椎間狹窄，與骨骺型椎體結核鑒別十分困難。

通常椎體結核病例，除陳舊或者將治癒的病人外，椎旁陰影擴大多為雙側。但脊椎腫瘤如椎體骨巨細胞瘤、脊索瘤、惡性淋巴瘤和腎癌脊椎轉移等，在正位X線攝片上時可見單側或雙側擴大椎旁陰影，特別限於一側者，應注意鑒別。

（二）CT檢查 能早期發現細微的骨骼改變以及膿腫的范圍，對環樞椎、頸胸椎和外形不規則的骶椎等常規X線攝片不易獲得滿意影像的部位更有價值。有學者將脊椎結核CT的影像分為四型：①碎片型：椎體破壞後留下小碎片，其椎旁有低密度的軟組織陰影，其中常有散在的小碎片；②溶骨型：椎體前緣或中心有溶骨性破壞區；③骨膜下型：椎體前緣有參差不齊的骨性破壞，椎旁軟組織中常可見環形或半環形鈣化影像；④局限性骨破壞型：破壞區周圍時有硬化帶（Jainr等1993）。

脊椎結核CT檢查以碎片型最為常見，而脊椎腫瘤也常有與之相似之處，故應結合臨床資料綜合分析，如椎旁擴大陰影中，有鈣化灶或小骨碎片時，有助於脊椎結核的診斷。盡管如此分型，CT有時還是無法鑒別脊椎結核如脊椎腫瘤。

（三）MRI檢查 具有軟組織高解析度的特點，用於顱腦和脊髓檢查優於CT，在脊椎矢面、軸面和冠面等均可掃描成像。脊椎結核MRI表現病變的椎體、間盤和附件與正常的脊椎對應處的正常信號相比，高於者為高信號，低於者為低信號。

1.椎體病變 T1加權像顯示病變處為低信號，或其中雜有短T1信號。椎體病變T2加權像顯示信號增強。圖像顯示有病變椎體除信號改變外，可見椎體破壞的輪廓、椎體塌陷後順列改變和擴大的椎旁影像等。

2.椎旁膿腫 脊椎結核椎旁膿腫在T1加權像顯示低信號，而T2加權像呈現較高信號。冠面能描繪出椎旁膿腫或雙側腰大肌膿腫的輪廓與范圍。

3.椎間盤改變 脊椎結核X線攝片間盤變窄是早期徵象之一。MRI的T1加權像呈現低信號變窄的間盤。正常的髓核內在T2加權像有橫行的細縫隙，當有炎症時這細縫隙消失，能早期發現間盤炎症改變。

MRI在早期脊椎結核的診斷較其他任何影像學檢查包括ECT在內更為敏感。臨床症狀出現3～6個月，疑內脊椎結核病人，X線攝片無異常，MRI可顯示受累椎體及椎旁軟組織（膿腫），T1加權像為低信號，T2加權像為高信號。早期脊椎結核MRI影像可分為三型。①椎體炎症；②椎體炎症合並膿腫；③椎體炎症、膿腫合並椎間盤炎。值得提出受累椎體處於炎症期，而無軟組織和椎間盤信號改變者，不能與椎體腫瘤相鑒別，必要時應行活檢證實。

【鑒別診斷】

（一）椎間盤退化症 年齡40歲左右特別是體力勞動者，常見於頸椎和腰椎，表現患處慢性疼痛或並有所屬神

8、強自性脊柱炎

1.臨床概況 25年前發現的HLA-B27與強直性脊柱炎和脊柱關節病之間的關系，拓寬了我們對這類疾病總的認識。這類疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少關節炎起病，部分病例可發展成骶髂關節炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮膚黏膜損害等關節外表現。肌腱起始端炎症(圖1)，發生在足(跖底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足後跟疼痛)、脛骨結節和其他部位，而在臨床往往缺少明顯的炎性腸病、銀屑病或腸道或泌尿生殖道的感染。肌腱端部位受到淋巴細胞、漿細胞和多形核白細胞浸潤，其附近的骨髓腔也出現水腫和受到浸潤。強直性脊柱炎的顯著特點是，其中軸肌端炎和滑膜炎的高發生率，且最終導致骶髂關節和脊柱的纖維化和晚期的骨性強直。
雖然所有強直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂關節受累，臨床上真正出現脊柱完全融合者並不多見。骶髂關節炎引起的炎性腰痛，呈隱匿性、很難定位，並感到臀部深處疼痛。起病初，疼痛往往是單側和間歇性的，幾個月後逐漸變成雙側和持續性，並且下腰椎部位也出現疼痛。典型的症狀是固定某一姿勢的時間較長或早晨醒來時症狀加重(「晨僵」)，而軀體活動或熱水浴可改善症狀。肌腱端炎，是脊柱關節病的主要特徵，炎症起源於受累關節的韌帶或關節囊附著於骨的部位、關節韌帶附近以及滑膜、軟骨和軟骨下骨。脊柱關節病的滑膜炎常常與臨床上未發現的肌腱端炎有關，至少在某些關節，這種滑膜炎只是一種繼發炎症。
由於胸肋骨連接部位、棘突、髂骨嵴、坐骨結節和跟骨部位的肌腱端炎，引起的關節外或關節附近的骨壓痛是這類疾病的早期特點。只有極個別病人沒有或只有很輕微的腰背部症狀，而其他病人可能僅僅是抱怨腰背發僵、肌肉疼痛和肌腱觸痛。寒冷或潮濕可使症狀加重，而這部分病人常常被誤診為纖維肌痛綜合征。疾病早期，有些病人還會出現厭食、疲乏或低熱等輕微的全身症狀，尤其是幼年起病的患者更容易出現這些症狀常見。肋軟骨和肋椎，肋椎骨橫突關節部位的肌腱端炎可引起胸痛，由於這種胸痛，隨咳嗽或打噴嚏加重，易被誤診為是胸膜炎所致。
男女發病之比為7∶1～10∶1。起病多為15～30歲的男性，兒童及40歲以上者少見。強直性脊柱炎一直被認為是主要見於男性的疾病，解放軍總醫院20世紀80年代報道男女之比為10.6∶1。現在研究提示，該病男女之比為2∶1～3∶1。對男女強直性脊柱炎患病率的差異至今尚乏滿意的解釋。職業、妊娠對本病均無大影響，而性激素的作用亦尚不肯定。女性強直性脊柱炎的臨床特點如表1所示。
一般認為女性發病比男性晚，北京協和醫院報道女性平均發病年齡26.8歲，比男性發病平均年齡20.8歲遲6年。女性強直性脊柱炎的另一特點是外周關節炎，尤其膝關節受累發生率高於男性，北京協和醫院200例分析外周關節炎受累發生率女性略高，為57%比48%，與汕頭大學醫學院報道相似。另外，女性恥骨聯合受累比男性多見。但中軸關節受累相對少見且症狀輕，因而常常誤診為其他風濕性疾病。在病情嚴重性方面，一般認為女性病情較輕，預後較好。注意女性強直性脊柱炎和男性的差異，不但有助於臨床診斷和鑒別診斷，對深入研究本病也是有益的線索。多數病人起病隱匿，早期症狀為上背部、臀部及髖部呈間歇性鈍痛，有僵硬感或坐骨神經痛。開始疼痛為間歇性，而且較輕。隨著病情發展，在數月或數年之後可出現持續性疼痛，甚至為較嚴重的疼痛。有時疼痛可發生於背部較高部位、肩關節及其周圍，但不久就可出現下背部症狀。病人常感晨起時和工作1天後症狀較重，其他時間則較輕。天氣寒冷和潮濕時症狀惡化，經服水楊酸制劑和局部熱敷後又可緩解。還有些病人首先出現原因不明的虹膜炎，數年或數月後才出現強直性脊柱炎的典型表現，此種起病方式兒童多於成人。偶爾也可，以掌筋膜炎或跟腱炎引起的足跟痛為早期症狀。全身症狀有疲勞、不適、厭食、體重減輕和低熱。強直性脊柱炎是一種系統性疾病，既有關節病變表現，也有關節外表現。
2.關節炎表現 可累及任何關節，但以脊柱關節受累為多。
(1)骶髂關節炎多數病人首先出現骶髂關節受累症狀，個別病人也可首先出現較高位脊柱關節炎症狀，表現為下背部強直和疼痛，常放射到一側或兩側臀部，偶爾放射到大腿，進一步可發展至膝關節背側，甚至可擴展至膝關節以下。由於骶髂關節局部炎症，下肢伸直抬高征一般都呈陰性。直接按壓病變關節或使患側下肢伸直，可誘發疼痛。在病程早期就可出現下背部運動受限和輕度骶髂關節椎旁肌痙攣。用手指按壓恥骨聯合、髂骨嵴、坐骨結節也可誘發疼痛。骶髂關節受累呈對稱性，恥骨聯合也可受累。病人可固定為某一姿勢(圖2，3)。
(2)腰椎關節炎：雖然骶髂關節和腰椎關節同時受累，但多數病人背部疼痛不適和運動功能障礙是由腰椎關節病變所引起的。開始背部出現彌漫性疼痛，以後則逐漸集中於腰部。有時可出現嚴重腰部強直，而使病人害怕彎腰、直立和轉身，因為這些動作可以引起嚴重疼痛。脊柱強直可能是由於腰部骨突關節炎引起椎旁肌肉痙攣而造成的。查體腰部骨突關節可有觸痛，椎旁肌肉明顯痙攣，腰部脊柱變直，運動受限，腰部正常生理彎曲消失。
(3)胸部關節炎脊柱炎進行性上行性發展，胸椎關節也可受累。此時病人有上背部疼痛、胸痛及胸廓擴張運動受限感。這些症狀有的病人可在病程早期就出現，但多數病人是在起病6年之後才出現。胸痛一般於吸氣時出現。胸廓擴張受限主要是由於肋椎體關節、胸骨柄-胸骨體關節、肋骨與肋軟骨接合處，以及胸鎖關節受累而引起。胸廓擴張受限可致呼吸困難，尤其在運動時更易出現。肺功能測定多數病人無明顯改變，這是由於膈肌運動幅度增強代償了胸廓擴張受限之故。用手指觸壓胸骨柄-胸骨體關節、肋骨與肋軟骨接合處及所有胸椎均可誘發觸痛。隨著病情發展，可出現明顯脊柱後凸、胸廓活動受限。
(4)頸椎關節炎：少數病人可僅以頸椎關節炎為早期表現，病情進行性發展，可出現嚴重的頸椎後凸或側凸，最後頭部可呈，固定性前屈位、後屈、旋轉和側屈時，可部分或完全受限,空間視野范圍明顯變小。頸椎病變所致的疼痛可僅限於頸部，也可沿頸旁結構放射到頭部，頸部肌群開始嚴重痙攣，最後可發生萎縮、根性疼痛而牽涉到頭和手臂。由於整個脊柱強直和骨質疏鬆，很易因外傷而發生骨折，尤以頸部為常見。一旦發生頸部外傷性骨折則可造成截癱。
(5)周圍關節炎：約1/3以上的病人可有肩關節、髖關節受累，這樣就進一步加重了病人的致殘後果。關節疼痛往往較輕，而關節運動受限卻很明顯，例如不能梳頭或下蹲困難等。隨著病情的發展，可發生軟骨變性、關節周圍結構纖維化，最後形成關節強直。病程早期，關節運動受限主要是由於關節周圍肌肉痙攣所造成。髖關節攣縮，膝關節代償性屈曲，可使病人，呈前躬腰屈曲姿勢，而出現鴨步狀態。由於脊柱關節廣泛性病變，還可造成扁平胸和嚴重駝背。
強直性脊柱炎晚期，由於炎症已基本消失，所以關節無疼痛，而以脊柱固定和強直為主要表現。頸椎固定性前傾，脊柱後凸，胸廓常固定在呼氣狀態，腰椎生理彎曲喪失，髖關節和膝關節嚴重屈曲攣縮，站立時雙目凝視地面，身體重心前移。個別病人可嚴重致殘，長期卧床，生活不能自理。
3.關節外表現 強直性脊柱炎還可出現許多關節外表現，這些表現可以是原發性的，但多數為繼發性。少數病人也可發生於脊柱炎之前數月到數年。有些病例關節外表現可與其他疾病相互重疊，例如主動脈炎，既可發生強直性脊柱炎，也可見於，瑞特綜合征，故強直性脊柱炎可與瑞特綜合征重疊；足跟痛是銀屑病性關節炎、瑞特綜合征、強直性脊柱炎的共同特徵，而且這三種病人的HLA-B27陽性率都很高，提示這三種疾病可以互相重疊。
(1)心臟病變屍解發現，約1/4的病人有升主動脈根部異常。但是由於主動脈和主動脈瓣炎症所造成的主動脈瓣關閉不全，多見於病程長，有周圍關節炎和全身症狀(發熱和貧血)明顯的病人，故臨床上只有5%的病人出現心臟症狀，多數病人沒有自覺症狀，僅查體時在胸骨左緣主動脈瓣第2聽診區可聽到有較弱的舒張期音。臨床上以主動脈瓣關閉不全、心臟擴大及傳導異常比較常見，偶爾也可發生完全性房室傳導阻滯或伴有阿-斯綜合征發作。主動脈炎隨著病情的發展，可發生心絞痛，病程後期還可以出現充血性心力衰竭。強直性脊柱炎除可並發主動脈炎之外，還可合並心包炎、心肌炎及結節性多動脈炎。
(2)肺部病變：由於膈肌運動可以代償呼吸功能，故雖然吸氣時胸廓擴張受限，但是很少出現呼吸困難，有些病人也可在出現關節症狀之後幾年而出現咳嗽、咳痰、呼吸困難和咯血等症狀。肺部攝片可見兩肺上野有點片狀緻密陰影，部分病人可出現纖維化，還有一部分病人出現空洞，並有麴黴菌寄生。痰培養可培養出麴黴菌，可伴有黴菌瘤形成。晚期病人胸廓擴張受限，肺活量明顯下降。
(3)虹膜炎約l/4的病人可有反復發作性虹膜炎，而且病程越長越易發生。虹膜炎為非肉芽腫性前葡萄膜炎，一般為單側性。眼部病變與脊柱炎的嚴重度及病情活動性有關，多見於有周圍關節炎或以前有尿路感染史者,若不經治療，可引起青光眼或失明。個別病人眼部症狀可發生在關節症狀出現之前。
(4)神經系統病變：強直性脊柱炎可以引起許多神經並發症，如自發性寰樞關節脫位，表現為頸部嚴重疼痛，常放射到顳部、枕部或眶後部。還可因外傷而發生椎體塌陷、椎體骨折，甚至可引起脊髓受壓而造成截癱。當脊髓馬尾受壓時，可出現尿失禁、陽痿、會陰部麻木及跟腱反射減弱。
(5)泌尿系統病變：腎臟可發生澱粉樣變病，其發生率與類風濕關節炎相似，可以出現蛋白尿。少數病人可因尿毒症而死亡。前列腺炎的發病率也較普通人群高。
4.特殊體征
(1)反映骶髂關節炎症和損傷的試驗：如「4」字試驗陽性，骶髂關節分離試驗陽性或骶髂關節壓迫試驗陽性等。
(2)脊柱活動受限的體征：如Schober試驗陽性，側彎受限，枕牆試驗陽性。
單靠完全伸膝時以手指觸地的能力不能用來評估脊柱的活動度，因為良好的髖關節功能可以代償腰椎運動的明顯受限，而Schober試驗(圖4)就能較准確地反映腰椎前屈運動受限的程度。隨著疾病的發展，腰椎前凸會逐漸喪失。
直接按壓發炎的骶髂關節常會引起疼痛，通過以下檢查有時亦可引起骶髂關節疼痛：仰卧位時壓迫患者兩側髂骨翼；最大程度屈曲一側髖關節，同時盡量外展另一側髖關節(Gaenslen試驗，圖5)；最大程度屈曲、外展和外旋髖關節(4字試驗或Patrick試驗)；患者側卧位時壓迫其骨盆；或在俯卧位時直接壓迫其骶骨。部分患者可無上述任何體征，一方面因為骶髂關節有強大堅固的韌帶包圍，運動度很小，另一方面在疾病晚期，炎症已被纖維或骨性強直所替代。
(3)平第4肋胸圍深吸氣和深呼氣末相差少於2.5cm。嚴重的話可以去醫院看看推薦西安醫專附屬醫院有條件的話可以去那看看