腰椎孔鏡手術

1、腰椎孔鏡手術後腰部還有明顯疼痛加重。手術應該是失敗了。醫院有責任嗎

椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出症是一種微創手術，優良率可以達到90-95%。
盡管是一種微創的手術，椎間孔鏡手術後仍有一部分病人會感到疼痛。因為它畢竟是一個外科手術，會帶來一定的創傷，當然與傳統手術相比，這種損傷已經降到非常低。
椎間孔鏡手術引起術後疼痛幾個原因主要包括肌肉的損傷、關節突成形術後損傷、纖維環的損傷、神經根的刺激、水腫等。

2、椎間孔鏡髓核摘除術的手術全過程

手術第一步：標記並穿刺定位
手術第二步：局麻
手術第三步：椎間盤造影
手術第三步：直入導絲以及導引桿
手術第四步：逐級置入導桿、導管、擴孔鑽
手術第五步：逐級使用擴孔鑽行椎間孔成型
手術第六步：置入工作套管、放置內窺鏡
手術第七步：使用各類抓鉗摘除突出組織，鏡下擴孔鑽去除骨質，射頻電極封堵破損纖維環
手術第八步：椎管或者神經暴露是手術結束的重要解剖標志

3、27歲腰突患者：我能做椎間孔鏡手術嗎

一般不推薦手術，具體原因如下：

對於治療腰椎間盤突出症的手術治療，一般可以分為微創手術（比如：椎間孔鏡技術）與開放性手術（比如：單純椎間盤摘除術）兩種。

1.微創手術，以創傷小、疼痛輕、恢復快為特點，在微小創口下，消除掉部分壓迫神經的髓核等組織。

2.開創性手術，其優點在於手術成功後，不易復發，能夠消除掉大部分壓迫神經的組織結構。

但是，任何手術都具有一定的風險和復發率，尤其是因微創手術會殘留部分髓核組織，而殘存的髓核組織是腰突復發的病理基礎，所以微創手術會比一般的開放性手術的復發率要高。一旦復發，二次手術的難度將會大大增加。

而開放性手術因其創傷大，需切除組織結構多，易破壞腰椎穩定性，術後護理、康復要求更嚴格，所以開放性手術會比微創手術的風險大。

另外，在國外一般會建議腰突患者應該先做3個月左右的康復治療，若無效，則再採取手術。而且，在手術前需要進行六周左右的術前康復運動，強化腰部肌肉（這有助於術後的康復，尤其是開放性手術需要較長時間卧床，此時腰部肌肉容易出現萎縮）。

可先做以下康復運動試試：

（適用於一般的腰突患者，如果有伴腰椎管狹窄、腰椎滑脫的，情況較為嚴重的，一定要結合臨床醫生的建議，具體問題具體分析，不能濫用。）

4、腰椎間孔鏡和椎間盤鏡以及開放手術相比有何區別?如何選擇?

腰腿痛是中國常見多發病，很少有成年人沒有受過腰痛的困擾，一部分人由於嚴重的腰痛或者伴隨下肢放射痛來醫院就診，經一系列檢查之後發現腰椎間盤突出一般情況下，開放手術是指在背部後方相應的手術部位切開3－5cm的皮膚切口，隨即深入切開背部肌肉，顯露出椎板，再用專門的器械將椎板咬一個小窗，顯露出椎管與神經，隨後進去把神經牽開，顯露出下面的突出椎間盤，再將椎間盤切除，最後逐層縫合組織，結束手術。整個手術在連續硬膜外麻醉（半身麻醉）或全身麻醉下進行。椎間盤鏡手術其實就是縮小版的開放手術。它只需要2cm的切口，然後將一個工作管道放置到椎板表面，隨後的步驟與開放手術一樣：椎板開窗——牽開神經——切除椎間盤——縫合組織——結束手術。整個手術同樣在連續硬膜外麻醉（半身麻醉）或全身麻醉下進行。椎間孔鏡手術有兩種入路，一種是從背部側方，一種和椎間盤鏡手術一樣，從背部後方。無論那種方式，都是以穿刺的方式直接進入椎間盤突出部位，逐步建立工作管道，通過這個直徑約為0.6cm的工作管道，放入同軸內窺鏡，在內鏡直視下觀察椎管內情況，取出突出的椎間盤組織。由於工作管道僅0.6cm直徑，所以手術切口也僅需要約0.6cm，基本保護了所有椎間盤外的組織，最大限度的減少了身體額外損傷。整個手術在局部麻醉下進行即可。對於以上三種手術方式，可以簡單歸納如下（當然不適用於所有情況）：1.開放手術基本可以被椎間盤鏡手術取代。因為兩者原理一樣，而後者創傷更小。2.如果可以選擇椎間孔鏡手術，就不選擇椎間盤鏡手術。因為椎間孔鏡手術的損傷還要遠小於椎間盤鏡手術，很多病人術後疼痛立刻消失並立即可以下地行走，椎間盤鏡手術後很少能達到這樣的條件。3.不是每一個椎間盤突出症的病人都可以做椎間孔鏡手術，有些突出伴鈣化，或者腰椎管嚴重狹窄的病人就不合適。具體情況需要醫生進行判斷。4.開放手術和椎間盤鏡手術可以將還沒有突出的椎間盤也切除一部分，這樣減少了椎間盤再突出發生的概率。椎間孔鏡手術由於管道細小，很難做到既切除突出椎間盤，又將未突出的椎間盤切除，所以突出復發率應該會略高於開放手術和椎間盤鏡手術。話說回來，椎間盤具備了重要生理功能，切除多了將導致椎間隙加速狹窄，腰椎老化提前出現，這是很多老年性腰痛的根源。所以到底切不切未突出的椎間盤，切多少，醫學界還沒有定論。我認為最理想的情況是將突出壓迫神經的椎間盤切掉，不壓迫神經的椎間盤則保留（哪怕在形態上，它也可能表現為輕微突出）。但這僅僅是理想，在現實中不可能實現。總結一下前面的內容後，我個人的觀點是：盡量採用最小創傷的方法解決問題。能椎間孔鏡不椎間盤鏡，能椎間盤鏡不開放手術。只切引發症狀的突出椎間盤，如果從此痊癒，那是最好的結果；如果復發，則再次選擇最小創傷的方法進行手術（越微創的手術，重復實施對人體的影響越小），痊癒的可能性依然很大；如果無效，則升級為創傷較大的手術，直至取得相應的好的療效。

5、椎間孔鏡微創手術術後如何

1. 術後用葯。術後常規應用廣譜抗生素至少1天；脫水葯（如甘露醇）可用，不超過3天，但對於老年人、心腎功能欠佳的患者應慎用；激素類葯物（地塞米松、強的松龍）可用3-5天，禁用於糖尿病患者；可用消炎鎮痛類葯物，如芬必得、布洛芬、COX-2抑制劑氯諾昔康等；可用活血化瘀類葯物。糖尿病患者術後更應監測、控制血糖。術前服用阿司匹林的患者，術後3天可繼續應用阿斯匹林類葯物。
2. 術後飲食。由於手術為局麻，術後即可飲食。一般飲食無特殊禁忌，但術後3周內禁止喝酒，最好不要進食魚、蝦、蟹、辛辣刺激性食物等。糖尿病患者，術後應繼續糖尿病飲食，有效控制血糖。
3. 術後康復。為減少術後腫脹反應，建議手術結束時醫生在患者手術部位放置引流管，術後24-48小時拔除。術後3天內患者應卧床，盡量在床上大小便，盡量不做坐起、站立、行走的動作，必要時應戴腰圍活動。吃飯時可斜靠床上，應戴腰圍。卧床期間，應適當做勾腳、抬腿的動作，每次20-30下，每天2-3次，若老年人有困難，家裡人或陪護人員可協助完成，也可幫患者適當按摩下肢或腰部。手術3天後可適當活動，如上廁所、坐於床邊吃飯、下地行走等，但必須戴腰圍。手術3天後至術後7天應多卧床，在床上行功能鍛煉，同前多做勾腳、直腿抬高訓練，較前逐漸增加次數和頻率。術後第3天可抽血復查血常規、血沉、C-反應蛋白，若結果正常，一般於術後5-7天出院。出院後3周內應適當下地活動、多卧床，3周後逐漸增加活動量。術後戴腰圍3個月,3個月後在坐車、幹活時應配戴腰圍。
4. 關於「術後反復期」。部分患者在術後3-4周左右，原有症狀會再次出現，甚至加重，一般可能原因為：術後活動增多；未按醫囑佩戴腰圍；未服用活血化瘀、鎮痛葯物等。出現「術後反復期」症狀後，患者應及時與醫生溝通，或來醫院就診。根據患者情況，醫生可給予消炎鎮痛、活血化瘀葯物，多數是可以緩解或恢復的，必要時可行骶管封閉或靜脈點滴脫水、消腫、止痛、激素類葯物。如果卧床時症狀即異常明顯或症狀持續加重，就應該復查核磁，看是否出現感染、終板炎、血腫形成，也可能是脫出的髓核組織未摘除干凈或間盤內殘余組織再次脫出至椎管內，此時治療方案要有所更改，治療周期也會延長。
5. 關於「影像學變化滯後現象」。多數患者手術後症狀改善明顯，但短期內復查核磁、CT等變化不大，即所謂的「影像學變化滯後現象」。 原因可能為椎間孔鏡手術為有限減壓手術，加上術後的水腫反應，所以在普通的X片、CT或核磁片上變化不明顯，但在關節突、側隱窩或椎間孔的位置做CT重建可看出變化。一般在術後半年到一年以後，復查CT或核磁可看到明顯變化。
6. 出院後用葯。術後建議使用消炎鎮痛葯、活血化淤葯、神經營養葯3個月，以利於順利渡過反復期、減少術後症狀。若方便，術後3月內每2周門診復查1次，或與醫生電話溝通。
7. 出院後康復訓練。應該循序漸進，遵醫囑進行。如果條件許可，可轉入康復科進行按摩、理療、熱敷等相關治療。康復鍛煉也可以自己進行：堅持每日做仰頭、挺腰的「燕飛」動作（宜緩慢、舒緩），每次20-30下，每天2-3次；少低頭、少彎腰，不要久坐久站，不要彎腰抬重東西。不得從事長期彎腰或長時間蹲著的工作或活動，如不得長時間上網、長時間打牌、開長會、拔草等。出院後也不可絕對卧床，而沒有任何鍛煉。手術後3個月內應與醫生保持聯系，以便於指導用葯和康復鍛煉。
8. 復查、隨訪。手術後應該在第3個月、半年和1年的時候，來醫院復查、隨訪，來院時攜帶術前的影像學資料，不方便時可與醫生電話溝通。隨訪內容包括簡單的詢問、查體、影像學檢查等，每次內容不一，根據每個患者情況具體制定。

6、剛做完腰椎孔鏡手術，恢復的挺好。但是心裡一直沒有恢復。感覺有陰影，不敢活動'就怕再犯病。怕這個怕那

這是心理疾病，和醫學沒有關系，這樣的問題解決的最好辦法是找一家權威醫療機構通過拍片子或者是醫療檢查證實您已經完全康復，眼見為實，你的心理問題就迎刃而解。祝你健康。

7、本人因腰椎間盤突出住院做椎間孔鏡手術，手術後二十天了腿不能走，腰直不起來請問是醫院手術不成功嗎？

手術成功與否需要看手術後的恢復情況，不要把事情想得太消極。有可能是恢復的時候需要一個過程，畢竟動了刀子的手術。所以現在安心養傷。

8、椎間孔鏡手術多少錢

你好，椎間孔鏡手術是近年來這個出現了一種微創的手術方式。這種手術方式比普通的手術花費稍微高一點，但是也不會很多的。建議到這個大醫院，找有經驗的大夫做椎間孔鏡子的手術。手術效果一般都是可以的時候，術後恢復一般都是很快的。