1、腰椎穿刺術操作時可能出現哪些反應，怎樣處理
1．低顱壓綜合症：指側卧位腦脊液壓力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，較為常見。多因穿刺針過粗，穿刺技術不熟練或術後起床過早，使腦脊液自脊膜穿刺孔不斷外流所致患者於坐起後頭痛明顯加劇，嚴重者伴有惡心嘔吐或眩暈、昏厥、平卧或頭低位時頭痛等即可減輕或緩解。少數尚可出現意識障礙、精神症狀、腦膜刺激征等，約持續一至數日。故應使用細針穿刺，術後去枕平卧（最好俯卧）4-6小時，並多飲開水（忌飲濃茶、糖水）常可預防之，如已發生，除囑病員繼續平卧和多飲開水外，還可酌情靜注蒸餾水10-15ml或靜滴5%葡萄鹽水500-1000ml，1-2次/d，數日，常可治癒。也可再次腰穿在椎管內或硬脊膜外注入生理鹽水20-30ml，消除硬脊膜外間隙的負壓以阻止腦脊液繼續漏出。
2．腦疝形成：在顱內壓增高（特別是後顱凹和顳吉佔位性病變）時，當腰穿放液過多過快時，可在穿刺當時或術後數小時內發生腦疝，故應嚴加註意和預防。必要時，可在訂前先快速靜脈輸入20%甘露醇液250ml等脫水劑後，以細針穿刺，緩慢滴出數滴腦脊液進行化驗檢查。如不幸一旦出現，應立即採取相應搶救措施，如靜脈注射20%甘露醇200-400ml和高滲利尿脫水劑等，必要時還可自腦室穿刺放液和自椎管內快速推注生理鹽水40-80ml，但一般較難奏效。
3．原有脊髓、脊神經根症狀的突然加重：多見於脊髓壓迫症，因腰穿放液後由於壓力的改變，導致椎管內脊髓、神經根、腦脊液和病變之間的壓力平衡改變所致。可使根性疼痛、截癱及大小便障礙等症狀加重，在高頸段脊髓壓迫症則可發生呼吸困難與驟停，上述症狀不嚴重者，可先向椎管注入生理鹽水30-50ml：療效不佳時應急請外科考慮手術處理。
2、做了腰椎穿刺術之後很久還是很痛是為什麼
做腰椎穿刺的主要目的是抽取腦脊液進行檢驗，同時測定顱內壓高低，為某些神經系統疾病的診斷提供重要依據。是觀察與判斷病情的重要指標。
3、腰椎穿刺術的穿刺方法
正確答案:C 解析：一般選腰椎3～4椎間隙最適合穿刺，穿刺部位皮膚軟組織或脊柱有感染為腰穿的禁忌證 。術中患者採取側卧、背部齊床沿、頭向前屈、膝關節屈曲、雙手抱緊膝部的姿勢 。術後常見不良反應為頭痛、惡心、嘔吐或眩暈等，因此囑患者去枕平卧4～6小時，以緩解症狀 。
4、腰椎穿刺打麻葯後痛嗎
不會很痛的。
簡單的說，腰椎穿刺其實也就是打針，只是這個穿刺針比一般的針稍粗一些而已，所以在打這個針之前會用細針先做一下局部麻醉。
完全可以忍受，只要能配合，醫生的操作也是很快的。
5、誰能告訴我麻醉穿刺置管方面的意義，不太理解？
局部麻醉葯注入蛛網膜下腔， 阻滯脊神經根，稱為蛛網膜下腔阻滯麻醉，簡稱脊椎麻醉或腰麻。如取坐位穿刺，將重比重的局麻葯注入蛛網膜下腔，僅阻滯第3、4、5骶神經，即麻醉范圍只限於肛門會陰區，稱鞍區麻醉，簡稱鞍麻。
（一）穿刺步驟
常取側卧位，背部與手術台的邊緣平齊，兩手抱膝，脊椎盡量彎曲，使腰椎棘突間隙加寬。為避免損傷脊髓，穿刺點宜選擇在腰椎3－4或4－5間隙。兩側髂嵴間的連線是通過第四腰椎棘突或腰椎3－4間隙，以此作為定位基準。消毒皮膚，覆蓋消毒巾，在穿刺點用0．5－1％利多卡因作浸潤麻醉，選用細腰椎穿刺針（22－26G），正中進行穿刺時，腰穿針應與棘突平行方向刺入，針尖經過皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶而進入硬膜外腔，再向前推進，刺破硬脊膜和蛛網膜就進入蛛網膜下腔。穿過黃韌帶和硬脊膜時常有明顯的突破感。拔出針芯有腦脊液流出便可注入局麻葯。
常用局麻葯有以下幾種，一般均用其重比重的溶液。
（二）生理變化
腦脊液無色透明，pH7．40，比重1．003～1．008，局麻葯籍腦脊液擴散，直接作用於脊神經根入部分脊髓。前根麻醉後可阻滯運動神經（肌肉鬆馳）和交感神經傳出纖維（血管擴張、緩脈等）；後根麻醉後可阻滯感覺神經（感覺消失）和交感神經傳入纖維。各種神經纖維的粗細不等，直徑愈粗，所需葯物濃度愈高，誘導時間也愈長。局麻葯在腦脊液中向頭端擴散時，直徑最細的交感神經纖維最先被阻滯，其次為感覺神經，最粗的運動神經纖維最後被阻滯。
交感神經阻滯後，其支配區域的阻力血管和容量血管均擴張，血管床容積迅速擴大，有效循環血容量相對不足。根據麻醉平面的高低，血壓有不同程度的下降，其下降的幅度決定於阻滯范圍，可以通過未麻醉區的血管收縮來進行代償，高平面阻滯更易造成低血壓。除骶段外的大部分副交感神經纖維未被阻滯，故有脈緩、腸管收縮和蠕動亢進、牽拉內臟而出現惡心嘔吐等反應。感覺神經纖維被阻滯後，其相同區域痛覺消失。運動神經纖維被阻滯後，其所支配的骨骼肌鬆弛。隔肌由頸3～4神經支配，肋間肌由胸1～2脊神經支配，隔肌和肋間肌完全麻痹，則自主呼吸消失，僅肋間肌完全麻痹，則呈現呼吸抑制。
（三）平面調節
麻醉平面是指痛覺消失的阻滯平面，表示脊神經阻滯范圍。感覺神經的阻滯平面要低於交感神經的阻滯平面，運動神經的阻滯平而又低於感覺神經的阻滯平面。
麻醉葯注入蛛網膜下腔後，一般只需十數分鍾即已固定於神經組織中，產生的麻醉范圍即不再變化，故要求在葯物起效時間內盡快將平面控制在手術需要的范圍，平面調節是否恰當將影響麻醉的成敗和病人的安全。影響麻醉平面的因素很多，如穿刺部位、局麻葯的比重、劑量和容積、體位、穿刺針斜口的方向、注葯速度、麻葯本身的性能及個體差異等，調節平面時均應綜合考慮。
(四)適應證和禁忌證
適用於下腹部、下肢及會陰肛門的手術。下述情況禁用：①中樞神經系統疾病，如腦膜炎、脊髓前角灰白質炎、結核及腫瘤等。②穿刺部位感染或敗血症。③心血管功能不全，如嚴重貧血、休克、心力衰竭、高血壓、冠心病等。④腹水或腹腔內巨大腫瘤。⑤凝血機能障礙。
（五）並發症
1．血壓下降 多發生在麻醉平面過高和術前准備不足或一般情況較差的病人,麻醉開始後應保留靜脈通道，適當擴充血容量。輕度血壓下降，可肌注麻黃鹼30mg（成人），重者靜脈快速滴注15mg並加快輸液。對於因牽拉內臟而引起的大幅度血壓下降和脈緩，則應暫停手術刺激，靜注阿托品0．5mg，必要時使用血管收縮葯。
2．呼吸抑制 胸段脊神經阻滯後，肋間肌麻痹，出現呼吸抑制，機體依靠膈肌進行代償，此時可鼓勵病人作深呼吸、吸氧或扶助呼吸以維持足夠的肺通氣量。如隔肌麻痹，則呼吸停止，應立即作人工呼吸進行急救，同時應注意循環及相應處理。
3．頭痛 腰穿後腦脊液不斷從穿刺孔漏入硬膜外腔，致顱內壓下降，顱內血管擴張而引起血管性頭痛。多發生於麻醉後1～3天，抬頭或坐起時加重，平卧後減輕或消失。預防腰麻後頭痛應採用26G細腰穿針，避免多次穿刺，術中及術後應應注意補液，防止脫水。頭痛發生後主要是卧床休息，靜脈輸液和對症治療，必要時用生理鹽水（或右旋糖酐）作硬膜外腔填充。
4．尿瀦留 主要由於骶神經麻醉後，膀胱功能恢復晚，多見於肛門或會陰部手術後，術中快速輸液導致膀胱過早充盈或術後傷口疼痛均可影響排尿。發生尿瀦留後應予熱敷、理療、針刺、導尿等對症處理。
二、硬脊膜 外腔阻滯麻醉
將局麻葯注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經要，使軀乾的某一節段產生麻醉作用，稱硬脊膜外腔阻滯麻醉，簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。若將局麻葯從骶裂孔注入骶管，阻滯骶或其它脊神經根，則稱骶管阻滯或骶管麻醉。是硬膜外阻滯的一種。
硬膜外阻滯有單次法和連續法兩種。單次法是將局麻葯的總量在短時內分次注入硬外腔，因用葯量頗大，易引起局麻葯中毒，如不慎誤注入蛛網膜下腔，則危險性更大，故目前很少應用。連續法是將一塑料導管通過穿刺針留置在硬膜外腔，再通過導管分次注入局麻葯。根據病情和手術需要掌握用葯量，安全性大，麻醉時間又可隨意延長，是臨床上最常用的一種方法。
（一）穿刺方法
穿刺點應根據手術部位選定，一般取支配手術范圍中央的相應棘突間了隙。
穿刺術有直入法與側入法兩種。病人准備與腰麻同。選擇好穿刺間隙後，直入法是在穿刺間隙中點進行，穿過皮膚、棘上韌帶和棘間韌帶而達黃韌帶。側入法是在離棘突中線約1厘米處進針，針體與背部皮膚垂直，向前直抵椎板，稍退針使針體與正中線傾斜成30度左右角度。腰部穿刺時，針尖向前探索即可抵黃韌帶，而胸部穿刺時，針尖應順著椎板背面逐漸向頭端傾斜，以尋找棘突間隙。無論直入法或側入法，針尖抵黃韌帶時均有一種堅實感，阻力增加，突破黃韌帶後便有落空感，表明針尖已達硬膜外腔。
判斷穿刺針進入硬膜外腔的方法：①穿過黃韌帶時阻力突然消失，回抽無腦脊液。②負壓試驗：用一帶水柱的細玻璃管，接上穿刺針，穿過黃韌帶進入硬膜外腔，玻璃管內的液體被硬膜外腔負壓吸入。亦可用懸滴法試驗。③阻力試驗：用一5毫升注射器，內裝少量生理鹽水或局麻葯，並保留一小氣泡，接上穿刺針。輕輕推動注射器芯，如有阻力，則氣泡壓縮變小，說明針尖未在硬膜外腔，如無任何阻力，氣泡不被壓縮，說明在硬膜外腔。同樣於注射器內裝數毫升空氣，如針尖不在硬膜外腔時，則注氣有明顯阻力，在硬外腔則注氣無阻力。注氣後，立即取下注射器，有時能看到氣泡由穿刺針尾湧出現象。
確定針尖已在硬膜外腔，然後在針管內插入硬膜外導管，拔針後導管應留置2～3厘米於硬膜外腔內。先經導管注射試驗劑量，試驗劑量指相當於一次腰麻的劑量，5分鍾後再注入維持量。
骶管穿刺法：為經骶裂孔而達骶部硬膜外腔的穿刺法。第五骶椎沒有棘突，且左右椎板未在中線合攏，其間的裂孔即為骶襲孔，兩旁各有一豆大的骶角，用手指由尾骨尖沿背正中線向上約3厘米，摸到的凹陷即是。穿刺採用伏卧位或側卧位，在骶裂孔中心，以20～22號針穿刺，經皮膚、皮下及穿過骶尾韌帶，有一明顯突破感，表示進入骶管腔內，回抽無血和腦脊液，即可注葯。
（二）生理變化
硬膜外腔是一環繞脊髓和蛛網膜下腔的扁圓形狹長間隙，上方在枕骨大孔處閉合，與顱腔不通，下端止於骶裂孔，腔內有疏鬆的結締組織和 脂肪組織，以及豐富的靜脈叢。背部間隙腰段為5～6毫米，愈往上愈窄，故穿刺技術要求高。因靜 脈叢血管壁薄，葯物能被迅速吸收，穿刺針及導管均有可能損傷靜脈叢而出血，特別是有出血傾向的人或用抗凝療法時更應注意。局麻葯注入硬膜外腔 後，以穿刺點為中心向上下左右擴散，一般認為，葯液擴散至椎間孔，因該處神經根的鞘膜較薄，易被麻葯穿透而使神經根麻痹，或認為麻葯是經根蛛網膜絨毛逐漸吸收，進入蛛網膜下腔後而產生麻醉作用的。
（三）適應證和禁忌證
理論上講，凡脊神經支配區域的手術均可在硬膜外麻醉下進行，故可包括腰麻的適應證，臨床實踐中最常用於腹部、胸壁及下肢手術。禁忌證與腰麻相同。
（四）並發症
最常見的並發症是血壓下降和呼吸抑制，最嚴重但少見的並發症是全脊髓麻醉和神經損傷（截癱）。
圖1－39 骶管穿刺術
1．全脊髓麻醉 主要是誤將較大量的局麻葯注入到蛛網膜下腔，引起全脊髓包括脊神經根的阻滯，結果造成呼吸和心跳停止。預防應著重加強正規操作，堅持使用試驗劑量，給葯後密切觀察病人的血壓、呼吸和麻醉平面的變化，使用連續法比較安全。一旦發生全脊麻後，應立即給氧和氣管內插管施行人工呼吸，同時用血管收縮葯維持血壓，心跳停止時則需立即作胸外心臟按摩，若能及時發現和搶救，多無嚴重後果。
2．截癱 由於神經損傷所致，一種為直接損傷脊髓或脊神經根，另一種為間接壓迫脊髓或脊神經根，如血腫或膿腫壓迫。為免除造成 永久性截癱，應早期發現和及時治療。直接損傷脊神經根的治療包括理療、給予維生素、激素等對症療法。硬膜外麻醉後發生感染而形成膿腫，其特點是背部疼痛，同時有神經根受刺激的放射必疼痛，膿腫部位的棘 突有扣擊痛和壓痛，數日或數周後出現全身症狀如頭痛、畏寒、發熱及白血球增多。在觀察過程中應重視脊髓受壓的早期症狀和體征，如運動無力、感覺減退及括約肌功能障礙。椎管內造影有確診價值。確診後應及早作椎板切除減壓術。硬膜外麻醉穿刺過程中和插入導管中常發生出血，但因此而發生癱瘓者卻很少見。因血腫壓迫而癱瘓者多與凝血功能障礙或抗凝治療有關。其臨床特點是麻醉平面不消失，或平面縮小後又擴大，並很快出現癱瘓症狀者。如懷疑有血腫壓迫，應爭取在6小時之內施行椎板切除和清除血腫手術，可望完全恢復，如超過72小時則預後不良。
6、昨天做完腰椎穿刺術，躺了六個小時，有沒有什麼危害，後遺症，
進行腰椎穿刺術後，需要平躺6個小時，一般不會有危害、後遺症，主要是為了避免顱內壓降低導致頭痛。
7、做腰椎穿刺 引流手術 危險性大嗎 有什麼可能發生的？？？
腦膜炎可以考慮通過腰椎穿刺引流將受到炎症污染的腦脊液放出從而達到治療的目的。穿刺本身比較簡單且沒多大危險。但關鍵是像你說的那樣已經造成了腦積水的話，單純的腰椎穿刺恐怕不能解決問題。而且腦積水往往會造成顱內壓升高，在這種情況下進行腰椎穿刺的話有可能會誘發腦疝導致生命危險。
8、腰穿後如何護理
腰穿是臨床各科常用的一項非常重要的診療技術。隨著醫學科學的不斷進步, 腰穿也廣泛應用於兒科, 而有效的護理配合和干預對檢查的順利進行、提高穿刺成功率及減輕患兒痛苦起著重要的作用。
1 一般護理
1.1 姿勢和體位
理想的穿刺姿勢是採用自然側卧位, 患兒雙肩連線和雙側骼嵴的連線與操作台垂直, 大腿屈曲向身軀, 頭頸向胸部屈曲, 這樣可使脊柱達到最好的屈曲率,棘突彼此分開。對不合作者協助固定姿勢, 尤其是在進針時要保持良好的體位, 以提高穿刺的成功率。術中密切觀察患兒面色、意識、呼吸情況, 如有異常, 應報告醫生, 停止穿刺, 並作相應處理。
1.2 術後護理
1.2.1 卧位
去枕平卧4 h～6 h, 視患兒情況而定, 對慣於用枕者, 在其頭後放一薄枕 (3 cm～5 cm厚),使頸部肌肉鬆弛, 腰背處也墊一薄枕, 以防止穿刺後腰背不適。
1.2.2 病情觀察
動態監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、嘔吐、頭痛等情況, 發現異常及時報告醫生。
1.2.3 心理護理
穿刺前應該做好心理護理，消除家長的顧慮是關鍵。由於受傳統觀念的影響, 家長對腰穿都有一定的抵觸情緒, 害怕腰穿後孩子頭腦不聰明或留下腰穿的後遺症, 因此對家長做好詳細的解釋工作,使其改變認識, 消除顧慮, 以積極的態度和語言影響孩子配合治療, 避免給患兒不良暗示而增加其恐懼心理。
做好患兒的心理疏導，小兒對診療的緊張、恐懼尤為突出, 應對接受診療的小兒根據不同年齡採取針對性的心理護理。對年長兒講清楚檢查的目的和術中配合方法, 耐心解答其疑問, 給患兒足夠的心理支持, 盡可能地用肯定的語言給其解釋, 表揚患兒是一個勇敢聽話的乖孩子。還可以盡量讓孩子多講話,或給予喜愛的玩具等以分散其注意力。無論穿刺前後均不得與患兒討論或暗示可能出現的不適現象, 以減輕其恐懼心理。對3 歲以下的小兒, 因其不能理解復雜語言而應更加耐心, 態度和藹地與其交談, 使他們產生親近感和依賴感。穿刺時讓其家長陪伴身旁以予心理支持, 通過上述措施患兒基本能配合。
2 對症護理
2.1 腰穿後頭痛的護理干預
腰穿手術過程中，如果穿刺針不慎穿透硬脊膜進入蛛網膜下隙,都可能導致病人腰穿後頭痛（PLPHA）。相當多的PLPHA病人因頭痛影響正常的生活和工作,因而這一現象目前引起醫學界的廣泛關注。謝淑麗等採取護理干預措施預防PLPHA效果明顯。主要干預措施如下：①一旦穿透硬脊膜則早期行硬膜外腔溫 (30 ℃)生理鹽水注射，術後輸液並配合鎮痛葯物治療,以使頭痛緩解。置病人於「自然背位」,即側卧,背部處於自然舒適位,髖關節及膝關節稍彎,以能支持側卧位又能方便穿刺為准,代替以往採用的過度彎曲背位,以避免硬脊膜過於綳緊,使穿孔變大，硬脊膜穿刺後,將穿刺針抽出0.5 cm直至腦脊液完全停止流出,注射溫生理鹽水5 mL於硬膜外腔,以增加硬膜外腔壓力,減少腦脊液的漏出。②嚴格無菌操作和不接觸技術，本著預防為主的原則,對穿刺用具及病人皮膚嚴格消毒,局麻葯液勿混入空氣或血液對可能發生假性腦膜炎的病人給予積極對症治療,應用小量磺胺類葯物。③輕微的頭痛卧床休息2 d～3 d即消失,採用針刺太陽、印堂、合谷等穴位,緩解頭痛。④輸液加速腦脊液形成。無明顯改善者,穿刺點用溫生理鹽水或5%葡萄糖鹽水10 mL～20 mL注入硬膜外間隙,使間隙內壓增大,腦脊液流失減慢。
2.2 腰穿後腰背痛的護理
有研究表明，家長的不良暗示是引起兒童腰背痛的主要原因，患兒的緊張恐懼心理是引發腰背痛的重要因素，而穿刺姿勢不當損傷了韌帶和肌膜也是另外一種重要的原因。因此在整個腰穿過程中的姿勢和體位，以及穿刺前的心理護理是減少腰穿後腰背疼痛的重要措施。腰穿前向家長或年長兒說明腰穿是診斷疾病必不可少的手段之一,不能因為顧慮重重而延誤了疾病的診斷和治療,向他們說明腦脊液的生成過程,每天有500 mL腦脊液生成,即每小時大約能產生20 mL腦脊液,抽出2 mL腦脊液大約10 min就可產生,不會影響正常的生理功能。旨在說明,腰穿對身體的損害是不大的,以消除家長及年長兒的思想顧慮，以便及時腰穿檢查,達到早診斷,早治療,早康復。講解腰穿的整個過程,並示範腰穿的體位,使病人擺好正確體位,在操作過程中能積極配合腰穿時允許家長陪伴,以減輕患兒緊張和陌生心理。穿刺後安置好患兒的卧位,是否去枕平卧4 h～6 h,視患兒情況而定。對慣用枕者,平卧時在其頭後放一薄枕(3 cm～5 cm厚),使頸部肌肉鬆弛,腰背處也墊一薄枕。這是防止穿刺後腰背痛的主要措施。
2.3 腰穿置管持續引流的護理
2.3.1 術前准備
備18號硬膜外套管針、硬膜外導管、自製帶調速閥的無菌引流袋(亦可用普通拾液器及無菌引流袋替代)，若行顱內壓監測，備三通管、監護儀。
2.3.2 術中配合
若病人有明顯顱內壓增高的症狀，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐等，可於穿刺前半小時快速靜脈輸注20%甘露醇，顱內壓降低後再行穿刺置管。對煩躁不安的患兒術前半小時可肌肉注射鎮靜劑如魯米鈉。協助患兒保持正確體位，通常選擇腰3與腰4或腰4與腰5間隙穿刺，嚴格消毒穿刺區皮膚。穿刺成功後沿硬膜外套管向頭側蛛網膜下隙置入硬膜外導管，尾端接帶調速閥的閉式無菌引流袋。用無菌膠帶將硬膜外導管固定於背部，針眼處敷以無菌棉球。
2.3.3 術後護理及注意事項
根據不同需要調節滴速，以每分鍾不超過20滴為宜，過快過量引流有致顱內血腫或腦疝形成的危險。要根據需要控制腦脊液引流量，術中引流時總量在40 mL～60 mL,預防性和治療性每日的引流量分別在150 mL和350 mL左右。需行血性腦脊液置換者可經三通管注入生理鹽水，生理鹽水量應少於每次放出的腦脊液量，亦可經三通管行鞘內注射抗生素以治療腦室內感染。避免導管扭曲、打折，以防引流管不通暢，由於導管較細易被腦脊液中破碎組織堵塞，可用少量生理鹽水沖洗。注意無菌操作，穿刺針眼處發紅可用碘伏或乙醇棉球消毒，再更換無菌干棉球覆蓋。並每日監測腦脊液常規。注意病人體位，可在頭高15°～30°之間變動體位，避免壓瘡發生。
9、腰椎穿刺很疼嗎
會有脹痛感，也可能有胯骨的放射疼，但是每人痛域不同，很多人還是可以忍受的。