經皮內鏡腰椎手術學

1、腰椎手術

0.3 應該還算好的 有些突出的要嚴重的多 基本上還是開放式手術 微創的前提是膨出纖維環未破裂的情況下效果最佳

腰椎間盤突出的治療方法有以下幾點
（一）葯物治療
葯物治療中，包括治療性葯物和緩解症狀類葯物。由於腰椎間盤的特殊結構決定很多一般葯物難有治療作用，因此一般西葯只有止痛功能，緩解臨床症狀為主，口服大部分葯物還是達不到根治腰椎間盤突出的目的，外用的中葯貼劑，效果會更好，從外皮滲透，葯物滲入骨質，也沒有副作用，德國研製的瑞克透骨貼在德國上市兩年，已全面取代手術，對腰椎間盤突出的治療可以徹底治癒，並且不易復發，基本上沒有副作用。
（二）牽引治療
我們都知道，腰椎間盤突出症以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床症狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出症的患者，在第一次發病時，一般的醫院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內壓，使突出物對神經的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由於牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個是適應症的選擇難以准確區分；再者是病人的配合問題。牽引只適合於單純的腰椎間盤膨出患者，而且必須在症狀不重時採用，以緩解臨床症狀為目的，禁用於腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突症急性期的病人。
（三）物理治療、推拿治療、針灸治療
所以做過理療的病人都知道，在做理療時會舒服一點，不做後又會和從前一樣。所以說，理療、推拿、針灸等治療方法，只用於腰突症的配合治療。
（四）封閉療法
封閉治療分兩種應用方法，一種為椎管內封閉，一種為神經根封閉。顧名思義，椎管內封閉是直接用葯物注射到椎管內，神經根封閉是把葯物注射在神經根周圍。注射的葯物以腎上腺糖皮質激素加局部麻醉為主。麻醉葯物則為止痛，麻醉神經使其敏感性降低。所以封閉的效果就是止痛，突出物壓迫無法解決，當封閉葯效過後腰腿痛症狀馬上又恢復。
（五）針刀療法
針刀療法分為水針刀和小針刀。
小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎上發展來的一種新的治療方法，近年逐步「神化」了它治療效果。小針刀治療其實就是一種封閉療法的改良，其治療效果等同封閉。由於在治療過程中運用到腎上腺糖皮質激素，激素的副作用會引起如骨質疏鬆、胃腸反應、痤瘡多毛，向心性肥胖等，而且同時伴隨糖尿病、高血壓等患者禁用。
（六）手術治療
1、常規開放手術：
常規開放手術包括：全椎板切除、半椎板切除、經腹椎間盤手術、椎體融合術等。手術的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經根壓迫而達到治療目的。由於腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術破壞了正常的腰椎骨生理結構，造成手術損傷大，易造成腰椎術後失穩，術後瘢痕組織粘連，術中誤傷神經根等一系列不良反應。 2、椎間盤鏡微創手術
減少了手術過程中對正常骨關節的破壞，但微創手術一樣是手術，也有手術的風險和並發症，另一個最主要問題在於手術視野變小之後，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術不成功的風險。
3、經皮穿刺的切吸術：
損傷較小，但缺點是該手術以減壓為主，對於椎間盤膨出有效，禁用於腰突症脫出、游離、合並鈣化等類型，這樣造成手術面太窄。

腰椎間盤突出治療方法總結：
治療方法選擇的原則：盡量選擇非損傷的保守治療方法，包括有損傷的微創介入等均排在保守治療方法之後，在保守治療無效的情況下可以考慮其他治療。
單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，不要考慮微創或者常規手術；
單純性突出可以考慮微創治療，不要考慮介入治療或者常規手術；
復雜性突出（多地方突出）應該考慮常規手術治療，不要考慮微創和介入；
伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應該選擇常規手術；
椎間盤突出有鈣化者應該選擇常規手術；
年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，包括手術、微創、介入等都不適合，應該進行保守治療；
膨出和輕度突出的一般採用保守治療或者介入治療；嚴重突出和脫出的都應該選擇微創治療或者手術治療。

2、腰椎狹窄手術需要多少錢有清楚

這個不是個小問題找好一些地方做。廣州金沙洲醫院特別不錯，如果有這方面的困擾就去看看吧，還真是不錯的。一般腰椎出現問題，是有多種病變可能性的，比較常見的情況是腰椎的退行性變，腰間盤的突出，腰椎的滑脫，腰椎的外傷，腰椎的腫瘤或者結核等情況。

3、經皮內鏡下胃造瘺術（PEG）的適應症及其益處？

4、腰椎手術5節全部固定會怎樣

第一、從常識來講，任何的技術都有其適用范圍，也有其優缺點，作為臨床醫生，應該掌握良好的適應證來使用各種技術。
第二、現在使用的腰椎釘子學名又叫「椎弓根螺釘」，打釘子的主要目的是為了增加脊柱的穩定性，提高脊柱融合率。因此來說，腰椎手術採用經椎弓根內固定的主要指征包括以下兩個方面：手術前已經存在腰椎不穩或者手術本身可能造成腰椎不穩。例如單純的腰椎間盤摘除術不會造成脊柱不穩，如果術前手術節段無腰椎不穩，一般就不需要打釘子內固定。另外，隨著脊柱微創技術的進展，手術本身對於腰椎穩定性的破壞也在進一步減少，因此有一些病例採用微創技術可能避免內固定。
第三、脊柱具有支撐、保護和運動的功能，脊柱融合、固定之後保留了支撐、保護的功能，但是喪失了運動的功能。因此來說，打釘子固定本身雖然增加了脊柱穩定性，但是以犧牲運動功能作為代價的。由於腰椎固定後會引起相鄰節段運動相對增加，可能會導致相鄰節段退變加速，出現鄰近節段病變。另外打釘子固定本身有一定風險，需要更大范圍的顯露，會造成椎旁肌肉廣泛的損傷，導致肌肉缺血、壞死和去神經化，出現腰背部的酸痛不適症狀。
第四、內固定本身增加了手術費用。
椎弓根內固定技術的出現應該說是脊柱外科一個非常重要的進步，為脊柱畸形的矯治、脊柱骨折和脊柱腫瘤手術後的穩定性重建提供了巨大的幫助，是脊柱外科醫生手中非常實用的武器。盡管如此，我們仍然要慎重地使用椎弓根內固定技術，因為任何的方法都有利有弊，尤其是在腰椎退行性疾病的治療過程中需要根據病人的具體情況合理應用。以最小的創傷、最經濟的費用獲得最好的治療效果應該是我們外科醫生在決策時需要牢記的准則。

5、什麼是經皮內鏡下胃造口術（PEG）

經皮內鏡造口術為建立長期的腸內營養提供了一種安全、有效，非手術途徑。鼻胃管與經皮內鏡下胃造口術　腸內營養最常用的方法是放置鼻胃管，該法盡管有效，但在臨床應用時也帶來了許多困難及並發症。因為這些營養管的管徑較粗，且由較硬的橡膠或塑料製成，因而給病人帶來許多不適，經常堵塞管腔而迫使不停地換管，且管子會經常移位。管壁長期刺激食管粘膜而易發生食管炎，而且由於營養管破壞了正常的賁門功能，經常發生胃食管返流。頻繁的返流容易導致吸入性肺炎。鼻胃管的長期使用也容易導致腮腺炎和鼻軟骨的破壞。經皮內鏡下胃造口術 (percutaneous endoscopic gastrostomy ， PEG) 自 1980 年開始在臨床使用，為建立長期的腸內營養通道提供了一種安全、有效、非手術途徑，目前已得到了廣泛的臨床應用。每年美國有大約 20 萬例病人施行該項技術。 Pon-sky 和 Gauderer 首次利用拖出法技術，雖然在此基礎上有不少改進的技術，但拖出法仍是最常用的方 法。術前准備　 正確的術前准備有助於減少並發症的發生。 病人應術前 8 小時禁食，常規應用針對 G + 菌的抗生素，頭孢唑啉能很好地殺滅此類細菌及其他常見的微生物。 病人應採取仰卧位及抬高頭部來減少誤吸，由於該體位不容易使胃鏡插入到食管，因而開始時通常採用左側卧位，然後再恢復成仰卧位。吸引器應及時吸出口咽部的分泌物，並保證病人維持足夠的氧供應量，選用靜脈麻醉時整個操作過程中應有護士監測血壓、脈搏和氧分壓。拖出法 (pull technique)病人擺好體位後，口服利多卡因膠漿或靜脈注射鎮靜劑，腹部穿刺部位進行清洗和消毒。插入胃鏡後降低室內亮度。當從腹壁看到胃鏡的透亮點，表明胃和腹壁之間的組織已被推開，胃壁直接和腹壁相接觸。胃造口穿刺點應選擇在胃鏡透光點最亮的地方，通常是左上腹。手指按壓腹壁穿刺點時通過胃鏡能看到胃壁上的指壓跡。最佳穿刺點選擇好之後，進行局部浸潤麻醉，邊進針邊回抽，當抽到空氣時應同時能在胃內看到針尖，如果在看到針尖之前就已抽到空氣，通常表明穿刺針進入夾雜在胃和腹壁之間的含氣的空腔臟器內 ( 如結腸或小腸 ) ，此時應重新選擇穿刺點。在穿刺部位注射局麻葯後，在局部皮膚上切開一約 1cm 的切口，然後刺人帶套管的穿刺針直至胃腔內。然後從套管內向胃腔內置人一根長的導線，當導線進入胃內後，在胃鏡下用活檢鉗夾住導線，然後隨著胃鏡退出而引出口腔外。將 PEG 管的末端導線扣在口腔外的導線上，然後從腹壁穿刺點 部位收緊導線，將 PEG 管從食管引至胃內並從穿刺部位拖出體外。此時再次插入胃鏡，檢查 PEG 管頭部的位置，注意導管頭部內墊片有無過大的張力。檢查完成後退出胃鏡，在腹壁外將 PEG 管根部裝上卡片，從而使胃壁和腹壁保持緊密的接觸，將 PEG 管固定。PEG 最初是出於為那些有正常的胃腸功能卻不能經口攝食的病人提供一種長期的腸內營養途徑而設計的。所有預計超過 2 周或 2 周以上不能攝人營養素的病人均應進行營養支持。 假如病人有正常的胃腸功能且預計腸內營養支持時間不超過 30 天時，可以放置鼻胃管或鼻腸管進行營養支持。如果預計腸內營養時間30天，就應考慮實施胃造口術。這些病人可以是存在嚴重的神經性的吞咽障礙或發育障礙，口咽部創傷性或腫瘤性的梗阻，或者那些需要延長氣管插管時間的重症病人。PEG 適應證人群范圍不斷擴大，已經應用於燒傷病人中 ( 甚至穿過燒傷部位的皮膚 ) ，便於腸內高熱卡營養支持的實施。也已應用於接受輔助治療的食管癌、頭頸部癌的病人中。嚴重的頜面部創傷的病人也同樣能從 PEG 中獲益。PEG 在非營養方面的應用包括胃排空障礙、不可手術的腸梗阻進行胃腸減壓；也可應用於兒童服葯及膽瘺；病人的外引流膽汁回輸；在食道裂孔疝及胃扭轉的病人中同時放置多根 PEG 作為一種胃固定方法。PEG 的禁忌證分為三類：絕對、相對及潛在禁忌證。絕對禁忌證包括：凝血功能障礙、腹膜炎、腹膜透析、胃壁靜脈曲張、無胃及任何不能行胃鏡檢查的疾病。相對禁忌證及那些以前認為是絕對禁忌證，但是通過超聲成像、良好的術前准備及積極的治療後能夠行 PEG 術的疾病。下面這些情況不是 PEG 的禁忌證，但是操作時必須小心，因為很有可能發生並發症。包括：手術後、擴張的小腸袢、腦室腹腔分流及嚴重的心臟疾病。假如能夠精確的操作並能看到透光點，腹部術後也不是禁忌證，但此類病人穿刺時必須找到一個安全的穿刺部位。胃造瘺術後良好的皮膚護理是非常重要的，常能看到管口周圍因排異反應出現分泌物或肉芽。出現這種情況比較容易處理，可以用雙氧水擦洗掉分泌物，並使局部暴露。肉芽組織可以用硝酸銀溶液燒灼，避免使用不透氣的敷料，因其容易損傷下面的皮膚。當 PEG 管磨損、梗阻及發生瘺時就應進行更換。當 PEG 管過早輕率的拔除後容易發生腹膜炎，必須及時發現，行鼻胃管負壓引流、靜脈補液及抗生素治療。如果病人出現腹膜炎徵象或菌血症，此時就應行急診剖腹探查手術。　有些 PEG 管拔除或替換時需要行內鏡拔除。現在設計的更加實用，不需要行內鏡拔除，而直接從體外拔除。 Gauderer 等發明了帶有皮膚固定裝置的低廓的胃造口管，該裝置帶有一個抗返流活瓣，可以在接近皮膚造口處進行營養液輸注。該裝置可以在拔出先前放置的胃造瘺管後放置，或者直接在建立 PEG 通道時放置。對於需要監護的病人來說在該裝置中再放置一個標準的營養管較適宜，這樣便於護理人員操作。

6、脊椎內鏡手術多少錢

不同級別的醫院，由於設備、用葯以及手術醫生的不同，收費標准略有差異，建議就近到正規的二甲以上綜合醫院就診治療比較穩妥

7、腰間盤突出

腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。
基本病因
1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素
髓核的退變主要表現為含水量的降低，並可因失水引起椎節失穩、松動等小范圍的病理改變；纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。
2.損傷
長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。
3.椎間盤自身解剖因素的弱點
椎間盤在成年之後逐漸缺乏血液循環，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，造成髓核突出。
4.遺傳因素
腰椎間盤突出症有家族性發病的報道，有色人種本症發病率低。
5.腰骶先天異常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發生退變和損傷。
誘發因素
在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。
臨床症狀
1.腰痛
是大多數患者最先出現的症狀，發生率約91%。由於纖維環外層及後縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢症狀。坐骨神經痛的原因有三：①破裂的椎間盤產生化學物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生化學性炎症；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎症的神經根，使其靜脈迴流受阻，進一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經根缺血。上述三種因素相互關連，互為加重因素。
3.馬尾神經症狀
向正後方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀，臨床上少見。
（二）腰椎間盤突出症的體征
1.一般體征
（1）腰椎側凸 是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。視髓核突出的部位與神經根之間的關系不同而表現為脊柱彎向健側或彎向患側。如髓核突出的部位位於脊神經根內側，因脊柱向患側彎曲可使脊神經根的張力減低，所以腰椎彎向患側；反之，如突出物位於脊神經根外側，則腰椎多向健側彎曲。
（2）腰部活動受限 大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因為前屈位時可進一步促使髓核向後移位，並增加對受壓神經根的牽拉。
（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣 壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位於椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。
2.特殊體征
（1）直腿抬高試驗及加強試驗 患者仰卧，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經根有4mm滑動度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出症患者神經根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內即可出現坐骨神經痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動屈曲患側踝關節，再次誘發放射痛稱為加強試驗陽性。有時因髓核較大，抬高健側下肢也可牽拉硬脊膜誘發患側坐骨神經產生放射痛。
（2）股神經牽拉試驗 患者取俯卧位，患肢膝關節完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關節處於過伸位，當過伸到一定程度出現大腿前方股神經分布區域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用於檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。
3.神經系統表現
（1）感覺障礙 視受累脊神經根的部位不同而出現該神經支配區感覺異常。陽性率達80%以上。早期多表現為皮膚感覺過敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經根以單節單側為多，故感覺障礙范圍較小；但如果馬尾神經受累（中央型及中央旁型者），則感覺障礙范圍較廣泛。
（2）肌力下降 70%～75%患者出現肌力下降，腰5神經根受累時，踝及趾背伸力下降，骶1神經根受累時，趾及足跖屈力下降。
（3）反射改變 亦為本病易發生的典型體征之一。腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之後迅速變為反射減退，腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經的定位意義較大。
治療編輯1.非手術療法
腰椎間盤突出症大多數病人可以經非手術治療緩解或治癒。其治療原理並非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎症，從而緩解症狀。非手術治療主要適用於：①年輕、初次發作或病程較短者；②症狀較輕，休息後症狀可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄。
（1）絕對卧床休息 初次發作時，應嚴格卧床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。卧床休息3周後可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解後，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發的幾率。
（2）牽引治療 採用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行。
（3）理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。
（4）皮質激素硬膜外注射 皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎症和粘連。一般採用長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2-4周後可再用一個療程。
（5）髓核化學溶解法 利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解症狀。但該方法有產生過敏反應的風險。
2.經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術
通過特殊器械在X線監視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內壓力達到緩解症狀目的，適合於膨出或輕度突出的病人，不適合於合並側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。
3.手術治療
（1）手術適應證 ①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者；②首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢症狀明顯，患者難以行動和入眠，處於強迫體位者；③合並馬尾神經受壓表現；④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合並椎管狹窄者。
（2）手術方法 經後路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除後，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合並腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。
近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術使手術損傷減小，取得了良好的效果。

8、腰椎微創手術後症狀

你好，臨床工作中多建議腰椎術後卧床休息一個月左右，一個月以後適當運動鍛煉身體，逐漸增加運動量次數，一般兩個月左右是可以康復的，希望對你有幫助。生活中注意休息避免勞累，減少活動，加強營養增加抵抗力，補充維生素微量元素，按時復查治療處理及康復鍛煉，在醫師指導下。

9、腰椎錯位手術是大手術還是小手術?

這個你看怎麼選擇啊，椎體錯位可以通過整脊手法調整，一般是無需手術的。
你所說的錯位是不是指腰椎滑脫，只要你沒有明顯的神經壓迫症狀即臀部及下肢酸痛麻木可以暫時不處理。腰背肌功能鍛煉即可。

針刀百家 Acupotome