腰椎手術入路

1、腰椎間盤突出微創術的主要步驟

1、術前對患者病情及影像學資料再次進行認真分析，確保手術無誤；
2、確定手術靶點與入路：入路分為側入路與後入路。姚遠林認為根據病人不同情況，側入路還需分別選擇一箭准靶法或四君同現法；
3、俯卧位，常規消毒、鋪巾與局麻；
4、在C型臂透視下，將導引穿刺針到達靶點，逐步下入工作導管，建立工作通道；
5、放置椎間孔鏡，在鏡下觀察組織結構，避開神經、血管，辨析韌帶與纖維環與髓核；
6、必要時行椎間盤髓核染色或/和硬膜囊造影；
7、邊沖洗邊觀察，確認無誤後，摘除突出的髓核或纖維環；
8、用雙極電凝或離子體清理工作創面，耐三氧的椎間孔鏡，可經鏡上特製的入口注入33-38ug/ml 的三氧效果更好，拔出工作導管，縫合切口，無菌紗布包紮創口。
注意事項
1、臨床表現與影像學資料不相匹配時，不主張做椎間孔鏡微創術；
2、後路入口最要防止硬膜外血腫，要充分止血，仔細觀察無出血後方
可拔管縫合；
3、如鏡下遇見神經、血管、硬膜囊時，不可勉強摘除突出物，可試著輕柔旋轉工作管道，尋找合適的工作創面;；
4、麻醉宜淺不宜深、更不過度；
5、如側路用「四君同現法」，下針的針尖要止於椎間孔側方的中間處
管道不可入環；
6 、如側路用「一箭准靶法」，下針最好要從計算好的定點起，再下移 2--3mm下針。

2、腰椎間盤突出症的「前路」手術是怎麼回事？

腰椎間盤突出症的「前路」手術，是指手術從身體前側、即腹部開始，逐層進入腰椎前方，摘取椎間盤。「前路」手術原本採用經過腹腔的入路，但因術後可引起腸梗阻等胃腸消化道功能紊亂，現多用腹膜外入路。其典型過程如下。

（1）患者取仰卧位，將行椎間盤手術的部位對准手術台能升高的腎墊處。

（2）取腹部旁正中切口約20cm，切開腹直肌鞘，將腹直肌和腹膜外脂肪及輸尿管分別推向兩側，暴露骶骨角。

（3）骶骨角前有神經叢和重要血管。暴露腰5 骶1 椎間隙應於腹主動脈和下腔靜脈分叉的遠端，暴露腰4、腰5 椎間隙需在髂總動、靜脈的外上方。小心拉開血管，暴露前縱韌帶，所遇腰動、靜脈可予結扎。

（4）扇形切開前縱韌帶及纖維環，將其翻起，暴露髓核物質。

（5）用髓核鉗及刮匙取出髓核及軟骨盤，由淺入深，直至只留下纖維環。

（6）用骨鑿鑿除椎體上、下緣的軟骨，暴露出松質骨。

（7）在髂嵴作切口，按照預先測定的尺寸取髂骨塊以備植骨。

（8）將手術台腎墊搖起，增加椎體前方開口，塞入植骨塊後，將腎墊放平，減少腰椎前凸，可使植骨塊穩定於椎間隙。

（9）縫合纖維環及前縱韌帶，逐層縫合手術切口。

由於手術做了椎體融合，「前路」手術術後患者應嚴格卧床3個月，待拍片證實椎體間骨性融合後，才可下地活動。

3、全國做腰椎間盤突出微創手術最好的醫院是哪個

腰椎間盤突出症狀，典型症狀：腰部疼痛,一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等.
常見症狀：腰痛、下肢放射痛、大、小便障礙,會陰和肛周感覺異常.嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀.神經系統反射改變為本病易發生的典型體征之一:腰4神經根受累時,可出現膝跳反射障礙,早期表現為活躍,之後迅速變為反射減退,腰5神經根受損時對反射多無影響.骶1神經根受累時則跟腱反射障礙.反射改變對受累神經的定位意義較大.
其他症狀：
1.視受累脊神經根的部位不同而出現該神經支配區感覺異常.陽性率達80%以上.早期多表現為皮膚感覺過敏,漸而出現麻木、刺痛及感覺減退.因受累神經根以單節單側為多,故感覺障礙范圍較小;但如果馬尾神經受累(中央型及中央旁型者),則感覺障礙范圍較廣泛.
2.70%~75%患者出現肌力下降,腰5神經根受累時,踝及趾背伸力下降,骶1神經根受累時,趾及足跖屈力下降.

4、腰椎突出做手術有危險性大嗎？手術前要做什麼准備？手術後要的注意些什麼？

一般來說沒有什麼危險 我們醫院一般來說腰脫的病人來了後先做一些常規檢查如血尿常規，血型，肝腎功，凝血三項，肝炎八項，空腹血糖，HIV，USR，血清離子，心電圖，肝膽胰脾雙腎彩超，胸片 再做一些專科檢查腰椎正側位相，腰椎前屈後伸位相（站立位），腰椎MR 然後就手術，術式一般後後路開窗髓核摘除術 術後抗炎對症脫水治療 兩周後拆線 三個月後復查 加強腰背肌鍛煉

5、腰椎手術後應注意什麼？

腰椎手術後一般很傷身,要注意後期的護理工作.
首先,術後要靜卧床上休息,千萬不要亂動,不然會影響腰椎的癒合.傷愈之前,最忌坐著,坐的時候腰椎承受了幾乎上身所有的重量,如此的擠壓,會使腰椎受壓迫變形.千萬注意
另外,由於傷者不宜亂動,長期躺卧會導致褥瘡的發生,因此要注意對傷者的衛生護理,還有天天為傷者按摩.
傷者傷愈的時間會比較久,要及早開始對身體肌肉的鍛煉,當然,這要求不傷及腰椎,尋找一些合適的運動,監督傷者每天堅持鍛煉,防止身體機能退化.
再則,飲食上的護理極其重要,要為患者補充高營養高鈣質的食物,以便讓傷者更好更快的恢復,另外還要均衡營養,多吃水果蔬菜.再次推薦豆製品,牛奶,桃仁,豬骨,鯽魚.
還有,傷者長期躺著,腸胃功能會有所下降,可能會誘發便秘的並發症,家屬又十分注意.因每天為其泡一杯蜂蜜水或是多吃香蕉等有助於腸胃蠕動的食物.
最後,也是非常重要的一點,傷者承受著生理和心理雙重的壓力,一來本身受傷就很難受,另外,由於自己受傷,行動不便,以往能自主完成的的事都不能做,甚至連生活都不能自理,有勞煩別人來照顧,即便這人是自己的孩子,傷者心裡依然會覺得自己是負擔,是拖累.可能整日生活在自責當中.低迷,消極的情緒對傷愈有很大的不利.作為子女,應在旁多開導她,多勸慰她.即使是陪陪她也好,此時的人是最脆弱的.
個人建議,一旦出現什麼情況,最好是立刻去詢問醫生,只有他的主治醫生才最知道病人在出現症狀的時候應採取何種措施.
最後,願你的媽媽快快好起來

6、腰椎突出最好的治療

腰椎間盤突出和以下的病因有一定的關系，最主要是腰椎的退行性變引起，其次外傷，工作學習勞動姿勢不佳，腰椎的疾病等等都會導致出現腰椎間盤突出現象。所以腰椎間盤突出的病者日常中要養成良好的工作學習的姿勢。注意保護腰部，加強腰背部肌肉功能鍛煉。

7、腰椎狹窄怎麼治療

我的母親就是這種病，當時做手術了，見效快，手術後馬上就不疼了。現在已經兩年了後悔了，因為腰部有鋼釘的原因，腰部硬梆梆的，彎腰幅度受限制，說出來給您做個參考，另外按摩，膏葯，針炙都有效果的。

8、腰間盤突出手術後該注意些什麼？

腰椎間盤突出症的病人，在發病初期多數首先要想到保守治療，如按摩、牽引、針灸、膏葯、骶管療法等，它們都是我國傳統醫學的精髓或與外國較先進的技術理論結合的產物。它們有著顯著的優點，比如進行保守治療可以免除手術的痛苦，同時可以用較少的費用得到較理想的效果，而且保守治療的療程較短，避免了術後長期休養的情況。但是保守治療也存在著一定的缺點，例如腰椎間盤突出症進行保守治療並不能根治病變，進行保守治療之後有很高的復發率，並且長期反復，容易造成病變部位的粘連、鈣化，給將來手術治療帶來不便。保守治療也不宜對較嚴重的或反復發作的病人進行治療，如果病人出現了下肢肌力減弱，下肢的麻木感覺異常，二便功能與性功能障礙，及合並有腰椎失穩症的病人則不宜再進行保守治療。下面介紹幾種常用的保守治療方法：1）硬膜外類固醇注射：即所謂骶管注射，它是通過骶管將類固醇類葯物(如氟美松、潑尼松龍、氫化考的松等)混入麻醉葯(如2％普魯卡因等)注入硬膜外腔。此方法可抑制在其硬膜外腔內行走的神經末梢的興奮性，同時改善局部血循環，使局部代謝廢物易於從血循環中被帶走，從而起到消炎的作用，達到止痛的目的，但如系巨大的椎間盤突出壓迫神經根，因機械性刺激不能解除，症狀也不能緩解。2）骶核化學溶解法，也就是常說的溶核術，是將一些蛋白酶類葯物，使椎間盤髓核溶解達到減小或消除因髓核後突而對神經的壓迫，它適用於病史少於2個月，經其他非手術治療無效或經手術治療效果欠佳者，但禁用於對蛋白酶類葯物過敏者(過去曾行過此注射，再次注射會增加危險性)，伴有腰椎管狹窄或因腰間盤突出而出現足下垂，大小便失禁及孕婦，14歲以下兒童等均不能使用。其並發症約為2％～3％，常見的有過敏反應、椎間盤炎、灼性神經痛、繼發性椎間孔狹窄或椎管狹窄等，因此，應用此方法要嚴格掌握適應證。目前資料報道，此法有效率約為60％～70％。3）其他方法，如牽引、按摩、微波、葯物等。牽引法是利用在牽引狀態下，椎間隙擴大，間盤後側的後縱韌帶張緊，使得突出的椎間盤髓核還納。此種方法僅適用於椎間盤膨出或雖為突出但纖維環及後縱韌帶沒有破裂的病人，而對於間盤脫出則無效。按摩、微波治療是通過鬆弛緊張的肌肉，增加局部血循環達到減輕症狀的目的。應用一些脫水劑及激素，如甘露醇、氟美松等或改善神經代謝類葯，如神經安樂平等，通過改善受刺激的神經根的炎性反應，達到止痛的目的。腰椎間盤突出症的手術治療1）手術適應證：腰椎間盤突出症的診斷明確，經正規非手術治療6個月無效者;反復發作症狀嚴重者;突發性腰椎間盤突出症根性痛劇烈無法緩解，並持續加劇者;腰椎間盤突出合並神經根功能喪失或馬尾神經功能障礙者。對腰椎間盤突出症初次發作，症狀較輕經非手術治療可緩解者，對其工作和生活影響不明顯者，以及腰椎間盤突出症影像學診斷不明確者，均不宜手術。2）手術方式：手術方式目前以後路手術為主，根據椎間盤突出的位置、范圍及對神經壓迫程度和是否存在椎管狹窄等，可分為後路半板減壓、全板減壓及開窗減壓等方法。前路手術可分為經腹入路，椎間盤切除術和前路腹膜外腰椎間盤摘除術，前路手術的意義在於摘除髓核組織同時可以進行植骨。