1、重症肌無力眼肌型為什麼眼皮會往下掉？
此觀點供參考：
運動障礙和神經肌肉疾病是神經科的兩大亞專業。其分別包含了大量臨床表現存在很大異質性的獨立疾病（盡管其中有些很罕見）。隨著分子遺傳學檢測和可用的復雜治療方法的快速發展，這些疾病對神經科醫生提出了很大挑戰。由於在目前情況下，要全面了解、識別並治療所有這些不同的疾病，對於大多數神經科醫生而言，都不太可能實現，所以，神經科亞專業也得以快速崛起與發展。患者就診於亞專科專家時的優勢是顯而易見的，但也可能帶來一些弊端。例如，運動障礙專家和神經肌肉疾病專家都可能做出傾向於他們各自專業領域的診斷。而認知偏差或許是造成這種診斷傾向的最重要原因（你只診斷自己所了解的，且只了解自己所診斷的）。主要經營專科診所的高度專業化專家，難免對其專業領域之外的其他診斷存在知識盲區。這使得其臨床檢查往往會集中於（甚至局限於）自己專業領域內需要鑒別的一些要素。換言之，由專家進行神經系統檢查或檢查結果解釋，會存在一定風險。許多專家的初步診斷思路可能會受到限制。同樣，在那些高度依賴模式識別的熟練專家和經驗不足以充分識別某些臨床特徵意義的醫生中，也存在相同的診斷風險。根據我們的經驗，很多最初轉診至運動障礙診所的患者最終被診斷為神經肌肉疾病，反之亦然。這些患者的初始轉診方向不當，主要是因為其一些臨床表現在運動障礙和神經肌肉疾病之間存在重疊，並導致了診斷上的混亂，而且這樣的重疊並不罕見。例如：不自主的眼瞼閉合，既可能由眼瞼痙攣所致的活躍性閉目引起，也可能為上瞼下垂所致；而極端的屈頸，既可能因肌肉無力所致的頭下垂引起，也可能為肌張力障礙性頸項前屈的活躍性前屈所致。因此，對於特定患者的進一步治療而言，明確其究竟是運動障礙性疾病還是神經肌肉疾病，就像是到了一個丁字路口，一旦選錯了診斷路徑的方向，就會導致不必要（甚至是侵入性）的診斷檢查，以及診斷和適當治療的延誤。本文詳細描述了運動障礙和神經肌肉疾病這兩大神經系統亞專業間重疊的症狀和體征（包括不自主眼瞼閉合、手和腳姿勢異常），並重點討論了其診斷方面的一些陷阱；此外，作者還提供了一些實用的建議，以幫助臨床醫生（包括住院醫師到亞專科專家）更好地應對那些具有同屬於運動障礙或神經肌肉疾病特點的患者。但本文沒有針對單個疾病的診斷策略和治療計劃進行詳細討論。不自主眼瞼閉合當一個不自主眼瞼閉合患者進入運動障礙診所時，醫生首先考慮的肯定是眼瞼痙攣（如為雙側）或面肌痙攣（如為單側）。的確，眼瞼不自主閉合的一類重要原因，就是以眼周肌肉過度活動為特點，且這類患者通常為運動障礙性疾病（表1）。然而，當同樣主訴的患者進入神經肌肉疾病診所時，醫生首先想到的往往是「上瞼下垂」，也就是因睜眼肌肉無力所致的被動性眼瞼閉合。當然，上瞼提肌、上瞼板肌（或兩者）無力，的確可以引起上瞼下垂（表1）。但這樣的神經肌肉疾病還應該與眼科的假性上瞼下垂原因相鑒別。後者的一種常見原因是上瞼提肌肌腱從瞼板處斷裂（板裂開或腱膜性上瞼下垂）。在這種情況下，即使患者的眼瞼運動范圍仍然正常，也會導致其整個眼瞼下垂。此外，上眼眶皮膚鬆弛，以致掩蓋了真正的眼瞼，也容易誤診為上瞼下垂，且在老年人中並不少見表1列舉了一組相關特點，可以幫助臨床醫生區分不自主眼瞼閉合的「過度活動」和「無力」原因。在臨床評估中，要求患者明確說明其感覺是有幫助的。例如「眼皮總是往下掉」、「總是在擠眼」，或「我就是睜不開眼」，都分別指向不同的發病原因。但有些臨床特徵的鑒別意義則不大。例如，眼睛的刺激或乾燥症狀，在眼瞼痙攣患者中較常見，但上瞼下垂患者也常有類似的症狀，特別是當其不能完全自主閉眼時（有時只在患者仰卧位時才能觀察到，詢問其配偶可能有幫助），更是如此。此外，單、雙眼受累的鑒別意義也不大。盡管單眼閉合主要見於運動障礙性疾病（如面肌痙攣），但神經肌肉疾病的眼瞼閉合也可能非常不對稱（如重症肌無力）。過度眨眼是一個更有用的鑒別特徵，提示為輕微的眼瞼痙攣，且常因亮光、風吹眼睛或閱讀等誘發。這種眨眼可在數月到數年內逐漸惡化，且常導致患者持續的眼肌痙攣和眼睛閉合（見在線補充視頻S1）。當嚴重時，其還可使患者出現功能性失明。身體其他部位存在肌張力障礙，也提示為眼瞼痙攣。口周肌肉的張力性痙攣（Meige綜合征）特別常見，但作為節段性或全身性肌張力障礙的一部分，身體的其他部位也可出現姿勢異常。重要的是，有些患者的眼瞼痙攣還與感覺相關，也就是在觸摸其眼睛附近的面部時，可以緩解痙攣。而這種現象在肌無力所致的眼瞼下垂患者中不會出現。[1]有高達10%的眼瞼痙攣患者合並有眼瞼失用症，也就是：因為上瞼提肌的緊張性抑制，而使眼睛無法睜開。測試這一現象的方法是，要求患者把眼睛閉緊（眼瞼痙攣患者通常沒有問題，但眼周肌肉無力患者可以出現眼瞼閉合不全），然後根據指令快速睜眼。在眼瞼失用的患者，口頭指令和患者的實際睜眼之間有明顯延遲。相反，肌無力患者則有持續的睜眼困難。僅憑臨床症狀可能難以認定眼瞼失用症，所以，常需對患者的上瞼提肌行肌電圖檢查，盡管該項檢查在技術上很具挑戰性。其他運動障礙性疾病也可以產生不自主的眼瞼閉合，其中包括面肌痙攣。後者的典型表現為突發的面肌抽搐，並有更多眼周肌肉的緊張性痙攣。這里最重要的診斷線索是，患者的眼周運動會與面神經支配的其他肌肉的收縮同時發生。與眼瞼痙攣相反，面肌痙攣幾乎都是單側發病。抽動症（Tics）是運動障礙領域內最後需要考慮的疾病。其提示性線索包括：抽搐可以暫時被抑制（這與眼瞼痙攣不同）、存在其他類型的抽動（運動或發聲）和行為異常等。相反，神經肌肉疾病專家會使用不同的臨床技巧來識別上瞼下垂的患者（見在線補充視頻S1）。首先，區分上瞼下垂與皮膚松垂（皮膚太多）相當重要。上瞼下垂發生於提升眼瞼的肌肉（上瞼提肌和上瞼板肌）無力時。這與上、下眼瞼皮膚過多所致的皮膚松垂完全不同，因為後者是由支持眼瞼前部結構的結締組織彈性下降所引起，而與肌力無關。此外，具有明顯上瞼下垂的患者，可能會通過提升眼眉、用手指或綳帶抬高眼皮、向後傾斜頭部形成引體向上姿勢（占星師姿勢）等方法來加以補償。[2]這種特徵其實有助於區分眼咽型肌營養不良症和與慢性進行性眼外肌麻痹。因為只有存在向下凝視功能，患者才可能看到其下垂眼瞼以下的事物，而這種現象在眼咽型肌營養不良症患者中更為常見。相比之下，眼瞼痙攣患者不會出現引體向上姿勢，而且其伴隨的張力性頸後傾也不應被誤認為是占星家姿勢。在嚴重肌無力的患者，嘗試閉眼可能會出現Bell現象；但其不會見於眼瞼痙攣的患者。肌病所致的上瞼下垂通常是雙側性的（但並不總是對稱），且常常伴有其他眼外肌、面肌、延髓肌，以及軀體或肢體肌肉無力。神經肌肉接頭疾病所致的上瞼下垂（如重症肌無力）通常在白天惡化；且在檢查時可通過持續的側向凝視而誘發。這種易疲勞性也可導致運動性眼肌麻痹及復視。先天性肌無力患者，也可在數月或數年內出現這種易變性。眼部線粒體細胞病患者對明亮的光線常較敏感，但與眼瞼痙攣不同，患者不會出現過多的眨眼。幾個標准化運動試驗還可以對神經肌肉接頭進行定量檢測。[3]最後，交感神經或動眼神經病變往往累及單眼並伴有瞳孔異常。動眼神經麻痹還可導致典型的眼球運動受損模式。
另外一種特別具有挑戰性的類別，是患者在神經肌肉疾病背景下出現的眼周肌肉過度活動性眼瞼閉合。例如，氯離子通道病是非營養不良性肌強直譜系疾病的組成部分，其特定的基因突變會導致孤立的眼瞼閉合性肌強直。該病可因眼輪匝肌的強力收縮（'活動性肌肌強直'）和寒冷環境（對冷敏感）而誘發，但重復肌肉收縮常能使其症狀緩解（'肌肉變熱'）。[4]以肌無力和消瘦為主要表型的強直性肌營養不良症（1型和2型強直性肌營養不良）患者的眼瞼肌強直，一般不太突出，而非營養不良性肌強直可會有肌肉肥大。Schwartz-Jampel綜合征是一種非常罕見的遺傳性神經肌肉接頭疾病，其也可有眼瞼肌強直。患者典型的面部特徵，有助於該病的識別。[5]最後，面神經麻痹後繼發的異常神經支配也可使顱部肌肉產生連帶運動，以致患者在活動其口周肌肉（如吹口哨）的同時，會出現不自主的閉眼。此外，也有先天性綜合征會以面肌的連帶運動為特點。[6]
2、肌腱斷裂繼續練基本功會不會嚴重
骨折一般一個月會生長骨痂。神經斷裂要半年到一年才恢復。。肌腱吻合手術在拆石膏當天開始鍛煉。練3個月能恢復9成以上。。手腕無法向上活動也是要練。用另一手幫壓，你的是手術後過兩月還是拆石膏兩月。發個肌腱鍛煉方法給你：：：：：：：：：：：：：：：：：；；肌腱斷裂後上石膏肌腱和肌肉都會收縮手指一不能彎曲,是正常的。如在沒有拆石膏之前適當活動手指不管那手指肌腱有沒有斷裂。因為肌腱收縮後每個手指都一樣要鍛煉的，放高手指等於拉開肌腱不讓他收縮，在拆後鍛煉也好得快。[這是我發現的我原來上石膏小指不方便只能放高小指才舒服，拆石膏後小指比右手的伸得高一些，鍛煉也不用那麼久，我是一條肌腱斷裂包四手指，母指放在外能活動不用鍛煉，小指放高後練2月就行。中母無名指要練3個月。]。肌腱斷裂在拆石膏當天開始功能練習。只要是積極鍛煉，逐漸加強鍛煉強度，練3個月左右能恢復9成以上。我30天拆石膏。拆石膏當天開始練習，功能練習.活動開始時，手指不會有動作，就像是手指不聽使喚，但堅持下去，就會發現每天都會有進步。多給自己信心。。我原來拆石膏時手指和手背 [練到能握緊拳頭時] 也是不能向下彎曲的， 我握緊拳頭時手背和前臂慢慢拉開成90度，練習兩月才能拉開成90度的[我是說手自己用力給拉開成90度，不是另一手幫壓或掰} 握緊拳頭時手放在膝蓋上另一手抓住拳頭向後拉開就成要慢慢拉哦。 熱水浸泡時多按摸手。先練抓拳頭就是壓手指，能握緊拳頭時練向後伸也就是拉筋[肌腱}，向後拉前臂和手背成90度。用另一隻手幫壓，壓到要感覺到疼痛 ，並在此狀態下堅持半分鍾以上，活動後可重復做，每天分多組進行，多做握拳動作。練習也不要太大力，防止肌腱再次斷裂。活動前如用熱水浸泡傷手十五分鍾，做按摸。活動時也按摸效果會更好。{我是每天兩次，早上一次，下午一次}。注意防止燙傷。活動後肢體應該會變腫，這是正常現象.晚上睡覺時放手高些早上起就容易消腫，白天手也要放手高點，不然也會腫的。可用外用葯，練習前10天是很痛的，過了就沒有那麼痛了。每天你有多長時間就練多久，要多活動哦，休息後又練，，堅持練3個月不要鬆散練。一般練兩月就好得差不多，但不要鬆散一定要堅持3個月，練得好就沒有粘連的。練2月後晚上抓拳頭睡覺，白天抓拳頭多做主動練力，就是手自己用力不要另一手幫。手晚上不要吹風。 手沒有力可用靡托車離合[刀仔}練或用抓小球練到有力時再用握力器練。
3、肌腱斷裂，請教幾個問題
我和你一樣，也是肌腱段裂一半，我是手腕上，肌腱縫合，是為了防止剩餘連接的部分在次斷裂，肌腱縫合後，日後一個月進行功能鍛煉，努力鍛煉能恢復95%的功能，肌腱修復的是很慢，應為它沒有神經 組織 修復的就慢，不代表不能連上了，所以更不能過早的鍛煉會把肌腱拉斷，肌腱手術是保護你以後手指的功能，如果不手術，剩下連著的就會斷裂，你的手指就失去功能。
你是大拇指，不用石膏也可以，
4、肌腱斷裂恢復方法
您現在術後18多天，還應該在石膏的保護下做功能鍛煉。不宜將腕關節完全伸直，防止肌腱再次斷裂。
一般像您這種情況鍛煉先從腕關節開始，到指間關節
先做主動運動，伸手腕的時候要屈曲掌指關節及之間關節（如同握拳狀）
伸掌指關節時要屈曲腕關節及遠端指間關節。
被動屈曲手腕及手指。
一天兩組，每組10次
到一個月左右可拆除石膏，一天做三組，每組20次
到一個半月可做被動運動，用自己的未受傷的手或者其他人幫您鍛煉
鍛煉方法同上：從腕關節開始，到指間關節
伸手腕的時候要屈曲掌指關節及之間關節（如同握拳狀）
伸掌指關節時要屈曲腕關節及遠端指間關節。
只不過現在是由他人輔助您，配合您自己的主動用力
力度可以感覺到有緊拉感停10秒鍾左右
主動屈曲手腕、手指。
8周左右可做力量性練習。可進行一些握小球，橡皮泥等鍛煉。
可配合紅外線烤燈、超聲波、臘療等物理治療消腫、軟化瘢痕及粘連組織，但是還是要以鍛煉為主，鍛煉要循序漸進。
您最好確認一下尺神經有沒有斷裂，如果尺神經斷了，那將來雖然手的肌肉會明顯萎縮，但手的功能還不錯，只是環小指有可以伸的不是很直，但是如果做一下蚓狀肌功能重建術，手的功能就基本上沒有大的影響了。
飲食方面沒有特別注意的。
只要堅持合理的鍛煉，基本可以恢復，如果不行，則要在術後3－6月做肌腱松解手術。肌腱松解是小手術，不必擔心，術後功能恢復應該沒問題的。
當然還要示乎當時的受傷及手術情況，所以請參考手術醫生的意見：）
5、肌腱斷裂兩個月了
你沒有鍛煉嗎？？醫生沒有叫你鍛煉？？？？？？你的已過最佳鍛煉時間，要加強鍛煉哦，實在不行可能要肌腱鬆懈手術。。如果是在練。那是時間還不夠可能是你的鍛煉強度不夠。。肌腱斷裂後上石膏肌腱和肌肉都會收縮手指一不能彎曲,是正常的。如在沒有拆石膏之前適當活動手指不管那手指肌腱有沒有斷裂。因為肌腱收縮後每個手指都一樣要鍛煉的，放高手指等於拉開肌腱不讓他收縮，在拆後鍛煉也好得快。[這是我發現的我原來上石膏小指不方便只能放高小指才舒服，拆石膏後小指比右手的伸得高一些，鍛煉也不用那麼久，我是一條肌腱斷裂包四手指，母指放在外能活動不用鍛煉，小指放高後練2月就行。中母無名指要練3個月。]。肌腱斷裂在拆石膏當天開始功能練習。只要是積極鍛煉，逐漸加強鍛煉強度，練3個月左右能恢復9成以上。我30天拆石膏。拆石膏當天開始練習，功能練習.活動開始時，手指不會有動作，就像是手指不聽使喚，但堅持下去，就會發現每天都會有進步。多給自己信心。。我原來拆石膏時手指和手背 [練到能握緊拳頭時] 也是不能向下彎曲的， 我握緊拳頭時手背和前臂慢慢拉開成90度，練習兩月才能拉開成90度的[我是說手自己用力給拉開成90度，不是另一手幫壓或掰} 握緊拳頭時手放在膝蓋上另一手抓住拳頭向後拉開就成要慢慢拉哦。 熱水浸泡時多按摸手。先練抓拳頭就是壓手指，能握緊拳頭時練向後伸也就是拉筋[肌腱}，向後拉前臂和手背成90度。用另一隻手幫壓，壓到要感覺到疼痛 ，並在此狀態下堅持半分鍾以上，活動後可重復做，每天分多組進行，多做握拳動作。練習也不要太大力，防止肌腱再次斷裂。活動前如用熱水浸泡傷手十五分鍾，做按摸。活動時也按摸效果會更好。{我是每天兩次，早上一次，下午一次}。注意防止燙傷。活動後肢體應該會變腫，這是正常現象.晚上睡覺時放手高些早上起就容易消腫，白天手也要放手高點，不然也會腫的。可用外用葯，練習前10天是很痛的，過了就沒有那麼痛了。每天你有多長時間就練多久，要多活動哦，休息後又練，，堅持練3個月不要鬆散練。一般練兩月就好得差不多，但不要鬆散一定要堅持3個月，練得好就沒有粘連的。練2月後晚上抓拳頭睡覺，白天抓拳頭多做主動練力，就是手自己用力不要另一手幫。手晚上不要吹風。 手沒有力可用靡托車離合[刀仔}練或用抓小球練到有力時再用握力器練。