形成肌腱袖

1、肌腱袖的介紹

肌腱袖又稱肩袖，是在肩部的活動肩關節的重要肌肉。 與關節囊癒合，並相互連接形成一接近環形的腱板，圍繞肩關節稱為肌腱袖。加強肩關節的穩定。

2、穩定肩胛骨的肌肉有哪些？

肩袖的肌肉，只需記住SITS：Supraspinatus（岡上肌），Infraspinatus（岡下肌），Teresminor（小圓肌），Subscapularis（肩胛下肌）。這些肌肉都起於肩胛骨的不同區域，嵌入肱骨頭，它們匯聚於盂肱關節囊的地方就形成了一個包圍關節的肌腱袖。它們都起著使肱骨頭在關節窩內保持穩定的重要作用。除了穩定性之外，每一塊肌肉又對肱骨動作起著不同的作用：1．岡上肌起於肩胛骨上緣，嵌入肱骨頭。它會幫助三角肌使肱骨外展（手臂向側面抬高的動作，比如側平舉）——盡管即使沒有三角肌參與，它也能使肱骨外展。在肱骨外展動作的前15度，它的作用更大。岡上肌對於在投擲、網球發球、肩上推舉、側平舉、在做直腿硬拉時把身邊經過的緊身衣美女指給夥伴們看等過頂動作中預防肱骨半脫出起到重要作用。它是最經常受傷的一塊肩袖肌肉。2．岡下肌在肩胛骨後部和肱骨頭上有好幾個附著點。這塊肌肉負責多個肱骨動作，其中包括外旋（轉動手臂，使肱二頭肌遠離身體的動作，比如網球反手擊球），水平外展（比如反飛鳥），伸展（比如反手引體向上）。3．小圓肌起於岡下肌在肩胛骨後部所在處的稍偏下方，嵌入肱骨頭。這塊肌肉負責多個肱骨動作，其中包括外旋，水平外展，伸展。和岡下肌一樣，它也負責保持盂肱關節後方的穩定性。4．肩胛下肌是唯一起於肩胛骨前部的肩袖肌肉，因此它隱藏在胸腔後方，被幾塊更大的肌肉遮住了。由於它嵌入肱骨頭，它負責使肱骨內旋，內收（使手臂向著身體移動的動作，比如鋼索夾胸），伸展，保持穩定（尤其是在關節窩前方和下方）。由於大多數訓練計劃中都包括大量的內旋肌（胸肌、背闊肌、三角肌前束、大圓肌）訓練，肩胛下肌也會得到相當的刺激。由於大多數的健身房老鼠酷愛卧推，專門的肩胛下肌訓練通常是沒有必要的，除非某人出現了肩胛下肌力量不足的現象。

3、手指血管和神經的走行特點和臨床意義

手指的血管神經是走在手指的兩側的...
意義在於手在抓握別的東西的時候不容易損傷神經,並且保持血供不被壓迫

4、肌腱袖名詞解釋

肌腱袖，又稱肩袖(shouldercuff)或稱旋轉袖(rotatorcuff)，是由起於肩胛骨止於肱骨上端的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱構成，上述4塊肌的肌腱經過肩關節的上、後和前方時與肩關節囊緊貼，並互相連接形成一近似環形的腱板圍繞肩關節，對肩關節的穩定起重要的作用。

由於肩關節囊很鬆弛，肩關節周圍這些小肌的收縮，可保持肱骨頭與肩胛骨的關節面相接觸，此作用較為重要。

在組織學結構上，肩袖可視為3層構造，即滑囊層、中間層和關節面層。肩袖及其表面結構是由大束腱纖維、小束腱纖維和疏鬆結締組織構成。肩袖損傷的修復可分為外在修復方式(Ⅰ型)和內在修復方式(Ⅱ型)。

Ⅰ型修復是指肩袖損傷後依靠滑膜組織及血管增生來修復。病變區大量血管增生，滑膜長入，纖維母細胞形成大量膠原，通過纖維的編織來完成肩袖的連續性，此過程多發生在滑膜層。

Ⅱ型修復是指肩袖損傷後依靠腱細胞本身的分化來修復。一部分腱細胞演化為纖維母細胞，而另一部分細胞分化形成軟骨細胞，從而修復肩袖的損傷，此變化多發生在肩袖的中間層和關節面層。

5、運動肩關節的肌肉是如何配布的?

在肩關節周圍，肩帶肌腱板形成肌腱袖，加強和穩固肩關節。

進入肩胛區的血管神經有三組：肩胛上血管神經經肩胛上孔進入；旋肩胛血管和肩胛下神經經三邊孔進入；頸橫血管及副神經經肩胛骨上角進入。三組血管在肩胛骨背面吻合成網。

在肩胛骨的上角處，肩胛提肌的淺面為副神經及頸橫動脈淺支，其深面有菱形肌神經及頸橫動脈深支。

6、肩袖肌肉群包括那些？

肩袖肌群包括：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌等4塊肌肉的肌腱。

肩袖又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱 ，上方為岡上肌腱，後方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動導致肩關節旋內，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩定於肩胛盂上，對維持肩關節的穩定和肩關節活動起著極其重要的作用。

(6)形成肌腱袖擴展資料

肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，附著於肱骨大結節和肱骨解剖頸的邊緣，其內面與關節囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。其環繞肱骨頭的上端，可將肱骨頭納入關節盂內，使關節穩定，協助肩關節外展，且有旋轉功能。岡上肌附著於肱骨大結節最上部，經常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結構和承受的機械應力來看，該部位為肩袖的薄弱點，當肩關節在外展位做急驟的內收活動時，易發生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易癒合。

【病因病機】

多見於40歲以上男性，如為青年人，絕大多數伴有嚴重外傷史。由於肩袖受肩峰保護，直接暴力很少造成肩袖破裂。間接暴力多因肩袖隨年齡增長發生退行性變後上肢外展，手掌扶地驟然內收而破裂，尤因岡上肌肌力薄弱，而承受牽拉力最大，故易破裂，約佔50%.

肩袖損傷依破裂程度可分為部分破裂和完全破裂兩類。若處理不當，部分破裂可發展為完全破裂。

【診斷】

（一）臨床表現

多見於40歲以上的男性，如為青年人必有嚴重外傷史，當肩袖破裂時，患者常自覺有撕裂聲響，局部腫脹，皮下出血，傷後局部疼痛限於肩頂，並向三角肌止點放散，大結節與肩峰間壓痛明顯，患者不能主動外展肩關節。

（二）檢查

1.壓痛大結節與肩峰間壓痛明顯，根據壓痛部位的大小，可以確定肩袖破裂范圍的大小。局部壓痛點用1%普魯卡因封閉，待疼痛消失以後患者可以主動外展肩關節，表明肩袖未破裂或僅為部分破裂，若封閉後仍不能主動外展，則表明嚴重破裂或完全破裂。

2.彈響肩袖裂口經過肩峰下時則彈響，尤其完全破裂者更為明顯。

3.疼痛弧部分破裂者肩關節外展60°～120°范圍內出現疼痛。

4.裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。

5.肌肉萎縮早期因有豐滿的三角肌遮蓋不明顯，日久同現岡上肌、岡下肌失用性萎縮，尤以岡下肌明顯。三角肌有時不但不萎縮反而肥大。

6.關節活動異常肩袖破裂較大時患臂不能外展，而由聳肩活動代替。由於肩袖破損，三角肌的收縮，肱骨沿其垂直軸向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑動並旋轉，出現肩關節活動異常，同時抗阻力外展力量減弱。

7.上臂下垂試驗行局部麻醉後，將患側上臂被動外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持這一位置，表示肩袖無嚴重損傷，如不能維持被動外展位置則表明肩袖嚴重破裂或完全破裂。

（三）X線檢查

可關節內充氣亦可碘油造影，如發現肩關節腔與三角肌下滑囊陰影相互貫通，表示肩袖完全破裂。

（四）鑒別診斷

1.肩部骨折脫位。

2.肱二頭肌長頭肌腱斷裂，斷裂部多位於肱骨結節間溝處。急性外傷破裂時劇痛，肘部屈曲無力。慢性破裂者，屈肘力量逐漸減弱。抗阻力屈肘試驗無力感或疼痛加重。

3.牽拉肩。

【辨證論治】

（一）手法治療

急性期忌用手法治療，在功能恢復期可在肩關節周圍使用穴位點按、拿捏、彈撥、搖肩、牽抖等手法，並配合肩外展及上舉被動運動，爭取及早恢復肩關節功能。

（二）固定療法

不完全破裂者大多不需要手術治療，多採用在局部封閉下將肩部外展、前屈、外旋，用「人」字形石膏或外展夾板支架固定3～4周，以使肩袖破裂部分接近而獲得癒合。

（三）葯物治療

1.內服葯初期活血行氣、消腫止痛，可用雲南白葯、跌打丸，後期舒筋、活絡、止痛，口服舒筋丸。

2.外用葯外用消瘀止痛膏、醫|學教育網搜集整理接骨續筋膏等。

（四）功能鍛煉

在疼痛可以耐受的情況下可進行肩關節功能鍛煉。開始時以被動活動為主，3個月內應避免做提舉重物等動作。

（五）其他療法

1.局部封閉療法局部疼痛較劇烈的患者，可在肩峰下間隙行局部封閉。

2.手術療法肩袖部分破裂經4～6周非手術治療，仍不能恢復肩關節有力、無痛、主動的外展活動及完全破裂和陳舊性破裂的患者，應行手術修補。

參考資料：網路—肩袖

7、用解剖學知識解釋為何肩關節脫位以前下方多見

1.肩關節囊下部最薄弱。

2.肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌腱分別止於肩關節的前方、上方、後方，腱纖維與關節囊纖維相交織，形成「肌腱袖」。對肩關節的穩定起重要作用。

3.肩關節上方，還有」喙肩弓「，防止向上脫位

8、泰醫局解名詞解釋

翼靜脈叢
位於翼內，外肌與顳肌之內，收納於上頜動脈分支伴行的靜脈，最後匯合成上頜靜脈，迴流至下頜

後靜脈。翼靜脈叢通過面部的深靜脈與面靜脈交通，並經過卵圓孔網及破裂孔導血管與海綿竇交通

，故口，鼻，咽等部的感染，可沿上述途徑蔓延至顱內。
咬肌間隙
是位於咬肌與下頜支之間的狹隙。咬肌的血管和神經通過下頜切跡穿入此隙，從深面進入咬肌。咬

肌間隙下部前鄰下頜第三磨牙，後為腮腺。許多牙源性感染，如第三磨牙冠周炎，牙槽膿腫和下頜

骨骨髓炎等均有可能擴散至此間隙
翼下頜間隙
位於下頜支與翼內肌之間，與咬肌間隙僅隔下頜支，兩間隙經下頜切跡想通。前鄰頰肌，後為腮腺

。此間隙內有舌神經，下牙槽神經和下牙槽動，靜脈通過。下牙槽神經阻滯，即注射麻醉葯液於此

間隙內，牙源性感染常累及此間隙。
鎖骨上大窩
位於鎖骨中1/3上方。在窩底可觸及鎖骨下動脈的搏動，臂叢和第1肋
神經點
頸叢皮支從胸鎖乳突肌後緣中點淺出時，位置表淺且相對集中，常為頸部手術阻滯麻醉的穿刺點
咽後間隙
位於椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其延伸至咽外側壁的部分為咽旁間隙
鎖胸筋膜
位於喙突，鎖骨下肌和胸小肌之間的筋膜，胸肩峰動脈的分支和胸外側神經穿出該筋膜，分布於胸

大，小肌。頭靜脈和淋巴管穿該筋膜分別注入腋靜脈和腋淋巴結。手術切開胸鎖筋膜時應注意保護

胸外側神經和頭靜脈。
胸膜隱窩
在某些部位，壁胸膜互相反折形成的胸膜腔隱窩成為胸膜隱窩，即使深吸氣，肺也不能進入期間。

肋胸膜與隔胸膜轉折形成半環形的肋膈隱窩，在平靜呼吸時的深度約為5cm，是胸膜腔的最低部位，

胸膜腔積液首先積聚於此。在肺前緣的前方，肋胸膜與縱膈胸膜轉折形成肋縱隔隱窩。由於左肺心

切跡的存在，左側肋縱膈隱窩較右側大。
動脈導管三角
由左膈神經，左迷走神經和左肺動脈圍成，內有動脈導管（韌帶），左喉返神經和心淺叢，是手術

中尋找動脈導管的標志
食管後隱窩
右側縱膈胸膜在肺根以下常突入食管與奇靜脈和胸導管之間，形成食管後隱窩，故經胸做食管下段

手術時，可能破入右側胸膜腔，導致氣胸
腹股溝管
位於腹股溝韌帶內測半上方約1.5CM處由肌與筋膜形成的潛在性裂隙，長約4~5cm，與腹股溝韌帶平

行。男性有精索，女性有子宮圓韌帶經過。腹股溝管是腹前壁外側的重要薄弱部位，有兩口四壁
腹股溝三角
又稱Hesselbach三角，有腹直肌外側緣，腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成。三角區內無腹肌，腹橫筋

膜又較薄弱，加之腹股溝管淺環也位於此區，因此是腹前外側壁的又一薄弱部位
左，右腸系膜竇
腸系膜根將橫結腸及其系膜與升，降結腸之間的區域分為左，右腸系膜竇。左腸系膜竇介於腸系膜

根，橫結腸及其系膜的左1/3部，降結腸，乙狀結腸及其系膜之間，略呈向下開口的斜方形，竇內感

染時易蔓延入盆腔；右腸系膜竇位於腸系膜根，升結腸，橫結腸及其系膜的右2/3部之間，呈三角形

，周圍近乎封閉，竇內感染積膿時不易擴散
腹膜後隙
位於腹後壁，介於壁腹膜與腹內筋膜之間。此間隙上至膈，經腰肋三角與後縱隔想通；向下在骶岬

平面與盆腔腹膜後隙相延續；兩側向前連於腹前外側壁的腹膜外組織。因此，腹膜後隙的感染可向

上，下擴散
盆膈
又稱盆底，它由肛提肌和尾骨肌及覆蓋其上，下面的筋膜構成。上表面的筋膜稱之為盆膈上筋膜，

下表面的筋膜稱之為盆膈下筋膜。盆膈封閉骨盆下口的大部分，僅在其前方兩側肛提肌的前內側緣

之間留有一狹窄裂隙，稱盆膈裂孔，由下方的尿生殖膈封閉。盆膈有支持和固定盆腔內臟器的作用

，並可以與腹肌和膈協同增加腹內壓
會陰深隙
又叫會陰深袋。深隙內的主要結構為一層扁肌，張於恥骨弓。前面的大部分圍繞尿道膜部稱為尿道

括約肌，後面的纖維起自坐骨支內側面，行向內附著於會陰中心腱，稱為會陰神橫機。尿道括約肌

和會陰深橫肌與覆蓋他們上，下面的尿生殖膈上，下筋膜共同構成尿生殖膈。
會陰中心腱
又稱會陰體，男性位於肛門與陰囊根之間，女性位於肛門與陰道前庭後端之間。附著於此處的肌肉

有：肛門外括約肌，球海綿體肌，會陰淺橫肌，會陰深橫肌，尿道陰道括約肌（男性為尿道括約肌

）和肛提肌。會陰中心鍵具有加固盆底承托盆內臟器的作用，分娩時此處受到很大的張力而易於破

裂，所以要注意保護
腋鞘
為頸深筋膜深層延續至腋窩，包裹腋動，靜脈和臂叢鎖骨下部所形成的筋膜鞘，臨床上作臂叢鎖骨

下部麻醉時，應將葯液注入腋鞘內
肌腱袖
岡上肌，岡下肌，小圓肌和肩胛下肌的肌腱連成腱板，圍繞肩關節的上，後和前方，並於肩關節囊

愈著，又叫肩袖，對肩關節起穩定作用，肩關節脫位或扭傷，常導致肌腱袖破裂
肱骨肌管
又稱橈神經管，由肱三頭肌與肱骨橈神經溝圍成，管內有橈神經和肱深血管通過
肘窩
1境界：上界為肱骨內，外上髁的連線，下側界為肱橈肌，下內側肌為旋前圓肌，頂由淺入深依次為

皮膚，淺筋膜，深筋膜和肱二頭肌腱膜，底是肱肌，旋後肌和肘關節囊
2內容：由尺側向橈側依次為正中神經，肱動脈和兩條伴行靜脈，肱二頭肌腱和橈神經及其分支。肘

深林巴結位於肱動脈分叉處
前臂屈肌肌後間隙
是指前壁遠側1/4段的潛在性疏鬆結締組織間隙，位於指深屈肌和拇長屈肌腱的後方，旋前方肌的前

方，間隙的內側界為尺側腕屈肌和前臂深筋膜，外側界為橈側腕屈肌和前臂深筋膜。此間隙向遠側

經腕管可與掌中間隙相通。前臂遠段或手掌間隙感染時，炎症可經過此間隙互相蔓延
腕管
由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內有指淺，深屈肌腱及屈肌總腱鞘，拇長屈肌腱及其腱鞘和正

中神經通過。在管內，各指淺，深屈肌腱被屈肌腱總鞘包囊，拇長屈肌腱被拇長屈肌腱鞘包繞。
坐骨小孔
由骶棘韌帶，坐骨小切跡，骶結節韌帶圍成，其間通過的結構由外側向內側依次為：陰部內動，靜

脈和陰部神經。這些結構由坐骨小孔進入坐骨直腸窩，分布於會陰部的結構
血管腔隙
前界為腹股溝韌帶內側部，後界為恥骨肌筋膜及恥骨疏韌帶，內側界為腔隙韌帶，外界為髂恥弓。

腔隙內有股鞘及其包含的股動，靜脈，生殖股神經股支和淋巴管通過
收肌管
又稱Hunter管，位於股中前1/3段前內側，縫匠肌的深面，大收肌和股內側肌之間。前壁為張於股內

側肌與大收肌間的收肌腱板，淺面覆以縫匠肌；外側壁為股內側肌；後壁為長收肌和大收肌。上口

與股三角尖相通，下口為收肌腱裂孔，通腘窩上角，所以收肌管又稱股腘管。股三角或腘窩的炎症

，可藉此相互蔓延。收肌管內的結構：前為股神經的股內側肌支和隱神經，中為股動脈，後為股靜

脈以及淋巴管和疏鬆結締組織。股動脈在管下段發出膝降動脈。
踝管
踝後區的深筋膜在內踝和跟結節內側面之間的部分增厚，形成屈肌支持帶，又稱分裂韌帶。此韌帶

與根骨內側面和內踝共同圍成踝管。