1、腰椎間盤突出症相應神經系統的定位診斷有什麼特徵?
從生活中大量的證據表明,臨床症狀體征對腰椎間盤突出症的定位診斷具有較高的特異度,但在不同患者間存在著較大的 多變性,其靈敏度並不高.定位診斷的失誤是導致臨床治療尤其是手術或介入治療失敗的重要原因.該文系統探討了神經根性症狀的多變性及其與腰椎間盤突出症定 位診斷的相關問題,提出多方法聯合運用是提高腰椎間盤突出症臨床定位準確性的可行途徑.
2、腰椎間盤突出症患者的樣子有哪些特徵？
腰椎間盤突出症狀重的病人，因為疼痛，自然而然要採取一種保護性姿勢，樣子很特別：一側肩部聳起，臀部上撅，患側下肢跛行。脫去衣服，觀察病人的背腰部，可見正中的脊柱溝不像正常呈一條直線，而是帶有彎曲。病人向前，向兩側彎腰的活動幅度變小，或幾乎不能做這些活動，活動即會引起症狀加重。
疼痛一側的腰部常有明顯的壓痛點，最常見的位置在相當於大腸俞和關元俞的穴位。根據突出的部位不同而局限於其中一點或兩點。用拇指按壓這個點，可引起下肢的疼痛和麻木。
病程長者，可見疼痛一側的小腿肌肉萎縮，周徑變細。如果仔細檢查，用大頭針尖輕刺或用棉簽輕觸患側小腿及足部的皮膚，並與對側相對照，可以發現痛覺或觸覺減退。
另外一個簡單常用又頗有價值的檢查方法叫直腿抬高試驗。病人平卧在床上，膝關節保持伸直位慢慢抬高，一般人能抬高到與床面成80°～90°的角度，如抬高不到這個角度而發生坐骨神經痛，就是陽性，提示腰椎間盤突出壓迫到坐骨神經的根部。需要說明的是，其他原因如病人年齡較大、關節活動度減少，直腿抬高就不一定能達到80°～90°。所以要與對側相對照。
3、腰椎間盤突出症狀？
患有腰椎間盤突出的疾病，患者多是會感覺到腰部疼痛，有的患者還會出現坐骨神經痛，並且疼痛的感覺具有放射性，主要就是從臀部開始逐漸像大腿以及足背處放射。有的時候患者還會感覺到下肢疼痛、麻木；另外有的時候腰椎間盤突出還會壓迫到馬尾神經，患者會出現腰椎間狹窄的特異性表現，可能會有間歇性跛行的症狀出現。如果患者有出現以上的症狀，建議最好是去醫院做腰部CT的檢查，然後進行治療。腰間盤突出的症狀是有很多的，而且很多的症狀患者是可以自己察覺出來的，比如腰部活動受限 ，大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因為前屈位時可進一步促使髓核向後移位，並增加對受壓神經根的牽拉。還有就是腰椎側凸，這是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。一、腰痛。腰痛是大多數患者最先出現的症狀，發生率約91%。由於纖維環外層及後送韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。
二、下肢放射痛。雖然高位腰椎間盤突出但可以引起骨神經痛，但臨床少見不足5%，絕大多數患者是腰四、腰五、腰五至骶一間隙突出。股神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方小腿外側直到足部的放射疼痛。在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加聚，放射痛的肢體多為一側，極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢的症狀。
坐骨神經痛的原因是破裂的椎間盤產生化學物質的刺激，及自身免疫反應使神經根發生化學性炎症。
4、腰椎間盤突出症的症狀
你好，腰椎間盤突出症的症狀：表現為腰痛，反復發作，常伴有臀部疼痛。單側坐骨神經痛：病人常在一次彎腰動作中如刷牙或從地上拾東西時，突發劇烈腰痛，不能挺腰和活動，並伴有坐骨神經痛。疼痛沿臀部、大腿和小腿後側向下至足部放射。在咳嗽、噴嚏、用力排便時疼痛加重。多次發作後，少數病人可有兩側坐骨神經痛，並可伴有大小便及性功能障礙等。
慢性和復發性腰痛及坐骨神經痛是本病的特點之一。病人腰部板硬，肌緊張，可向左或右凸。直腿抬高試驗陽性，即抬腿至20度—40度時，腿的麻痛感即加重。使用中醫驗方-腰椎*骨方世*貼-貼於腰椎間盤部位，可以促進血液循環，對腰椎間盤突出有非常獨到的治療作用。。
感覺、運動和腱反射改變：早期為痛覺過敏，稍後為減退。腰，神經根受累時，小腿前外側感覺過敏或遲鈍；骶，神經根受累時，小腿後側及足外側感覺過敏或遲鈍。前者伴有趾的背伸乏力或不能，後者伴有趾的跖 屈乏力或不能。祝您健康。
5、腰椎間盤突出症的檢查方法有哪些
腰椎間盤突出症特殊檢查方法有：
(1)直腿抬高試驗陽性。具體作法如下：患者雙下肢伸直仰卧，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節伸直，另一手握住踝部並徐徐將之抬高，直至患者產生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達80度左右，且無放射痛。在此基礎上可以進行直腿抬高加強試驗，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度後，放下約10度左右，在患者不注意時，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽性。
本試驗的原理是：當下肢抬高時，坐骨神經受到牽拉，加重了突出的腰椎間盤對神經根的刺激。
在直腿抬高試驗中，下肢抬高在0～20度時，並不引起神經根在椎管內的移動，因此在此范圍內的受限，多為腘繩肌痙攣所致。在下肢抬高超過30度以後，即可引起神經根的牽拉或向下移動，其中受牽拉最大的是腰5神經根，其次是腰4神經根。當抬高角度超過60度時，腰5神經根所受拉力達到最大程度，並足以使之在椎管內向下移動。由於腰5、腰4神經根受到的牽拉力較大，故腰5～骶1、腰4～5椎間盤突出的患者，直腿抬高試驗多為陽性。
在較為嚴重的腰椎間盤突出症患者中，不僅患側的直腿抬高試驗呈陽性，連健側的直腿抬高試驗也可以為陽性，這是由於健側下肢抬高時可使神經根牽動硬膜囊，從而相應改變了對側神經根與突出物的相對位置，而誘發了疼痛。
直腿抬高加強試驗可以用來區別神經根性或是肌肉因素所引起的直腿抬高受限。一般由於髂脛束、腘繩肌或膝關節後側關節囊緊張所造成的直腿抬高試驗受限，在作加強試驗時可呈陰性。
雙側直腿抬高試驗陽性，提示中央型突出的可能性；多數患者直腿抬高加強試驗陽性。
應注意的幾個問題：①應先檢查健側，並以健側為標准進行比較，低於健側的抬高角度出現疼痛才是陽性。正常人下肢抬高范圍是60～120度，一些運動員、女性即使有腰椎間盤突出，直腿抬高也可以大於90度，這些人應以疼痛是否存在為標准。②腰骶部病變及骶髂關節病變，本試驗也可以陽性。
(2)仰卧挺腹試驗陽性(又稱挺腹、憋氣試驗)。可讓患者處於仰卧位，兩手置於體側，以枕部及兩足跟為著力點，將腹部向上抬起，如可感到腰痛及患側下肢放射痛，即為陽性。如不能引出疼痛，可在保持上述體位的同時，深吸氣並保持30秒，至面色潮紅，患肢放射痛即為陽性；或在挺腹時用力咳嗽，出現患肢放射疼痛者也為陽性。如上述方法均不能引發患肢疼痛，還可以在患者挺腹時，以雙手壓迫其頸靜脈，此時若出現患肢疼痛，仍是陽性體征。此試驗原理是通過增加腹內壓力而增加椎管內壓力，以刺激有病變的神經根，引發腰痛及患側下肢疼痛。
(3)屈頸試驗(Linder征)。讓患者平卧，四肢自然放平，檢查者一手托於患者枕部，另一手按於患者胸前。徐徐將患者頸部屈曲，若能夠引發患者腰痛及下肢放射痛，即為陽性。
此試驗原理是：屈頸使枕部離開床面，可令脊髓上升2cm左右，並使硬膜及神經根受到牽拉，加重了已經發生病變的神經根的緊張程度。
(4)弓弦試驗可陽性，患者仰卧位，將其患側髖關節及膝關節均屈曲到90度，然後逐漸伸直膝關節直到出現坐骨神經痛為止。此時將膝關節稍屈曲，坐骨神經痛則明顯減輕或是消失。檢查者以手指壓迫股二頭肌腱內側的脛神經，若可以誘發疼痛則為陽性，此試驗可以用來鑒別因腰椎間盤突出而引起的腰腿痛和因肌肉因素而引起的腰腿痛。又被稱為卧位弓弦試驗。
(5)健側直腿抬高試驗陽性，當健肢被動直腿抬高時，患肢坐骨神經分布區出現疼痛為陽性。可能為中央型突出或突出椎間盤在神經根的腋部時。
(6)股神經牽拉試驗(Ely)試驗陽性，多見於高位腰椎間盤突出時。腰大肌、骶髂關節、腰椎有病變時，亦可呈陽性。其操作方法是：患者俯卧檢查者一手按壓骨盆，另一手將一側下肢抬起，使膝關節屈曲，髖關節過伸，若腹股溝或大腿前方和小腿前內方放射痛，為陽性。
(7)納夫齊格爾氏征又稱為頸靜脈壓迫試驗。其操作方法是：患者取站立位或坐位或卧位，檢查者用手壓迫患者兩側頸靜脈，或用血壓計橡皮囊纏繞頸部，加壓至5.3～8.0Pa（40～60mmHg），使其顱內壓升高，進一步引起腦脊液壓力增高，硬膜囊擴張，從而將神經根推向外側，使其受壓加重，出現患肢疼痛、麻木等症狀，這種症狀可以自上而下發展，也可以自下而上發展。其中以站立位時，檢查出的陽性率最高，且尤適於檢查腰4～腰5椎間盤突出者。
6、腰椎間盤突出症患者的肌力檢查有何特點？
不同的肌肉由於不同的神經支配，下肢主要的肌肉神經支配如下。
（1）股四頭肌。股四頭肌是下肢的主要伸肌，對於人體的直立的行走有重要意義，它受由腰2、腰3、腰4 神經根組成的股神經的支配。當出現腰3 ～腰4 椎間盤突出時，可影響腰4 神經根，而導致股四頭肌肌力減弱。
（2）脛前肌、趾背伸肌的足背伸肌。這是踝關節及足趾的背伸肌群。主要是受由腰4、腰5 神經根組成的腓深神經的支配。當出現腰4 ～腰5 椎間盤突出時，可影響腰5 神經根，而導致足背伸趾力量減弱、足背伸無力甚至足下垂等病症。
（3）腓腸肌、比目魚肌、脛骨後肌及趾屈肌。這是踝關節及足趾的跖屈肌群。主要是受由腰5、骶1 神經根組成的脛神經支配。
當出現腰5、骶1 椎間盤突出時，可影響骶1 神經根，而導致跖屈踝關節及跖屈足趾無力，並可經常見到小腿肌肉萎縮變細等症狀。
7、腰椎間盤突出症患者的核磁共振影像有什麼特點?
腰椎間盤突出症患者，由於髓核脫水退變，使其MR信號減弱。在矢狀位片中，髓核的大小、形態以及信號強弱均可以得到清楚地反映。在正常情況下，髓核的後緣應不超過相應的核體的邊緣，其信號強度均勻。當椎間盤發生退變而突出時，MR信號將減弱。信號的強度越低，表示椎間盤的退變程度越重。在退變較輕時，髓核表現為MR信號強度減低，伴有椎間盤向前或向後均勻膨出，但一般不超出椎體後緣，且邊緣比較光滑。進而，隨著退行性變的加重，在矢狀位上可以看到髓核MR信號進一步降低，椎間隙變窄，椎間盤向後突出超出椎體後緣。在有些患者的矢狀位像上，可以看到脊柱後方的脂肪白線受壓中斷。由於核磁共振技術成像的高清晰度，大大提高了腰椎間盤突出症的影像學確診率。目前，在一些醫院，有經驗的醫生依靠臨床檢查及核磁共振圖像，就可以准確地確定對腰椎間盤突出患者的手術方案，避免了患者在術前再作椎管造影之苦。但對於部分腰骶角不明顯，或有腰椎骶化或骶椎腰化者，在定位上有一定困難，仍須結合腰椎平片或CT片仔細分析，切勿大意。