腰椎間盤突出開刀好還是保守治療好

1、腰椎間盤突出症保守治療老不好，怎麼辦？該手術嗎？

腰椎間盤突出症是指纖維環斷裂及髓核突出使腰椎間盤組織局限性移位而壓迫鄰近的韌帶和神經根導致腰痛及下肢疼痛。它的發生與發展是一個漸進演變的過程（具體到每個個體並不一定呈現演變的過程），這也決定了腰椎間盤突出症的治療也是一個階梯性的治療方式。

階梯治療就是從保守治療（理療、牽引、口服葯物等），依次到微創治療（介入治療、脊柱內鏡手術），再到常規手術治療（開窗、半椎板切除），最後是非融合固定到融合固定手術治療。

它是一種依據病情由輕到重，治療方式由簡到繁的梯次防治模式（簡單的說腰椎間盤突出症除了保守治療，其餘的都是不同方式的手術治療）。

不同的治療方式選擇是依據病情輕重綜合的考慮，把握住治療的時機，選擇正確的治療方式很重要。

什麼樣的腰突保守治療效果好？

首先就是保守治療，什麼是保守治療？是指通過卧床休息、牽引療法、物理療法（比如熱療、蠟療、熏葯等）、口服葯物治療、推拿手法等多種方式作用於局部，促進血液循環，消除局部炎症刺激，減輕組織水腫，減少神經根壓迫，從而達到消除疼痛，減輕神經症狀的一種治療方式。

腰椎間盤突出症以保守治療為主，大多數患者可以通過保守治療好轉或者痊癒，尤其是單純的腰椎間盤膨出或者突出較小伴或不伴有輕微的神經根症狀者，保守治療往往效果滿意。

重點：但國外有研究發現並報道，椎間盤突出（包括頸椎、胸椎、腰椎）都有自發重吸收的可能，髓核的突出誘發的免疫反應可促使突出髓核的重吸收；因此臨床上，腰椎間盤突出，特別是脫出型（髓核游離於椎管內），有自我吸收的可能性,但需要保守的時間較長。據報道，自發重吸收時間最長的需要兩年，最短的也要兩個月。

西醫的非手術治療主要是非甾體抗炎葯（也就是止痛葯）以及激素的使用；而我國傳統醫學將腰椎間盤突出歸屬為“痹病”“腰痛病”等范疇，歸結其病因主要是由於風寒濕邪深侵入腎入骨，且病程長，寒濕、賊風、痰濁、濕熱、淤血互為膠結，凝聚不散，治宜疏散寒邪、溫經通絡、活血化瘀、鎮痙祛痰、消腫止痛，可以選擇推拿、牽引、拔罐、中葯等，口服中成葯物可以選擇腰痛寧等。

手術指征具有相對性和絕對性

相對指征：這種情況下也可以繼續嘗試保守治療，但時間不宜過長。

一般認為，病史在六個月以上，有充足的保守治療時間，保守治療無效，症狀不重，就是手術相對的適應症；

絕對指征：當保守治療四～六周無效，出現難以忍受的疼痛、神經症狀加重或馬尾神經綜合征（大小便失禁，會陰區麻木等），嚴重影響病人工作和生活，則需要積極考慮手術了。

2、腰椎間盤突出做手術好還是保守治療好

腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出症以腰4～5、腰5-骶1發病率最高，約佔95%。

治療
1.非手術療法
腰椎間盤突出症大多數病人可以經非手術治療緩解或治癒。其治療原理並非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎症，從而緩解症狀。非手術治療主要適用於：①年輕、初次發作或病程較短者；②症狀較輕，休息後症狀可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄。
（1）絕對卧床休息 初次發作時，應嚴格卧床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。卧床休息3周後可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解後，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發的幾率。
（2）牽引治療 採用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行。
（3）理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。
（4）支持治療 可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用於治療全身各部位的骨關節炎，這些軟骨保護劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用。基礎研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細胞產生炎性因子，並促進椎間盤軟骨基質成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發現，向椎間盤內注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導致的下腰痛，同時改善脊柱功能。有病例報告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉椎間盤退行性改變。
（5）皮質激素硬膜外注射 皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎症和粘連。一般採用長效皮質類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2～4周後可再用一個療程。
（6）髓核化學溶解法 利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解症狀。但該方法有產生過敏反應的風險。
2.經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術
通過特殊器械在X線監視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內壓力達到緩解症狀目的，適合於膨出或輕度突出的病人，不適合於合並側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。
3.手術治療
（1）手術適應證 ①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者；②首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢症狀明顯，患者難以行動和入眠，處於強迫體位者；③合並馬尾神經受壓表現；④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合並椎管狹窄者。
（2）手術方法 經後路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除後，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合並腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。
近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術使手術損傷減小，取得了良好的效果。

3、腰椎間盤突出是保守治療好還是手術好呢？手術治療有什麼後遺症嗎？

一般是保守治療為主，手術主要是針對發生癱瘓的病人，主要神經的壓迫引起的，術後可能對神經的恢復，不是太好。

4、我媽媽52歲腰椎間盤突出，是保守治療好還是手術好

選擇保守還是手術是需要根據患者的病情決定的，建議還是去正規醫院做個全面的檢查，再決定治療方法，祝早日康復

5、你好，我腰椎間盤突出，約十年了，反復發作，請問是保守治療還是開刀好，開刀有風險嗎？謝謝

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6、腰間盤突出手術治療和保守治療哪個更好？

腰椎間盤突出症大部分都可以保守治療，一般比率為5比1，也就是10個椎間盤突出症患者大約有1個或者更少，需要做手術，
手術創傷大，花費高，有一定的風險。
保守治療：上面的缺點都是保守的優勢，但是對於症狀嚴重者，保守治療無效者，或有大小便障礙者要手術治療

7、腰間盤突出手術和保守治療哪個好？想試一下京骨康不知道怎麼樣？

這個還是看程度吧，最好是結合醫生的意見，我當時的情況，醫生是建議保守的，好像說是那種已經突出脫落的，就需要手術了，京骨康值得一試，比較管用的，起碼對於我的情況是管用的。

8、手術和保守治療，誰能「根治」腰椎間盤突出？

很多人肯定想：“是不是手術直接把突出的椎間盤切除了，就能根治了呢？可能真的只能用“理想很豐滿，現實很骨感”來回答了，手術治療腰椎間盤突出，並沒有想像中的那般美好！如今針對腰椎間盤突出症的手術主要有兩種：

一種是微創，只把突出來壓迫神經的髓核去掉，但破損的椎間盤還有全部或部分存在。也就是說，微創手術並沒有將椎間盤切干凈，所以未來有可能復發。

另一種是開放手術，就是把突出的髓核連同病變的椎間盤全部切掉，如果不穩定，可能還需用鋼釘、鋼棒把切除椎間盤的兩個或多個椎骨固定融合起來。

而對於開放手術，盡管手術把這次病變突出的“壞”椎間盤全部切除了，但手術卻影響到了脊柱的整個力學傳遞方式，讓相鄰椎體的其他椎間盤更容易發生突出，尤其是採用鋼釘、鋼棒對脊柱進行部分固定融合以後。舉個例子，如果腰5-骶1的椎間盤突出，手術切除後予以固定，如圖：

這個時候腰5-骶1間的椎間盤沒有了，不可能再突出了，但是旁邊腰4-5之間的椎間盤，卻因為應力集中而在以後更容易發生突出。

如果患者以為做了手術就萬事大吉、一勞永逸，回家又開始彎腰搬重物，那麼，很快腰椎間盤突出症就可能再次復發。

那保守治療能“根治”嗎？

對於腰椎間盤突出症，八成以上的患者都可以通過保守治療，如制動、休息、葯物（如腰痛寧）、理療、針灸、牽引、康復鍛煉、糾正生活方式等獲得滿意效果，因為保守治療可以減輕突出椎間盤對神經根造成的刺激，緩解神經根的水腫和炎症反應程度。

雖然八成的“腰突症”患者可以通過以上保守治療得到滿意效果，但並不意味著永遠不會再發。換句話說，保守治療依然無法“根治”，無法“根治”的原因有二：

一是破損突出的椎間盤，依舊是破損突出的。保守治療後，腰椎間盤突出症的症狀緩解消失，更多的只是因為神經水腫消散了，並不是說突出的髓核消失或破損的纖維環長好了。

椎間盤外面的那層“皮”（纖維環）依舊破著，以後只要錯誤使用腰部，還是會把椎間盤里殘存的髓核通過破口擠出來。一擠出來，又再次壓迫，椎間盤突出症復發。

二是以前椎間盤完全正常時都會“突出”，更別說變得不正常以後了。椎間盤是個彈性結構，它承重扭轉擠壓的力量和方式是有上限，如果暴力超過了上限，就會讓椎間盤發生損傷。

對於正常的彈性較好的椎間盤，損傷上限會更高；如果是已經發生破損的椎間盤，那這個暴力損傷值上限就會變低。

不管是否手術，保守治療都要長期堅持，甚至終生堅持

理智地意識到“腰椎間盤突出症無法一勞永逸的根治”，才能讓我們更安心地堅持對脊柱的保護和保養。最好的辦法就是：把腰椎間盤突出症理解成像“高血壓” “糖尿病”一樣的慢性病，它需要我們耐心地、堅持不懈地進行腰背肌鍛煉，並在生活中的每天都注意腰部運動方式。只有這樣，才可能減少或不再復發。