變性椎間盤鄰近椎體部位

1、L4-S1椎間盤變性,L4/5椎間盤向中後方突出;L5/S1椎間盤向左後方突出.L5椎體許莫氏結節形成伴輕度終板炎

先輸液脫水，口服葯品，牽引按摩休息等治療，如果沒用才考慮手術，不到最後不要手術！

2、頸椎椎間盤退行性變是什麼？？

成都中山醫院

3、腰間盤在身體那個部位 要求圖解(急)

如圖所示，分別是人的正視圖和側視圖，其中粉紅色代表椎間盤。黃色方框內的屬於腰椎間盤，從上到下依次為L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1椎間盤。

4、椎間盆突出的詳細資料

腰椎間盤突出症

疾病概述

腰椎間盤突出症是指椎間盤發生退行性病變，使椎間盤的纖維環破裂，其髓核連同殘存的纖維環和覆蓋其上的後縱韌帶向椎管內突出，刺激和壓迫鄰近的脊神經根或脊髓所產生的一組症狀。

多發於壯年體力勞動者，男多於女，20-50歲佔90％以上。約70％的病人有腰部受傷史。正常椎間盤彈性很大，可承受巨大的壓力而不致破裂，隨著年齡的增長和經常受到擠壓、扭轉等應力作用和輕微損傷的積累，在30歲以後椎間盤發生退行性變，使纖維環破裂，引起椎間盤病變。由於腰椎下部活動度大，承受應力也大，故約80%的椎間盤突出症位於腰4、腰5和腰5、骶1兩間隙，其中50%~85%的病例可引起坐骨神經痛。

病因病理

發生腰椎間盤突出症原因有內因和外因兩個方面。內因是腰椎間盤的退行性改變；外因有損傷、創傷、勞損及受寒等。

（1） 腰椎間盤的生理性退變

人過20歲左右以後，椎間盤退行性改變就已經開始，纖維環變性、增厚、彈性減小；30－40歲時椎間盤蛋白多糖減少，髓核趨勢向膠原化，失去彈力及膨脹性能。椎間盤退行性改變常以髓核的退行性改變進展為最快，軟骨板隨著年齡的增長也變薄和不完整，並產生軟骨囊樣變性及軟骨細胞壞死。纖維環的附著點亦鬆弛，加之腰椎間盤纖維環後外側較為薄弱，而縱貫椎骨內椎體後方的後縱韌帶到第一腰椎平面以下逐漸變窄，至第五腰椎和第一腰椎間的寬度只有原來的一半，因而造成了自然結構方面的弱點。因椎間盤沒有血液循環、修復能力較差，腰椎間盤受到來自不同方位的應力，最易發生萎縮、彈性減弱等退行性病變。

（2） 外傷

外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。腰椎雖生理前凸，椎間盤後薄前厚，人們在彎腰時，髓核向後方移動而產生反抗性彈力，其彈力的大小與負重壓力的大小成正比。如負重壓力過大，纖維環的退變及本身已有的缺陷，髓核就有可能沖破纖維環固定而脫出、突出或分離。脫出是指髓核仍被纖維環外層的部分纖所包裹；突出是指髓核已從纖維環和後縱韌帶韌帶之外，髓核游離於椎管內。積勞成損時，髓核長期不能得到正常充盈，影響纖維環的營養供應，，致使纖維環損傷而不易修復，久之使退變的椎間盤薄弱點出現小裂隙。此種裂隙，多出現在纖維環後部，又涉及到纖維環的不同深度，也可出現在軟骨板變成髓核突出的通道。

（3） 受寒：

椎間盤受寒後使腰背部肌肉痙攣和小血管收縮。局部血液循環減少，進而影響椎間盤的營養。同時，肌肉的緊張、痙攣導致椎間盤的內升高，特別對於已又變性的椎間盤，更可造成進一步的損害，致使髓核突出。

根據髓核的病理階段分為三期：

突出前期：髓核因退變或損傷可變成碎塊狀物或瘢痕樣的結締組織，變形的纖維環可因反復的損傷而變薄變軟或產生裂隙。此期病人有腰痛或腰部不適。

突出期：當椎間盤壓力增高時，髓核從纖維環薄弱處或裂隙處突出。突出物壓迫或刺激神經根而產生放射性下肢痛。壓迫馬尾神經時可出現大小便障礙。

突出晚期：腰椎間盤突出後病程較長時，椎間盤本身和鄰近結締組織發生一系列繼發性病理改變，如：椎間盤突出物鈣化；椎間隙變窄，椎體邊緣骨質增生；神經根損害變性；繼發性黃韌帶肥厚；關節突間關節增生；繼發性椎管狹窄。

根據髓核突出的形態分為三型：

隆起型：突出物多呈半球狀隆起，表面光滑。

破裂型：突出物不規則，呈碎片狀或菜花樣，常與周圍組織粘連。

游離型：常因纖維環完全破裂，髓核碎片經破裂處突出，游離到後縱韌帶下並進入椎管。

根據髓核突出的方向和部位分五型：目前臨床上根據髓核突出的方向和部位分為前方突出、後方突出、側方突出、四周突出、椎體內突出，以後方突出多見。後方突出又分為旁側型和中央型。

旁側型：髓核突出後位於椎管後側，突出物壓迫神經根，引起下肢根性放射痛。根據突出物的頂點與神經根的關系，旁側型又分為根肩型、根腋型、根前型。

中央型：髓核從椎間盤的後方中央突出，通過硬脊囊壓迫神經根和馬尾神經而引起神經根或馬尾經的損害。根據髓核的位置，中央型又分為偏中央型和中央型。

臨床表現

本病又因髓核突出的部位、大小、病程長短以及個體差異的不同而表現出多種多樣的臨床表現。主要臨床表現有：

（1） 腰部疼痛： 幾乎所有患者患部有此症狀，主要表現在下腰 勞累後加重或者較長時期取同一姿勢時腰痛亦加重，但休息或卧床後疼痛可減輕，若髓核大部分突出，突然壓迫神經根，使根部血管同時受壓而造成缺血性疼痛，則疼痛突然驟發，腰背部肌肉痙攣，疼痛呈痙攣性劇痛。

（2） 下肢放射痛（坐骨神經痛）： 疼痛主要沿臀部，經大腿後方至小腿後方或至外踝及足趾開始為鈍痛逐漸加重，少數病人可出現由下往上放射痛，先由足、小腿、外側、大腿後外側至臀部，多為一側，如系中心型突出或多發性突出亦可為雙側。突出物大，病情嚴重者，坐骨神經痛亦嚴重；痛輕者，病人可忍受；痛重者，如閃電狀，病人稍一活動不慎即發生。當咳嗽、噴嚏用力憋氣時，腹壓增高而疼痛加重，椎間盤突出症的病人在後期常以腿痛重於腰背痛。這是腰骶神經受累為主要矛盾。

（3） 下肢麻木及感覺異常： 下肢麻木一般與下肢放射痛伴隨出現。臨床上有主觀麻木和客觀麻木之分；主觀麻木是患者感覺腿及足背部發麻發木，像千萬條小蟲爬行一般，但用針刺檢驗和其他部位的皮膚完全一樣；客觀麻木、用針刺皮膚時，其痛覺減退與其他部位皮膚感覺不同。

（4） 步行困難: 病人行走困難，不願邁步，少數病人步行較久後，感覺腿部麻、脹、痛難忍，需坐下或蹲下休息，發生與椎管狹窄症一樣的神經性間歇性破行。

（5） 肌肉癱瘓和萎縮： 腰椎間盤突出壓迫神經根嚴重時，可出現神經麻痹，肌肉癱瘓，表現為足下垂；症狀重，病程長者，多有肌肉萎縮，尤其是小腿部肌肉萎縮更為明顯，從外觀上看肌肉容積變小，造成下肢肌肉萎縮。

（6） 馬尾綜合症： 常見會陰部麻木、刺痛、排便及排尿無力，有時坐骨神經痛交替出現，時左時右，隨後坐骨神經痛消失，表現雙下肢不全癱瘓。女患者又有假性尿失禁，男性患者出現陽痿。

（7） 功能受限 病人除步行困難外，為了減少對神經根的壓迫，再加上因疼痛產生的保護性痙攣，常保持一個特定的姿勢。站立時，身體傾向一側，患側骨盆上升，髖膝關節微屈，足掌著地，體重主要落在一側。下蹲動作困難，不能自己系鞋帶，喜側卧，髖膝半委屈。從椅子上或從床上起來時，需用雙手托腰緩慢起來。

化驗檢查

腰椎間盤突出症的診斷標准：

（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。

（2）常發生於青壯年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。

（4）脊柱側彎，腰理理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，並向下肢放射，腰活動受限。

（5）下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長都可出現肌內萎縮直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。

（6）X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

診斷和鑒別

治療

腰椎間盤突出症的治療分兩大類，即保守治療和手術治療。

（一）保守治療：

腰腿痛的非手術治療方法五花八門．從簡便的卧床休息到使用價格昂貴的牽引設備，所有這些治療都報告了令人興奮的治癒率，遺憾的是其結果大多未經科學論證。

保守治療的適應征：（1）年輕、初次發作或病程較短者；（2）休息後症狀可自行緩解者；（3）X線 檢查無椎管狹窄者。

保守治療包括以下：

1 . 絕對卧床休息： 急性腰痛最簡單的治療方法是絕對卧床休息，絕對一詞強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能取得良好效果。卧床3周後帶腰圍起床活動，3月內不作彎腰持物動作。也有國外學者研究證明，絕對卧床2天比長期卧床能獲得更好的效果。生物力學研究證明，半Fowler卧位，或側卧位屈膝屈髖並將一枕頭墊於兩腿之間，能明顯解除椎間盤和神經根壓力。

2 . 持續牽引：採用骨盆牽引可使椎間隙略增寬，減少椎間盤內壓，擴大椎管容量，從而減輕對神經根的刺激或壓迫。孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。

3 . 理療、推拿及按摩：可使痙攣的肌肉鬆弛，進一步減輕椎間盤的壓力。但應禁止暴力推拿、按摩。

4 . 非甾體抗炎葯：可減輕局部水腫，從而減輕對神經根、脊髓的壓迫。

5 . 硬膜外激素治療：長效激素結合麻醉劑的硬膜外注射，是椎間盤源性和其他性質的腰腿痛對症治療的好方法 我們建議此操作應在有復甦及監護設備的房間完成，由有經驗的麻醉醫生操作。本法可用於門診病人，但病人必須准備幾個小時的恢復時間。

6 . 髓核化學溶解療法：用木瓜凝乳蛋白酶或膠原蛋白溶解酶，注入椎間隙，溶解變性的椎間盤髓核，可使有手術指征病人中的3/4，免於手術而獲得治癒。但有嚴格的適應症與禁忌症，需要有經驗的醫生執行。

（二）手術治療：

1 . 後路椎間盤摘除術：腰椎間盤突出症的外科治療，以後路為常用方法。有全推扳切除、半推板切除和部分椎板切除(即開窗)等方法。由於前二種對腰椎穩定結構切除較多，僅在少數情況下採用，通常以椎板開窗方法就能達到治療目的。後路法具有直接摘除推向盤突出物和處理其他並存的神經根致壓物等優點．並可在手術中能直接觀察和研究病變特點及其與神經根的關系。對並有腰椎退行性變、腰椎不穩的病人需要同時做內固定，行椎間融合術。

2 . 前路腹膜外椎間盤摘除術： 前路經腹膜外椎間盤摘除術．椎間盤前部和側方顯露較清楚，可同時摘除相鄰二椎間盤，並有利於合並下腰不穩者施行前路植骨融合術。

3 . 經椎間盤鏡椎間盤摘除術：隨著顯微外科技術的發展．可應用小切口經椎間盤鏡行椎間盤摘除，優點為：損傷小，恢復快；輕柔的操作硬膜囊和神經根；更好的區分解剖結構，減少操作損傷。

4 . 經皮穿刺腰椎間盤切除術：經皮椎間盤切除術系近年臨床上開展的新技術。其最大優點在於經皮穿刺，將椎間盤髓核摘除，手術創傷甚小，技術較熟練者．操作速度較快。但需一定的設備，在技術上要求較高。國外報告的手術成功率在70％一90％之間，有的作者報告，不少病例術後仍有下腰痛症狀，因而在應用時應嚴格掌握適應證。

並發症

預後預防

對於腰椎間盤突出症，重在預防。注意平時的站姿、坐姿、勞動的姿勢以及睡姿的合理性，糾正不良姿勢和習慣，加強鍛煉，尤其加強腰背肌的功能鍛煉，因為適當的鍛煉能改善肌肉血液循環，增加肌肉的反應性和強度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內在平衡與外在平衡的失調，從而達到良好的治療效果及預防作用。

5、請問這是不是頸椎病？

看症狀可能是有問題，你到醫院拍個頸椎X光或做個頸椎CT，平時要注意活動頸椎，如果喜歡玩電腦，你可以蹲著玩，這樣就能仰頭看電腦了，累了再坐下不知不覺就活動頸椎了

6、什麼叫頸椎間盤變性

病情分析：頸椎間盤變性往往和頸椎間盤突出、骨質增生、椎管狹窄等並存，主要是由於頸椎間盤髓核發生不同程度的退行性病變後，在外界因素的作用下，導致椎間盤纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出椎管內，從而造成相鄰的組織，如脊神經根和脊髓受壓，引起頭痛、眩暈；心悸、胸悶；頸部酸脹、活動受限；肩背部疼痛、上肢麻木脹痛；步態失穩、四肢無力等症狀和體征，嚴重時發生高位截癱危及生命。
意見建議：如果症狀嚴重，可以到神經外科或骨外科進行手術治療。

7、椎間盤變性的基本概述

椎間盤是位於人體脊柱兩椎體之間，由軟骨板、纖維環、髓核組成的一個密封體。上下有軟骨板，是透明軟骨覆蓋於椎體上，下面骺環中間的骨面。上下的軟骨板與纖維環一起將髓核密封起來。纖維環由膠原纖維束的纖維軟骨構成，位於髓核的四周。纖維環的纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環成為堅實的組織，能承受較大的彎曲和扭轉負荷。纖維環的前側及兩側較厚，而後側較薄。纖維環的前部有強大的前縱韌帶，後側的後縱韌帶較窄、較薄。因此，髓核容易向後方突出，壓迫神經根或脊髓，造成腰椎間盤突出症，據悉，使用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉可以強化並鞏固纖維環。
髓核是一種彈性膠狀物質，為纖維環和軟骨板所包繞。髓核中含有粘多糖蛋白復合體、硫酸軟骨素和大量水分，出生時含水量高達90% ，成年後約為80%。
人體脊柱的結構非常復雜，成年人脊柱的椎骨共有24塊。因寰椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個。它們均位於兩個椎體之間。椎間盤的總厚度為全脊柱總長的l/4-1/5。腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。從腰1到骶椎之間都存在有腰椎間盤。人們常說的椎間盤突出實際上指的是腰椎間盤突出，其實頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，不過症狀和體征，以及治療方法不同而已。 青春期後人體各種組織即出現退行性變，其中椎間盤的變化發生較早，主要變化是髓核脫水，脫水後椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎上由於較重的外傷或多次反復的不明顯損傷，造成纖維環軟弱或破裂，髓核即由該處突出，壓迫神經根而產生神經根受損傷徵象；也可由中央向後突出，壓迫馬尾神經，造成大小便障礙。如纖維環完全破裂，破碎的髓核組織進入椎管，可造成廣泛的馬尾神經損害。由於下腰部負重大，活動多，故突出多發生於腰4-5與腰5-骶1間隙。所以人們常說的椎間盤突出多指腰椎間盤突出，其實頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，不過症狀和體征，以及治療方法不同而已。
腰骶神經根從硬脊膜囊的前外側穿出，在椎管內斜向外下走行，經椎間孔出椎管。腰3及腰4神經根各自從相應的椎體的上1/3或中1/3水平離開硬膜囊，緊貼椎弓根進入椎間孔。腰5神經根由腰4腰5的椎間盤水平或其上緣離開硬膜囊，向外下走行，繞椎弓根進入腰5骶1之間的椎間孔。骶1神經根發自腰5骶1椎間盤的外1/3，繞骶1椎弓根進入椎孔。了解了神經根與椎間盤的關系後，就可以理解為什麼不同部位的腰椎間盤突出，可以引起不同部位的症狀和不同的體征。

8、腰椎間盤突出的症狀有哪些？

腰椎間盤突出早期症狀有哪些？
1.腰椎間盤突出症的臨床症狀根據髓核突(脫)出的部位、大小以及椎管矢狀徑大小、病理特點、機體狀態和個體敏感性等不同，其臨床症狀可以相差懸殊。因此，對本病症狀的認識與判定，必須全面了解，並從其病理生理與病理解剖的角度加以推斷。現就本病常見的症狀闡述如下。
(1)腰痛：95%以上的腰椎間盤突(脫)出症患者有此症狀，包括椎體型者在內。
①機制：主要是由於變性髓核進入椎體內或後縱韌帶處，對鄰近組織(主為神經根及竇-椎神經)造成機械性刺激與壓迫，或是由於髓核內糖蛋白、β-蛋白溢出和組胺(H物質)釋放而使相鄰近的脊神經根或竇-椎神經等遭受刺激引起化學性和(或)機械性神經根炎之故。
②表現：臨床上以持續性腰背部鈍痛為多見，平卧位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，並容許腰部適度活動及慢步行走，主要是機械壓迫所致。持續時間少則2周，長者可達數月，甚至數年之久。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發病急驟突然，且多難以忍受，非卧床休息不可。此主要是由於缺血性神經根炎所致，即髓核突然突出壓迫神經根，致使根部血管同時受壓而呈現缺血、淤血、乏氧及水腫等一系列改變，並可持續數天至數周(而椎管狹窄者亦可出現此征，但持續時間甚短，僅數分鍾)。卧木板床、封閉療法及各種脫水劑可起到早日緩解之效。
(2)下肢放射痛：80%以上病例出現此症，其中後型者可達95%以上。
①機制：與前者同一機制，主要是由於對脊神經根造成機械性和(或)化學性刺激之故。此外，通過患節的竇椎神經亦可出現反射性坐骨神經痛(或稱之為「假性坐骨神經痛」)。
②表現：輕者表現為由腰部至大腿及小腿後側的放射性刺痛或麻木感，直達足底部;一般可以忍受。重者則表現為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行，但步態不穩，呈跛行;腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對坐骨神經的張應力。重者則卧床休息，並喜採取屈髖、屈膝、側卧位。凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇。由於屈頸可通過對硬膜囊的牽拉使對脊神經的刺激加重(即屈頸試驗)，因此患者頭頸多取仰伸位。
放射痛的肢體多為一側性，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢症狀。
(3)肢體麻木：多與前者伴發，單純表現為麻木而無疼痛者僅佔5%左右。此主要是脊神經根內的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其范圍與部位取決於受累神經根序列數。
(4)肢體冷感：有少數病例(約5%～10%)自覺肢體發冷、發涼，主要是由於椎管內的交感神經纖維受刺激之故。臨床上常可發現手術後當天患者主訴肢體發熱的病例，與此為同一機制。
(5)間歇性跛行：其產生機制及臨床表現與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的情況下，可出現繼發性腰椎椎管狹窄症的病理和生理學基礎;對於伴有先天性發育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發本症狀。
(6)肌肉麻痹：因腰椎間盤突(脫)出症造成癱瘓者十分罕見，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經所支配的脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及姆長伸肌等受累引起的足下垂症為多見，其次為股四頭肌(腰3～4脊神經支配)和腓腸肌(骶1脊神經支配)等。
(7)馬尾神經症狀：主要見於後中央型及中央旁型的髓核突(脫)出症者，因此臨床上少見。其主要表現為會陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽痿(男性)，以及雙下肢坐骨神經受累症狀。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀。
(8)下腹部痛或大腿前側痛：在高位腰椎間盤突出症，當腰2、3、4神經根受累時，則出現神經根支配區的下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛。另外，尚有部分低位腰椎間盤突出症患者也可出現腹股溝區或大腿前內側疼痛。有腰3～4椎間盤突出者，有1/3的有腹股溝區或大腿前內側疼痛。其在腰4～5與腰5～骶1間隙椎間盤突出者的出現率基本相等。此種疼痛多為牽涉痛。
(9)患肢皮溫較低：與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經性血管收縮。或是由於激惹了椎旁的交感神經纖維，引發坐骨神經痛並小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾為著。此種皮溫減低的現象，在骶1神經根受壓者較腰5神經根受壓者更為明顯。反之，髓核摘除術後，肢體即出現發熱感。
(10)其他：視受壓脊神經根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累范圍及其他因素不同，尚可能出現某些少見的症狀，如肢體多汗、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種症狀。
2.腰椎間盤突出症的體征
(1)一般體征：主要指腰部與脊柱體征，屬本病共性表現，包括：
①步態：在急性期或神經根受壓明顯時，患者可出現跛行、一手扶腰或患足怕負重及呈跳躍式步態等。而輕型者可與常人無異。
②腰椎曲度改變：一般病例均顯示腰椎生理曲線消失、平腰或前凸減小。少數病例甚至出現後凸畸形(多系合並腰椎椎管狹窄症者)。
③脊柱側凸：一般均有此征。視髓核突出的部位與神經根之間的關系不同而表現為脊柱彎向健側或彎向患側。如髓核突出的部位位於脊神經根內側，因脊柱向患側彎曲可使脊神經根的張力減低，所以腰椎彎向患側;反之，如突出物位於脊神經根外側，則腰椎多向健側彎曲(圖1)。實際上，此僅為一般規律，尚有許多因素，包括脊神經的長度、椎管內創傷性炎性反應程度、突出物距脊神經根的距離以及其他各種原因均可改變脊柱側凸的方向。
④壓痛及叩痛：壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎節相一致，約80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位於椎旁相當於骶棘肌處。部分病例伴有下肢放射痛，主要是由於脊神經根的背側支受刺激之故。此外，叩擊雙側足跟亦可引起傳導性疼痛。合並腰椎椎管狹窄症時，棘間隙部亦可有明顯壓痛。
⑤腰部活動范圍：根據是否為急性期、病程長短等因素不同，腰部活動范圍的受限程度差別亦較大。輕者可近於正常人，急性發作期則腰部活動可完全受限，甚至拒絕測試腰部活動度。一般病例主要是腰椎前屈、旋轉及側向活動受限;合並腰椎椎管狹窄症者，後伸亦受影響。
⑥下肢肌力及肌萎縮：視受損的神經根部位不同，其所支配的肌肉可出現肌力減弱及肌萎縮征。臨床上對此組病例均應常規行大腿及小腿周徑測量和各組肌肉肌力測試，並與健側對比觀察並記錄之，再於治療後再加以對比。
⑦感覺障礙：其機制與前者一致，視受累脊神經根的部位不同而出現該神經支配區感覺異常。陽性率達80%以上，其中後型者達95%。早期多表現為皮膚過敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺減退。感覺完全消失者並不多見，因受累神經根以單節單側為多，故感覺障礙范圍較小;但如果馬尾神經受累(中央型及中央旁型者)，則感覺障礙范圍較廣泛。
⑧反射改變：亦為本病易發生的典型體征之一。腰4脊神經受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之後迅速變為反射減退，臨床上以後者多見。腰5脊神經受損時對反射多無影響。第1骶神經受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經的定位意義較大。
(2)特殊體征：指通過各種特殊檢查所獲得的徵象。臨床上意義較大的主要有：
①屈頸試驗(Lindner征)：又名Lindner征。囑患者站立、仰卧或端坐，檢查者將手置於頭頂，並使其前屈。如患側下肢出現放射痛，則為陽性，反之為陰性。椎管型者陽性率高達95%以上。其機制主要是由於屈頸的同時，硬脊膜隨之向上移位，以致使與突出物相接觸的脊神經根遭受牽拉之故。本試驗既簡單、方便，又較為可靠，特別適用於門診及急診。
②直腿抬高試驗：患者仰卧，使患膝在伸直狀態下被向上抬舉，測量被動抬高的角度並與健側對比，此稱為直腿抬高試驗。本試驗自1881年Forst首次提出以來已為大家所公認。本試驗對愈是下方的神經根作用愈大，陽性檢出率也愈高(抬舉角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖處水腫及粘連愈廣泛，則抬舉角度愈小。
在正常情況，下肢抬舉可達90°以上，年齡大者，角度略下降。因此，抬舉角度愈小其臨床意義愈大，但必須與健側對比;雙側者，一般以60°為正常和異常的分界線。
③健肢抬高試驗(又稱Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征)：健側肢體直腿抬高時，健側的神經根袖可牽拉硬膜囊向遠端移位，從而使患側的神經根也隨之向下移動。當患側椎間盤突出在神經根的腋部時，神經根向遠端移動則受到限制，引起疼痛。如突出的椎間盤在肩部時，則為陰性。檢查時患者仰卧，當健側直腿抬高時，患側出現坐骨神經痛為陽性(圖2)。
④Laseque征：有人將此征與前者合為一類，也有人主張分述之。即將髖關節與膝關節均置於屈曲90°狀態下，再將膝關節伸直到180°，在此過程中如患者出現下肢後方放射性疼痛，則為陽性。其發生機制主要是由於伸膝時使敏感的坐骨神經遭受刺激、牽拉之故。
⑤直腿抬高加強試驗：又稱Bragard征，即在操作直腿抬高試驗達陽性角度時(以患者訴說肢體放射痛為准)，再將患肢足部向背側屈曲以加重對坐骨神經的牽拉。陽性者主訴坐骨神經放射痛加劇。本試驗的目的主要是除外肌源性因素對直腿抬高試驗的影響。
⑥仰卧挺腹試驗：患者取仰卧位，做挺腹抬臀的動作，使臀部和背部離開床面。此時，如果主訴患肢坐骨神經出現放射性疼痛，則為陽性。
⑦股神經牽拉試驗：患者取俯卧位，患肢膝關節完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關節處於過伸位，當過伸到一定程度出現大腿前方股神經分布區域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用於檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。但近年來亦有人用於檢測腰4～5椎間盤突出的病例，其陽性率可高達85%以上。
⑧其他試驗：諸如?神經或腓總神經壓迫試驗、下肢旋轉(內旋或外旋)試驗等，主要用於其他原因所引起的坐骨神經痛疾患。
現將常見部位的腰椎間盤突出症具有定位意義的症狀與體征列於表1。表2為中央型腰椎間盤突出症的臨床表現。
3.腰椎間盤突(脫)出症的分型根據髓核突(脫)出的部位與方向不同，可將其分為以下兩大型。
(1)椎體型：即指變性的髓核穿過下方(多見)或上方(少見)纖維環，再穿過軟骨板呈垂直狀或斜向進入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出。既往認為此型少見，實際上，如能對腰痛患者進行全面檢查，此型患者不低於10%;屍體解剖材料表明此型所佔比例可高達35%。此型又可分為：
①前緣型：指髓核穿入椎體邊緣(以下一椎體的前上緣為多見)，使該邊緣出現一個三角形骨塊樣外觀(故臨床上誤診為椎體邊緣骨折者時有發生)。本型臨床上較多見，曲綿域(1982)在102位體操運動員中發現有32例，佔31.3%，較一般3%～9%的發生率為高，可能與此組運動員的訓練方式及活動量等有關。其發生機制主要是腰背部後伸，椎間隙內壓力增高，髓核向前移位並突入椎體(圖3A)。
視脫出後的病程不同而呈現不同形態，後期可構成椎體邊緣骨贅的一部分。
②正中型：指髓核垂直或近垂直狀向上或向下穿過軟骨板進入椎體中，並形成Schmorl結節樣改變(圖3B)。因臨床上症狀輕微或無症狀，因此不易診斷，屍檢發現者約在15%～38%之間。
突出物可大可小，大者易被X線或CT、磁共振檢查所發現，小者則常被遺漏。在正常情況下，變性的髓核不易穿過軟骨板上的小滲透孔，但如遇後天損害、軟骨板變薄或恰巧穿至血管通道遺跡處，則可引起此型。
(2)椎管型：或稱後型，指髓核穿過纖維環向椎管方向突出者。脫出的髓核停於後縱韌帶前方者，稱為「椎間盤突出」;穿過後縱韌帶抵達椎管內者，則稱「椎間盤脫出」。
根據突(脫)出物所處解剖位置不同而又可分為以下5型(圖4)。
①中央型：指突(脫)出物位於椎管前方正中央處者，主要引起對馬尾神經的刺激或壓迫。個別病例髓核可穿過硬膜囊壁進入蛛網膜下隙。本型在臨床上主要表現為雙側下肢及膀胱、直腸症狀。其發生率約為2%～4%。
②中央旁型：指突(脫)出物位於中央，但略偏向一側者。臨床上以馬尾神經症狀為主，同時可伴有根性刺激症狀。其發生率略高於前者。
③側型：指突出物位於脊神經根前方中部者，可略有偏移。主要引起根性刺激或壓迫症狀;為臨床上最為多見者，約佔80%左右。故提及本病的症狀、診斷及治療等時，大多按此型進行闡述。
④外側型：突出物位於脊神經根的外側，多以「脫出」形式出現，因此不僅有可能壓迫同節(內下方)脊神經根，髓核亦有機會沿椎管前壁上移而壓迫上節脊神經根。因此，如行手術探查，應注意檢查。臨床上較少見，約佔2%～5%左右。
⑤最外側型：即脫出的髓核移行至椎管前側方，甚至進入根管或椎管側壁。一旦形成粘連，甚易漏診，甚至於術中檢查時仍有可能被忽略，因此臨床上需注意，所幸其發生率僅為1%左右。