嚴相默椎間盤增生椎管內麻醉

1、腰間盤突出骨質增生能做椎管麻醉嗎

腰間盤突出骨質增生並不是椎管內麻醉的禁忌症，理論上可以實施。但是此類患者椎間隙相對較窄，實施椎管內麻醉進針多困難，且在椎管內麻醉後要求長時間平卧常會造成患者腰痛不適，所以是否採用需要與患者說明情況後再確定施行。

2、椎管內麻醉多長時間能好

椎管內麻醉可分為硬膜外麻醉、蛛網膜下腔麻醉。以及腰硬聯合麻醉，根據麻醉方式的不同，穿刺的深度也不同，導致傷害不同。硬膜外麻醉傷害會較蛛網膜下腔麻醉小一些，二者都有可能出現惡心、嘔吐以及術後頭痛。如果您麻醉部位（腰眼處）疼痛，不用擔心，因患者個人體質，7到30天都可恢復，如果術後頭痛，可術後六小時大量飲水，症狀會慢慢消失。

3、腰麻和硬膜外麻醉的區別

腰麻是把局麻葯注入到蛛網膜下腔作用於脊髓產生麻醉作用，樓上的
腰麻是經常用到的。

硬膜外麻醉是局麻葯注入到硬脊膜外起麻醉作用的。
兩者統稱椎管內阻滯或椎管內麻醉，屬於一種特殊的局麻方法

圍繞脊髓的有三層被膜，自內向外即是軟脊膜，蛛網膜，硬脊膜。向內即為各自的下腔。

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4、椎管內麻醉，腰麻很痛苦

首先，病人年齡較zd小，一般不建議插尿管，損傷尿道壁，而且小病號即使憋尿，也會自己尿在床上的，成人不一樣，不導尿絕對版不行
其次，病人睡著了，是從靜脈里用了鎮靜葯物所致，不是椎管內麻醉的原因
另外，腰麻後常規建議病人平卧六小時，而且不能抬頭、不能飲食，目的就是怕術後發生頭痛，權這都是必須的
至於你說的恐懼感，是個人心理原因，不是麻醉平面的事

5、椎管內麻醉的並發證

1.蛛網膜下腔麻醉
（1）麻醉中異常情況①麻醉失敗注葯速度過慢或體位調整不當，針口脫出未注入合適劑量，葯液混入血液使葯效降低，腦脊液pH高使葯液沉澱等各種因素，導致麻醉效果不佳甚至失敗，可能需要重新麻醉或更改麻醉方式如全身麻醉。②血壓下降麻醉平面升高血壓下降較為明顯。低血壓的發生和血壓下降的幅度則與阻滯范圍的大小、患者的全身狀況和機體的代償能力密切相關。③呼吸抑制椎管內麻醉對呼吸功能的影響主要取決於支配肋間肌和膈肌運動功能的脊神經被阻滯的范圍和程度。當肋間肌大部或全部麻痹，肺通氣功能有不同程度的影響。一旦膈神經也被阻滯，則可能導致嚴重通氣不足或呼吸停止。④惡心嘔吐多因循環抑制低血壓引起腦缺氧，興奮惡心嘔吐中樞，麻醉後交感阻滯，迷走神經功能興奮致胃腸蠕動增強，外加手術牽引等刺激也易引起嘔吐。
（2）麻醉術後並發症①頭痛較常見並發症，頭痛多於麻醉作用消失後6～24小時消失出現，2～3天最劇烈，一般在7～14天消失，少數患者可持續1～5月甚至更長。對於輕度頭痛者平卧2～3天可自行消失，中度每日補液2500～4000ml，應用小劑量鎮痛鎮靜葯物，嚴重者可行硬膜外腔充血填療法。②尿瀦留多因支配膀胱神經恢復較晚所致，也可能下腹部手術刺激、會陰及肛門手術疼痛及患者卧床不習慣卧位排尿有關。嚴重者導尿治療。③下肢癱瘓少見的嚴重並發症，多因粘連性蛛網膜炎所造成，治療效果差。④馬尾神經綜合征下肢感覺運動長時間無法恢復，大便失禁，尿道括約肌麻痹等骶神經受累。
2.硬膜外阻滯麻醉
（1）穿破硬脊膜
（2）全脊髓麻醉穿刺針或硬膜外導管誤入蛛網膜下腔，過量葯物注入而產生廣泛阻滯，臨床表現全部脊神經支配區域無痛覺，低血壓，意識喪失及呼吸停止，甚至心搏驟停、患者死亡，是嚴重並發症。
（3）神經根損傷損傷神經根時患者常訴電擊樣痛並向單側肢體傳導。表現為受損神經支配區域疼痛、麻木感，典型症狀伴發咳嗽、憋氣時疼痛麻木加重。一般2周內多緩解或消失，但麻木感遺留數月。
（4）硬膜外血腫硬膜外腔出血所致，形成幾率極低（0.0013%～0.006%），但卻是硬膜外麻醉致截癱首要原因。
（5）其他導管拔出困難或折斷、血壓下降、呼吸抑制等。

參考資料
1.王俊科，外科學（第十三章麻醉），人民衛生出版社
2.羅愛倫，椎管內麻醉，中國大百科全書出版社

6、椎管內麻醉的介紹

將麻醉葯物注入椎管的蛛網膜下腔或硬膜外腔，脊神經根受到阻滯使該神經根支配的相應區域產生麻醉作用，統稱為椎管內麻醉。根據注入位置不同，可分為蛛網膜下腔麻醉（又稱脊麻或腰麻）、硬膜外阻滯、腰硬聯合麻醉、骶管阻滯麻醉。

7、腰麻與硬膜外麻醉的異同點有哪些

椎管內麻醉
腰麻
硬膜外麻醉
作用機制：阻滯脊神經前後根和脊髓
阻滯脊神經根
作用部位：蛛網膜下隙，間隙呈正壓
硬脊膜外隙，間隙呈負壓
麻醉前用葯：巴比妥類
巴比妥類
常用局麻葯：布比卡因，羅哌卡因
利多卡因，丁卡因
穿刺點：腰椎2、3間隙或腰椎3，4間隙
腰椎2，3間隙或腰椎3，4間隙
適應症：下腹部以下手術麻醉
主要是腹部手術，胸部及頸部手術少用
禁忌症：二者共同的包括：穿刺部位有感染；中樞神經系統有疾病；休克禁用椎
管內麻醉；精神病、小兒、神經官能症者禁用；腰背部外傷、椎間盤突
出、骨轉移癌等也禁用椎管內麻醉。
不同:凝血功能較差的不能用硬膜外麻醉，但可以用腰麻。高血壓沒有
冠脈疾病可以用腰麻，但不可以用硬膜外麻醉。
並發症：術後頭痛（最常見）惡心、嘔吐
。
1、誤入蛛網膜下隙或者進針過深
導致全脊髓麻醉（最嚴重）；2、穿破胸膜產生氣胸；3、凝血
功能不佳導致硬膜外血腫；4、穿刺針誤入血管產生毒性反應
5、空氣栓塞；6、脊髓或者神經根損傷。
基本上就這么多吧，都是我自己總結的，我自己也是學麻醉的，肯定不是很全面，希望大家可以多多交流，多多學習。

8、腰麻與硬膜外麻醉的區別

脊髓腔中有三層脊膜，依次為硬脊膜、蛛網膜及軟脊膜。在椎體骨膜與硬脊膜之間的空隙為硬膜外間隙。蛛網膜與覆蓋於脊髓上的軟脊膜之間為蛛網膜下腔。
腰麻也叫蛛網膜下腔阻滯麻醉，給葯是在蛛網膜下腔。這個腔隙內有腦脊液和脊髓，所以給葯量比較少，阻滯的部位在麻醉平面以下，也就是通常說的下半身麻醉，麻醉平面以下的感覺、運動均被阻滯。
硬膜外阻滯麻醉是在硬膜外腔給葯，這個腔隙內是疏鬆結締組織、血管和淋巴管等，通過在硬膜外腔給葯可以阻滯脊神經根，阻滯范圍為節段性，也就是根據給葯的間隙，阻滯某一或某幾個脊髓節段支配的平面內的感覺和運動神經。臨床上通常還在硬膜外置管進行術後患者自控鎮痛（PCA）。
因為成人通常脊髓在腰1節段以下分散成馬尾懸浮於腦脊液中，穿刺不容易損傷脊髓，所以腰麻通常適用於腰1以下的部位，而適用於腰麻的手術，也同樣適用於硬膜外，而因為硬膜外與顱內不相通，所以理論上適用於除顱腦外科以外的任何手術，但實際操作中一般都在胸段以下，高位硬膜外麻醉需要更高的技術，出現問題的風險也更大。腰麻和硬膜外可以同時進行，稱為腰-硬膜外聯合阻滯麻醉，能提供更持續和廣泛的手術鎮痛和麻醉效果。