椎間盤溶

1、什麼是頸椎間盤突出症的髓核化學溶解療法？

髓核化學溶解療法，是20 世紀60 年代以來開始用於臨床治療腰椎間盤突出症的一種特殊方法。一般用木瓜凝乳蛋白酶或膠原酶等葯物注入椎間盤內，溶解病變的髓核組織來達到治療目的。隨著經驗的積累，研究的深入，近年來亦開始用來治療頸椎間盤突出症。

當患者有手術指征，經各種保守治療無效，但又不宜手術時，可在行CT、核磁共振和脊髓造影等特殊檢查明確診斷，且又定位的前提下，謹慎地選擇使用這種療法。

在常規消毒、鋪巾、局麻下，術者戴手套，用長針頭插入病變的頸椎間盤內，攝片證實後，注入葯物。突出的髓核溶解後，即可減少或消除神經根的刺激或壓迫症狀。

髓核化學溶解法髓核化學溶解法是一種較新的治療頸椎間盤突出症的療法，方法簡單，但需要很高的操作技巧。禁忌證主要是過敏，注射前需要詳細詢問病史，尤其是曾經使用髓核化學溶解的患者容易過敏。孕婦和兒童禁用。

2、何謂腰椎間盤突出症的髓核化學溶解療法？

椎間盤內的軟骨黏液蛋白質會隨著人們年齡的增長逐漸緩慢地演變成膠原或纖維組織，而髓核化學溶解療法正是通過在椎間盤內注入某種葯物，來促進這種生理過程的發生，使髓核分解、變小，解除椎間盤突出所造成的壓迫。它不同於一般的非手術治療，是近年來治療腰椎間盤突出症的十分獨特的一種方法。

到目前為止在髓核化學溶解療法中被採用的葯物主要有木瓜凝乳蛋白酶和膠原酶，這兩種酶對椎間盤組織都有很強的選擇性，其中木瓜凝乳蛋白酶能迅速減少髓核的水溶性蛋白質的分子量及黏稠度，使之溶解，而膠原酶則能溶解髓核和纖維環。它們對椎間盤以外的組織，如後縱韌帶、椎體及軟骨都沒有什麼影響。

治療前，可將地塞米松5mg 溶於50％葡萄糖溶液60ml 中靜脈注射，以預防可能發生的過敏反應。治療中，在Ｘ線造影定位下將適量葯物注入病變椎間隙即可。如有兩個或兩個以上的間隙存在突出，則可將葯物分散注入多個椎間隙。注射葯物後，應囑患者立刻平卧休息並給予密切觀察，這主要是為了及時發現和處理過敏反應。

患者可能感到腰痛並持續2 ～ 3 天，但術後第2 天即可下地活動。

治療後1 ～ 6 周即可恢復一般工作，3 個月後可從事重體力勞動。

3、腰椎間盤突出把髓核溶了還能長的出來么？

是環狀韌帶破裂造成的髓核突出，是取掉不是溶掉，還會生成，術後一般是5-10年左右的有效期，短時間內長不了那麼快的啦！因為原來破過，所以有可能復發，具體咨詢下醫生注意平時健康的生活方式吧，減少復發！
祝你健康！

4、腰椎間盤膠原溶解術好嗎？

一般來講，腰椎間盤突出的階梯治療模式如下：

1.先進行規范的保守治療1-2個月，包括口服葯物、功能鍛煉等，如果症狀可以緩解則無需進一步治療，只要在日常生活中注意一些不良習慣和姿勢即可。

2.如果以上治療不能緩解症狀，或者緩解不滿意，則建議進行微創的介入治療，常用手段包括神經根阻滯、神經根射頻消融、椎間盤射頻消融、椎間盤臭氧消融等等。

3.微創手術仍不能解決，症狀逐漸加重，嚴重影響日常工作和生活者需要開刀手術。

大多數患者都可以通過保守或者微創的方式緩解症狀，並不需要開刀手術，所以你也不必有太大心理負擔！

5、膠原酶腰椎間盤溶解術的副作用及並發症

1、術後疼痛椎間盤內注射的患者較易發生術後疼痛加劇，究其機理，椎間盤容積有限，膠原纖維在膠原酶作用下出現降解，導致椎間盤內容物增加和椎間盤內壓增高，椎管內竇神經受到激惹後出現。疼痛持續時間較長的原因是：椎間盤是機體中最大的無血供組織，其物質代謝完全依靠軟骨板的滲透或經纖維環彌散，代謝速度較慢。另外，這種疼痛反應多呈單波峰曲線，即注葯後基本無痛，伴隨溶解物的增加，疼痛反應逐漸加重直至達到高峰。隨著溶解物的吸收，椎間盤內壓逐漸減低，疼痛反應也逐漸減輕直至消失。同時，這種疼痛反應還與患者的纖維環破裂程度、注入膠原酶的濃度和液體量以及患者對疼痛的耐受程度等具有直接關系。通過臨床觀察，以400～600U/1ml注入者疼痛反應輕，1200U/2ml注入者疼痛反應重。對於疼痛加劇患者，在疼痛高峰期可下肢截癱使用麻醉性鎮痛葯如哌替啶或嗎啡來緩解疼痛。
2、尿瀦留與腸麻痹
此兩種副作用偶見於椎間盤內注射的患者。其機制是由於椎間盤內壓增加後椎管內竇神經受到刺激引起自主神經系統功能紊亂所致。為預防此副作用，可在治療前給予灌腸，口服緩瀉劑或酌情給予小劑量的利尿葯。多食用粗纖維食物，增加腸蠕動。
3、脊柱失穩性腰背痛
此種情況可發生在進行椎間盤內注射的患者，與膠原酶的應用劑量和濃度具有直接關系，人體腰椎間隙（椎間盤厚度）大約為9mm，椎間盤被溶解後椎間隙變窄，脊椎小關節出現重疊，椎間關節的關節囊有竇返神經分布，而竇返神經對牽拉反應較為敏感，這樣就會出現反射性腰背部不適感和疼痛。預防的措施主要是依據臨床體征並結合影像學特點確定合適的膠原酶用量。
4、雖然有關膠原酶椎間盤溶解術的過敏反應在國內外均無報道，但作為一種生物制劑，其存在發生過敏反應的高度可能性。為何無過敏反應的報道，可能與臨床注葯前採取相應的抗過敏措施等較為妥當有關。故在臨床進行膠原酶椎間盤溶解術時，注射後首先應觀察患者有無過敏反應的發生，一旦出現，應立即給予對症處理，原則與其他葯物過敏相同，因為膠原酶本身沒有特異性的拮抗葯物，同時也無法在治療前進行過敏試驗。
5、椎間隙感染
椎間隙感染患者的主要臨床表現為腰背部肌肉痙攣明顯，腰痛加劇，有深壓痛，白細胞計數和分類正常，血沉明顯增快，早期X線檢查無特異徵象。大約在1個月後出現注葯椎間隙變窄，椎體骨質破壞，伴有硬化，3～4個月出現椎體融合。
臨床處理包括給予抗生素，腰部制動或雙下肢皮牽引，必要時行雙髖人字石膏固定，固定和應用抗生素的時間應為6周以上。椎體融合後腰背痛症狀即可消失。
6、神經損傷
造成神經損傷的主要原因是在穿刺過程中誤傷脊髓神經外膜，高濃度的膠原酶溶液使神經根發生脫水變性等。嚴重者可發生下肢截癱。國內發生下肢截癱的已有多例，有的還是知名專家所為，教訓慘痛。對此，應採取如下預防措施：①盡量在局部麻醉下進行穿刺，進針速度應緩慢。②一旦發生誤穿神經根時應停止操作，等7～10d後再行穿刺。③注葯前應認真行回抽檢查，如有血液或腦脊液應放棄注射。④如出現神經損傷的體征，應每天檢查受累神經根區的感覺、肌力、深反射、病理反射、腦膜刺激症狀、腰背痛情況、體溫變化等。同時給予大劑量的神經營養葯物，並同時選用針灸、電刺激、穴位注射或埋線等輔助治療手段。合並有肌肉萎縮者，應及時進行功能鍛煉。神經性肌肉癱瘓者，在經肌電圖檢查證實後可擇期行肌腱移位術或相應關節的融合術。
7、繼發性腰椎管狹窄
關於膠原酶椎間盤溶解術引起繼發性腰椎管狹窄的問題，通常認為此種狹窄是由於纖維環溶解椎間隙高度下降所致，以治療後1～2個月時最為明顯，3～6個月時椎間隙又有不同程度的增寬；6個月以後椎間隙不再有變化。在動物實驗時觀察到，在實施椎間盤溶解術之後的3周至2年內，將實驗動物分批處死後可見被膠原酶溶解的椎間盤組織被透明纖維軟骨替代充填。據此推測，椎間隙高度在椎間盤溶解術之後先是變窄，後有所恢復是由於透明纖維軟骨充填所致。所以，施行椎間盤溶解術的患者，應有3個月左右的恢復和適應時間。

6、椎間盤溶解術後能否運動

指導意見：
你好，可以的，但是運動的幅度 不可以太大，如果有疼痛感的話，可以吃一點止疼葯物。

7、髓核化學溶解法是什麼？

髓核化學溶解法最早用於治療腰椎間盤突出症，隨著研究的進一步深入，也逐漸用於頸椎病，尤其用於頸椎間盤突出的治療。當患者用牽引治療、理療、按摩等非手術方法治療無效，但又不太適宜做手術時，可在CT、磁共振成像等特殊檢查、明確診斷的前提下，選擇性地應用這種治療方法。常用的治療用葯為番木瓜凝乳蛋白酶。在頸部常規消毒、局部麻醉下，用注射器直接將番木瓜凝乳蛋白酶注射到病變的頸椎間盤內。番木瓜凝乳蛋白酶可消化髓核中的多肽蛋白原分子基質，導致髓核脫水、皺縮，從而減少或消除突出或脫出的椎間盤對神經根的刺激或壓迫，達到治療的目的。髓核化學溶解法有以下優點：①所使用的髓核溶解劑，對根間盤內組織有很強的選揮性，主要作用於髓核，不影響外層纖維環，對後縱韌帶、椎骨和軟骨盤也沒有太大影響。因此，應用時相對較為安全；②應用髓核化學溶解法，可使相當一部分需要手術治療的患者免受手術的痛苦而獲得治癒；③治療時間較手術短，大大縮短了療程。髓核化學溶解法比較簡單，多數患者可在門診進行治療，但要很好地掌握適應證和注意事項。這一方法主要針對以頸椎間短突出為主的患者，並且在操作過程中需要一定的手法和技巧。曾經用過番木瓜凝乳蛋白酶或對溶解劑有變態反應的患者，要警惕有可能產生變態反應。為了預防此並發症，治療前不僅要詳細詢問病史，而且在治療過程中要密切觀察患者是否出現變態反應，並預先准備好抗變態反應的葯物以防不測。對變態反應，首先要觀察患者的皮膚有無毛發運動反應，這是第一個表現。其它的可表現為頭暈、惡心、皮膚瘙癢、蕁麻疹等，嚴重時出現呼吸困難、低血壓等。出現變態反應時，應立即用1：1000腎上腺素0．05毫升一O．1毫升靜脈注射，也可用氫化可的松1克靜脈點滴。

8、腰椎間盤突出無法根治嗎？

可以根治的，最好的辦法是:吃葯的同時必須做仰體向上的動作，天天堅持就會好的。