1、胃的上面是什麼位置
胃的上口也就是食管的末端叫賁門,具有收縮功能,起到防止食物胃酸反流。
胃在上腹部,也就是在胸骨劍突的下面,肚臍的上方,稍微偏左,在食道和十二指腸的中間,容納食物的地方。胃部的位置,在人體來說主要是在上腹部正中到偏左側這一帶的部位,主要就是雙側肋弓交界弧形凹陷的這一片范圍。
胃的位置因體型、體位、胃的虛盈等情況的不同而有很大的變化,矮肥體型者的胃位置較高,瘦長型者胃的位置較低。胃壁肌張力低、飽食後站立時,胃大彎最低點向下 可達髂嵴水平。
(1)外側突韌帶擴展資料:
胃的結構組成:
胃大部分位於左季肋區,小部分位於腹上區。胃的前壁在右側與肝左葉貼近,在左側與膈相鄰,為左助弓所掩蓋。介於肝左葉與左肋弓之間的胃前壁,直接與腹前壁相貼。胃後壁與胰、橫結腸、左腎和左腎上腺相鄰,胃底與膈和脾相鄰。
賁門與幽門的位置比較固定,賁門位於第11胸椎左側,幽門在第1腰椎右側附近。胃大彎的位置較低,其最低點通常在臍平面。
2、左腳內側扭傷後那個骨頭有點突出,醫生說是韌帶傷了,有什麼 好辦法
內側的三角韌帶傷了吧,僅是拉傷的話可以打內翻位石膏保守治療,如果斷裂的話是需要手術修復的。
3、在籃球運動中,如何防止「肌肉離位 」?
任何運動都有受傷的可能,籃球也不例外,但是老將就基本可以避免受傷,
拿年輕人為例談幾點看法:
身體接觸的運動,避免受傷,首當其沖就是要將全身活動開.如果一上來就對抗,很容易受傷,且很易疲勞;
護具是需要的.如肘膝關節護具.
練習起跳.防守輕易就起跳,容易被對手晃過,而此時你的重心以處於高處而且不穩,很容易在落地時受傷,所以起跳時籃球中必要的,但是要練習技巧,而且不要跳得太過;
很多朋友受傷都是在籃下時踝關節扭傷.針對這一典型,我們要做的就是,搶住位子.什麼意思?就是不管你現在處於進攻還是防守方,你來到籃下,第一要做的事情就是把屁股翹起,將自己的圓柱體水平面積擴大,這樣一來,你可以將對方擋在外面,一方面你的下肢都在自己的陰影下面,別人進不來怎麼會受傷呢(在籃下最忌諱門戶大開).隨便說一句,保護踝關節,你的鞋很重要.再者,不要隨便帶護踝,這樣會使你的動作受限制.
千萬不要依著防守隊員起跳投籃.因為他要防守你就的撲上來,如果他先落地者腳肯定一定放在了你的身體下面,很容易踩他腳而扭傷
特別注意:籃下進攻不要盲目的起跳,最好後仰擦板.籃下全是人,全是腳,下落很容易踩上而扭傷.這也是踝關節扭傷的最大比例案例!
現在冷了,說說冷天打球的注意事項
在寒冷的天氣下,肌肉、肌腱及韌帶的彈力及伸展性都會降低,肌肉的粘滯性亦增加,使到關節活動的范圍減小,較容易導致運動創傷。冬季的運動創傷多數是由於不作熱身運動或作得不充分而造成,所以熱身運動在冬季尤為重要。熱身運動能夠提高中樞神經系統的興奮和內臟器官的機能狀況,使它們更快地進入肌肉活動所要求達到的水平。而且熱身運動還可以促進體內的新陳代謝過程,使體溫升高,從而令到肌肉的粘滯性減小,也減弱了肌肉收縮時的阻力。同時,由於體內溫度升高了,肌肉、肌腱、韌帶的彈性及伸展性亦都會有所提高,可以防止這些組織在劇烈運動時發生撕裂、扭傷等的機會。
一些與准備活動有關的常見毛病包括:
1沒有做准備活動或准備活動做得不充分 。
2准備活動與正式訓練或比賽的時間相隔過久 。
3隻做一般性准備活動而沒有做專項的准備活動。
4准備活動的量做得過大。
5准備活動做得過急過猛,違背了循序漸進的原則。
運動時穿著不適當或不合適的服裝、沒有穿上或使用適當的保護裝備,都會造成運動受傷。
1衣服使用的質料差、大小方面無論是過松或過緊。
2運動鞋的吸震力差,便不能有效地吸收撞擊力,於是容易造成腿部的慢性損傷。鞋子的尺碼過松或過緊,如果再加上沒有穿著適宜的襪子,足部與鞋子在過度磨擦之下,便容易產生水泡。不穿著襪子或襪子的吸濕力弱(如尼龍制襪子),足部長期處於潮濕的環境下,就容易患上香港腳等皮膚病。
一些外在的因素,如環境和氣候,也會影響到運動受傷的機會。
1在惡劣的天氣下進行運動,就容易發生運動受傷。准備活動做得不夠充分,肌肉疆硬、缺乏彈性,動作的協調性下降,亦特別容易發生肌肉韌帶損傷。
2場地不平或滿布碎石雜物,走動時就容易扭傷或跌倒受傷。地面過硬,再加上鞋履的吸震力差,足、腿及膝部所承受的撞擊力便大,也就容易發生慢性的損傷。人造合成物質所製成的地面,雖然有較大的牽引力,但作高速或突然的方向改變時,就容易引致關節(如膝關節)及肌腱韌帶受傷。此外,訓練或比賽場地周圍的設置,如玻璃門、窗等,對學生都會構成一定程度的危險。
另外器械的表面不平或有裂縫、金屬部分生銹或年久失修,都會增加運動受傷的機會。
預防運動受傷的意識不足,往往是導致運動受傷的主要原因。在日常的訓練和比賽中,都未有積極地做好預防運動受傷的措施,在運動受傷發生後,亦未有去分析出事的原因,更沒有去總結從慘痛經驗所得來的教訓,以致同類的事故頻頻發生。
4、膝蓋腫怎麼辦
你好,根據你的描述,考慮你的情況是膝蓋部位的軟組織損傷。現在的腫痛主要是軟組織損傷後導致的局部的循環不好,血液迴流不暢引起的。意見建議:對於你的這種情況,建議你做做熱敷治療,可以用熱毛巾或者是熱水袋進行外敷;適當的口服活血化瘀和治傷的葯物,如獨一味膠囊,傷科七味片等等;
5、右側脛骨平台髁間突骨折、股骨內外側髁骨挫傷、前後交叉韌帶損傷需要手術嗎?
右側脛骨平台髁間突骨折-這就需要手術。前後交叉韌帶損傷-這個一般不需手術,但損傷不會再自行恢復的,厲害的話要換人工韌帶(需慎重)。
6、腰4/5、腰5骶1椎間盤突出並相應水平黃韌帶肥厚,其中腰4/5椎間盤為右外側型,請有知識的朋友幫助?
給你提供我患腰椎突出的多年體會及保養體會,僅供參考:
這個病好難治,騙子又多.我治了好多年了,總結了一些半天腰椎間盤突出的治療建議和保養體會,供你參考一下,你認真看下,可以少走點彎路.
目前關於此類病症的治療大體可以分為三類.保守治療、手術治療和微創介入治療。
1、手術治療:此類技術目前只被少數的著名省級特大醫院和一些極少數地區的著名軍醫醫院專家所擁有。手術治療只有極少數頸腰間盤突出的病人被醫生建議採用,因為危險性實在太大。費用也極高,自費大概在4萬元以上左右。目前我所掌握的危險就有:(1) 感染:術後可見手術切口感染還可能發生椎間隙感染。主要表現是:原有的神經痛和腰腿痛症狀消失,5~14天後發生劇烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痙攣,不能翻身,痛苦很大。(2) 神經損傷:手術中在硬膜外或硬膜內都有可能損傷神經根、;這類是最可怕的,完全是醫生人為可能造成的事故,在我的生活圈子當中就耳聞目睹有一死二殘的。手術不小心碰到了神經導致終身殘疾。(3) 大血管損傷:最常見的是經後路手術時損傷腹後壁大的血管損傷。這在手術中會導致死亡的。(4) 粘連與瘢痕:手術部位的神經根與椎板切除後硬脊膜的暴露部分常發生粘連與瘢痕,會留有腰痛或神經根放射痛。椎管後壁骨缺損處瘢痕組織增生、粘連導致術後再狹窄;血腫機化、粘連及鈣化,往往導致神經根管再度狹窄。(5) 脊柱不穩:部分病人術後腿痛消失而腰痛持續存在 。(6) 臟器損傷:血管損傷時可能伴有其他臟器損傷,如膀胱、輸尿管或小腸等。 (7) 腦脊液瘺或脊膜假性囊腫: 腦脊液瘺多在術後第3~4天時發生;硬脊膜假性囊腫多在術後幾個月內出現腰腿痛,在手術疤痕處或腰骶部有球形囊樣物與硬膜粘連。壓迫囊樣腫物,可引起坐骨神經痛。也有做了手術白做的可能。能。
2、微創介入治療:此類治療技術在現在社會上很多市級以上醫院及少量的縣級以上醫院都可以做。患者一經檢查出此類腰頸間盤突出,掌握此項治療技術的醫院醫生就會極力向你推薦。微創治療技術目前被臨床廣泛採用的有:經皮穿刺膠原酶髓核溶解術、臭氧髓核注射技術、激光髓核氣化術、經皮椎間盤切吸術等。一般來講,建議患此類病症的人在保守治療過程中無效的微創介入治療應是首選。至於選擇哪一種微創介入治療,要根據病情的需要而定,這要聽專家的意見。就醫時最好選擇設備交全、技術熟練的醫院來就診。而我當初為了省錢選擇了我們市裡的一所醫院,那傢伙跟跟省里的游醫聯合起來騙我,說是省里的專家,給我做手術的時候就他們兩個人把我給搞掂了。市醫院一個護士也不在場。那時也是病急亂投醫。我當時做的是經皮穿刺膠原酶髓核溶解術,由於各種原因,我半年後就復發了。所以建議要做手術的患者最好到省里大醫院去做。
3、保守治療:這個治療方案我放到最後來講,是因為這項技術太不好掌握了。或許你生活中的某個角落就有這種號稱能治療此類疾病的「專業人士」,某些人會那麼一點點,就在社會上招搖撞騙。我當初就遇到了不少。網路上也有噢,大家小心。保守治療的技術范疇太廣了,有中醫針灸、牽引、按摩理療和中、西醫葯。某些專家會給你講:從中醫學的角度來講,是沒有腰椎頸椎間盤突出症的,在中醫里統稱為腰背痛,這些或許對吧。我在針灸治療過程中,感覺是確實能有效的減輕疼痛,但是治療痛苦,痛呀。而且掌握此項技術的醫生不太好找。很多假醫生扎的你喊救命也沒有效果。好醫生是有效的。牽引,一般要到醫院里才能做,費用是大概40塊次一次,感覺在治療的過程中辛苦,把你人要拉長,你想想那感覺是啥樣。而且治療後一會兒又是老樣子,沒有什麼改變。按摩理療是最舒服的了,但是騙子太多,亂摸的就不少,效果欠佳,一些傳統的鄉村郎中所掌握的技術還更好,中、西醫葯這就不用說太多了,當初葯店伙計推薦,電視廣告上的那些治療此類病症的我都試了好多,一點效果也沒有,即使有效果的說明書上註明是麻醉類葯物,對胃有傷害,你能堅持吃嗎?而且你的胃一天到晚還脹脹的,不想吃飯。
看清楚了嗎?總之這病超麻煩.有人跟你說保證能治好的,那是騙人的.
現在我在說說我那惱火的腰椎類疾病的保養體會:我的椎間盤突出手術前是椎4/5突出,微創介入手術半年後復發,復發後是椎3/4、4/5兩節突出了;還要向右突出,所以會導致我的右腿痛。當我們每天早晨睜開雙眼迎來這一天的第一刻陽光時,呼吸一下新鮮的空氣,那真是人清氣爽。然而動一動腰,僵硬僵硬的吧,很不舒服吧,可能還有人可能會很痛。如果你能起床的,就先起來坐會,能走的就走走。不能起身的就躺在床上翻來復去吧。然後感覺腰部沒有那麼僵硬的時候我們一起來做個理療:首先我們趴在床上,俯卧趴在床上,全身放鬆,雙手任意放,要讓身體舒服,然後開始搖屁股,左右搖擺.有人按住腰來搖效果更好.時間5分鍾.然後雙手肘部撐起來,把前半身撐起來,依然是趴在床上的,也是搖屁股.5分鍾,按住腰的人用力左右搖,我們就順著那個力左右搖擺,做完事,我們趴下休息一會吧.但是依然搖屁股.感覺到比較沒有那麼累的時候.現在做一個趴下又撐起的動作.不用搖屁股了,這里有個關鍵的問題各位要仔細看噢:撐起的時候吸氣,慢慢起來,起來後撐住,然後呼氣,呼氣的同時把挺住的腰沉下去,因為撐起來的時候腰是挺住的啦.這是一個很關鍵的動作,是否能讓你減輕疼痛就在這個位置了。剛開始做的時候可能有點痛,但是第二天是絕對不會有這種痛的感覺的,長期做的也不會有痛的感覺。如果有就是你沒有理解好我的理療方法.每天早中晚三次.早上起來腰有點硬,可以活動一會兒後在做.剛發病的水腫期不適合做.剛剛發病的在水腫期我建議是絕對的卧床休息最好,至少一個星期或更長時間,想當初我剛發作的時候就是跟單位請假一個星期,一天都是在床上的,連吃飯都是趴在床上的。這時也可以到正規醫院叫骨科醫生開點消炎葯。還有一個我覺得補鈣很重要。可以喝多一點豬骨頭湯,有骨髓的那種是最好的啦。
接著下來大家就開始新的一天的忙碌生活吧。我也會很忙,至少我要檢修的設備每天我都要巡檢上好幾回。如果有故障了,還得更忙,直到解決好。在平時的生活工作中,也要有自我保護和防範意識。如保持良好的生活習慣,防止腰腿受涼,防止過度勞累。同一姿勢不應保持太久,適當進行原地活動或腰背部活動,可以解除腰背肌肉疲勞。鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大,否則不但達不到預期目的,還會造成椎間盤繼續突出(這一點是我想的,我只是憑感覺,沒有依據呀)。提重物時不要彎腰,應該先蹲下拿到重物,然後慢慢起身,盡量做到少彎腰等等。剛開始腰椎突出的朋友我建議你花80元錢買一個腰帶系在腰上,會很舒服的。
晚上睡覺是一定要用硬板床的啦.可以鋪厚棉絮之類的增加舒適度。然後在棉絮下放一根3厘米左右的木棍,墊在腰部的位置睡覺到天亮.木棍橫放。第二天早上起床你就會感覺到疼痛感沒有那麼強了,我現在雖然每天沒有什麼不適,但我依然掂著木棍睡覺。這對恢復我們「龍骨」的生理曲度是一個很有效的良方。這里要說明一點,很多朋友問我那裡是腰,大家想想我們的腰在那裡呀。我想說的是,你背部不舒服的地方就是腰了,肚臍眼的背後就是腰。一定要明白這個部位。還有就是剛剛墊木棍肯定是不習慣的,也很難受。那麼我們也可以靈通一點。剛一始可以用多條毛巾折幾層放在腰下也是一樣的效果嘛。我整套的治療方案我是總結醫生給我治療時綜合的,那麼各位朋友你們自己也可以在治療保養的同時總結一下,有什麼好的方式方法我們大家也可以一起探討探討嘛。不要一成不變。要靈活運用。如果你家庭條件好,不想睡硬板床的,我在廣州看見有一種床墊推薦給你,那傢伙,那是相當的好啊。它可以根據你的睡覺姿勢自動調整高度,當你躺上去,腰、頸、頭部的位置會自動的抬高一點。當你側睡時,它又會自動的保持平整。透氣性也好,你倒懷水在上面,馬上就漏了,面且床面你摸上去是很乾爽的。這床好吧,外國進口噢,價格從二十萬到五十萬元不等噢。這里開個小玩笑,娛樂一下,我們不管有什麼疾病和困難心情一定要好,心情好了做什麼事都有一半的希望了,餘下的就是努力,再努力了。不過那床可真有。
7、人體椎骨有幾塊?組成有哪些?
人體脊柱的結構非常復雜,脊柱的椎骨共有32塊。因環椎與樞椎之間,骶椎尾椎之間不存在椎間盤,所以全身的椎間盤只有23個。它們均位於兩個椎體之間。椎間盤的總厚度為全脊柱總長的l/4-1/5。腰部的椎間盤最厚,約為9毫米。從腰1到骶椎之間都存在有腰椎間盤
8、恐怖三聯征必須手術嗎
Hotchkiss 在 1996 年首次提出將肘關節脫位合並橈骨頭骨折、尺骨冠突骨折稱為肘關節恐怖三聯症,和單純肘關節骨折和脫位相比,肘關節恐怖三聯症的治療非常困難,臨床療效不佳,容易出現肘關節不穩和肘關節僵硬等並發症。隨著對肘關節恐怖三聯症受傷機制以及肘關節局部解剖結構的的深入了解,治療肘關節恐怖三聯症的治療方法逐漸規范,大多數的患者通過手術治療可以恢復肘關節穩定性而且可以取得良好功能康復。
傳統標準的治療肘關節恐怖三聯症的手術方法為採取後外側入路,首先復位和固定尺骨冠突骨折,和內固定相比優先選擇人工假體置換處理橈骨頭骨折,修復肘關節外側韌帶復合體、伸肌腱以及後外側關節囊以恢復肘關節外側穩定,如果仍存在肘關節不穩,則加用鉸鏈式外固定架。雖然上述治療方法在臨床取得良好療效,但是肘關節不穩定、肘關節攣縮、再次手術、創傷性關節炎等並發症情況仍然比較嚴重。
骨科醫生處理復雜肘關節恐怖三聯症時,在手術入路、內固定技巧、是否修復肘關節內側韌帶等方面仍未達成共識。上海六院的 Chi Zhang 醫生採用肘關節外側聯合前內側入路治療肘關節恐怖三聯症,發現具有迅速恢復肘關節骨性和軟組織穩定的優點,術後患者可以早期鍛煉,功能恢復好,並發症低。其研究結果發表在 2014 年 5 月的 Injury 雜志上。
2008 年 7 月至 2011 年 1 月在上海六院共治療 23 例肘關節恐怖三聯症患者,其中 2 例失訪。剩餘 21 例患者(21 例肘),男性 17 例女性 4 例,平均年齡 38.4 歲(17 歲至 63 歲)。損傷機制分別為高處摔傷 15 例,運動損傷 4 例,交通事故損傷 2 例。平均在受傷後 4 天進行手術治療(范圍:2 天至 8 天)。
術前對患者受傷肘關節進行常規 CT 檢查,對復雜損傷行三維重建以了解骨折粉碎程度及分類。按照 O』Driscoll 介紹的方法根據 CT 片對尺骨冠突骨折進行分型。所有橈骨頭骨折均為 Mason-Johnston 分型 IV 型損傷。
使用 MRI 檢查對肘關節軟組織損傷進行評估。I 型軟組織損傷為肘關節外側韌帶損傷,但肘關節內側韌帶完好未損傷;肘關節外側韌帶從肱骨外上髁起點撕裂或斷裂,同時伴有伸肌腱和後側關節囊損傷斷裂(圖 1A)。II 型軟組織損傷則為:肘關節外側韌帶復合體損傷合並肘關節內側韌帶損傷,但肘關節內側韌帶保持完整(圖 1B)。
III 型軟組織損傷為肘關節外側韌帶復合體完全損傷合並肘關節內側韌帶體部斷裂或從肱骨內上髁撕裂;有些時候,旋前屈肌群會在肌腱腱肉交接處斷裂,有部分軟組織附著在肱骨內上髁(圖 1C)。患者的骨骼損傷及軟組織損傷情況見表 1.
圖 1 A I 型軟組織損傷:僅有肘關節外側韌帶復合體損傷。BII 型軟組織損傷:肘關節外側韌帶復合體損傷合並部分肘關節內側韌帶損傷。C III 型軟組織損傷:肘關節外側韌帶復合體損傷合並肘關節內側韌帶撕裂
表 1 肘關節恐怖三聯症損傷及治療相關細節
手術入路及步驟
1. 手術切口,採用擴大的肘關節外側切口聯合單獨的肘關節前內側切口。
2. 首先通過外側入路(Kocher 入路)處理橈骨頭骨折,一般優先選擇進行內固定而不選擇橈骨頭置換。
3. 然後對肘關節外側韌帶復合體進行臨時縫合修復,將其固定在肱骨外上髁以維持肘關節的臨時穩定,這有助於復位和固定尺骨冠突骨折並恢復肱尺關節穩定性。
4. 接著做一個單獨的肘關節前內側皮膚切口(圖 2A),通過過頂入路(「over-the-top」)顯露尺骨冠突骨折(圖 2B)。劈開旋前屈肌,將其和肱肌一起向外牽開,切開前側關節囊顯露尺骨冠突。復位尺骨冠突骨折塊以後,使用 3.0mm 直徑空心螺釘或用於掌指骨骨折固定的 T 型支持鋼板進行固定(圖 2C 和 D)。
5. 當骨折重建完成後,對撕裂的肘關節外側韌帶復合體使用錨釘或不可吸收縫線進行最終的修復固定。
6. 評估肘關節穩定性。前臂旋轉中立位情況下進行肘關節屈伸 20°-130°的被動活動,以確認是否存在肘關節後方和後外方關節不穩。
7. 如果存在肘關節後方或後外側不穩,檢查橈骨頭骨折及尺骨冠突骨折的固定情況,如果有必要則再次對肘關節外側韌帶復合體進行加強縫合修復。
8. 評估肘關節外翻穩定性。如果存在不穩,或術前 MRI 顯示存在肘關節內側韌帶斷裂,則顯露肘關節內上髁。對 III 型軟組織損傷患者以及肘關節明顯外翻不穩的 II 型軟組織損傷患者,通過肘關節前內側皮膚切口使用不可吸收縫線修復肘關節內側韌帶(圖 3A 和 B)。肘關節內側韌帶修復後可即刻恢復肘關節外翻穩定性。
9. 逐層縫合關閉傷口,不常規放置引流。
圖 2 (A) 從肱骨內上髁開始沿旋前屈肌腱行前內側皮膚切口 (B)通過過頂入路(over-the-top)顯露並固定尺骨冠突骨折 (C) 術中正位透視顯示使用支撐鋼板固定的尺骨冠突骨折,肱尺關節關系恢復正常 (D)術中側位透視顯示使用支撐鋼板固定的尺骨冠突骨折,肱尺關節關系恢復正常
圖 3 一例 III 型軟組織損傷患者。(A) 肘關節內側韌帶和旋前屈肌群從肱骨髁撕裂(B)使用錨釘修復重建恢復肘關節內側韌帶復合體
術後處理
所有患者術後 6 周內使用鉸鏈式塑料支具固定患肢。當不進行功能鍛煉時,I 型軟組織損傷的患者維持肘關節屈曲 90°並且前臂完全旋前位,以保護肘關節外側韌帶同時防止出現肘關節後外側不穩。II 型軟組織損傷的患者,不進行功能鍛煉時,其肘關節應維持在屈曲 90°前臂旋轉中立位。
術後第二天在醫生監督下開始進行肘關節的康復鍛煉。在支具保護下,每天進行 3 至 4 次的主動肘關節屈伸鍛煉和前臂被動的旋轉鍛煉,逐漸增加活動角度。術後 3 周內每天給予 3 次 25mg 吲哚美辛口服以避免出現異位骨化。每天服用 2 次 40mg 帕瑞考昔止痛以促進功能鍛煉。
平均隨訪 32 個月(范圍 24 個月至 48 個月)。末次隨訪時,患者肘關節的平均屈伸度為 126.0°±4.8°,平均屈曲攣縮畸形為 9.52°±2.15°,平均屈曲角度為 135.5°±4.8°;前臂平均旋前為 70.5°±2.6°, 平均旋後為 68.6°±2.2°,前臂的平均旋轉角度為 139.0°±4.1°。按照 Morrey 等人介紹的前臂功能角度標准(屈伸 30-130°,前臂旋轉 100°)進行評估,所有患者均達到良好有效的功能恢復。
患者平均 MEPS 得分(Mayo 肘關節功能評分標准)為 95.2 分(范圍 85-100),19 例患者療效為優,2 例為良。按照 Broberg 和 Morrey 創傷性關節炎影像學評估方法對 X 線進行評估,13 例肘關節無退行性改變,8 例為 1 級改變,未出現 2 級和 3 級創傷性關節炎。
幾乎所有患者的橈骨頭骨折和尺骨冠突骨折均骨性癒合,只有一例 III 型橈骨頭骨折(I 型軟組織損傷)的患者出現橈骨頭骨折不癒合,但該患者臨床並無疼痛等症狀,前臂旋轉功能也未受到影響。2 例患者出現輕微的異位骨化,但並不需要進行手術處理。7 例患者在術後 1 至 4 周內存在短暫的一過性正中神經麻痹,但很快恢復未遺留症狀。
1 例患者出現尺神經損傷,但是末次隨訪時,拒絕手術探查。1 例患者出現淺表傷口感染,通過清創手術和抗生素治療而治癒。異位骨化、淺表感染、尺神經損傷均發生在 II 型軟組織損傷的患者中。除上述情況之外,未出現尺橈骨骨性連接、內固定失敗、肘關節不穩或僵硬等並發症。
通過本次研究,作者認為 MRI 可以輔助評估軟組織損傷情況,有利於制定手術計劃,同時,使用外側聯合前內側入路代替後外側入路治療肘關節恐怖三聯症可取得良好的治療效果,患者功能恢復理想,並發症低。
作者介紹的手術技巧和方式和以往常規的手術方式主要存在以下不同:
一、外側聯合前內側入路替代後外側入路
作者在文章中討論部分中談到,考慮到血腫形成、異位骨化、和皮瓣壞死等風險,所以作者很少選用後外側入路治療肘關節恐怖三聯症,作者認為使用外側聯合前內側入路手術創傷更小,更利於顯露和處理橈骨頭骨折及尺骨冠突骨折。根據肘關節恐怖三聯症的損傷機制,肘關節關節囊及韌帶的損傷是從肘關節外側開始延伸至肘關節內側。通過外側入路修復橈骨頭骨折和肘關節外側韌帶復合體不僅重建肘關節的穩定性,而且有助於修復尺骨冠突骨折。
二、前內側入路處理尺骨冠突骨折和肘關節內側韌帶損傷
通過前內側入路,劈開旋前肌群並和肱肌一起向外牽開,從前側切開關節囊,可以直接顯露和固定尺骨冠突骨折,使用螺釘或鋼板固定,其固定效果優於縫合固定。
三、使用內固定而不使用人工假體處理橈骨頭骨折
橈骨頭是對抗肘關節前後移位和維持外翻穩定的一個重要輔助結構,雖然很多學者使用人工假體置換處理橈骨頭骨折,但作者更喜歡進行內固定治療,而不是選擇橈骨頭切除或人工假體置換。作者認為使用人工關節置換治療橈骨頭骨折存在許多技術難題:首先,使用的假體高度應與去除的橈骨頭高度相符,但是,橈骨頸粉碎性骨折會影響醫生對去除的橈骨頭高度判斷而錯誤地選用較小的假體,如果合並存在肘關節內側韌帶損傷,這將造成肘關節外翻不穩。
另外,如果對去除的橈骨頭大小評估過大,選用較大的假體,則又會造成橈骨假體高度增加,導致肱橈關節間隙過窄,造成肱橈關節僵硬並磨損肱骨小頭。同時,生物力學實驗也顯示沒有任何一種類型的橈骨頭假體可以像自身橈骨頭一樣提供足夠的肘關節外翻穩定性。Leigh 等人的研究也證實使用內固定和假體置換治療橈骨頭骨折的療效相當。
四、先臨時修復肘關節外側韌帶復合題,完成尺骨冠突骨折處理後再用錨釘修復重建
作者認為在復位和固定尺骨冠突前肱尺關系通常處於脫位或不穩狀態,當完成尺骨冠突固定以後肘關節的穩定性和解剖關系會更好,在這時再使用錨釘技術完成肘關節外側韌帶復合體的最終修復更為適合。骨性結構修復完成後再進行韌帶修復重建可以更好的調節肘關節外側韌帶復合體的張力,避免出現鬆弛或緊張。
五、不使用鉸鏈式外固定架
使用鉸鏈式外固定架治療復雜肘關節不穩可取得良好療效,但是作者不選用加用外固定支架的原因:1. 本組研究中的絕大多數的患者在完成上述手術處理後取得了即刻的肘關節穩定性,2. 使用鉸鏈式外固定架從技術要求較高,而且存在相當高的並發症發生率。Pugh 等人發現拆除外固定架後肘關節仍存在不穩,提示骨科醫生需要注意想要通過鉸鏈式外固定架維持肘關節旋轉中心,從而達到利用軟組織修復來提高穩定性的臨床效果並不理想。
9、左脛骨外側平台及髁間隆突骨折,左排骨小頭骨折,左膝前交叉韌帶損傷,左膝內側副韌帶損傷。手術二十五天
建議在二十天以後開始功能鍛煉,能不能完全負重要看具體骨折類型而定。