內外側副韌帶檢查

1、外側副韌帶和腓測副韌帶一樣嗎

踝關節扭傷在運動損傷中非常常見，其中最常見的是踝的旋後損傷，即踝外側副韌帶損傷 ，包括距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓後韌帶損傷 。所謂旋後損傷，事實上是一個聯合動作，包括踝的內旋、跟距舟關節內翻及前足內收，在損傷過程中很難割裂開來。在運動中，由於某種原因身體失去重心，或跳起落地時踩別人腳上，或在運動中腳被踩被絆等都可能產生足旋後的動作，造成踝的外側韌帶損傷 。大多數患者，都因為踝扭傷後沒有骨折 ，而忽視了踝外側副韌帶損傷 的處理，導致踝反復扭傷，關節不穩，也叫踝習慣性半脫位。

2、韌帶損傷的檢查

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3、膝關節內側副韌帶斷裂有哪些表現及如何診斷？

在多數有膝關節遭受突然外翻或旋轉外力的外傷史韌帶斷裂後一般地膝關節內側顯著腫脹局部發生劇痛皮下淤血青紫關節內積血為造成疼痛的主要原因病人多用足尖走路強度外展其膝關節時則韌帶斷裂處有明顯疼痛由於反射性肌肉緊張關節活動受限被動伸直時抵抗及疼痛如將積血抽出後則關節活動即可恢復陽性體征主要是內側副韌帶局部有明顯壓痛
內側副韌帶分為部分斷裂完全斷裂合並半月板破裂或十字韌帶斷裂等三種病變
部分破裂可局限於韌帶淺層或深層上部或下部韌帶附著處後上斜部或後下斜部偶有韌帶破裂局部出血骨化則影響關節屈伸活動
完全斷裂可能為淺層自脛骨附著處撕脫深層自股骨附著部撕脫或與此相反其斷裂韌帶的斷端可竄入關節間隙擾亂關節的活動
由於韌帶富有彈性不易斷裂故淺層韌帶斷裂往往合並股骨髁撕脫性骨折但韌帶在脛骨內髁附著處比較廣闊故發生撕脫性骨折的可能性較少深層韌帶中央部斷裂時多合並內半月板邊緣破裂加深淺二層在韌帶中央部斷裂十字韌帶亦可同時斷裂則膝關節的穩定性必遭到嚴重破壞
診斷並不困難有小腿外展受傷的外傷病史為診斷本症的主要依據其臨床表現為韌帶附近腫脹出血青紫明顯壓痛如完全斷裂時可在副韌帶損傷處摸到有失去聯系的裂隙膝關節側扳試驗是最重要的檢查方法可確定損傷程度檢查者一手握踝關節另一手抵患者膝關節外側膝關節應處於伸直位或屈曲30°位施加外翻力如果被掰開的內側副韌帶疼痛表示韌帶已有損傷如同時有松動關節開口感則為韌帶斷裂為避免疼痛和肌肉的反射性保護最好能在麻醉下或痛點封閉後再檢查檢查時一定得囑咐病人放鬆肌肉以免出現假陰性
由於韌帶斷裂所引起的關節活動受限採用普魯卡因局部韌帶封閉後則關節活動即可恢復但如系半月板破裂所引起的關節交鎖雖抽出關節積血或局部普魯卡因封閉其交鎖有時仍不能緩解結構主要是膝關節MCL淺層承受應力者最容易受損承受應力的順序即為損傷順序另外如果MCL損傷未經治療久之則繼發其他韌帶鬆弛出現旋轉不穩

4、膝關節內外側副韌帶損傷的臨床表現

本病一般都有明顯外傷史。受傷時可聽到有韌帶斷裂的響聲，很快便因劇烈疼痛而不能繼續運動或工作，膝部傷側局部劇痛、腫脹、有時有淤斑，膝關節不能完全伸直。韌帶損傷處壓痛明顯，內側副韌帶損傷時，壓痛點常在股骨內上髁或脛骨內髁的下緣處；外側韌帶損傷時，壓痛點在股骨外上髁或腓骨小頭處。

5、膝外側副韌帶損傷如何診斷？

膝外側副韌帶損傷比較少見，多因暴力作用於小腿外側使之內收所造成。伸膝位時，膝關節外側關節囊、股二頭肌腿處於緊張狀態，與前、後十字韌帶共同起到保護膝外側副韌帶的作用。所以膝外側副韌帶不易受到損傷。臨床上，膝外側副韌帶損傷多合並外側關節囊的損傷，有時合並腘肌腱、十字韌帶、半月板、腓腸肌外側頭、腓總神經、骸脛束或股二頭肌等損傷。如果以上復合傷未得到及時治療，將進一步導致膝前外側旋轉不穩定，如膝內翻和內旋應力過強時，可造成膽骨外踩向前外方旋轉，與服骨外跺之間出現半脫位，胚骨內深與股骨內鍛之間保持正常的對合關系。膝外側副韌帶斷裂多發生在止點處，多數伴有腓骨小頭撕脫骨折，故臨床主要症狀為膝關節外側局限性疼痛，排骨小頭附近腫脹，皮下擠血，局部壓痛，膝關節活動障礙，有時合並腓總神經損傷。要診斷膝外側副韌帶斷裂主要是依據有強度膝內翻外傷史，膝外側疼痛，腫脹及壓痛，在肋骨小頭附近最明顯，膝關節內收應力試驗(+)，可確定診斷。膝x線片可見排骨小頭撕脫骨折。小腿內收位雙膝X線正位片，膝外側間隙明顯加寬，對判斷外側副韌帶損傷程度價值較大。

6、膝關節內外側副韌帶損傷的診斷

根據病因、臨床表現及影像學檢查即可做出診斷。