距舟韌帶解剖

1、為什麼有人平足..?

人是唯一有足弓的脊椎動物，足弓的存在既表示了人的特徵，同時也是人類進化過程中的一個標志。人類的祖先生活於森林中，過著樹棲生活，其上下肢功能無明確分工，皆以攀緣抓握為主，故手、足相似，無足弓、前足發達、趾長而伸屈靈活自如，足跟不負重，跟骨因之較小。此時足之姿態，前足向內旋轉，足內緣凹陷，外緣凸起。當人類進化，自樹棲生活移居平原，更為重要而有決定性意義的是發展到直立生活，手足有了明確分工。手主要從事勞動生產，足專司負重行走。為此足的結構和形態也發生了相應的改變。
(1)陸地直立生活，兩足負擔體重，故跟骨發育長大，成為足部最大的骨骼。

(2)站立行走，要求足有彈性並有向前推進作用，因之，舟骨和內側楔骨向上升高，形成足縱弓。

(3)原來為了抓握方便，拇趾細長且與第二趾離開，形成一定的角度，活動靈活與拇指相似。為了直立行走要求能負重穩定，故拇趾與第二趾靠近平行，不再外展成角，並有韌帶聯系，活動因之減少。

(4)由於足弓形成，為了維持此弓形結構，足部韌帶發育壯大。再因足不再從事抓握動作，故足內在肌萎縮退化。

我國方先之認為人足弓的高低並不一致，也不代表足部機能的強弱。如脊髓灰質炎後遺高弓足患者，足弓雖高但無彈性，行走步態醜陋。又如芭蕾舞演員，足弓較平坦，但因足內外在肌發育健壯，步態輕盈美觀，富有彈性。故方氏認為足弓高低不同的形成，與人民生活、習俗及所處環境有關。過去我國東南部農民，一年四季多赤足勞動，最多也只穿草履下田，所處環境大多是泥土地，柔軟對於足弓有襯托作用。這樣的足，不著鞋襪，毫無束縛，能活動自如，保持了原來肌肉韌帶的緊張力和彈性，無導致軟組織攣縮的因素，其次，終日田間勞動，足內、外在肌均得到鍛煉，肌肉發育良好，能起到對足弓的保護作用。這些農民極少有平足症的發生。

現代物質文明發達，大家皆穿鞋著襪，有高跟鞋，亦有所謂「火箭式」尖頭鞋，對足橫加束縛，使肌肉常處於緊張狀態，再加道路平坦整齊，出門上公共汽車，或以自行車代步，甚少活動。在上述情況下，足肌缺乏鍛煉，不夠堅強。若再加上生活富裕，身強體胖，體重增加，足弓不能承擔，便易形成平足症。故平足症可以看作是人類進化，物質文明發達時期的一種退化病。從以上討論，可見足弓低或平足，不能說成是平足症。足弓可以吸收震盪，良好的足弓應有彈性。足弓過高，韌帶過緊；或足弓過低，韌帶鬆弛、足肌乏力，均會引起疼痛。足弓雖平，而韌帶堅強，足肌健壯又能起保護作用，具有彈性，可以毫無症狀。故平足症是指足弓低平，患足外翻，無彈性，在行走和站立時有足疼痛症狀者。

足弓的臨床解剖學 足有兩個不同方向的足弓，橫弓及縱弓，後者又有外側縱弓和內側縱弓之分。維持足弓的形態，依靠骨骼本身的形狀、韌帶及肌肉的堅強有力。構成足弓的骨骼與維持它們的韌帶和肌肉之間關系密切，互有影響。縱弓尤為重要，縱弓塌陷，橫弓隨之消失，但橫弓塌陷，縱弓仍可完整無恙。

足骨連籽骨共有28塊，除籽骨和距骨外，都是背寬底窄，把它們並合起來，自然形成了弓形結構。橫弓在足前部的橫切面上，可見跗骨和五個跖骨排列成弓形，跖骨基底部橫弓較明顯，跖骨頭部則變淺。橫弓的完整全賴縱弓的存在。內側縱弓的後臂由跟骨和距骨組成，前臂為第一、二、三楔狀骨和跖骨，其頂部是舟骨。內縱弓的弓高、後臂短、前臂長。第一跖骨尚保留有一些進化上的缺點，它與第二跖骨的聯系不夠堅強。跟骨的載距突與舟骨間無關節面，其間僅有跟舟韌帶相連接，距骨頭的下方正壓在此帶上，因此內側縱弓的耐力較弱。外側縱弓，後臂是跟骨，頂部為骰骨，前臂為第四、五兩跖骨。外縱弓的跟骰關節面闊而平，站立時可穩固的接觸地面，第四、五兩跖骨聯系堅強，外縱弓也較低，這些都是它的優越性。總之足縱弓後臂短，結構簡單，跟骨是內外側縱弓的共同基礎，故跟骨發育大。縱弓前臂長，結構復雜，特別是第一跖骨保存了進化上的一些缺陷，構成了弱點。故足的外側緣較內側緣堅固。韌帶是保持構成足弓各骨塊間聯系的重要組織。足背突出，負重少，韌帶薄弱，跖側負荷大，對足弓的維持也特別重要，故韌帶肥厚堅強。跖長韌帶連接跟骨和骰骨，跖短韌帶連接跟骨和跖骨。跟舟跖側韌帶亦稱彈力韌帶，起自跟骨載距突，止於舟骨底部，堅強而具有彈性，是防止距骨頭下塌或內傾的重要結構。跖腱膜自跟骨結節起，向前分成五個腱條，止於屈肌腱鞘和跖骨頭橫韌帶，維持縱弓，猶如弓弦。踝關節內側三角韌帶的脛跟韌帶連接內踝和跟骨，防止其外翻。

肌肉是維持足弓的第三道防線，亦是最主要的防線。足部肌肉分為內在肌與外在肌二種，前者退化，在人體作用不大，對足弓的維持只起輔助作用。故足弓的維護主要依靠外在肌的作用，這類肌肉有：

(1)脛前肌：通過踝關節前內方，止於第一跖骨基底和第一楔骨內側。能使踝關節背伸，邁足時提足向前，也提起足內緣，增高縱弓，足底內翻。

(2)脛後肌，沿彈簧韌帶的底部，止於舟骨結節、楔骨，骰骨和第二～四跖骨基底，但舟骨是其主要止點。脛後肌收縮時，舟骨接近內踝，緊緊的托住距骨頭，加強彈簧韌帶，防止距骨頭下陷內傾，全足繞距骨頭轉為內收、內翻位置。

(3)腓骨長肌：經外踝後外方、骰骨溝至足底，上於第一跖骨基底和第一楔骨跖側，與脛前肌平衡合作時，如兩條堅強的懸帶，各自足的內，外側繞過足底，將足弓向上提起。

(4)腓腸肌：其作用使跟骨前端跖屈，縱弓下降，破壞足弓的結構。故腓腸肌攣縮或短縮者，易患平足症。

綜上所述，可見由許多上寬下窄的特有形狀的骨塊構成的骨弓，若正常穩固，一經負重，便適當的降低，使重力傳導至韌帶，待韌帶達到適當緊張時，足的內、外在肌便開始收縮來協助韌帶維持足弓的結構。故骨骼構成足弓的第一道防線，韌帶是第二道防線，肌肉是最重要的、最後的第三道防線。許多堅強的、復雜的韌帶，縱橫交錯，布於足跖側，不論其如何堅強，均不能無限制的承受過度的負荷，若不注意防止其過度負荷和慢性勞損，足底韌帶逐漸被牽拉鬆弛，便不能維護正常的足弓構造。足部內、外在肌收縮時可以支撐足弓，並使體重不能直接、全部地加在韌帶上。更為重要的是足肌可經鍛煉而變得堅強壯大，可以主動的維護足弓構造。至於韌帶，目前尚無主動鍛煉能使其更為堅強的方法。故第三道防線的肌肉，最為重要，亦是唯一可採取一些措施使其更堅強的組織。

足弓的臨床生理學 足是身體的支點，行走或站立時，由跟骨及第一、五兩跖骨頭三點負重。下肢負重線經髕骨中央向下直至第一、二兩跖骨間。足弓有彈性，吸收入在行走時發生的震盪，藉以保護關節和內臟。行走時肌肉收縮，足內各骨協同配合，組成—個有力的杠桿，推動身體前。行走時，足跟先著地，然後移至足外側緣著地，再循跖骨頭移至拇趾的跖趾關節，經內側緣又回至跟部。所以行走活動，0是足部由後→外→前→內→後的反復的環行動作。這些動作的完成依靠肌肉的收縮，故足部韌帶的勞損是不多的。適當的步行，對足弓有利而無弊。人端正站立時，維持足弓的外在肌完全鬆弛，人體的重量全部由足部韌帶來承擔，故長期積累性的站立工作，容易造成韌帶的勞損，促成肌肉萎縮，其結果便會發生平足症。

人在跑步或跳躍時，足跟不著地，兩側前足也不同時著地，兩足肌肉的收縮，此起彼落，既緊張又協調，韌帶勞損可能性更少，故適度的跑跳，對足弓也是有益無害的。但一定要有—個良好的足弓為前提，已失去彈性的足弓，或足弓已經塌陷的，是不適宜進行過多的跑、跳動作的。穿著高跟鞋，在站立或行走時，足長伸肌等肌肉處於高度緊張狀態，穿著無跟平底鞋，又使肌肉過度鬆弛，增加韌帶負擔。兩者對足弓的維護是不利的。故著鞋以穿中等高度的後跟為宜。

【病因和分類】

足弓低不—定就是平足症。但平足症患者的足弓總是低平的，此外尚有足外翻、彈性消失、在久站或行走時有疼痛症狀。造成平足症的原因甚多，尚無一個統一的分類方法，今按發病原因，分類如下。

1．先天性平足症

先天性結構性平足症：此類患者足骨結構上有畸形。有的出生後即有僵硬畸形，有的在10歲左右，生長發育迅速，活動增加，才發生畸形與症狀；有的亦可因生活與醫療條件較佳，得到較好的照顧而不出現症狀。這些畸形中有跗骨橋，垂直距骨及副舟骨等。

先天性姿態性平足症：先天性姿態性平足症、無結構上畸形，有以下數種情況。

(1)尚未下地行走或剛會走路的嬰兒，足底脂肪組織多，再加上足部內、外在肌不發達，外觀上似無縱弓，而實際上有縱弓存在，這叫做假性平足。

(2)患兒父母之一或兩人均有或輕或重的平足症。患兒出生後，即有韌帶鬆弛，肌肉乏力，負重時足弓下沉且有外翻，不負重時足弓恢復正常。這種病兒若平足程度輕，生活及醫療條件好，能及時得到醫療上的指導，穿矯正靴，鍛煉足肌，亦可不發生平足症的症狀。若平足程度重，又缺乏醫療上指導，便會產生平足症。

(3)外翻足；患兒足內側三角韌帶鬆弛，致足自其脛骨—F方正常位向外旋轉，結果下肢力線自第一，二兩跖骨間，向內側轉移，有時甚至移至第一跖骨內側，患兒多並有膝外翻畸形。患兒無疼痛亦無任何不適，僅見內髁明顯突出，跟骨和跟腱的軸線向外翻轉。若足不負重，畸形消失，縱弓無塌陷。小兒行走時，足趾常內轉，使載重線移至足的中央或外緣，在不自覺中自動矯正畸形，待畸形消失後步態仍恢復正常。故應鼓勵患兒以此步態行走。若患兒行走時足趾不內轉，可在鞋底加妥馬氏鞋跟，即在鞋跟內側加高0．42cm、內緣向前伸延1．25cm，站立時體重移向足外緣，使足得以內轉。此鞋跟要持續應用，直至小腿和足恢復正常關系為止。

2．後天性平足症

後天性結構性平足症：患足本為正常，既無結構上畸形，又無功能上異常。後因外傷造成骨與軟組織畸形，或足跗骨有化膿性感染。骨被破壞發生畸形，或患脊髓灰質炎或大腦性癱致足肌癱瘓，或患血管性疾病，足肌慢性缺氧，發生萎縮等。這些皆可能發生足弓下塌，發生疼痛，形成後天性結構性平足症。

後天性姿態性平足症：患兒無結構上畸形，因足部韌帶不夠堅強，維護足弓的內外在肌的力量與所擔負的重量不相適應，致足弓下塌形成平足症。此種情況最易發生在兩個年齡階段；①幼年期：身體生長發育迅速，活動能力增加，足肌力量不能適應身長、體重和活動能力的急劇增加，②中、老年期，體重不斷增加，而肌力不能隨之增加。足弓的穩定，賴堅強的足內外在肌維護之，任何使肌肉萎縮無力，便可導致姿態性平足症的發生。如青春發育期的青少年，身長體重迅速增加，而營養差、睡眠不足，或平日不鍛煉，突然長途跋涉或站立過久；中老年人軀體發胖、孕婦體重驟增，久病纏綿病床多時，一旦下地負重，著鞋不合適，造成足肌萎縮或痙攣等。上述種種原因，均可造成足肌力量不足以維護足弓，承擔身體重量，縱弓被壓下塌，而產生平足症的症狀。

【臨床表現】

由於足部結構上的異常，發生的先天性和後天性結構性平足症，都是特殊的平足症，另有專題討論。以下有關的臨床症狀和治療的討論，均以後天性姿態性平足症為重點。其臨床表現，一般可分為三期。

初期：在站立和行走過久後，感到足部疲乏，酸痛不適，足底發熱，足底中心及足背可出現浮腫。病人除足弓低平，足外翻外，無明顯足部姿態改變。足部活動，有輕度內翻限制。余無異常。舟距關節可有輕度壓痛。上述症狀，一經休息便完全消失。

中期；亦稱痙攣期。初期未治療，將發展到痙攣期，主要表現為腓骨肌痙攣，足呈外翻、外展及背伸位，活動月顯受限，內側距舟部因內縱弓下陷內傾，呈突出畸形。此時疼痛加重，行走和站立均不能持久。即使較長期休息，也常不能恢復。

晚期：也稱強直期。痙攣的腓骨肌未得到治療，時久痙攣的肌肉發展為強直，足骨間大小長短韌帶，均發生強直，使足固定在外翻、外展及背伸位。這種畸形雖經長期休息或麻醉下也不能使之恢復正常。但病人疼痛減輕或無疼痛時，尚可勝任短途行走，而跑、跳或長途跋涉，極為困難。行走步態沉重無彈性，不能吸收震盪力，故膝、髖、及腰等負重關節日久將發生創傷性關節炎而有疼痛。

上述分期，臨床上不能截然劃分，某些患者可自初期直接進入強直期，有的亦可長期停留在初期。長期平足症患者，可以引起足部的繼發性改變，其較常見者有：①拇外翻：因縱弓塌陷，橫弓隨之消失，前足變寬，拇趾的近節趾骨受拇收肌的牽拉，發生外翻。②創傷性關節炎：主要發生於距舟、舟楔、跟骰及跖趾關節，關節間隙由於軟骨萎縮而變窄，關節邊緣產生骨贅、第一跖骨頭內側常有骨贅形成，引起拇囊炎腫。

2、系統解剖學 骨學

1. 運動系統 運動系統歌訣運動系統骨連骨，支持運動加保護；肌肉動力骨杠桿，關節樞紐連鄰骨；體表標志要記牢，臨床應用有幫助；註：骨連骨指：骨、骨連接，骨骼肌。全身骨歌訣全身骨頭雖難記，抓住要點就容易；頭顱軀干加四肢，二百零六分開記；腦面顱骨二十三，軀干總共五十一；四肢一百二十六，全身骨頭基本齊；還有六塊體積小，藏在中耳鼓室里。各部椎骨特點歌訣椎骨外形不規范，各有特點記心間；頸椎體小棘發叉，橫突有孔很明顯；胸椎兩側有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；腰椎特點體積大，棘突後伸寬雙扁。胸骨歌訣胸骨形似一把劍，上柄中體下刀尖；柄體交界胸骨角，平對二肋是特點。顱骨歌訣顱骨二十三塊整，腦面顱骨要分清；腦顱八塊圍顱腔，腔內藏腦很適應；額枕篩蝶各一塊，成對有二顳和頂；面顱十五居前下，上頜位居正當中；上方鼻骨各一對，兩側顴骨連顴弓；後齶內甲各一塊，犁骨膈於鼻腔中；下頜舌骨各一塊，全部顱骨均有名。鼻旁竇歌訣鼻旁竇骨內藏，都有開口通鼻腔；內含空氣減額重，發音共鳴如音箱；上頜竇腔最為大，開口較高引不暢；各竇名稱要熟記，開口位置莫遺忘；病人有了鼻竇炎，請你診斷心不慌。脊柱的韌帶歌訣脊柱韌帶，三長兩短；腰椎穿刺，棘上棘間；再透黃韌，進入椎管。脊柱形態歌訣前觀脊柱有特點，上細下粗尾部尖；粗粗細細有道理，承受壓力密相關；翻過脊柱後面觀，棘突連成一條線；頸短胸斜腰平伸，大椎棘突有特點；前後觀過側面觀，四個彎曲很明顯；胸骶彎曲凸向後，頸腰二曲凸向前；身體直立減震盪，線條大方又美觀。胸廓歌訣胸廓形似小鳥籠，上窄下寬扁錐形；上口狹小前下斜，下口封隔分腹胸；容納保護心肝肺，吸氣下降呼氣升；各經隨著年齡變，肋間增寬有毛病。肩關節歌訣肩關節有特點，肱骨頭大盂較淺；運動靈活欠穩固；脫位最易向下前。肘關節歌訣肘關節很特殊，一個囊內包三組；肱橈肱尺橈尺近，橈環韌帶尺橈付；屈肘三角伸直線，脫位改變能查出。手腕骨歌訣舟月三角豆，大小頭鉤骨；摔跤若易折，先查舟月骨；掌骨底體頭，指骨近中遠。膝關節歌訣膝關節最復雜，全身關節它最大；內含兩塊半月板，前後韌帶相交叉；下肢運動很重要，能屈能伸實可誇。跗骨歌訣一二三楔骰內舟，上距下跟後出頭。顱底內面歌訣內觀顱底結構多，分為前中後顱窩；高高低低象階梯，從前向後依次說；前窩中部有篩板，雞冠下對鼻中隔；篩板有孔眶坂薄，顱部外傷易骨折；眼窩出現瘀血斑，「血脊」①鼻漏莫堵塞；中窩中部有蝶鞍，上面有個垂體窩；窩內容納腦垂體，頸動脈溝兩側過；兩側孔裂共六對，位置對稱莫記錯；蝶鞍前方有「兩個」②，都與眼眶連通著；卵圓棘孔加破裂，蝶鞍兩側各一個；中窩易折有特點，血脊耳漏破鼓膜；岩部後為顱後窩，枕骨大孔很清楚；大孔外側有三洞，門孔加管各一個；枕內隆凸兩側看，橫連「乙」③狀象條河。註：①血液和腦脊液。②指視神經孔眶上裂。③乙狀竇溝。新生兒顱骨歌訣新生兒顱骨有特點，頭大臉小頰飽滿；額頂骨間有前囟，閉合約在一歲半；哭鬧生病細觀察，高低變化很明顯。膈肌歌訣膈肌圓圓頂臌隆，上下分隔腹和胸；收縮下降脅吸氣，舒張呼氣向上升；腱①肌②三個孔，想想各有誰貫通？註：①腱：膈肌中心腱。②肌：膈周圍部為肌質。

3、踝關節背伸是什麼意思

踝關節的解剖位是90° 也就是腳與下肢在站立時踝關節的角度是90度，當腳面抬起時 踝關節的角度小於90度 稱為踝關節背伸 比如當踝關節的角度是80度時 我們稱為踝關節背伸了10度 反之稱為跖屈
踝關節背伸也有稱為背屈的。

特點：

關節囊前後較薄，兩側較厚，並有韌帶加強。脛側副韌帶為一強韌的三角形韌帶，又名三角韌帶，位於關節的內側。起自內踝，呈扇形向下止於距、跟、舟三骨。

由於附著部不同，由後向前可分為四部：距脛後韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和位於其內側的距脛前韌帶。三角韌帶主要限制足的背屈，前部纖維則限制足的跖屈。

(3)距舟韌帶解剖擴展資料：

結核治療：

1、單純滑膜結核

除總的治療原則外，可自關節前方脛前肌和，長伸肌腱之間做局部注射抗結核葯物。

滑膜切除術也是常用的方法，切口可在踝關節外側，圍繞外踝做弧形切口 以便同時切除關節前方和後方的滑膜組織，並能對整個踝關節的軟骨面及其邊緣骨板進行探查，防止遺漏小的隱匿病灶。術後用小腿石膏托固定3周，後進行功能鍛煉。

2、單純骨結核

根據病變的不同部位選用合適的手術切口，顯露病灶並清除，注意勿進入病變尚未侵犯的關節內，病灶清除後，如骨洞過大，可取自體髂骨植入。

4、如何治療平足

人是唯一有足弓的脊椎動物，足弓的存在既表示了人的特徵，同時也是人類進化過程中的一個標志。人類的祖先生活於森林中，過著樹棲生活，其上下肢功能無明確分工，皆以攀緣抓握為主，故手、足相似，無足弓、前足發達、趾長而伸屈靈活自如，足跟不負重，跟骨因之較小。此時足之姿態，前足向內旋轉，足內緣凹陷，外緣凸起。當人類進化，自樹棲生活移居平原，更為重要而有決定性意義的是發展到直立生活，手足有了明確分工。手主要從事勞動生產，足專司負重行走。為此足的結構和形態也發生了相應的改變。
(1)陸地直立生活，兩足負擔體重，故跟骨發育長大，成為足部最大的骨骼。

(2)站立行走，要求足有彈性並有向前推進作用，因之，舟骨和內側楔骨向上升高，形成足縱弓。

(3)原來為了抓握方便，拇趾細長且與第二趾離開，形成一定的角度，活動靈活與拇指相似。為了直立行走要求能負重穩定，故拇趾與第二趾靠近平行，不再外展成角，並有韌帶聯系，活動因之減少。

(4)由於足弓形成，為了維持此弓形結構，足部韌帶發育壯大。再因足不再從事抓握動作，故足內在肌萎縮退化。

我國方先之認為人足弓的高低並不一致，也不代表足部機能的強弱。如脊髓灰質炎後遺高弓足患者，足弓雖高但無彈性，行走步態醜陋。又如芭蕾舞演員，足弓較平坦，但因足內外在肌發育健壯，步態輕盈美觀，富有彈性。故方氏認為足弓高低不同的形成，與人民生活、習俗及所處環境有關。過去我國東南部農民，一年四季多赤足勞動，最多也只穿草履下田，所處環境大多是泥土地，柔軟對於足弓有襯托作用。這樣的足，不著鞋襪，毫無束縛，能活動自如，保持了原來肌肉韌帶的緊張力和彈性，無導致軟組織攣縮的因素，其次，終日田間勞動，足內、外在肌均得到鍛煉，肌肉發育良好，能起到對足弓的保護作用。這些農民極少有平足症的發生。

現代物質文明發達，大家皆穿鞋著襪，有高跟鞋，亦有所謂「火箭式」尖頭鞋，對足橫加束縛，使肌肉常處於緊張狀態，再加道路平坦整齊，出門上公共汽車，或以自行車代步，甚少活動。在上述情況下，足肌缺乏鍛煉，不夠堅強。若再加上生活富裕，身強體胖，體重增加，足弓不能承擔，便易形成平足症。故平足症可以看作是人類進化，物質文明發達時期的一種退化病。從以上討論，可見足弓低或平足，不能說成是平足症。足弓可以吸收震盪，良好的足弓應有彈性。足弓過高，韌帶過緊；或足弓過低，韌帶鬆弛、足肌乏力，均會引起疼痛。足弓雖平，而韌帶堅強，足肌健壯又能起保護作用，具有彈性，可以毫無症狀。故平足症是指足弓低平，患足外翻，無彈性，在行走和站立時有足疼痛症狀者。

足弓的臨床解剖學 足有兩個不同方向的足弓，橫弓及縱弓，後者又有外側縱弓和內側縱弓之分。維持足弓的形態，依靠骨骼本身的形狀、韌帶及肌肉的堅強有力。構成足弓的骨骼與維持它們的韌帶和肌肉之間關系密切，互有影響。縱弓尤為重要，縱弓塌陷，橫弓隨之消失，但橫弓塌陷，縱弓仍可完整無恙。

足骨連籽骨共有28塊，除籽骨和距骨外，都是背寬底窄，把它們並合起來，自然形成了弓形結構。橫弓在足前部的橫切面上，可見跗骨和五個跖骨排列成弓形，跖骨基底部橫弓較明顯，跖骨頭部則變淺。橫弓的完整全賴縱弓的存在。內側縱弓的後臂由跟骨和距骨組成，前臂為第一、二、三楔狀骨和跖骨，其頂部是舟骨。內縱弓的弓高、後臂短、前臂長。第一跖骨尚保留有一些進化上的缺點，它與第二跖骨的聯系不夠堅強。跟骨的載距突與舟骨間無關節面，其間僅有跟舟韌帶相連接，距骨頭的下方正壓在此帶上，因此內側縱弓的耐力較弱。外側縱弓，後臂是跟骨，頂部為骰骨，前臂為第四、五兩跖骨。外縱弓的跟骰關節面闊而平，站立時可穩固的接觸地面，第四、五兩跖骨聯系堅強，外縱弓也較低，這些都是它的優越性。總之足縱弓後臂短，結構簡單，跟骨是內外側縱弓的共同基礎，故跟骨發育大。縱弓前臂長，結構復雜，特別是第一跖骨保存了進化上的一些缺陷，構成了弱點。故足的外側緣較內側緣堅固。韌帶是保持構成足弓各骨塊間聯系的重要組織。足背突出，負重少，韌帶薄弱，跖側負荷大，對足弓的維持也特別重要，故韌帶肥厚堅強。跖長韌帶連接跟骨和骰骨，跖短韌帶連接跟骨和跖骨。跟舟跖側韌帶亦稱彈力韌帶，起自跟骨載距突，止於舟骨底部，堅強而具有彈性，是防止距骨頭下塌或內傾的重要結構。跖腱膜自跟骨結節起，向前分成五個腱條，止於屈肌腱鞘和跖骨頭橫韌帶，維持縱弓，猶如弓弦。踝關節內側三角韌帶的脛跟韌帶連接內踝和跟骨，防止其外翻。

肌肉是維持足弓的第三道防線，亦是最主要的防線。足部肌肉分為內在肌與外在肌二種，前者退化，在人體作用不大，對足弓的維持只起輔助作用。故足弓的維護主要依靠外在肌的作用，這類肌肉有：

(1)脛前肌：通過踝關節前內方，止於第一跖骨基底和第一楔骨內側。能使踝關節背伸，邁足時提足向前，也提起足內緣，增高縱弓，足底內翻。

(2)脛後肌，沿彈簧韌帶的底部，止於舟骨結節、楔骨，骰骨和第二～四跖骨基底，但舟骨是其主要止點。脛後肌收縮時，舟骨接近內踝，緊緊的托住距骨頭，加強彈簧韌帶，防止距骨頭下陷內傾，全足繞距骨頭轉為內收、內翻位置。

(3)腓骨長肌：經外踝後外方、骰骨溝至足底，上於第一跖骨基底和第一楔骨跖側，與脛前肌平衡合作時，如兩條堅強的懸帶，各自足的內，外側繞過足底，將足弓向上提起。

(4)腓腸肌：其作用使跟骨前端跖屈，縱弓下降，破壞足弓的結構。故腓腸肌攣縮或短縮者，易患平足症。

綜上所述，可見由許多上寬下窄的特有形狀的骨塊構成的骨弓，若正常穩固，一經負重，便適當的降低，使重力傳導至韌帶，待韌帶達到適當緊張時，足的內、外在肌便開始收縮來協助韌帶維持足弓的結構。故骨骼構成足弓的第一道防線，韌帶是第二道防線，肌肉是最重要的、最後的第三道防線。許多堅強的、復雜的韌帶，縱橫交錯，布於足跖側，不論其如何堅強，均不能無限制的承受過度的負荷，若不注意防止其過度負荷和慢性勞損，足底韌帶逐漸被牽拉鬆弛，便不能維護正常的足弓構造。足部內、外在肌收縮時可以支撐足弓，並使體重不能直接、全部地加在韌帶上。更為重要的是足肌可經鍛煉而變得堅強壯大，可以主動的維護足弓構造。至於韌帶，目前尚無主動鍛煉能使其更為堅強的方法。故第三道防線的肌肉，最為重要，亦是唯一可採取一些措施使其更堅強的組織。

足弓的臨床生理學 足是身體的支點，行走或站立時，由跟骨及第一、五兩跖骨頭三點負重。下肢負重線經髕骨中央向下直至第一、二兩跖骨間。足弓有彈性，吸收入在行走時發生的震盪，藉以保護關節和內臟。行走時肌肉收縮，足內各骨協同配合，組成—個有力的杠桿，推動身體前。行走時，足跟先著地，然後移至足外側緣著地，再循跖骨頭移至拇趾的跖趾關節，經內側緣又回至跟部。所以行走活動，0是足部由後→外→前→內→後的反復的環行動作。這些動作的完成依靠肌肉的收縮，故足部韌帶的勞損是不多的。適當的步行，對足弓有利而無弊。人端正站立時，維持足弓的外在肌完全鬆弛，人體的重量全部由足部韌帶來承擔，故長期積累性的站立工作，容易造成韌帶的勞損，促成肌肉萎縮，其結果便會發生平足症。

人在跑步或跳躍時，足跟不著地，兩側前足也不同時著地，兩足肌肉的收縮，此起彼落，既緊張又協調，韌帶勞損可能性更少，故適度的跑跳，對足弓也是有益無害的。但一定要有—個良好的足弓為前提，已失去彈性的足弓，或足弓已經塌陷的，是不適宜進行過多的跑、跳動作的。穿著高跟鞋，在站立或行走時，足長伸肌等肌肉處於高度緊張狀態，穿著無跟平底鞋，又使肌肉過度鬆弛，增加韌帶負擔。兩者對足弓的維護是不利的。故著鞋以穿中等高度的後跟為宜。

【病因和分類】

足弓低不—定就是平足症。但平足症患者的足弓總是低平的，此外尚有足外翻、彈性消失、在久站或行走時有疼痛症狀。造成平足症的原因甚多，尚無一個統一的分類方法，今按發病原因，分類如下。

1．先天性平足症

先天性結構性平足症：此類患者足骨結構上有畸形。有的出生後即有僵硬畸形，有的在10歲左右，生長發育迅速，活動增加，才發生畸形與症狀；有的亦可因生活與醫療條件較佳，得到較好的照顧而不出現症狀。這些畸形中有跗骨橋，垂直距骨及副舟骨等。

先天性姿態性平足症：先天性姿態性平足症、無結構上畸形，有以下數種情況。

(1)尚未下地行走或剛會走路的嬰兒，足底脂肪組織多，再加上足部內、外在肌不發達，外觀上似無縱弓，而實際上有縱弓存在，這叫做假性平足。

(2)患兒父母之一或兩人均有或輕或重的平足症。患兒出生後，即有韌帶鬆弛，肌肉乏力，負重時足弓下沉且有外翻，不負重時足弓恢復正常。這種病兒若平足程度輕，生活及醫療條件好，能及時得到醫療上的指導，穿矯正靴，鍛煉足肌，亦可不發生平足症的症狀。若平足程度重，又缺乏醫療上指導，便會產生平足症。

(3)外翻足；患兒足內側三角韌帶鬆弛，致足自其脛骨—F方正常位向外旋轉，結果下肢力線自第一，二兩跖骨間，向內側轉移，有時甚至移至第一跖骨內側，患兒多並有膝外翻畸形。患兒無疼痛亦無任何不適，僅見內髁明顯突出，跟骨和跟腱的軸線向外翻轉。若足不負重，畸形消失，縱弓無塌陷。小兒行走時，足趾常內轉，使載重線移至足的中央或外緣，在不自覺中自動矯正畸形，待畸形消失後步態仍恢復正常。故應鼓勵患兒以此步態行走。若患兒行走時足趾不內轉，可在鞋底加妥馬氏鞋跟，即在鞋跟內側加高0．42cm、內緣向前伸延1．25cm，站立時體重移向足外緣，使足得以內轉。此鞋跟要持續應用，直至小腿和足恢復正常關系為止。

2．後天性平足症

後天性結構性平足症：患足本為正常，既無結構上畸形，又無功能上異常。後因外傷造成骨與軟組織畸形，或足跗骨有化膿性感染。骨被破壞發生畸形，或患脊髓灰質炎或大腦性癱致足肌癱瘓，或患血管性疾病，足肌慢性缺氧，發生萎縮等。這些皆可能發生足弓下塌，發生疼痛，形成後天性結構性平足症。

後天性姿態性平足症：患兒無結構上畸形，因足部韌帶不夠堅強，維護足弓的內外在肌的力量與所擔負的重量不相適應，致足弓下塌形成平足症。此種情況最易發生在兩個年齡階段；①幼年期：身體生長發育迅速，活動能力增加，足肌力量不能適應身長、體重和活動能力的急劇增加，②中、老年期，體重不斷增加，而肌力不能隨之增加。足弓的穩定，賴堅強的足內外在肌維護之，任何使肌肉萎縮無力，便可導致姿態性平足症的發生。如青春發育期的青少年，身長體重迅速增加，而營養差、睡眠不足，或平日不鍛煉，突然長途跋涉或站立過久；中老年人軀體發胖、孕婦體重驟增，久病纏綿病床多時，一旦下地負重，著鞋不合適，造成足肌萎縮或痙攣等。上述種種原因，均可造成足肌力量不足以維護足弓，承擔身體重量，縱弓被壓下塌，而產生平足症的症狀。

【臨床表現】

由於足部結構上的異常，發生的先天性和後天性結構性平足症，都是特殊的平足症，另有專題討論。以下有關的臨床症狀和治療的討論，均以後天性姿態性平足症為重點。其臨床表現，一般可分為三期。

初期：在站立和行走過久後，感到足部疲乏，酸痛不適，足底發熱，足底中心及足背可出現浮腫。病人除足弓低平，足外翻外，無明顯足部姿態改變。足部活動，有輕度內翻限制。余無異常。舟距關節可有輕度壓痛。上述症狀，一經休息便完全消失。

中期；亦稱痙攣期。初期未治療，將發展到痙攣期，主要表現為腓骨肌痙攣，足呈外翻、外展及背伸位，活動月顯受限，內側距舟部因內縱弓下陷內傾，呈突出畸形。此時疼痛加重，行走和站立均不能持久。即使較長期休息，也常不能恢復。

晚期：也稱強直期。痙攣的腓骨肌未得到治療，時久痙攣的肌肉發展為強直，足骨間大小長短韌帶，均發生強直，使足固定在外翻、外展及背伸位。這種畸形雖經長期休息或麻醉下也不能使之恢復正常。但病人疼痛減輕或無疼痛時，尚可勝任短途行走，而跑、跳或長途跋涉，極為困難。行走步態沉重無彈性，不能吸收震盪力，故膝、髖、及腰等負重關節日久將發生創傷性關節炎而有疼痛。

上述分期，臨床上不能截然劃分，某些患者可自初期直接進入強直期，有的亦可長期停留在初期。長期平足症患者，可以引起足部的繼發性改變，其較常見者有：①拇外翻：因縱弓塌陷，橫弓隨之消失，前足變寬，拇趾的近節趾骨受拇收肌的牽拉，發生外翻。②創傷性關節炎：主要發生於距舟、舟楔、跟骰及跖趾關節，關節間隙由於軟骨萎縮而變窄，關節邊緣產生骨贅、第一跖骨頭內側常有骨贅形成，引起拇囊炎腫。