犬髕韌帶再造

1、狗髕骨錯位保守治療

髕骨脫位是犬的一種先天性缺陷疾病，幼犬發生髕骨脫位的幾率為7.2%，為所有先天性缺陷疾病中比率最高的，根據髕骨的位置可分為內側性(medial)和外側性(lateral)脫位兩種，內側髕骨脫位多發生於小型品種的犬，外側脫位在大型犬的發病比例較高。小型犬發生髕骨脫位的幾率是大型犬的10～12倍，雜種犬發生髕骨脫位的幾率又比純種犬低。
一級脫位：動物很少出現跛行，偶爾能看見跳躍行走現象，在外力作用下，膝蓋骨可從凹槽中脫出，但是當外力去除時，膝蓋骨又返回凹槽中即復位。
二級脫位：膝蓋骨可以在凹槽中自由進出，當髕骨脫位時，就會產生頻繁的跳躍式跛行，當膝蓋骨自行復位時，運動又恢復正常。
三級脫位：膝蓋骨很自然的從凹槽中脫出，但是在外力作用下可使其人為復位，但是外力消失後膝蓋骨又會脫位，出現輕度或中度跛行，出現中度或嚴重的弓形腿，脛骨扭轉。
四級脫位：髕骨脫位不會自行復位，而且無法以外力將膝蓋骨推回到滑車凹槽中，產生的後肢畸形和跛行都較為嚴重，在四級內側髕骨脫位中，有些動物脛骨向內旋轉90度，由於此類患畜的後肢彎曲較大，故不能行走。
　一般認為，使用手術來治療髕骨脫位可以獲得良好的效果，對於臨床上無明顯症狀的患畜是否進行手術，目前還存有爭議。患畜如果沒有表現臨床症狀，髕骨脫位只是採用一些常規檢查，採用手術治療是不合適的，然而一些外科醫師認為，脫位的膝蓋骨可能使犬產生更嚴重的變質變化，因此，無症狀的犬也應該進行手術治療，然而，多數人則認為只有臨床表現出症狀的犬採用手術治療才會取得滿意的效果。
治療包括軟組織的接合和膝蓋骨復位到凹槽內的整形外科手術過程，一般來講，脫位的程度越嚴重，所要求的技術就越高。
【整復術】

既在動物脫位以後不採取手術治療的方法而採取保守治療的手段而進行對患畜髕骨的復位。
【軟組織手術】

內側或外側韌帶的重合 這種方法是在內側髕骨脫位的外側或者外側髕骨脫位的內側關節腔用外科刀切開，再把切開處兩側的組織縫合，使關節腔重疊在一起。
膝蓋骨和脛骨的抗扭轉的韌帶縫合 以內側髕骨脫位為例，我們可於膝蓋骨外側用兩條分別從脛骨粗隆和膝蓋骨上方韌帶處的不可吸收縫線扯到股骨末段後方的種子骨，使之皆呈八字型，並先使脛骨與股骨處於伸張狀態及調整好二者的正確位置，再扯緊縫合即可。
此方法適用於脛骨與股骨有扭轉的現象，縫線會隨時間而破壞或消失，但其周圍所形成的結締組織則仍會使脛骨或膝蓋骨維持在正確的位置上。
【韌帶切開術】

以內側髕骨脫位為例，我們可在膝蓋骨內側上方的關節腔做一縱向切開，此方法可釋放脫位端的張力，使膝蓋骨不容易脫位出去。這種方法與內側或外側韌帶的重合術同用，效果會更好。
【外科整形術】

⑴脛骨粗隆的移位術 此法適用於脛骨與股骨扭轉，膝蓋骨因股四頭肌的拉力而向內側或外側脫位，將脛骨粗隆移位可消除股四頭肌的拉力，使膝蓋骨不再脫位，可先在膝蓋骨右側切創至關節腔，看見膝蓋骨後，先將膝蓋骨下方脂肪組織的肌腱鈍性剝開，待看到肌腱附著的脛骨粗隆時，即用外科器械把肌腱和鞘部位的粗隆切下，而後刮一刮脫位對側的骨面，使骨表面呈粗隆狀。再用骨釘將原來游離的肌腱附著骨片釘在其上，最後把骨釘露出的末梢折成一個「鉤」，使二者能緊密結合。
⑵滑車溝再造成形術 此方法可分為Trochlear Suleoplasty、Recession Suleoplasty和TrochlearChondroplasty。但其原則皆是將滑車溝挖深，挖的深度依脫位程度而定。從而使其能在滑車內而不容易脫位。

①Rochlear suleoplasty方法：在成年患者中是最常用的技術。其過程是用骨鉗或骨銼掀開關節軟骨和軟骨下骨，將凹槽加深，從而使膝蓋骨恰當的位於其中，這種方法的技術性要求很高，但是對軟骨損害小。
②Wedge recession trochleoplasty方法：這種技術是從滑車中切除一個「V」形骨片，然後去除多餘的暴露的骨片進行替換。
③Trochlear chondroplasty方法：在未成年的患者進行手術時，可以移開關節軟骨。此後去除下面的軟骨下骨，移開的軟骨仍然在原處，即原來的軟骨下骨去除後的缺陷處作為膝蓋骨關節的透明軟骨基質，從而加深凹槽的深度，以治療脫位。
⑶矯正截骨術 對於像第4種髕骨脫位的患者，不能走路或其他矯正技術不適合時，可以考慮用棋他技術，如矯正截骨術。橫向切斷股骨，脛骨或兩者都切斷，然後旋轉脛骨或股骨，使膝蓋骨復位到滑車凹槽中，通過使用骨板或骨釘進行外部固定，以穩定骨結構。旋轉髕骨脫位手術後，患犬通常不需要使用外固定，但要限制運動3～4周，特別是跳躍運動。若患犬的二後肢都進 行髕骨脫位手術，可持續給予阿司匹林或保泰松5～7天，以防止手術後疼痛造成的患肢無法行走
手術愈後與髕骨脫位的嚴重程度有關，一般來說，一、二、三級預後良好，四級預後則不佳。

2、髕骨脫位韌帶斷裂重建需要多久恢復好

如果髕骨韌帶斷裂是直接吻合的，那麼，需要伸直位支具固定6周，6周內可以做直腿抬高訓練股四頭肌，6周後開始做屈伸功能訓練，鍛煉的角度以每周20度的速度進行，開始為被動訓練，主要依靠康復師，等超過90度，那麼就可以自己雙手環抱小腿進行屈曲練習了；
如果做的是異體肌腱重建，並用螺釘進行了固定，那麼4周就可以進行緩慢的功能訓練，基本原則同上；
康復計劃是需要與主刀的醫生進行溝通的，因為術中的情況只有你的醫生知道，手術過程是否順利，髕腱的吻合是不是堅固，都需要與你的醫生進行交流；上面的康復流程供你參考。

3、在這兒有沒有人做過膝蓋髕骨韌帶重建術？

做了沒做沒太大區別，只是心裡會小心許多，我剛做完，有1個半月多了，非常痛苦，而且我現在不能用力，股四頭肌一點都沒有了，就是因為用不上力，就是膝蓋上面大腿表面的那一大塊肌肉，唯一的實際好處就是蜷起腿的時候回到原位了，然後平常都和以前一樣，小心就好了，有點後悔做，還很貴，一個腿花了快4w不能報銷，個人感覺，自己參考，句句實話.如果要做一定要用那種進口的釘子，最好的，半年後就可以長得和骨頭一樣，就會變成骨頭，釘子不用取，叫生物釘.

4、狗狗髕骨脫位該怎麼辦？

犬髕骨脫位是一種常見的先天性疾病，許多家長由於大意，往往沒能及時的發現異常，導致病情惡化。犬髕骨脫位初期表現主要為後肢無力、走路不穩、喜卧等，今天就為大家詳細分析下犬髕骨脫位的相關知識。

幼犬發生髕骨脫位的幾率為7.2%，為所有先天性缺陷疾病中比率最高的，根據髕骨的位置可分為內側性和外側性脫位兩種，內側髕骨脫位多發生於小型品種的犬，外側脫位在大型犬的發病比例較高。小型犬發生髕骨脫位的幾率是大型犬的10～12倍，雜種犬發生髕骨脫位的幾率又比純種犬低。

髕骨脫位很少獨立發生，它常常伴隨著後肢骨骼解剖結構的畸形。(1)內側髕骨脫位產生的異常包括：髖內翻，股骨向外側扭轉，脛骨近端向內扭轉，還會有滑車凹槽變淺、脛骨扭轉和內側股骨踝過度發育。(2)先天性外側髕骨脫位，骨的轉動和扭轉與內側髕骨脫位方向相反。

髕骨脫位的犬

在股骨的近端出現髖內翻、外翻，進而影響股四頭肌中內股肌和外股肌施於股骨遠端內外踝上的壓力不平均，使得股骨遠端內外踝的骨生長不一致，造成膝蓋骨易從滑車內脫出，甚至造成脛骨的扭轉。另一種依據臨床證據的理論則指出，是雌二醇、苯甲酸鹽的作用，使得滑車凹槽變淺，導致膝蓋骨容易脫位。

股骨、脛骨、髕骨骨骼肌肉解剖示意圖（引用）

髕骨的脫位在醫學上可以分為四類：

Ⅰ級脫位：髕骨能夠脫位，在正常運動過程中很少發生自發性脫位。在體檢過程中發生人工髕骨脫位，但壓力排出，髕骨復位。關節屈曲和伸展正常。

Ⅱ級脫位：股骨扭轉輕微變形，髕骨在人工外力作用或屈曲膝關節時發生脫位。只有在反作用力和病犬反轉脛骨時才能復位。

Ⅲ級脫位：髕骨大多數時間內側脫位，只有在膝關節伸展時才能人工復位。人工復位後，隨著膝關節的屈曲和伸展，又再度脫位。股四頭肌群內側移位。膝關節支持軟組織異常，股骨和脛骨變形。

Ⅳ級脫位：脛骨近端平台有80-90度旋轉。髕骨脫位不能人工復位。股骨滑車溝變淺或者消失，股四頭肌群內側移位。膝關節支持軟骨異常，股骨和脛骨明顯變形。

左圖為正常膝蓋位置，右圖為發生脫位後（引用）

根據臨床症狀和觸診可以做出診斷，抽屜試驗可以在髕骨復位後檢查十字韌帶情況，X線檢查可發現股骨和脛骨呈現不同程度的扭轉。　抽屜試驗：對病犬鎮靜或麻醉後，側卧保定，使患肢在上，若檢查後膝關節，檢查者站在病犬後面，一手握住股骨遠端，中指緊握股內側踝，食指握住髕骨，拇指放在股骨外側踝，另一隻手拇指低住腓骨近端後側，食指貼近脛關節，其他手指握住脛骨近端內側，緊握股骨不動，僅移動脛骨，關節屈曲時，向前移動脛骨，如果活動范圍增加，前移范圍很小或不能前移即為陽性。

髕骨脫位正位X光圖

髕骨脫位側位X光圖

可見一側髕骨消失移（移到內側）

可見股骨脛骨未見發育異常

一般認為，使用手術來治療髕骨脫位可以獲得良好的效果，對於臨床上無明顯症狀的患畜是否進行手術，目前還存有爭議。患畜如果沒有表現臨床症狀，髕骨脫位只是採用一些常規檢查，採用手術治療是不合適的，然而一些外科醫師認為，脫位的膝蓋骨可能使犬產生更嚴重的變質變化，因此，無症狀的犬也應該進行手術治療，然而，多數人則認為只有臨床表現出症狀的犬採用手術治療才會取得滿意的效果。

治療包括軟組織的接合和膝蓋骨復位到凹槽內的整形外科手術過程，一般來講，脫位的程度越嚴重，所要求的技術就越高。包括以下：

1.整復術：既在動物脫位以後不採取手術治療的方法而採取保守治療的手段而進行對患畜髕骨的復位。

2.內側或外側韌帶的重合。

3.膝蓋骨和脛骨的抗扭轉的韌帶縫合。

4.韌帶切開術。

5.脛骨粗隆的移位術。

6.滑車溝再造成形術。

7.矯正截骨術。

預後：手術愈後與髕骨脫位的嚴重程度有關，一般來說，一、二、三級預後良好，四級預後則不佳。

5、膝蓋韌帶重建手術(微創)多久可以痊癒？

不知道你是哪條韌帶重建，是交叉韌帶還是側副韌帶還是髕骨韌帶。一般來說，人工韌帶恢復快，像羅納爾多當年第一次做完重建手術後四個月就上場踢球了，不過因為恢復期太短，很快又二次受傷。所以恢復半年到八個月才可以康復，恢復一年狀態才會復原。千萬別過早劇烈運動，因為是人工韌帶，所以韌帶壽命短，6至10年要更換。

6、髕骨韌帶重建手術後恢復90度後怎麼鍛煉最好應注意什麼

最好定做一個外固定支架，可以調節角度那種，主要是堅持每天鍛煉，腫脹的話可以進行膝關節穿刺，注入玻璃酸鈉