結腸膈韌帶

1、腹膜腔與腹腔臟器的結腸

結腸按其行程分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸。
（1）升結腸：始於盲腸，沿腹腔右外側區上行，至肝有葉下方轉向左，形成結腸有曲，移行於橫結腸，行程長約12～20cm。升結腸一般為腹膜間位，其後方借疏鬆結締組 織與腹後壁相貼，因此結腸病變有時累及腹膜後隙。少數人升結腸為腹膜內位，具有系膜，活動性增大。升結腸內側為右腸系膜竇及回腸腸袢；外側與腹壁間形成右結腸旁溝，上通右肝 下間隙，下通髂窩、盆腔，故肝下間隙積膿時，可沿此溝流入右髂窩與盆腔，闌尾化膿時也可向上蔓延至肝下。結腸右曲後面貼鄰右腎，內側與十二指腸相鄰，前上方有肝右葉與膽囊。右腎周圍膿腫或肝臟腫偶可潰入結腸；膽囊結石時，膽囊可與腸壁粘連，形成瘺管，結石可進入結腸。
（2）橫結腸：始於結腸右曲，向左呈下垂的弓形橫過腹腔中部，至脾前端折轉下行，形成結腸左曲，續於降結腸，一般長約40～50cm。橫結腸為腹膜內位器官， 有系膜、大網膜與其相連。橫結腸系膜根附著於十二指腸降部、胰與左腎的前面；橫結腸始末兩部系膜短，較固定，中間部系膜長，活動度大。大網膜自胃大彎下垂，向後上反折附於 橫結腸，其前葉上部構成胃結腸韌帶。橫結腸上方與肝、胃相鄰，下方與鄰空、回腸相鄰，因此，常隨腸、胃的充盈變化而升降，胃充盈或直立時，橫結腸中部大多 降至臍下，甚至垂入盆腔。結腸在曲位置高於右曲，相當於第10～11肋水平，借膈結腸韌帶附於膈下，後方貼靠胰尾與左腎，前方鄰胃大彎並為肋弓所掩蓋，因此，結腸左曲腫瘤觸診往往不易發現，應予 以注意。
（3）降結腸：始於結腸左曲，沿腹腔左外側區腹後壁下降，至左髂嵴水平續於乙狀結腸，長約25～30cm。降結腸屬腹膜間位。內側為左腸系膜竇及空腸腸袢， 外側為左結腸旁溝，此溝上端為膈結腸韌帶所阻隔，下方與盆腔相通，因此，溝內的積液只能向下流入盆腔。
（4）乙狀結腸：平左骼嵴續自降結腸，呈乙狀彎曲跨過左側髂腰肌、髂外血管、精索內血管及輸尿管前方降火盆腔，平第3骶椎續予直腸，長約40cm。乙狀結腸 屬腹膜內位，有較長的乙狀結腸系膜，活動性較大，可降入盆腔，也可移至右下腹遮蓋回盲部，增加闌尾切除術的復雜性，有時也可發生乙狀結腸扭轉。 （l）動脈：結腸的動脈包括發自腸系膜上動脈的回結腸動脈、右結腸動脈和中結腸動脈，以及發自腸系膜下動脈的左結腸動脈和乙狀結腸動脈。
1）回結腸動脈：是腸系膜上動脈右側發出的最下一條分支，在腸膜根內走向右下，接近四盲部時分為盲腸前、後動脈、闌尾動脈、回腸支與升結腸支，分別供應 盲腸、闌尾、回腸之末與升結腸的下1/3。
2）右結腸動脈：在回結腸動脈上方起於腸系膜上動脈，在壁腹膜後方右行，至升結腸內側分為升、降兩支，分別與中結腸動脈及回結腸動脈的分支吻合。升、降支再分支供應升結腸上2/3 與結腸右曲。
3）中結腸動脈：恰在胰頭下緣或穿經胰頸起於腸系膜上動脈，向右下行於橫結腸系膜偏右側份內，近結腸有曲處分為左、右兩支，營養橫結腸，並與左、右結腸動脈吻合。胰腺手術時或在 胃手術結扎大彎血管或切開橫結腸系膜時，應注意不可傷及。
4）左結腸動脈：起於腸系膜下動脈距根部2～3cm處，在壁腹膜後走向左上，分為升、降兩支，營養結腸左曲及降結腸，並分別與中結腸動脈和乙狀結腸 動脈的分支吻合。升、降結腸的動脈均從內側走向腸管，故升、降結腸手術均從腸管外側切開腹膜，游離腸管，可避免誤損血管。
5）乙狀結腸動脈：1～4支，大多2支。起於腸系膜下動脈，在乙狀結腸系膜內呈扇形分布，供應乙狀結腸，各分支間以及與左結腸動脈的降支互相吻合。 如上所述，各結腸動脈分支間依次吻合，於是在近結腸處形成一個連續的動脈弓，從四盲部至乙狀結腸與直腸移行處，稱為邊緣動脈。邊緣動脈發出許多終末支一直動脈，後者又分長、短支，短支在系膜帶處穿入腸壁，長支在漿膜下環繞腸管，至另外兩條結腸帶附近分支入腸脂垂後，穿入腸壁。結腸動脈的長、短支在穿入腸壁前很少吻合，因此， 結腸手術分離切除腸脂垂時，不可牽拉，以免將長支拉起切斷，影響腸壁供血。
（2）靜脈：結腸靜脈基本與動脈伴行。結腸左曲以上的靜脈血分別經回結腸靜脈、右結腸靜脈和中結腸靜脈匯入腸系膜上靜脈，左曲以下的靜脈則經左結腸靜脈、乙狀結腸靜脈匯入腸系膜下靜脈，最後均匯入門靜脈。 腸的淋巴管穿出腸壁後沿血管行走，行程中有四組淋巴結群。
①結腸壁上淋巴結：分布於腸壁及腸脂垂內；
②結腸旁淋巴結：位干邊緣動脈和腸壁之間；
③中間淋巴結：沿備結腸動、靜脈分布；
④腸系膜上、下淋巴結：分別位於腸系膜上、下動脈的根部。右半結腸的淋巴大部匯入腸系膜上淋巴結，左半結腸的淋巴大部匯入腸系膜下淋巴結。腸系膜上、下淋巴結的輸出管直接或經腹腔於根部的腹腔淋巴結匯入腸干。

2、什麼是結腸脾曲綜合征？

脾曲綜合征由於脾曲部結腸強烈的屈曲和（或）粘連而引起的腸腔良性狹窄，導致氣體或糞便積滯。

主要是由於橫結腸過長、下垂，脾曲部解剖位置過高，彎曲角度太小、急劇而導致腸腔狹窄，使腸內氣體或糞便積滯。

結腸脾曲綜合征是由於膈結腸韌帶存在解剖學異常以結腸脾曲或左結腸角的頑固性梗阻為表現的疾病，日常調整心態不宜過度緊張，不要食產氣食物、養成良好排便習慣，排便困難可給胃腸動力葯，如莫沙比利，大便秘結可服乳果糖、四磨湯、胃腸舒。腹脹可作腹部按摩熱敷。

(2)結腸膈韌帶擴展資料：

脾曲綜合征發病與胃腸道激素有關。在研究結腸運動與臨床症狀出現的關系中發現，飯後腹痛與膽囊收縮素（CCK）的作用有密切關系。此外，精神因素、便秘、消化不良等可誘發本徵發作。

建議柔質飲食，避免辛辣，冷涼，油膩食物，避免暴飲暴食。注意勞逸結合的。一般為需要應用手術治療的，手術治療後是可以較好的恢復的。

建議到大型醫療機構進一步檢查一下的，確定後建議進行手術治療的。應注意積極調理心情。

3、Treitz韌帶的位置

十二指腸空腸區的上後壁有一束由肌纖維和結締組織構成的十二指腸懸肌，固定於右膈腳上，十二指腸懸肌和包繞於其下端表面的腹膜皺襞共同構成十二指腸懸韌帶，又叫Treitz韌帶。手術中，Treitz韌帶可以認為是空腸起始的部位。

4、腹膜的解剖步驟與方法

1．打開腹膜腔
自劍突向兩側沿肋弓切開至腋中線，再向下切至髂前上棘，將腹前外側壁向下方翻起。翻起時可見肝鐮狀韌帶，自臍和腹前壁連於肝的膈面和肝門，可在靠近腹前壁處切斷之，並剪斷韌帶游離下緣內的肝圓韌帶。
2．原始腹膜腔和臟器的觀察
打開腹膜腔後，可見貼附於腹內筋膜內面光滑的膜，即腹膜壁層；覆蓋於臟器表面的光滑的漿膜為腹膜臟層。另外在器官與器官之間或器官與腹壁之間有腹膜形成物（韌帶、網膜、系膜）相連。腹膜壁層與臟層、臟層與臟層之間的潛在腔隙即腹膜腔，正常情況下，僅有少量漿液存在，腹膜腔的形態隨器官盈虛、運動等因素而變化。
在兩側肋弓圍成的胸骨下角內，可見到肝膈面的一部分露出。肋下緣與右銷贓骨中線相交處可見膽囊底。肝下緣與左肋弓之間可見到胃體及胃大彎的一部。自胃大彎向下垂有簾子狀的大網膜，成人幾乎覆蓋了胃下方全部的腹部臟器。小兒大網膜較短，僅能覆蓋一部分臟器。
將大網翻起，可見蟠曲的小腸袢，小腸袢周圍有大腸圍繞，即居於右髂窩的盲腸和闌尾、右側的升結腸、上方的橫結腸、左側的降結腸和左髂窩的乙狀結腸等。
3．檢查腹膜腔上部的腹膜形成物
肝鐮狀韌帶一端已從腹前壁切下，將右側肋弓上提，將肝推向下方，可見鐮狀韌帶呈上寬下窄的鐮刀狀。用手指搓捻其游離下緣，內含結締組織索即肝圓韌帶。將手指插入肝膈面與膈之間，指尖可觸及肝鐮狀韌帶兩層分別向左、右側分開，系於膈與肝上面之間，構成冠狀韌帶的前層，沿此層向左、右可探查到位於其兩端的左、右三角韌帶。繞過左三角韌帶的游離緣可摸到冠狀韌帶的後層。
將肝推向右上方，可見肝門與胃小彎和十二指腸上部間有薄而疏鬆的小網膜（左側的肝胃韌帶和右側的肝十二指腸韌帶）。
沿胃大彎下方約2厘米處，剪開大網膜前2層，將右手食指由切口伸入胃後面的網膜囊，在胃底部和脾門之間，用拇指和食指夾撮胃脾韌帶，再用左手沿脾與膈之間向繞過脾後緣，與右手食指間探查脾腎韌帶。在脾的下方可見從結腸左曲連於膈的膈結腸韌帶。
4．探查網膜囊和網膜孔
將右手食指自胃大彎下緣的切口伸入網膜囊，依次探查囊的上壁為肝左葉和膈下面的腹膜，下壁即大彎切口處、大網膜前兩層和後兩層的愈著部，左界為胃脾韌帶和脾腎韌帶，右界為小網膜游離右緣後方的網膜孔。再將左手食指伸入網膜孔，使左、右食指在網膜囊內會合，證實網膜孔為網膜囊右側的開口。摸觸網膜孔的四界，前界為小網膜（肝十二指腸韌帶）的游離右緣；後界為覆蓋下腔靜脈的腹後壁腹膜；上界為肝尾葉；下界為十二指腸上部。
5．觀察扇形的小腸系膜後將小腸袢推向左側，檢查小腸系膜根自第二腰椎左側，斜向右下至右骶髂關節前方。
6．循大腸走向依次觀察闌尾系膜、橫結腸系膜及乙狀結腸系膜的附著部位以及升、降結腸三面被覆腹膜的情況，升、降結腸外側的結腸旁溝。
7．觀察腹膜的陷窩和陷凹，將手伸至右腎的上方，探查右腎與肝之間的肝腎隱窩，該處常有液體蓄積，是平卧位時腹膜腔的最低點。將小腸袢推向右側，並將橫結腸向上翻起，在橫結腸系膜根部可見一腹膜皺襞，延伸到十二指腸空腸曲上部，即Treitz韌帶(十二指腸懸韌帶)。在盆腔,腹前壁腹膜向腹後壁腹膜移行,男性在膀胱和直腸間形成直腸膀胱陷凹；女性則形成膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹,後者較深,當半坐位時是腹膜腔的最低點。
8.依次從正中線向兩側觀察腹前壁下部的腹膜皺襞和窩。它們是臍正中襞、成對的臍內側襞和臍外側襞（腹壁下動脈壁）以及位於它們中間的成對的膀胱上窩、腹股溝內側窩以及位於臍外側襞外側的腹股溝外側窩。
9．按講義觀察腹膜腔分區，注意它們的位置和通向。

5、十二指腸懸韌帶名詞解釋

Treitz韌帶

（十二指腸懸肌）位於第2腰椎左側的十二指腸懸肌（起自右膈腳，止於十二指腸空腸曲上部後面）和包於其下段外面的腹膜皺襞共同構成。腹膜皺襞跨於十二指腸空腸曲左緣和橫結腸系膜根之間。韌帶有懸吊固定十二指腸的作用，是空腸起點標志。十二指腸懸韌帶位於十二指腸上襞右上方深部，由纖維組織和肌組織構成，從十二指腸空腸曲上面向上連至右膈腳，有上提和固定十二指腸空腸曲的作用。又稱屈氏韌帶，是區分上消化道和下消化道的標志。

6、連接脾臟的韌帶有哪些

脾胃韌帶：內含胃短血管，特點是上短下闊，處理上部顯露困難，極易損傷胃壁和撕破脾臟。

脾結腸韌帶

脾腎韌帶

脾隔韌帶：位置較高，深藏於脾窩，且較短窄。手術顯露、鉗夾均不易，常是脾切除時處理最為困難之處。

脾腎韌帶和脾隔韌帶的充分游離及切斷，是脾手術時將脾托出腹腔的關鍵所在。在門靜脈高壓症脾腫大時，上述兩韌帶又常為側枝循環建立之處。不僅血管叢生，有時甚至有粗大的靜脈深藏其間，脾切除時應特別注意。

7、十二直腸懸韌帶名詞解釋

十二直腸懸韌帶名詞解釋

十二直腸懸韌帶: 位於第2腰椎左側的十二指腸懸肌（起自右膈腳，止於十二指腸空腸曲上部後面）和包於其下段外面的腹膜皺襞共同構成。

腹膜皺襞跨於十二指腸空腸曲左緣和橫結腸系膜根之間。韌帶有懸吊固定十二指腸的作用，是空腸起點標志。十二指腸懸韌帶位於十二指腸上襞右上方深部，由纖維組織和肌組織構成，從十二指腸空腸曲上面向上連至右膈腳，有上提和固定十二指腸空腸曲的作用。又稱屈氏韌帶，是區分上消化道和下消化道的標志。