手術探查胃後壁切開的韌帶

1、求人體解剖學比較全面的名詞解釋和簡答題（要有答案）

http://wenku.baidu.com/view/d7d940fe04a1b0717fd5dd30.html 1．鉤椎關節（Luschka關節）：椎體鉤與上位椎體下面兩側唇緣相接，形成鉤椎關節。如過度增生，可使椎間孔狹窄，壓迫脊神經，為頸椎病的病因之一。
2．椎體鉤：為3—7頸椎椎體上面側緣向上的突起。
3．岬（骶骨）：骶骨底上緣中份向前隆凸，稱岬。
4．骶角：骶管裂孔兩側向下突出的骨角，是骶管麻醉時的骨性標志。
5．翼點：在顱的側面，額、頂、顳、蝶骨會合處最為薄弱，常構成H形的縫，稱翼點。其內面有腦膜中動脈前支通過。
6．翼齶窩：為上頜骨體、蝶骨翼突和齶骨之間的間隙，稱翼齶窩。此窩向外通顳下窩，向前通眶，向內通鼻腔，向後通顱中窩，向下經齶大管、齶大孔通口腔。
7．前囟：位於矢狀縫與冠狀縫相接處，呈菱形，較大，生後1—2歲閉合。
8．關節盂：肩胛骨外側角的梨形淺窩，與肱骨頭構成肩關節。
9．橈神經溝：肱骨體後面中部有一自內上斜向外下的淺溝，稱橈神經溝，有橈神經和肱深動脈經過。
10．尺神經溝：肱骨內上髁後方的一淺溝，稱尺神經溝，有尺神經經過。
11．橈骨粗隆：橈骨頸內下側的突起，為肱二頭肌抵止處。
12．髂前上棘：髂嵴的前端稱為髂前上棘。
13．胸骨角：胸骨柄與體連接處微向前突，稱胸骨角，兩側平對第二肋，是計數肋的重要標志。
14．恥骨聯合：由兩側恥骨聯合面借纖維軟骨構成的恥骨間盤連結而成，其上方有恥骨上韌帶，下方有恥骨弓狀韌帶加強。
15．跗橫關節（Chopart關節）：由跟骰關節和距跟舟關節聯合構成的橫過跗骨中部的橫位的「S」形關節，臨床上可沿此線進行足的離斷。
16．腱鞘：指包圍在肌腱外面的鞘管，多位於活動性較大的部位，腱鞘可分為纖維層和滑膜層，纖維層位於外層，又稱腱纖維鞘；滑膜層位於腱纖維鞘內，其內層包在肌腱表面稱臟層，外層貼在腱纖維層的內面，稱為壁層。臟壁兩層之間含少量滑液，可減少肌腱運動時的摩擦。
17．斜角肌間隙：前、中斜角肌與第1肋之間的空隙稱為斜角肌間隙，有鎖骨下動脈和臂叢通過。
18．胸腰筋膜：被覆於豎脊肌周圍的筋膜特別發達，稱胸腰筋膜。分為淺、中、深三層，淺層位於豎脊肌的後面，附於棘上韌帶，中層分隔豎脊肌與腰方肌、中層與淺層在豎脊肌外側會合，深層覆蓋在腰方肌前面，三層在腰方肌外側緣會合成為腹內斜肌和腹橫肌的起點。
19．腹股溝鐮：腹內斜肌下部的腱膜與腹橫肌的腱膜會合，止於恥骨梳及恥骨結節，稱為腹股溝鐮。
20．弓狀線：解剖學上有兩個弓狀線，一個是髂骨下界的圓鈍骨嵴稱弓狀線。它構成小骨
盆上口的界線的一部分。另一個是腹直肌鞘後層在臍與恥骨聯合連線中點平面以下，由於腹直肌鞘後層全部移至腹直肌的前面，故後層下緣形成一條凹向下的游離緣，稱弓狀線。
21．腹股溝管：位於腹股溝韌帶內側半的上方，為一斜貫腹肌和腱膜之間的潛在性裂隙，長約4～5厘米。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。
22．白線：腹前壁正中線上，為左右腹直肌鞘之間的隔，由兩側三層扁肌的腱膜的纖維交織而成，上起劍突，下止恥骨聯合。
23．腹直肌鞘：腹外側壁三層扁肌的腱膜包繞腹直肌而成，分前後兩層。前層由腹外斜肌腱膜和腹內斜肌腱膜的前層癒合而成，後層由腹橫肌腱膜與腹內斜肌腱膜的後層癒合而成。
24．腹股溝（海氏）三角（Hesselbach triangle）：位於腹壁下部，由腹直肌外側緣、腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成的三角形區域，稱為腹股溝（海氏）三角。
25．三邊孔和四邊孔：是位於肩胛下肌和小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長頭和肱骨上端之間的兩個間隙。肱三頭肌長頭內側的間隙為三邊孔，有旋肩胛動脈通過；外側的間隙稱四邊孔，有旋肱後動脈及腋神經通過。
26．腕管：位於腕掌側，由屈肌支持帶和腕骨溝圍成。管內有指淺、深屈肌腱、拇長屈肌腱和正中神經通過。
1．為什麼當足跖屈內翻位時，易發生損傷？
答：踝關節由脛、腓骨下端與距骨連結而成。距骨上面前寬後窄，故足背屈時，較寬的前部進入窩內，踝關節較穩定。當跖屈時，由於較窄的滑車後部進入關節窩內，關節不穩定，活動度大。另外，踝關節內側韌帶堅韌，外側韌帶較弱，所以當足跖屈內翻位時，易發生損傷。
2．顱底內面有哪些溝、管、裂、孔？各通行什麼結構？
答：篩孔——嗅神經。
視神經管——視神經，眼動脈。
眶上裂——動眼神經、滑車神經、展神經、眼神經，眼上靜脈。
頸動脈溝、頸動脈管內口——頸內動脈。
圓孔——上頜神經。
卵圓孔——下頜神經。
棘孔——腦膜中動脈。
腦膜中動脈溝——腦膜中動脈。
舌下神經管內口——舌下神經。
內耳門——面神經、前庭蝸神經，迷路動脈。
上矢狀竇溝、橫竇溝、乙狀竇溝——同名靜脈竇。
頸靜脈孔——頸內靜脈、舌咽神經、迷走神經、副神經。
枕大孔——延髓和脊髓交界處。椎動、靜脈，副神經，脊髓前、後動脈。
3．關節有哪些基本構造？
答：⑴關節面：至少兩個，一般凸者為關節頭，凹者為關節凹，關節面上有關節軟骨。
⑵關節囊：外層為纖維層，內層為滑膜層，可產生滑液。
⑶關節腔：腔內呈負壓，有少量滑液。
4．關節的輔助結構有哪些？
答：⑴韌帶，有囊內韌帶和囊外韌帶。
⑵關節盤和關節唇。
⑶滑膜襞和滑膜囊。
5．椎體之間如何連接的？
答：⑴椎間盤，中央部為髓樣彈性的膠狀物質，柔軟而富彈性，周圍部為纖維環，為纖維軟骨按同心圓排列，富於堅韌性。
⑵前縱韌帶，位於椎體前面，寬而厚，可防止脊柱過度後伸。
⑶後縱韌帶，位於椎體後面，窄而薄，可防止脊柱過度前屈。
6．脊柱側面觀可見哪些彎曲？
答：頸曲、腰曲（凸向前）；胸曲、骶曲（凸向後）。
7．胸廓上、下口怎樣圍成的？
答：上口：胸骨柄上緣、第1肋、第一胸椎椎體圍成。下口：第12胸椎、第12．11肋、肋弓和劍突圍成。
8．顳下頜關節怎樣組成的？有何特點？
答：由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩及關節結節構成。關節囊鬆弛，囊外有韌帶加強，囊內有關節盤將關節腔分為上、下兩部分。
9．何謂坐骨大孔、坐骨小孔？
答：骶棘韌帶與坐骨大切跡圍成的孔稱坐骨大孔。骶棘韌帶、骶結節韌帶和坐骨小切跡圍成的孔稱坐骨小孔。
10．肌的輔助裝置有哪些？
答：淺筋膜、深筋膜、滑膜囊、腱鞘。
11．咀嚼肌有哪些？
答：咬肌、顳肌、翼內肌、翼外肌
12．參與呼吸運動的肌肉有哪些？
答：吸氣：胸大肌、胸小肌、肋間外肌、前鋸肌、膈肌。
呼氣：肋間內肌、膈肌、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹直肌。
13．試述膈肌三個裂孔的名稱、位置及通行結構。
答：主動脈裂孔：在第12胸椎前方，位於左右兩個膈腳與脊柱之間，有主動脈和胸導管通過。
食管裂孔：在主動脈裂孔的左前上方，約在第10胸椎水平，有食管和迷走神經通過。
腔靜脈孔：在食管裂孔的右前上方的中心腱內，約在第8胸椎水平，內通過下腔靜脈。
1．上消化道：臨床工作中，通常把從口腔到十二指腸的這一段稱上消化道。（包括口腔、
咽、食管、胃、十二指腸）
2．咽峽：由齶垂、齶帆游離緣、兩側的齶舌弓及舌根共同圍成的咽峽，它是口腔通向咽的分界，也是口腔和咽之間的狹窄部。
3．咽淋巴環：由咽後上方的咽扁桃體、兩側的咽鼓管扁桃體、齶扁桃體以及前下方的舌扁桃體所組成。位於咽的上端，對消化道和呼吸道有防禦和保護作用。
4．梨狀隱窩：在咽的喉部，喉的兩側和甲狀軟骨內面之間，粘膜下陷形成梨狀隱窩。此部位是異物常易嵌頓停留的部分。
5．咽隱窩：在鼻咽部，咽鼓管圓枕後方與咽後壁之間向外側的縱行凹陷稱咽隱窩，是鼻咽癌的好發部位。
6．回盲瓣：回盲口處腸壁內的環形肌增厚，被覆以粘膜而形成上、下兩片半月形的皺襞稱回盲瓣，可阻止小腸內容物過快的流入大腸，並防止盲腸內容物逆流回小腸。
7．Meckel憩室：距回腸末端0.3cm范圍的回腸壁上，約2%的成人有2-5cm的囊狀突起，自腸壁向外突出，口徑略細於回腸，稱Meckel憩室，此為胚胎時卵黃囊管未完全消失而成。
8．McBurney點：是闌尾根部的體表投影，是臍與右側髂前上棘連線的中、外1/3交點處。
9．Houston瓣：為直腸壺腹的內面的三個直腸橫襞，由粘膜和環行肌構成，其中中間的最大而明顯，距肛門約7cm，可作為直腸鏡檢時的定位標志。
10．肛竇：是肛管內肛瓣與肛柱下端共同圍成的小隱窩稱肛竇，竇口向上，肛門腺開口於此處，竇內往往積存糞屑，易於感染而發生肛竇炎。
11．齒狀線：肛柱下端與肛瓣基底部連成的鋸齒狀環行線，稱齒狀線（肛皮線），齒狀線以上的肛管內為粘膜，以下為皮膚，其上、下的動脈來源、靜脈迴流、淋巴引流、神經支配等都不同。
12．肛直腸環：肛門內括約肌、腸壁的縱行肌、肛門外括約肌的淺、深部及肛提肌的恥
骨直腸肌共同構成圍繞肛管的強大肌環為肛直腸環，對肛管起著極重要的括約作用。
13．膽囊三角：膽囊管、肝總管和肝的臟面之間圍成的三角形區域稱膽囊三角。三角內常有膽囊動脈通過，是手術中尋找膽囊動脈的標志。
14．小網膜：是肝門向下移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結構。其左側部從肝門至胃小彎，也稱肝胃韌帶，其內含有胃左、右血管、淋巴和神經等。連於肝門與十二指腸上部者稱肝十二指腸韌帶，內有門靜脈、肝固有動脈和膽總管等重要結構。
15．網膜孔（Winslow孔）：小網膜游離緣的後方為網膜孔，通過網膜孔可進入胃後方的網膜囊。
1. 吃魚時不小心魚刺卡在咽部，多停留於何處？
答：易停留於喉咽的梨狀隱窩，這是咽在喉口兩側的一深窩，是異物易停留之處。
2. 人體有哪些唾液腺，它們的導管各開口於何處？
答：腮腺——開口於上頜第2磨牙所對頰粘膜上的腮腺管乳頭。下頜下腺——開口於舌下阜。舌下腺——開口於舌下阜和舌下襞。
3. 試述食管的狹窄。
答：食管有三個狹窄，① 位於食管起始處，距中切牙約15cm； ② 位於食管在左主支氣管的後方與其交叉處，距中切牙約25cm；③位於食管穿過膈的食管裂孔處，距中切牙約40cm。
4．膽汁在何處產生？正常情況下如何排入十二指腸腔的？
答：在肝臟由肝細胞產生，經由肝內膽管——左、右肝管——肝總管——膽囊管——膽囊內儲存。進食後，膽囊收縮，由膽囊——膽囊管——膽總管——肝胰壺腹括約肌舒張——十二指腸大乳頭——十二指腸腔內。
5．胰頭癌患者常出現黃疸、腸梗阻等症狀，請用解剖知識解釋為什麼？
答：膽汁由肝臟產生，排出過程中經過左、右肝管、肝總管、膽總管，膽總管在胰頭與十二指腸之間，經肝胰壺腹進入十二指腸。胰頭癌時，癌腫壓迫膽總管，致使膽汁排出受阻，而反流入血形成黃疸。由於十二指腸與胰頭的毗鄰關系，有時可壓迫十二指腸造成腸梗阻。
6．患者突然腹部劇痛，惡心，嘔吐，鞏膜黃染急診來院檢查，醫生初步診斷為膽總管結石。為進一步確診，醫生採用膽道造影檢查法，此法需將導管從口腔送至十二指腸大乳頭處，向膽總管注造影劑。請問：
①此導管需經哪些器官、哪些生理狹窄（具體部位）才能到達十二指腸大乳頭？
②若對此患者行膽總管手術切開取石，選擇經右側腹直肌切口，請問：此切口由淺入深，需依次經過哪些結構（用箭頭表示）才能暴露膽總管？切膽總管時需注意周圍哪些結構、它們與膽總管的位置關系如何？
答：①經口腔——咽峽——咽——食管（食管的三個狹窄：起始處，與左主支氣管交叉處，穿膈肌食管裂孔處）——胃（賁門，幽門）——十二指腸上部——十二指腸降部、大乳頭。
②皮膚——淺筋膜——腹直肌鞘前層——腹直肌——腹直肌鞘後層——腹橫筋膜——腹膜外脂肪——壁層腹膜——切開十二指腸韌帶，暴露膽總管。切開膽總管時需注意其左側有肝固有動脈，其左後方有肝門靜脈。
7．腹膜炎症或腹部手術後的病人多採取半卧位，為什麼？
答：使有害液體流至下腹部，腹膜有吸收的功能，因下腹部腹膜吸收能力較弱，以減少腹膜對有害物質的吸收。
8．懷疑胃後壁穿孔患者手術時，醫生欲探察胃後壁，最簡單易行的入路切開什麼腹膜結構才能見到胃後壁？
答：切開胃結腸韌帶或橫結腸系膜進入網膜囊，其前壁即為胃後壁。
9．腹膜腔積液時患者仰卧位和坐位時各自最易停留於何處？
答：仰卧位時，最易停留在肝腎陷窩。
坐位時，最易停留在直腸子宮陷凹（女），直腸膀胱陷凹（男）。
1．上呼吸道：在臨床應用中稱鼻、咽、喉三者為上呼吸道。
2．Little區：在鼻中隔前下份有一易出血區稱Little區，此區血管豐富而位置表淺，受外傷或乾燥空氣刺激血管易破裂出血。90%左右的鼻出血均發生於此區。
3．鼻旁竇：是鼻腔周圍顱骨內一些開口於鼻腔的含氣空腔，腔內襯以粘膜，並與鼻粘膜相移行，共4對，即上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇。
4．聲帶：由聲韌帶、聲帶肌和喉粘膜構成。
5．聲門裂：位於兩側聲襞及杓狀軟骨基底部之間的裂隙，是喉腔最狹窄的部位。前3/5位於兩側聲襞游離緣之間是膜間部；後2/5在杓狀軟骨之間是軟骨間部。
6．氣管杈：氣管在胸骨角平面（現對第四胸椎體下緣）分為左、右主支氣管，其分杈處稱氣管杈。
7．支氣管肺段：簡稱肺段。每一肺段支氣管及其所屬的肺組織，稱為支氣管肺段。兩肺各有10個肺段。
8．、胸膜與胸膜腔：胸膜是一薄層的漿膜，可分為臟胸膜與壁胸膜兩部。臟胸膜被覆於肺表面，與肺緊密結合而不能分離，並伸入肺葉間裂內。壁胸膜貼覆於胸壁內面、膈上面和縱隔表面。臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行形成一個完全封閉的漿膜囊腔隙即胸膜腔，左右二漿膜囊獨立，左右胸膜腔互不相通。
9．肋膈隱窩：肋胸膜與膈胸膜相互轉折處的胸膜隱窩，肺下緣不能充滿其內，這部分的胸膜腔稱肋膈隱窩。是胸膜腔的最低部位，胸膜腔積液首先積聚於此。
10．縱隔：是左右縱隔胸膜間全部器官、結構與結締組織的總稱，前界為胸骨、後界為脊柱胸段，兩側界為縱隔胸膜。
1．鼻腔外側壁有哪些結構？有什麼作用？
答：鼻腔外側壁自上而下有突向鼻腔的上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。三個鼻甲下方各有裂隙空間，分別是上鼻道、中鼻道和下鼻道。另外還有上鼻甲上方的最上鼻甲或上鼻甲後上方與鼻腔頂之間的凹陷形的蝶篩隱窩。以上各結構擴展了鼻粘膜的面積，有利於對吸入空氣的加溫與濕潤。
2．何謂Little區（即kiesselbach區）？
答：是鼻中隔前下份的易出血區，此區血管豐富而位置淺表，受外傷或乾燥空氣刺激，血管易破裂而出血，90%左右的鼻衄均發生在此區。
3．氣管切開術常在何處進行？
答：常在第3~5氣管軟骨環處進行。
4．氣管異物多墜入哪側主支氣管，為什麼？
答：氣管異物多墜入右主支氣管。因為右主支氣管比左主支氣管粗而短，且走向較左主支氣管陡直。
5．用所學知識解釋某人右肺上葉前段膿腫，自然咳膿痰經哪些途徑？
答：右肺上葉前段膿腫膿痰自然咳出經右肺上葉前段支氣管→右肺上葉支氣管→右主支氣管→氣管→喉→咽→口腔→體外。
1．腎蒂：出入腎的所有結構（腎盂、腎血管、神經、淋巴管）為結締組織包裹稱腎蒂。右腎蒂較左腎蒂短。
2．腎區：在豎脊肌的外側緣與第12肋之間的部位稱為腎區。
3．腎盂：在腎竇內，由2-3個腎大盞集合成一個前後扁平、約呈漏斗狀的結構，稱腎盂。
4．腎段：一個腎段動脈所分布的那部分腎組織稱為一個腎段。每個腎分為5個腎段。
5．輸尿管間襞：膀胱內兩輸尿管口之間的橫行皺襞叫輸尿管間襞，它是尋找輸尿管口的標志。
6．膀胱三角：在膀胱底的內面，兩輸尿管口與尿道口之間有一個三角形區域，由於缺少粘膜下層，粘膜與肌層緊密相連，無論在膀胱膨脹或收縮時，都保持平滑狀態，此區稱為膀胱三角。是腫瘤、結核和炎症的好發部位。
1．簡述泌尿系統的組成及各部的功能。
答：泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱及尿道四部分組成，它的主要功能是排出機體內溶於水的代謝產物，保持機體內環境的平衡和穩定。其中：腎為生成尿液的器官，並具有產生促紅細胞生成素、腎素等內分泌功能；輸尿管為輸送尿液至膀胱的管道；膀胱為暫時儲存尿液的器官；尿道為尿液排出的管道（男性尿道兼有排精功能）。
2．試述腎的額狀切面上可見到哪些構造？
答：在腎的額狀切面上，腎實質分為淺層的皮質和深層的髓質。皮質伸入腎錐體之間的部分稱為腎柱。腎髓質由15-20個錐形的腎錐體組成，腎錐體的尖朝向腎竇，稱腎乳頭，乳頭的頂端有許多小孔，稱乳頭孔，腎形成的尿液由腎乳頭孔流入腎小盞，2-3個腎小盞匯合形成一個腎大盞，2-3個腎大盞合成一個漏斗狀的腎盂，腎盂出腎門後移行為輸尿管。
3．試述腎的被膜及其意義。
答：腎的表面自內向外有三層被膜包繞，①纖維囊：為貼附於腎實質表面的薄層緻密的結締組織，在正常情況下易與腎實質分離，病理情況下，則與腎實質發生粘連。腎破裂或腎部分切除時，需縫合此膜。②脂肪囊：為纖維囊外周的脂肪組織。脂肪囊對腎起彈性墊的保護作用。③腎筋膜：位於脂肪囊的外周，由腹膜外組織發育而來。腎筋膜分前後兩層，包繞腎和腎上腺，腎筋膜的上方和外側，兩層互相融合，下方兩層分離，其間有輸尿管通過，在內側，前層與對側前層相連續，後層與腰大肌筋膜融合。腎筋膜向深面發出許多結締組織小束，穿過脂肪囊連於纖維囊，對腎起固定作用。
4．腎蒂內各結構自前向後、自上而下的順序如何？
答：自前向後依次為：腎靜脈、腎動脈、腎盂；
自上而下依次為：腎動脈、腎靜脈、腎盂。
5．試述輸尿管的分部及狹窄。
答：輸尿管按行程可分為：腹部、盆部及壁內部。全程有3個狹窄，上狹窄位於輸尿管與腎盂移行處；中狹窄位於骨盆上口，為輸尿管跨過髂血管處；下狹窄在輸尿管的壁內部。這些狹窄是輸尿管結石滯留的常見部位。
1．卵圓窩（心臟）：右心房內側壁的後部主要由房間隔形成。房間隔右側面中下部有一卵圓形凹陷，稱為卵圓孔，為胚胎時期卵圓孔閉合後的遺跡，此處薄弱，是房間隔缺損的好發部位。
2．Koch 三角： 右心房的冠狀竇口前內側緣、三尖瓣隔側尖附著緣和Todaro腱之間的
三角形區，稱Koch三角，其前部心內膜深面有房室結。
3．二尖瓣復合體：二尖瓣環、瓣尖、腱索和乳頭肌在結構和功能上是一個整體，稱為
二尖瓣復合體
4．竇房結：位於上腔靜脈與右心房交界處的界溝上1/3的心外膜下，呈長梭形，為心
的正常起搏點。
5．His束：起自房室結前端，穿中心纖維體，至室間隔膜部後下緣，分出左束支纖維，
最後分為左、右束支。
6．冠狀竇：位於心臟膈面，左心房與左心室之間的冠狀溝內，收集心臟大部分的靜脈
血，主要接受心大、中、小靜脈。
7．動脈韌帶：在肺動脈分叉處稍左側有一纖維性結締組織索連於主動脈弓下緣，它是
胚胎時期動脈導管閉鎖後的遺跡，稱為動脈韌帶，若生後不閉鎖有血液流通則稱之為動脈導管未閉，是常見的先天性心臟病之一。

2、胃癌根治術的手術要點

1.體位、切口平卧位，在一般情況下施行全胃切除術可經上腹正中切口完成，即上自劍突向下繞臍達臍下2cm，必要時切除劍突可獲得充分顯露。如開腹探查發現腫瘤較大累及賁門或食管下段時，可採用胸腹聯合切口，左側墊高45°，經左第7肋間進胸。
2.探查開腹後，探查過程與手術操作一樣要堅持無瘤操作技術原則。不直接觸及腫瘤。探查順序由遠及近按一定程序進行。首先由膀胱直腸窩開始，檢查該窩有無腫瘤種植，卵巢有無轉移(Krukenberg tumor)，然後探查肝臟膈面、臟面、肝門、脾門、胰體尾部。最後重點檢查胃部。用卵圓鉗提起胃以盡量減少瘤細胞的擴散。當癌已浸出漿膜外時，應用於紗布覆蓋封閉。再檢查腫瘤浸潤范圍，移動性，與胰腺、橫結腸系膜有無粘連以及各組淋巴結轉移情況，以決定切除范圍。
3.阻斷胃周動、靜脈血液循環將胃向下牽引，在小網膜接近胃左、右動、靜脈根部縫扎，繼之對胃網膜左、右動、靜脈亦予結扎，同時把賁門口和幽門口以粗線阻斷，以防操作中癌細胞血行擴散。
4.切除網膜助手將胃上提，橫結腸向下牽引，使胃橫結腸間系膜緊張，術者左手牽引大網膜顯露無血管區，用電刀自橫結腸緣上切開。從結腸中間部開始向左側切至脾下極處，繼而向右側切開，直達橫結腸肝曲。
5.切除橫結腸系膜前葉前清除14、15組淋巴結提起已切開的大網膜，從橫結腸中動脈右側開始，以尖刃刀加紗球剝離子在結腸系膜前後葉之間，進行銳性和鈍性解剖剝離，在此易找到疏鬆結締組織間隙，循此間隙容易清楚地剝離、清除結腸系膜前葉及其附麗的脂肪淋巴組織。繼續向上剝離達胰腺下緣，可找到結腸中靜脈與胃網膜右靜脈匯合處，清除腸系膜根部(第14組)淋巴結及其以遠的結腸中動脈周圍(第15組)淋巴結，沿此層次繼續剝除胰腺被膜達胰腺上緣。
6.切斷胃網膜右動、靜脈，清除第6組淋巴結繼續向右上方解剖，在胰頭和十二指腸下緣，將胃網膜右靜脈根部結扎、切斷。繼而上尋胃十二指腸動脈分出的胃網膜右動脈，亦予結扎、切斷，並清除第6組(幽門下)淋巴結。
7.清除胰後淋巴結切開十二指腸外側腹膜，將胰頭和十二指腸向內側充分分離翻起，切開胰頭背側融合筋膜層，在其下可見胰十二指腸後動脈弓，此弓旁有數個淋巴結，即第13組胰後上下淋巴結。予以清理切除後繼續向內上方解剖，覓得膽總管胰腺段，在直視下清除膽管下端淋巴結即第12b組淋巴結。此時可清楚見到裸露的下腔靜脈、腹主動脈及十二指腸韌帶下端的肝總動脈。
8.清除肝十二指腸韌帶內淋巴結向下方牽引胃和十二指腸，顯露肝門區、小網膜，將其沿肝下無血管區切斷。從肝門向十二指腸方向解剖，清除肝十二指腸韌帶前面被膜及疏鬆組織。顯露肝固有動脈、膽總管及門靜脈干。找出胃右動脈和靜脈，在根部分別結扎、切斷。切除膽囊頸部淋巴結、肝固有動脈周圍及門靜脈前後脂肪淋巴組織，完成肝十二指腸韌帶內第12組諸淋巴結的清除。
9.切斷十二指腸幽門側清除完畢後，通常在距幽門以遠3cm處切斷十二指腸。如幽門部疑及癌浸潤，可在4～5cm以遠處切斷。如擬行BillrothⅡ式吻合，可常規縫合關閉十二指腸殘端。
10.清除肝總動脈干淋巴結沿已解剖的肝固有動脈，向內側切開肝總動脈前皺襞，向下剝出胃十二指腸動脈。繼續沿動脈干向中心側解剖，切開肝胰皺襞被膜，直達肝總動脈根部。在此過程中從胰腺上緣清除肝總動脈干及其根部淋巴結(第8組)，同時在此解剖過程中注意匯入脾靜脈或門靜脈的胃冠狀靜脈，必須將其切斷並妥善結扎。
11.清除腹腔動脈周圍淋巴結將已切斷的胃向左上方翻轉提起，沿肝總動脈干向其根部向上解剖，以清除腹腔動脈周圍淋巴結。在腹腔動脈左上方分離出胃左動脈，雙重結扎、切斷。沿胰上緣進行脾動脈干解剖直達脾門。在此過程中清除了胃左動脈干，腹腔動脈周圍、脾門及脾動脈干(第7、9、10、11組)淋巴結。
12.清除胃網膜左動脈淋巴結在前述大網膜切除的基礎上，沿胃網膜左動靜脈進行分離。盡量顯露，在其根部結扎、切斷，以清除4Sa、b組淋巴結，如系較早期胃癌不擬聯合脾、胰尾切除，可於胃短動脈第2分支結扎、切除，即告完成脾曲解剖。
13.如系胃體或大彎側胃癌，可一並提出脾臟，剝開脾腎韌帶及胃膈韌帶，沿腹膜後間隙完全游離胰尾體部。將脾靜脈在腸系膜下靜脈匯入部左側結扎、切斷。如需切胰體、尾，可在門靜脈、腸系膜上靜脈軸以左切斷，單獨縫扎胰管，將斷面仔細止血。
14.切除胃切斷肝左葉三角韌帶，把肝左外葉翻向右下方，顯露賁門區。切開食管裂口周圍腹膜，分離食管下端，切斷迷走神經前後干，可使食管拉向腹腔6～8cm，足夠在腹腔內與空腸吻合之用。胃切除的上下斷端，上端至少應距病灶6cm，下端至少距幽門下3cm.切斷食管下端可以在無創直角鉗控制下切除整塊標本。也可以把胃上提以牽引食管便於與空腸吻合，然後切胃。
15.消化道重建術全胃切除後消化道重建的方法很多，僅將常用的食管空腸吻合術和三疊空腸囊代胃術介紹如下：
⑴食管空腸端側吻合術：助手把胃翻起向上方牽引，顯露食管下端，於擬切斷平面的兩側各縫一針牽引線，再選擇距十二指腸懸韌帶下約20cm處的一段空腸，經結腸前或結腸後與食管作端側吻合。先用絲線間斷褥式縫合食管後壁肌層及空腸漿肌層一般縫5～6針即可.在距第1排縫線0.3～0.5cm處分別切開食管後壁和空腸壁，吸盡食管和空腸內容物後，將後壁內層用絲線作全層間斷縫合，切斷食管前壁，去掉病胃。將胃管經吻合口入空腸輸出袢，繼續用絲線將吻合口前壁作全層間斷內翻縫合，再作食管前壁肌層及空腸漿肌層間斷褥式縫合，完成吻合口前壁縫合。最後，將空腸漿肌層及膈肌腹膜作3～4針間斷縫合，以加強吻合口前壁。為了減少十二指腸內容物對吻合口的刺激，可在吻合口以下5cm處，將空腸輸入和輸出袢之間，作一8～10cm長的側側吻合，此側側吻合同時可收到增加胃納、減輕食物傾倒的效果。至此，全胃切除食管空腸吻合術即告完成。
⑵食管空腸端端Y式吻合：首先在十二指腸懸韌帶以下10～15cm處提起一段空腸袢，由助手按A線或B線選好血管弓.按A線切斷血管弓以期延長系膜，在十二指腸懸韌帶下10～15cm處夾兩把無損傷直角鉗.在兩把直角鉗間切斷空腸。選擇在橫結腸系膜無血管區戳孔拉上遠端空腸.在遠端空腸40～50cm處，先行近端空腸與遠端空腸端側Y式吻合，並把二者系膜間隙封閉，以防發生內疝.把食管下端與上提空腸兩把直角鉗靠近，用1號絲線先行食管和空腸後壁間斷褥式縫合4～5針，並攏兩直角鉗，抽緊全部褥式線。去掉直角鉗，逐一打結.前壁用間斷褥式內翻縫合，打結在外，最後把吻合口漿肌面與膈肌裂孔邊緣腹膜間斷縫合數針，以加強並腹膜化.手術完成後將鼻胃管通過食管空腸吻合口送抵空腸端側吻合口附近，早期起減壓，後期用以鼻飼。於食管吻合口下和胰殘端脾窩處置膠管行負壓引流。
⑶三疊空腸囊代胃術：在全胃切除食管空腸吻合術後，食物排空加速，病人的營養和體重常難以維持正常，因此可附加各種結腸或空腸代胃手術，以克服上述缺點。食管、十二指腸間置三疊空腸法：取近段空腸一段約40cm，保留其系膜內的血液供應。將上口與食管作吻合，下口與十二指腸作吻合，中間腸袢則折疊成3段，每段長約10～12cm;腸壁之間用絲線縫合，形成三疊空腸囊以代替胃腔。然後，將剩餘空腸作端端吻合。三疊腸袢近食管段和近十二指腸段均為順蠕動，而中間一段腸袢則為逆蠕動，可使食物排空延緩，有利於營養的吸收和體重的維持.三疊空腸Y式吻合法：對於全胃切除後，十二指腸殘端過短或有粘連，不能與插入的空腸吻合的病例，可將十二指腸殘端閉合，於十二指腸懸韌帶下15～20cm處切斷空腸，把遠段空腸在結腸前提上，與食管行端端吻合。繼而將食管空腸吻合口下方的空腸袢作三段折疊縫合。最後，把近端空腸在空腸囊輸出袢腸段下方約10～15cm處的遠段空腸上行端側吻合，可同樣收到延緩排空、有利於營養吸收的效果。

3、剖腹探查術的手術步驟

一般切口應選擇在最靠近病變的部位。
腹部損傷的剖腹探查一般多採用腹部正中切口，或正中旁切口，或經腹直肌切口，便於需要時向上下延伸，或向兩側橫行擴大。對胸腹聯合傷，如胸腹部均需手術，以盡可能不作胸腹聯合切口，而於胸部及腹部分別作切口為宜。盡可能避免以創口作切口，以免術後切口感染或裂開。
急性腹膜炎的剖腹探查宜採用右中腹直肌切口，切口的上1/3在臍上，下2/3在臍下。切口的長度以能容手進入腹腔為適宜，然後再根據需要作適當延長。
急性上消化道出血的剖腹探查常採用上腹部正中或正中旁切口。必要時作橫形擴大切口或胸腹聯合切口。
腹部腫塊的探查切口應根據包塊的所在部位及可能涉及的臟器來決定切口。一般正中或正中旁切口較橫切口用得多。右上腹腫塊可能涉及肝臟時，還應准備作胸腹聯合切口。
腸梗阻的剖腹探查以採用正中或右正中旁切口為宜。 進入腹腔後，首先用吸引器抽吸腹內的血液、胃腸液或滲出液。有大出血時，應在抽吸血液的同時用手壓迫出血處控制出血，如肝破裂時壓迫肝門、脾破裂時壓迫胰尾部。如是，才能減少失血量，挽救病人生命，顯露術野，便於探查和操作。5.探查　清除腹腔內積液或積血後，即可探查腹腔內病變。探查部位、步驟和重點，可根據具體病情來定。應先探查正常區，最後探查病區。探查應輕柔細致；應特別注意易被疏忽的部位，如胃後壁、胃小彎部、賁門附近以及十二指腸、結腸的腹膜後部位。
⑴一般腹腔探查次序如下：
肝臟：用手在顯露的肝面上滑動，觸摸其韌度，配合視診，探查肝臟有否損傷、炎症、囊腫、癌腫、硬化或結石。
食管裂孔：對上腹部有疼痛和脹感的病人，探查食管裂孔部是必要的，部分食管裂孔疝的病人可呈這些症狀。先用拉鉤將肝左葉拉向右上方，用手將胃賁門推向左下方，即可顯露賁門部。而後用右手指觸診有無腹內臟器經食管裂孔進入胸腔，注意有無腫瘤及炎症病灶；並注意肝左葉有無腫塊及轉移癌病灶。
脾區：腹部外傷病人，應常規檢查脾區。脾包膜下破裂，不一定呈現腹腔積血，只有在觸診脾臟時，才發現有包膜下積血，這時也應行脾縫合修補或切除術。此外，還須檢查結腸脾曲有無腫瘤等病變。
胃：用右手觸診自賁門至幽門的整個胃前壁，大小彎，網膜及淋巴結。然後在小網膜下作一切口，並從胃大彎處分開胃結腸韌帶，對胃後壁及胃床本身進行探查。
十二指腸：沿幽門向右，探查十二指腸球部有無潰瘍病變。穿透性潰瘍常有較重的粘連，穿孔性潰瘍則周圍有膿苔和滲出液。
膽道：先檢查膽囊的大小、張力，有無粘連、水腫、化膿、壞疽，腔內有無結石等。然後，用左手示指伸入網膜孔（Winslow孔）內，觸診膽總管的粗細，有無結石，周圍有無腫大的淋巴結、粘連或腫塊壓迫。
胰：提起橫結腸，於橫結腸系膜基部用手指向上後方按壓觸摸胰的頭、體、尾部，了解其硬度，有無結節及腫塊[圖1-8]。於切開的胃結腸韌帶口探查胰體部。必要時可分離十二指腸降部，以顯露胰頭部。
小腸：將橫結腸及其系膜拉向上方，確診十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）後，提出十二指腸空腸曲，根據病情需要，從空腸起始部依次一直檢查到回盲瓣。在檢查小腸的同時，檢查相應的腸系膜有無血液循環障礙等情況。檢查時，應及時將檢查過的腸段送回腹腔。
闌尾和升結腸：急性腹膜炎時要特別注意闌尾。先找到回盲部，順結腸帶向盲腸頂端尋找，即可見到闌尾。然後，探查升結腸，並注意右腎和右輸尿管有無病變。
橫結腸和大網膜：提起大網膜和橫結腸向上翻起，檢查大網膜有無壞死或轉移癌灶，有時大網膜與其他臟器發生粘連，還需檢查可能引起的內疝、腸梗阻等。再自肝曲至脾曲檢查橫結腸有無腫瘤、狹窄或梗阻。
降結腸、乙腸結腸和直腸：著重注意探查有無狹窄、梗阻、腫塊、炎症病變和憩室等，並同時探查左腎和輸尿管。
膀胱、子宮及附屬器：術者手放入盆腔，檢查膀胱。女性須查子宮、輸卵管和卵巢情況；在疑及子宮外孕時，必須檢查附件。
⑵腹部外傷探查原則：如腹腔內有大量出血，應首先尋找出血來源，控制出血，然後由出血臟器開始有步驟地探查其它各臟器。如腹腔內無出血，而有胃腸道內容和氣體溢出者，則先探查胃腸道，然後再探查各實質性臟器。一般順序是先探查胃、十二指腸、膽道、胰、空腸、回腸、結腸、直腸、膀胱等，後檢查肝、脾，最後探查盆腔臟器和腹膜後臟器。⑶急性腹膜炎探查的注意點：應先探查正常區，最後探查病區。大網膜常粘附於病變嚴重處，膿苔處多為病灶所在處。大網膜和腸系膜上有皂化點是急性胰腺炎的特有表現；如有腸壁充血、水腫肥厚、腸管膨脹應考慮腸梗阻的可能。
⑷急性上消化道出血探查的步驟：
1)首先檢查是否是胃十二指腸潰瘍或食管靜脈曲張出血。進入腹腔後，檢查有無腹水，肝、脾是否正常。初步判斷有無食管靜脈曲張存在。再從胃幽門部沿胃大小彎向賁門探查有無潰瘍，這是判斷胃十二指腸潰瘍出血的最直接方法。容易疏忽的潰瘍在胃後壁、賁門和胃底部，必要時應該進入小網膜囊，用手從胃後壁探查。穿透胃後壁進入胰的胃潰瘍，只有在這種情況下才能被發現。從幽門部詳查到賁門部，可發現由於胃癌而引起的大出血，這也是上消化出血的常見原因之一。
2)當上述探查陰性時，應即探查膽道。膽道有出血時，常具有脹滿血液的膽囊及膽總管。穿刺吸取膽囊或膽總管內獲得血液或血性的膽汁，可以確定膽道出血。注意穿刺膽總管時不宜過深，以免誤入門靜脈，造成判斷錯誤。
3)潰瘍除可以發生在十二指腸球部外，也可發生在十二指腸其他部位。因此，如膽道探查陰性，應探查全部十二指腸。方法為在十二指腸降部外側切開腹膜，分離進入降部後側；通過切開橫結腸系膜根部右側，可以顯露十二指腸水平部；沿水平部下緣深入即可到達水平部後部。這樣可以摸清十二指腸的一、二、三段有無潰瘍、腫瘤或憩室。這些都可以是大出血的原因。
4)近十二指腸懸韌帶的空腸上段病變（結核、腫瘤、憩室、異位胰等）。有時也是上消化道大出血的原因，不能遺漏。 是易被發現的出血原因之一。異位胰位於粘膜下，外表略高於四周，色澤較淡、質軟，在出血停止時易被忽視，因此須細致尋找。
⑸腹部腫塊探查的方法：探查的目的是在於明確腫塊的性質和來源，腫塊與周圍臟器或組織的關系及能否被切除。在進行局部探查之前，可根據需要作附近或有關部位的探查，避免把注意力一下集中於局部，而忽略四周的重要變化。惡性腫瘤要查明肝臟有無轉移，直腸前及腹膜有無轉移。發現已有多處轉移的惡性腫瘤時，不應再行局部深入的探查。若包塊體積大，涉及范圍廣，一時無法查清來源、與有關臟器的關系及能否被切除，但可很快查明腫塊的活動性、系囊性抑或實質性；通過穿刺了解其實質是硬（纖維組織為主）、是軟（漿液狀可由粗針吸出）；與周圍組織間有無一定間隙；腫塊本質與四周血運是否豐富；附近有否重要組織與之相連，如右上腹部的肝十二指腸韌帶，中上腹部的腸系膜上動脈，中腹部的腹主動脈及下腔靜脈，兩側的輸尿管，下腹部的髂動脈。上述組織在探查中應避免損傷。
查明上述情況後，可決定是否需要進一步探查。進一步探查要從無重要組織的邊緣部分開始，逐漸擴大並接近深部及內側。如遇下列情況，腫塊不能切除：腫塊包繞腹主動脈或下腔靜脈，無法分離；包圍腸系膜上動、靜脈，無法分離；包圍肝十二指腸韌帶或侵及肝門無法分離；腫塊大部分侵入周圍腹壁，沒有間隙可以分離。
探查遇到粗大管形組織時，要判明是不是血管。在不能認清較大血管是否系供應腫塊的血管時，要先用手指擠壓或無損傷鉗鉗夾暫時阻斷，以觀察有關腸道血運或遠端血運，確無影響時再予切斷結扎為妥。
若腫塊侵及輸尿管或髂血管，在必要和具備下列條件時可考慮徹底切除：對側腎臟正常，輸尿管缺損部分能用腸管代替，有相等大小的人造血管可以代替髂動脈。
在分離腫塊時，應將最困難、最危險、是沒有把握的部分留待最後處理。這樣，即使腫塊大部分已經分離而最後發現不能切除時，也可中止手術，否則腫塊不能切除而重要組織又已被損傷，可使手術處於困難境地。
體積較大的腫塊，常常在探查分離過程中，逐漸認清與周圍臟器或組織的關系，逐步明確切除的可能性。往往直到分離完畢，取下腫塊時，才明確包塊的來源。
有的腫塊在顯露後即能明確性質，無需探查，如胰腺假性囊腫、肝囊腫、膽囊積水等，可根據病情，作必要的手術處理。
有時腫塊性質已經明確，四周也無粘連，仍需探查以決定能否切除，如肝癌要探查對側肝葉及各個肝門均為陰性時，方能切除。
⑹急性腸梗阻的探查須知：
1)剖開腹膜時，如見有少量草黃色清液，可因腸腔膨脹，淋巴及靜脈迴流受阻所致；若腹腔內有血性並帶臭味的液體，應考慮絞窄性腸梗阻的存在；若腹腔內有氣體，並有糞便及蛔蟲，可判定腸壞死穿孔無疑。
剖腹後，尋找梗阻病變的部位，其標志是：腸管膨脹越重、色澤改變愈明顯之處；膨脹及塌陷腸管的交界處。尋找時應在切口周圍敷以溫鹽水紗布墊後，輕輕將腸管逐段提出切口之外，向膨脹及變色越來越明顯處探查，直至找到主要病變所在。腸壁可由於炎症而變脆，易被撕裂，故操作宜輕柔，不要強拉，對絞窄壞死的腸段更應小心。當病變主要部位固定於腹腔內不能顯露或提出切口之外時，應先將近端膨脹的腸段減壓，以利進一步探查。因探查而提出於切口之外的腸段不宜過多，以免因腸內液體量過大，牽拉系膜壓於切口邊緣，嚴重阻礙靜脈迴流，腸壁可因此變為紫黑色。應快速作腸減壓術，吸出腸內積液。
2)因粘連而引起梗阻時，要先分離粘連。分離粘連時應用銳器，勿損傷腸管漿膜層，手指鈍性分離容易分破腸壁。
3)因扭轉、套迭而成團的腸袢，最好用手捧出切口之外再行處理。切勿將變脆的腸壁撕裂。閉袢內腸液若流入腹腔，常可迅速產生嚴重休克。
4)發現系腸扭轉時，應迅速以相反方向予以復位，應辨清方向及扭轉度數，以免加重扭轉或復位不徹底。
5)病變解除後，因腸段血運暫時受阻而疑有壞死可能時，應採用溫可卡因水濕紗布墊多次包敷，腸系膜作普魯卡因封閉（腸系膜根部注射0.25%普魯卡因100～200ml）等方法，3～5分鍾後再觀察色澤的改變、蠕動的恢復，以及供應腸管的動脈是否跳動。除非恢復正常，若有可疑，即應切除。
6)凡有結腸膨脹時，應疑及結腸梗阻，可先觀察盲腸、橫結腸中段及乙狀結腸。病變應在膨脹腸段與正常腸段之間。若在盲腸與橫結腸中段之間，要探查升結腸及肝曲橫結腸；在橫結腸與乙狀結腸之間時，要探查脾曲橫結腸及降結腸。
7)探查中除應多考慮常見的梗阻病因外，也不應忽視罕見病因，如膈疝嵌頓、腸管壁疝的嵌頓，以及各種內疝的嵌頓等。
8)找到病變，見到病變遠端正常腸段和膨脹腸段到病變處為止時，探查才可告終。 ⑴對於腹部損傷病人，查明損傷部位、范圍和程度後，即應予以處置。脾破裂行脾縫合修補或切除；肝破裂行縫合修補、楔狀切除或半肝切除，如病人情況不允許作肝切除術而其他方法又不能止血時，可施行肝動脈結扎術；腸破裂行單純修補或切除術；嚴重結腸損傷則宜先行腸外置術。
⑵對於腹膜炎病人，消除炎症來源是治療的主要方面。如闌尾炎、美克耳（Meckel）憩室炎應盡量切除；膽囊炎、膽管炎應行造瘺引流；胃腸穿孔應行縫合修補或切除。如為原發性腹膜炎應盡量吸出膿液，清拭腹腔，於下腹部放置香煙引流。
⑶上消化道出血，應根據出血的原因，進行縫扎或切除，以達止血的目的。
1)不能切除的潰瘍出血，單純縫扎不能保證不再出血，應盡可能使潰瘍摒除在胃腸之外，並以周圍組織覆蓋潰瘍，再加胃大部切除術，以保證不再出血。
2)食管靜脈曲張破裂出血行胃底部血管結扎術，近期效果不肯定，應加行脾切除術或胃橫斷術。
3)膽道出血行膽總管引流術以後沖洗止血，但效果不肯定。如膽囊內有大量積血，應在引流膽總管的同時切除膽囊，結扎肝動脈。
4)賁門或高位小彎潰瘍出血，須作上端胃切除術，應將腹部切口改為胸腹聯合切口，切開膈肌，切除病變，將胃提至胸腔內，與食管下端吻合。
若探查陰性，而盲目行胃大部切除術是不足取的，因為表淺性潰瘍、出血性胃炎等病變常遍及全胃，切除部分胃體並不能制止出血。如病變不在切除范圍之內，更起不到止血作用，盲目切除徒增病人不必要的負擔，促使原已危重的病情更加惡化。必要時可作迷走神經切斷術加幽門成形術，再觀察療效。
⑷對於腹部腫塊的處理，實際上分離腫塊的過程，就是切除的過程。探查分離完畢，即可取下腫塊或切除已經明確的病變，或明確腫塊不能切除而中止手術。
對於與腫塊相連的周圍組織，在探查分離過程中受損傷時，應按能補則補，不能補則切除的原則進行處理。如膽總管、輸尿管受損而不能端端吻合時，可用一段游離的腸段代替。如血管受損不能端端吻合時，可用人造血管代替。
⑸對腸梗阻病人應根據發現的病因作相應的處理，如粘連松解，套迭返納，扭轉復位，內疝返納和修補，引起梗阻的腫瘤切除或明確的壞死腸段切除。
因多次手術所致嚴重廣泛粘連性腸梗阻，應在分離粘連解除梗阻後，考慮行小腸折疊術。
因全小腸扭轉而全部小腸壞死是最難處理的。如確已壞死，只有切除才能暫時挽救生命，再根據存活的小段腸管作倒轉術、或人工括約肌手術。
為保證修補和切除吻合的腸管癒合良好，應考慮腸管內減壓，近上端的可將胃腸減壓管通過幽門，從上引到需要減壓的腸管內；近下端的可由盲腸插入一胃腸減壓管，通過回盲瓣引到需要減壓的腸管內，以保證局部不致膨脹而破裂成瘺。小腸內所有蛔蟲，應通過減壓處取出，或推擠到結腸內，以防因蛔蟲活動而鑽破吻合部位。 臟器損傷處理後，應盡量將腹腔內的積血、腸液、糞便、組織碎塊、異物等清除干凈，然後用等滲鹽水沖洗腹腔，直至沖洗鹽水澄清為止，並盡可能將水吸凈。沖洗時應注意膈下、結腸旁溝及盆腔等處，勿使污液積存。腹腔污染不重者，可用鹽水沖洗腹腔。若腹腔已形成膿腫，或炎症已經局限，在膿液吸盡後不再用鹽水沖洗，以免將感染擴散。
關於腹腔內應用抗生素問題，如果腹腔污染輕，或無空腔臟器損傷，可不必灌注抗生素。但若腹腔內污染較重，或有空腔臟器損傷，尤其有結腸損傷時，腹腔內手術結束後可用低濃度的抗生素溶液置入腹腔，如頭孢類或氨基糖甙類，溶於生理鹽水中灌入腹腔，或用1%甲硝唑溶液沖洗腹腔。
腹膜炎病人清除病原後，如病情允許，應盡量做到吸盡膿液，清潔腹腔。腹腔沖洗及腹腔內應用抗生素問題，參照上述原則進行。 下列情況的腹部外傷病人，必須放置腹腔引流：①肝臟損傷；②脾切除術後；③膽道損傷；④空腔臟器傷，尤其是腹膜外空腔臟器破裂；⑤傷處滲血不止；⑥縫合處癒合可能不良，或有可能形成瘺者。
對腹膜炎病人，手術後大多數需行腹腔引流，其適應證是：①無法切除的炎症性病灶，如闌尾穿孔未能切除者；②病灶已經切除，但因周圍組織有明顯炎症改變，縫合不牢，可能漏液者；③腹膜後有感染者（包括切開胰或十二指腸者）；④腹膜內已有限局性膿腫形成者；⑤胃腸道吻合而吻合口疑有滲漏可能者。
較大而與周圍有粘連的腫塊切除後，該部也應放置引流為妥。
引流條可根據損傷的器官、腹腔流出液體性質和污染的程度而定。對有可能形成大量消化液排出的膽汁瘺、小腸瘺、胰瘺，可在膈下、肝下或盆腔放置雙套管持續吸引，或用較大口徑的軟膠管作引流；對傷口滲血、污染較少、病源已作處理的腹膜炎，可用香煙引流。引流條應在腹壁另戳創口引出，不宜通過原傷口或探查切口引出。
引流口要足夠大，引流條要用縫線固定於腹壁上，或用安全針固定，以免脫出或滑入腹腔內。 一般均應一期縫合切口。切口有輕度污染者可用生理鹽水沖洗干凈後縫合。切口污染較重者，創口沖洗後於腹膜外或皮下，或兩處均置膠皮片引流，再縫合切口。
對貧血、低蛋白血症、腹內有感染的、年老、危重病人，估計術後癒合不良者，可加作腹膜外切口減張縫合，以免術後傷口裂口。

4、腹部創傷的治療方法有哪些？

腹部創傷應該如何治療?
(一)急救與後送
腹部創傷傷員的急救與其它臟器傷的急救一樣，應先注意檢查有無立即威脅生命的情況存在，並應迅速予以處理，首先要注意檢查有無呼吸道阻塞和呼吸道機能障礙，清除呼吸道分泌物和異物，維持呼吸道通暢，如有開放性氣胸，明顯的外出血等立即威脅生命的情況時，應迅速予以處理，四肢如有骨折，在搬動前應初步固定，休克發生前應積極預防休克，如冬保暖，夏防暑，保持傷員安靜，止痛(未明確診斷前，禁用嗎啡等止痛劑)和補充液體，當休克發生後，必須快速輸血，輸液，以盡快恢復血容量，使血壓回升，輸入的靜脈最好先用上肢，因為在腹部傷中，可能有下腔靜脈系統的血管損傷，用下肢輸血有增加內出血的可能。
當發現腹部有傷口時，應立即予以包紮，對有內臟脫出者，一般不可隨便回納以免污染腹腔，可用急救包或大塊敷料嚴加遮蓋，然後用軍用碗(或用寬皮帶作為保護圈)蓋住脫出之內臟，防止受壓，外面再加以包紮，如果脫出的腸管有絞窄可能，可將傷口擴大，將內臟送回腹腔，因此時的主要矛盾是腸壞死而不是感染。
脫出的內臟如有破裂，為防止內容物流出，可在腸破口處用鉗子暫時鉗閉，將鉗子一並包紮在敷料內，隨傷員後，如果腹壁大塊缺損，脫出臟器較多，在急救時應將內臟送回腹腔，以免因暴露而加重休克。
在急救處理同時，應用抗菌素如破傷風抗毒素等疑有內臟傷者，一律禁食，必要時可放置胃腸減壓管抽吸胃內容物，有尿瀦留的傷員應導尿作檢查，並留置導尿管，觀察每小時尿量。
急救處理後，在嚴密的觀察下，盡快後送，後送途中，要用衣物墊於膝後，使髖膝呈半屈狀以減輕腹壁張力，減輕傷員痛苦。
(二)早期處理
1.檢傷分類和術前處理應同時進行，檢傷分類的目的是判斷有無內臟傷，使有適應證的傷員盡早手術，內出血在和內臟內容物刺激都可出現休克，這類傷員應緊急剖腹手術，但手術必然會加重休克，因此必須先輸血或血漿代用品，將血壓提升到90毫米汞柱以上，方行手術，如經過搶救，血壓仍升高不到90毫米汞柱，表示有持續內出血，而且出血速度很快，應在加強抗休克的同時進行剖腹止血處理內臟傷，只有止住了血，才能控制休克。
2.手術前准備：手術前准備主要是抗休克，其措施為：
(1)保持呼吸道通暢，吸氧;
(2)立即用粗針頭作靜脈穿刺或靜脈切開，建立一條通暢的輸液通路，並抽血行血型鑒定，交叉配血;
(3)立即靜脈快速滴注平衡鹽溶液或右旋糖酐500～1000毫升，隨即輸血，在多數病人血壓能夠回升;
(4)安放留置導尿，記錄每小時尿量;
(5)放置胃管，接吸引器進行胃腸減壓;
(6)術前使用有效的抗菌素，開放性腹部外傷者，應注射破傷風抗毒素。
3.手術治療
一般腹壁損傷的治療，可按其它部位軟組織損傷處理原則進行治療，腹腔內臟損傷常需要進行手術治療——剖腹探查術，剖腹探查的適應證如下：(1)有明顯的腹腔內臟損傷的徵象者;(2)休克經治療，血壓仍不升，或上升後又下降，未能查出腹部外出血徵象者;(3)觀察中的傷員出現上述情況者;(4)戰時，前一級醫療單位雖已行剖腹探查，但傷員又出現上述徵象者。
麻醉選擇：腹腔內出血的傷員，以氣管內插管行全身麻醉較為安全，一般損傷可行連續硬膜外阻滯麻醉。
手術切口：一般剖腹探查多採用正中或正中旁切口，操作簡單，出血少便於探查，開關腹快，又可根據情況延長切口。
探查步驟：剖腹探查手術要求動作迅速，准確，輕柔，既有重點，又要按一定次序進行以免遺漏，特別要注意探查胃後壁，賁門附近，胰腺，十二指腸和升，降結腸後壁及外側壁，結腸肝，脾曲部位，腸系膜連接處的腸壁等損傷，開腹後，可根據腹腔內容物判斷哪一類內臟損傷，切開腹膜時，有大量血液自腹腔溢出，表示有實質性臟器或大血管破裂;有氣體或消化道內容物溢出，表示胃腸道破裂;有膽汁樣液體時，表示有膽道系統或十二指腸破裂;有糞樣液體或糞臭時，表示有回腸下端或結腸損傷;有尿液或聞到尿味時，表示有輸尿管或膀胱損傷，內臟損傷的處理是按「先止血，後修補」的原則，腹腔內的大量血液，應迅速吸出，並用手捧出血塊，然後逐一檢查實質臟器，探查的順序是：脾，肝，腸系膜，盆腔臟器，再切開胃結腸韌帶進入網膜囊檢查胰腺;如發現出血來自腹膜後，應切開後腹膜清除血腫，並探查腎臟及腹膜後大血管，找出出血點徹底止血，止血時，先用手指壓迫出血點，迅速吸凈腹腔積血，看清出血部;然後結扎止血，切忌用止血鉗盲目在血泊中鉗夾止血，以免造成誤傷重要器官，然後再順序檢查空腔臟器，從上腹部開始檢查胃之前後壁，十二指腸，空腸，回腸逐段向下，最後檢查結腸或直腸，發現胃腸壁破裂時，應暫時用腸鉗夾住裂口，防止更多的胃腸內容物流入腹腔，待檢查完畢後再行處理，一般先處理結腸和末端回腸的裂口，因其內容物多為糞便，感染力強，然後再處理胃和空腸，在火器傷中，必須找到傷道全程，以免遺漏傷情，對腹腔內的異物和失去活力的組織，血塊均應清除，如污染嚴重，應用大量鹽水沖洗腹腔，腹腔內置雙套管引流負壓吸引，並在腹膜外放置橡皮片引流，切口縫合，切口污染不嚴重者可分層縫合，切口污染嚴重，腸線縫合腹膜後，其餘各層組織用金屬線或粗絲作全層減張縫合以利切口引流，又可防止切口裂開，對腹壁有較大缺損無法縫合時，可用大網膜覆蓋內臟，外用凡士林紗布縫於缺損腱膜，肌肉邊緣以保護內臟，等紗布下有新生肉芽覆蓋，即可拆除紗布。
4.術後處理腹部手術後，必須行持續胃腸減壓，直到腸蠕動功能恢復為止，如果有胃腸造瘺，也應同時用吸引器負壓吸引，吸引時間與前者相同，當造瘺目的完成後，造瘺管一般最早可在二周後拔除。
術後傷員禁食，但要靜脈輸入適量的液體和電介質溶液，維持營養和水電介質平衡，有貧血和低蛋白血症者要適當的輸入血漿，全血或水解蛋白，待胃腸功能恢復後，才能逐步口服流質，半流質食物。
廣譜抗菌素的全身應用或聯合使用，一般延續到炎症消退為止。
腹腔引流物應在術後4～5天取出，為止血用的填塞物，可在術後4～5天每天抽出一小段，10～12天完全取出。
腹部手術後傷員，在病情穩定後，宜早期下床活動，以防術後腸粘連。

5、腹部創傷能治好嗎

（一）急救與後送 , 腹部創傷傷員的急救與其它臟器傷的急救一樣，應先注意檢查有無立即威脅生命的情況存在，並應迅速予以處理，首先要注意檢查有無呼吸道阻塞和呼吸道機能障礙，清除呼吸道分泌物和異物，維持呼吸道通暢，如有開放性氣胸，明顯的外出血等立即威脅生命的情況時，應迅速予以處理。四肢如有骨折，在搬動前應初步固定。休克發生前應積極預防休克，如冬保暖、夏防暑、保持傷員安靜，止痛（未明確診斷前，禁用嗎啡等止痛劑）和補充液體，當休克發生後，必須快速輸血、輸液，以盡快恢復血容量，使血壓回升，輸入的靜脈最好先用上肢，因為在腹部傷中，可能有下腔靜脈系統的血管損傷，用下肢輸血有增加內出血的可能。, 當發現腹部有傷口時，應立即予以包紮。對有內臟脫出者，一般不可隨便回納以免污染腹腔。可用急救包或大塊敷料嚴加遮蓋，然後用軍用碗（或用寬皮帶作為保護圈）蓋住脫出之內臟，防止受壓，外面再加以包紮（圖2-84）。如果脫出的腸管有絞窄可能，可將傷口擴大，將內臟送回腹腔，因此時的主要矛盾是腸壞死而不是感染。,圖2-84 診斷性腹腔浣洗術, A.向腹腔灌入生理鹽水  B.腹內液借虹吸作用流出, 脫出的內臟如有破裂，為防止內容物流出，可在腸破口處用鉗子暫時鉗閉，將鉗子一並包紮在敷料內，隨傷員後。如果腹壁大塊缺損，脫出臟器較多，在急救時應將內臟送回腹腔，以免因暴露而加重休克。, 在急救處理同時，應用抗菌素如破傷風抗毒素等疑有內臟傷者，一律禁食，必要時可放置胃腸減壓管抽吸胃內容物。有尿瀦留的傷員應導尿作檢查，並留置導尿管，觀察每小時尿量。, 急救處理後，在嚴密的觀察下，盡快後送，後送途中，要用衣物墊於膝後，使髖膝呈半屈狀（圖2-85）以減輕腹壁張力，減輕傷員痛苦。,圖2-85 腹部外傷傷員後送時卧位,圖2-86 腹部火器傷急救包紮法, （二）早期處理, 1、檢傷分類和術前處理應同時進行，檢傷分類的目的是判斷有無內臟傷，使有適應證的傷員盡早手術。內出血在和內臟內容物刺激都可出現休克，這類傷員應緊急剖腹手術，但手術必然會加重休克，因此必須先輸血或血漿代用品，將血壓提升到90毫米汞柱以上，方行手術，如經過搶救，血壓仍升高不到90毫米汞柱，表示有持續內出血，而且出血速度很快，應在加強抗休克的同時進行剖腹止血處理內臟傷，只有止住了血，才能控制休克。, 2、手術前准備：手術前准備主要是抗休克、其措施為：, （1）保持呼吸道通暢、吸氧；, （2）立即用粗針頭作靜脈穿刺或靜脈切開，建立一條通暢的輸液通路，並抽血行血型鑒定，交叉配血；, （3）立即靜脈快速滴注平衡鹽溶液或右旋糖酐500～1000毫升，隨即輸血，在多數病人血壓能夠回升；, （4）安放留置導尿，記錄每小時尿量；, （5）放置胃管，接吸引器進行胃腸減壓；, （6）術前使用有效的抗菌素，開放性腹部外傷者，應注射破傷風抗毒素。, 3、手術治療, 一般腹壁損傷的治療，可按其它部位軟組織損傷處理原則進行治療。腹腔內臟損傷常需要進行手術治療——剖腹探查術。剖腹探查的適應證如下：（1）有明顯的腹腔內臟損傷的徵象者；（2）休克經治療，血壓仍不升，或上升後又下降，未能查出腹部外出血徵象者；（3）觀察中的傷員出現上述情況者；（4）戰時，前一級醫療單位雖已行剖腹探查，但傷員又出現上述徵象者。, 麻醉選擇：腹腔內出血的傷員，以氣管內插管行全身麻醉較為安全，一般損傷可行連續硬膜外阻滯麻醉。, 手術切口：一般剖腹探查多採用正中或正中旁切口，操作簡單，出血少便於探查，開關腹快，又可根據情況延長切口。, 探查步驟：剖腹探查手術要求動作迅速、准確、輕柔、既有重點，又要按一定次序進行以免遺漏。特別要注意探查胃後壁，賁門附近、胰腺、十二指腸和升、降結腸後壁及外側壁、結腸肝、脾曲部位，腸系膜連接處的腸壁等損傷。開腹後，可根據腹腔內容物判斷哪一類內臟損傷，切開腹膜時，有大量血液自腹腔溢出，表示有實質性臟器或大血管破裂；有氣體或消化道內容物溢出，表示胃腸道破裂；有膽汁樣液體時，表示有膽道系統或十二指腸破裂；有糞樣液體或糞臭時，表示有回腸下端或結腸損傷；有尿液或聞到尿味時，表示有輸尿管或膀胱損傷。內臟損傷的處理是按“先止血，後修補”的原則，腹腔內的大量血液，應迅速吸出，並用手捧出血塊，然後逐一檢查實質臟器。探查的順序是：脾、肝、腸系膜，盆腔臟器，再切開胃結腸韌帶進入網膜囊檢查胰腺；如發現出血來自腹膜後，應切開後腹膜清除血腫，並探查腎臟及腹膜後大血管。找出出血點徹底止血。止血時，先用手指壓迫出血點，迅速吸凈腹腔積血，看清出血部；然後結扎止血。切忌用止血鉗盲目在血泊中鉗夾止血，以免造成誤傷重要器官。然後再順序檢查空腔臟器。從上腹部開始檢查胃之前後壁，十二指腸、空腸，回腸逐段向下。最後檢查結腸或直腸，發現胃腸壁破裂時，應暫時用腸鉗夾住裂口，防止更多的胃腸內容物流入腹腔，待檢查完畢後再行處理。一般先處理結腸和末端回腸的裂口，因其內容物多為糞便，感染力強，然後再處理胃和空腸。在火器傷中，必須找到傷道全程，以免遺漏傷情。對腹腔內的異物和失去活力的組織，血塊均應清除，如污染嚴重，應用大量鹽水沖洗腹腔，腹腔內置雙套管引流負壓吸引，並在腹膜外放置橡皮片引流。切口縫合，切口污染不嚴重者可分層縫合。切口污染嚴重，腸線縫合腹膜後，其餘各層組織用金屬線或粗絲作全層減張縫合以利切口引流，又可防止切口裂開。對腹壁有較大缺損無法縫合時，可用大網膜覆蓋內臟，外用凡士林紗布縫於缺損腱膜，肌肉邊緣以保護內臟，等紗布下有新生肉芽覆蓋，即可拆除紗布。, 4、術後處理 腹部手術後，必須行持續胃腸減壓，直到腸蠕動功能恢復為止。如果有胃腸造瘺，也應同時用吸引器負壓吸引，吸引時間與前者相同，當造瘺目的完成後，造瘺管一般最早可在二周後拔除。, 術後傷員禁食，但要靜脈輸入適量的液體和電介質溶液，維持營養和水電介質平衡。有貧血和低蛋白血症者要適當的輸入血漿、全血或水解蛋白，待胃腸功能恢復後，才能逐步口服流質、半流質食物。, 廣譜抗菌素的全身應用或聯合使用，一般延續到炎症消退為止。, 腹腔引流物應在術後4～5天取出。為止血用的填塞物，可在術後4～5天每天抽出一小段，10～12天完全取出。, 腹部手術後傷員，在病情穩定後，宜早期下床活動，以防術後腸粘連。 查看原帖>>

6、網膜孔是怎麼形成的？

網膜孔是一種生理性的發育，上界為肝尾葉，下界為十二指腸的上部起始段（球部），前界為肝十二指腸韌帶的游離緣，後界為覆蓋下腔靜脈的腹後壁腹膜。網膜孔一般僅可通過1-2個手指。