1、子宮肌瘤如何鑒別診斷？
子宮肌瘤的診斷一般不困難，有時因為病史不清楚或體征表現不典型，會給診斷帶來一定困難。鑒別診斷的要點是把握住各有關疾病的特點，將所得病史與檢查結果結合起來進行周密分析，做出鑒別。
（1）妊娠子宮。妊娠子宮與子宮肌瘤均有子宮增大，但兩者從病史與婦科檢查所見又有其不同，一般不易誤診。前者患者有停經史，早孕反應，而且子宮增大與停經月份一致，子宮質軟，陰道壁、宮頸外觀有著色，質軟，而子宮肌瘤雖有子宮增大但質地較硬，而且無停經及早孕反應，相反往往有子宮出血病史，兩者容易區分。
對有月經不規律的更年期婦女，或婚後年久不育的婦女可有意想不到的妊娠，若未問清病史可將增大妊娠子宮誤診為子宮肌瘤。因此，對育齡婦女子宮增大者首先要排除妊娠，注意問清有關月經史。有時早孕子宮因胚囊著床於宮底的一側，子宮可呈不對稱增大也不要誤診為子宮肌瘤。當前輔助診斷方法多而且靈敏，臨床若有懷疑或診斷不清，可作妊娠試驗及B 超檢查。
（2）卵巢腫瘤。卵巢囊腫不易與子宮肌瘤混淆，因為兩者硬度不同，前者為囊性而後者為實性，同時前者與子宮中間有分界，可與之分開，而子宮肌瘤則與子宮關系密切不能與之分開，移動宮頸則隨之活動。診斷遇到困難較多的是卵巢實性腫瘤與漿膜下子宮肌瘤，兩者均為實性腫物。如果肌瘤在子宮的一側，尤其帶蒂漿膜下肌瘤有時鑒別困難，須借B 超檢查協助。卵巢惡性腫瘤也為實性腫塊，與子宮牢固粘在一起融成一個團塊時，雖屬子宮外在腫塊但與之不能分開，有時被誤診為子宮肌瘤。年齡是一個重要的線索，肌瘤多見於中年婦女，有月經不調，而卵巢癌多見於老年婦女。若患者為絕經後婦女首先要考慮為卵巢惡性腫瘤，結合其他卵巢惡性腫瘤的體征如子宮直腸陷凹結節或腫塊、子宮固定不動等均有鑒別價值。
診斷性刮宮了解宮腔大小、方位以及內膜有無病變有幫助。B 超檢查若見到雙側卵巢即可排除卵巢腫瘤，從子宮肌瘤與卵巢惡性腫瘤B 超的聲像圖之不同亦可鑒別。闊韌帶內巨大子宮肌瘤觸之為實性腫物，居子宮的一側，有時被誤診為卵巢實性腫瘤。卵巢實性腫瘤若不是惡性一般活動度好，而闊韌帶子宮肌瘤則活動受限。少見的情況下，巨大子宮肌瘤囊性變可被誤為卵巢囊腫。陰道檢查若為大肌瘤囊性變，摸不到宮體，而卵巢囊腫，除囊腫外可觸及子宮體。
（3）子宮內膜異位症。子宮內膜異位症是婦科常見病，而其臨床表現也是多種多樣。子宮內膜異位症往往宮骶韌帶增粗或有結節，病史上有痛經，經期肛門墜痛、腹瀉等症狀有助於與子宮肌瘤鑒別，子宮肌瘤有月經過多或經期紊亂，但無痛經。
（4）子宮腺肌病。子宮腺肌病也表現為子宮增大，月經過多，好發於中年婦女。與子宮肌瘤，從病史與陰道檢查所見頗有類似之處，重要的鑒別點是子宮腺肌病的臨床症狀突出特點是進行性加重的痛經，並伴有肛門下墜感。陰道檢查子宮呈一致性增大，一般為10 ～ 12 周妊娠大小，很少大於12 周妊娠大小，其質地堅硬，有時經前及經後子宮大小可有變化。經前、經期子宮略增大而於經後較前略小，可能與肌壁間病灶內經期積血有關。子宮肌瘤的子宮多呈不規則增大、質韌，雖有月經過多症狀但無痛經。有時兩者可以並存，子宮肌瘤合並子宮腺肌病，病史可以出現痛經症狀。
（5）子宮內膜癌。子宮內膜癌常見症狀是不規則陰道出血，並有子宮增大，從臨床症狀與體征均有相似之處。發病年齡不同，子宮內膜癌好發於老年婦女，以絕經後出血為多見。同時有白帶增多而子宮肌瘤則多見於中年婦女。陰道檢查兩者均有子宮增大，子宮內膜癌子宮為一致性增大，質較軟。對更年期婦女應警惕子宮肌瘤合並子宮內膜癌。因此子宮肌瘤患者術前常規做診斷性刮宮可以排除子宮內膜癌。
（6）子宮頸癌。宮頸癌症狀有不規則陰道出血、白帶增多或流惡臭的陰道溢液，而子宮黏膜下肌瘤脫出於宮頸口或宮頸黏膜下肌瘤伴有感染均可產生同樣的症狀。窺器看陰道內腫物表面有潰爛、壞死，外觀似菜花狀宮頸癌。陰道檢查可協助鑒別。子宮頸癌宮頸增大、硬，腫物表面脆，極易出血，穹窿部往往也被累及變硬。而黏膜下肌瘤表面光滑、不硬、不脆，子宮頸質軟，穹窿完整質軟，帶蒂黏膜下肌瘤可以轉動。宮頸刮片及組織活檢可確診宮頸癌。
（7）盆腔炎性腫塊。結核附件炎性腫塊，觸之實性較硬，與子宮緊密粘連，包塊不活動，子宮邊界不清，易與子宮肌瘤混淆。但兩者的病史與症狀均不同。結核包塊患者有結核史，特別是腸結核及腹膜炎史，不育史，月經量少甚至閉經，若為活動性結核則有低熱，體弱，血沉快。而子宮肌瘤以月經過多為主訴。診斷性刮宮若為子宮內膜結核即可確診為結核性包塊，子宮肌瘤一般宮腔增大。B超也可協助鑒別包塊的來源。
（8）慢性子宮內翻。慢性子宮內翻陰道內脫出腫物，其表面為子宮內膜，可誤診為黏膜下子宮肌瘤脫出於陰道。仔細檢查於腫物下方兩側，可見到外翻的輸卵管內口，進一步雙合診檢查盆腔內空虛，觸不到宮體即可鑒別。追問患者曾有急性子宮內翻的病史。現在此病已很少見。臨床須注意的是，在檢查脫出於陰道外的黏膜下子宮肌瘤時，應警惕是否同時伴有子宮內翻。
（9）子宮肉瘤。子宮肉瘤與子宮肌瘤均有子宮增大，陰道出血，有其相似之處。臨床往往將子宮肉瘤誤診為子宮肌瘤。子宮肌瘤發生於育齡婦女，生長緩慢，絕經後逐漸萎縮為其特點。而子宮肉瘤好發生於老年婦女，生長迅速，若子宮腫瘤增長迅速，特別是絕經後婦女子宮增大首先應考慮子宮肉瘤，並須注意是否有腫瘤侵犯周圍組織出現腰腿痛等壓迫症狀。陰道檢查肉瘤子宮增大、質軟或硬，有時從宮口有息肉樣贅生物脫出，暗紅色，或粉色，質脆，觸之易出血，診刮可有幫助，若未侵及內膜則得不到陽性結果。
（10）子宮肥大症。子宮肌壁組織平滑肌細胞肥大，肌層增厚，子宮一致性增大。發生於育齡婦女，往往伴有月經過多。一般子宮孕8 ～ 10 周大小，多見於經產婦，B 超無瘤核，診刮內膜無異常發現。
2、提問：「宮骶韌帶略有少量紫藍色結節」是什麼意思？
想跟您咨詢個問題。我最近剛剛在我們這里的地方醫院做了子宮肌瘤腹腔鏡手術。我看到我的手術記錄里在鏡下所見一欄下面的『子宮直腸窩以及宮骶韌帶』這里寫著『宮骶韌帶有少量紫藍色結節』。這是什麼意思呢？是不是說我可能有子宮內膜異位症呢？但是我看到我的出院診斷里只寫了『子宮肌瘤』和『馬氏囊腫』，沒有提到子宮異位症。復查的時候時間很短，當時沒有來得及問這個問題就結束了。想問問您一般如何能確定是不是有子宮內膜異位症呢？我應該做什麼檢查才能確定呢？我今年34歲了，想盡快懷孕（結婚多年從未懷孕），所以想排除掉這些可能導致不孕的因素。謝謝您了！
3、骶結節韌帶綜合症骶結節韌帶綜合症
您的情況考慮是慢性腰臀及恥骨聯合軟組織損傷，建議行椎板、小關節、橫突\恥骨聯合銀質針溫熱治療。
+針對性功能鍛煉，應該效果不錯。
（謝衛東大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）
上海同濟醫院謝衛東 http://tongjixwd.haodf.com/
4、女性腰骶痛的原因是什麼？
腰背部筋膜炎可能性大，這應該是由於長時間的勞損或者肌肉韌帶受涼引起的肌肉韌帶發生無菌性的炎症引起的疼痛的症狀。治療筋膜炎最好的方法就是採用熱敷或者理療烤電的方法來進行治療，這樣可以促進局部的血液循環加快炎症的吸收減輕