骶髂關節韌帶損傷

1、骶髂關節韌帶拉傷怎麼判斷有沒有恢復,可以開始訓練？

骶髂關節錯位是在日常生活工作當中常見的，往往會有扭傷或者活動不當摔倒病史。所以，有時候動作很輕微不小心蹲下

2、骶骼關節疼痛

骶髂關節紊亂【概述】人體軀干及所擔負的重力，必須通過兩側骶髂關節，均衡地傳達到下肢，故關節結實堅強。關節前有重要的血管、神經通過；因而骶髂關節病變，上而影響腰背部，向下影響雙下肢。關節的穩定性還受到性別、內分泌等疾患的影響。骶髂關節勞損是腰痛的主要原因之一，常有急性發作，症狀嚴重者不能下床，甚至卧床不敢稍動。也有轉為慢性病遷延日久。發病原因多與急性扭傷或長時間在不利姿勢下勞動有關。過去曾將腰椎間盤後突誤認為骶髂關節勞損或脫位病例，並用腰帶固定。至1934年確認腰椎間盤後突症後兩病就不再混淆。骶髂關節屬微動耳狀關節，是滑膜關節。這關節可因腹直肌的牽拉，是髂骨稍向前旋轉；而腹後伸肌的牽拉，可使髂骨向後旋轉；若外力加於骶骨下部，如突然跌倒，臀部著地，可使骶骨向前旋轉；若外力加於骶骨上部，又可使骶骨向後旋轉。跳躍可使外力通過下肢傳至髂骨而使之向上移動。所以骶髂關節過分被動活動時，可引起一側或雙側骶髂關節錯位或半脫位。兩骨的關節面本身已凹凸不平，錯位後，關節位置更為錯亂，發生交鎖，同時有一部分韌帶受到牽拉而勞損，發生疼痛，有時可引起反射性坐骨神經痛。【臨床診斷】1．病史：有暴力性外傷史。或慢性關節勞損所致的關節不穩，復受外力作用。2.臨床症狀：骶髂關節局部疼痛，其疼痛可向股骨大轉子外側及大腿前方傳導有時甚至放射到小腿外側，並且通常有患側豎脊肌痙攣。站立時，患者常將體重支撐在健側下肢，患側下肢呈鬆弛屈曲狀，以減輕腘繩肌牽拉。3.體征：患者脊柱腰段可有側曲，且凸向健側，腰肌緊張。患側骶髂關節周圍有廣泛壓痛，髂後上下棘有明顯壓痛，骶髂部叩擊痛。4.特殊檢查:①骶髂關節分離試驗，又稱「4」字試驗。患者仰卧位，術者將患者上肢屈膝後作盤狀放於對側膝上，然後一手扶住對側髂嵴部，另一手將患膝向外側按壓。若骶髂關節發生疼痛即為陽性。②骨盆擠壓分離試驗，患者仰卧，術者兩手分別放與患者兩側髂前上棘處，將骨盆向外分離或向內擠壓，引起骶髂關節疼痛者為陽性。③俯卧提腿試驗（Yeoman征），患者俯卧，術者兩手按壓骶部，助手握患側踝部上提，使髖關節後伸，引起骶髂關節疼痛者為陽性。5.X線檢查急性骶髂關節紊亂X線攝片常無異常表現。慢性扭傷或勞損者可有骨性關節炎改變，關節邊緣骨質密度增加。【鑒別診斷】1.腰椎間盤突出症腰椎間盤突出症者腰痛伴有一側下肢麻木、脹痛，脊柱兩側肌肉緊張，椎旁有明顯壓痛及向患肢放射痛。骶髂關節損傷較重或有錯縫者，局部疼痛較劇，可向股外側放射，局部肌肉痙攣，腰骶部有側屈和前屈畸形，可誤診為腰椎間盤突出症。2.骶髂關節結核無外傷史，或僅有輕微外傷史。有全身症狀，如低熱、盜汗、消瘦等。X線攝片顯示有骨質破壞。【基本治療】一、手法治療手法復位是治療第髂關節紊亂的一種有效的方法，常能收到良好的效果。施行手法前先應進行局部按摩放鬆。1.側卧單髖過伸復位法患者側卧位，健肢在下自然伸直，患肢在上膝關節屈曲，術者立於患背側，以一手握患者踝關節，另一手掌跟推頂患側髂後上棘。先小幅度過伸患肢，乘患者不備，術者拉踝之手用力，使患肢過伸，推髂後上棘之手同時反方向用，可聞及關節復位響聲或手下有關節復位感。2.牽抖復位法患者俯卧位，兩手抓住床頭。術者立於床，兩手分別握住患者兩踝，逐漸向下牽引患者身體。在牽引的同時，抬高下肢使患者腹部離開床面少許，然後左右擺動下肢數次。在擺動下肢的過程中，上下抖動數次，使其復位。二、局部注射治療我科多年來採用局部注射醋酸潑尼松龍或曲安奈德注射液以及局部麻醉劑注射方法經治病例均取得迅速緩解或治癒的效果。往往1次治癒，輔以休息，殘余症狀較重者可1周後再注射1次。注射方法：患者俯卧位，患側骶髂部消毒，用10ml注射器抽取0.75%的布比卡因5ml，再抽取醋酸潑尼松龍2ml或曲安奈德注射液1ml，於骶髂上韌帶及骶棘肌附麗壓痛最明顯處作準確局限性小區域注射治療。注射後數分鍾內患者即感疼痛完全消失。可讓患者下地行走以檢查效果及佐證診斷。三、其它療法1.可應用熱敷、超短波、頻譜等物理治療，以使肌肉放鬆、水腫消退及改善局部血液循環。2.針灸療法：取穴：腎俞、環跳、委中、殷門、陽陵泉、阿是穴。用瀉法，每日1次，10次為1個療程。3.中葯離子透入療法：選用舒筋活血、消腫止痛的中葯，進行離子透入治療。四、葯物治療（一）西葯治療疼痛明顯時，可口服消炎止痛葯物芬必得、英太青等。（二）中醫辨證分型及方葯1.氣滯絡阻型：骶髂部疼痛時輕時重，痛無定處，重者腰部活動受限，行走困難，咳嗽震痛，舌苔薄，脈弦數。治宜理氣通絡，和營止痛。方用澤蘭湯加羌活、乳香、沒葯。2.血瘀氣阻型：骶髂部疼痛局限一側，局部瘀腫，壓痛明顯，腰部活動受限。或有腹脹，大便秘結，舌質略有瘀點，脈弦緊。治宜行氣消瘀，活血止痛。方用地龍散、復元活血湯、大成湯等。3.中成葯：可選用跌打丸、雲南白葯、三七片、傷科七味片等。五、托洗及貼敷治療局部瘀腫熱痛者，可用雙柏散托洗，消腫定痛膏、活血止痛散外敷，或用狗皮膏、雲南白葯貼、奇正炎痛帖、傷濕止痛膏外貼。【預防與調護】

3、骶髂骨磨損引起的疼痛

　髂骨緻密性骨炎的臨床表現與體征：患者腰骶部疼痛，多呈慢性、間歇性酸痛、隱痛，可向一側或雙側臀部及大腿後側擴散，但不沿坐骨神經方向放射，步行、站立、負重及勞累後加重，咳嗽、打噴嚏不能使疼痛明顯加重，休息後症狀減輕。患者腰骶角加大，局部有壓痛和肌緊張，骨盆分離和擠壓試驗陽性，「4」字試驗陽性，化驗檢查多在正常范圍內。X線檢查，骶髂關節間隙整齊清晰，靠近骶髂關節面中的髂骨耳狀關節部分骨質密度增高，呈均勻濃白邊緣清晰的骨質緻密帶，骨小梁消失，無骨質破壞。本病應注意與早期強直性脊柱炎、骶髂關節結核相鑒別。

治療，1. 輕者：以緊身褲，有學者報告早期服用移山參(白參，每天3分，連服1～2月)多可痊癒或好轉，但未經驗證。

2. 重者：指影響步行及工作者，可行骶髂關節融合術。一般僅需上方關節融合即可，勿需全關節融合，以免誤傷臀上動脈而引起嚴重後果。

3. 各種非手術療法，如中葯、理療、推拿、針炙、火罐及非甾體類抗炎葯等均可選用。

4. 谷康泰靈配合魚腥草治療髂骨緻密性骨炎。

腰椎間盤突出症的病人，在發病初期多數首先要想到保守治療，如按摩、牽引、針灸、膏葯、骶管療法等，它們都是我國傳統醫學的精髓或與外國較先進的技術理論結合的產物。它們有著顯著的優點，比如進行保守治療可以免除手術的痛苦，同時可以用較少的費用得到較理想的效果，而且保守治療的療程較短，避免了術後長期休養的情況。但是保守治療也存在著一定的缺點，例如腰椎間盤突出症進行保守治療並不能根治病變，進行保守治療之後有很高的復發率，並且長期反復，容易造成病變部位的粘連、鈣化，給將來手術治療帶來不便。保守治療也不宜對較嚴重的或反復發作的病人進行治療，如果病人出現了下肢肌力減弱，下肢的麻木感覺異常，二便功能與性功能障礙，及合並有腰椎失穩症的病人則不宜再進行保守治療。

下面介紹幾種常用的保守治療方法：
1）硬膜外類固醇注射：即所謂骶管注射，它是通過骶管將類固醇類葯物(如氟美松、潑尼松龍、氫化考的松等)混入麻醉葯(如2％普魯卡因等)注入硬膜外腔。此方法可抑制在其硬膜外腔內行走的神經末梢的興奮性，同時改善局部血循環，使局部代謝廢物易於從血循環中被帶走，從而起到消炎的作用，達到止痛的目的，但如系巨大的椎間盤突出壓迫神經根，因機械性刺激不能解除，症狀也不能緩解。

2）骶核化學溶解法，也就是常說的"溶核術"，是將一些蛋白酶類葯物，使椎間盤髓核溶解達到減小或消除因髓核後突而對神經的壓迫，它適用於病史少於2個月，經其他非手術治療無效或經手術治療效果欠佳者，但禁用於對蛋白酶類葯物過敏者(過去曾行過此注射，再次注射會增加危險性)，伴有腰椎管狹窄或因腰間盤突出而出現足下垂，大小便失禁及孕婦，14歲以下兒童等均不能使用。其並發症約為2％～3％，常見的有過敏反應、椎間盤炎、灼性神經痛、繼發性椎間孔狹窄或椎管狹窄等，因此，應用此方法要嚴格掌握適應證。目前資料報道，此法有效率約為60％～70％。

3）其他方法，如牽引、按摩、微波、葯物等。牽引法是利用在牽引狀態下，椎間隙擴大，間盤後側的後縱韌帶張緊，使得突出的椎間盤髓核還納。此種方法僅適用於椎間盤膨出或雖為突出但纖維環及後縱韌帶沒有破裂的病人，而對於間盤脫出則無效。按摩、微波治療是通過鬆弛緊張的肌肉，增加局部血循環達到減輕症狀的目的。應用一些脫水劑及激素，如甘露醇、氟美松等或改善神經代謝類葯，如神經安樂平等，通過改善受刺激的神經根的炎性反應，達到止痛的目的。

4、骶髂關節為什麼是關節,又不能活動呢?

由骶骨與髂骨的耳狀面相對而構成，屬微動關節。關節面凸凹不平，互相嵌合十分緊密，關節囊堅韌，並有堅強的韌帶加固。主要的韌帶是骶髂骨間韌帶，位於關節面的後上方，連結於相對的骶骨粗隆和髂骨粗隆之間。在關節的前後還分別在骶髂前韌帶和骶髂後韌帶加強。骶髂關節的這些結構特徵，增強了該關節的穩固性，在一定程度限制了關節的活動，從而有利於重力通過該關節向下肢傳遞，以及自高處著地或跳躍時起緩沖沖擊力及震盪的作用。

5、骶髂關節脫臼，韌帶拉傷在治療的過程需要多長時間才能恢復？

病情分析：
這種情況一般關節脫臼韌帶損傷需要幾周逐漸恢復，可以局部及時復位制東，應用活血消炎止痛葯物

意見建議：
建議飲食清淡注意休息，局部復位制定，物理治療，可以應用活血消炎止痛葯物。一般需要4周左右逐漸恢復

6、骶髂關節急性扭傷如何進行功能鍛煉？

隨著病情的好轉，患者應加強骶髂關節的相關錘煉，以促進損傷的恢復。其鍛煉皮遵循適度和循序漸進的原則。具體方法如下。

7、韌帶損傷、骶髂關節損傷軟組織損傷

現在拍個骶髂關節的CT，再做個MIR，看是否為骶髂關節炎。如果疼的厲害，需要手術融合治療。另外査下風濕，類風濕一些指標及B27,排除強制性脊柱炎可能。

（張穎大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

洛陽正骨醫院張穎 http://zhangyingdr.haodf.com/

8、骶髂關節紊亂壓迫坐骨神經引起的!

如果後突的.就敲進去.4指墊著.如內果陷.人比較瘦.就可以用手拉出來.喀嚓一響.馬上舒服.人胖就拔火罐.此關節復正效果很好

骶髂關節錯位臨床上十分常見，分急性與慢性兩種，女多於男，青年時期多見，可單獨發病，也可因其它傷病而並發。過去因人們對其發病認識不足，診斷和治療中常常被忽略，或誤診，或漏診，以致患者長期遺留腰骶部疼痛或下肢痛麻等，有的女性患者表現為長期頑固的月經不調、痛經等久治不愈，嚴重影響了患者工作及生活。我們運用針刀配合手法治療，取得了顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 骶髂關節錯位患者110例，男19例，女91例;年齡18～48歲，平均3.2歲;病程2天～20年，前錯位45例，後錯位65例;雙側腰骶部疼痛78例，單側32例，伴臀部疼痛101例，伴下肢放射痛92例，伴腹股溝及下肢內收肌疼痛53例，伴月經不調、痛經17例。將110例隨機分為治療組與對照組，每組55例，兩組患者年齡、症狀、體征均相似，具有可比性。所有病例均經骨盆及腰椎平片檢查，排除緻密性骨炎、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、關節結核、腫瘤等其他骶髂關節骨質破壞性病變及腰椎間盤突出症。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 （1）針刀療法:局部壓痛點皮膚常規消毒，針刀平行於人體縱軸方向進針，達骨面後行松解、剝離，治療完畢後，針眼貼創可貼。急性發病者，一般1次可愈，慢性反復發作者，一般5天1次，3次為一療程。（2）手法治療:手法復位前應首先明確髂骨旋轉方向①前錯位者，採用單髖過屈復位法:患者仰卧床沿，兩下肢伸直，助手按壓健側下肢膝關節，醫者一手握患者患側踝部及小腿近端，另一手按患側膝部，先屈曲患側髖、膝關節，內收、外展5～7次，再往健側過屈髖、膝關節，趁患者不備用力下壓，此時常可聞及關節復位響聲。②後錯位者，採用單髖過伸復位法:患者俯卧床沿，醫者站立於患者患側，一手托患肢膝上部，另一手掌根按壓患側的骶髂關節，醫者盡可能上提、過伸患肢，一手同時用力按壓患側骶髂關節，兩手成相反方向搬按，此時可聞及關節復位響聲。此種方法可請助手一並完成 〔1〕 。③仰卧屈髖分膝法:患者仰卧，兩膝分開，雙足跟並齊，使鼻、臍、足跟保持在一條直線上，雙手置於腹部、雙目微閉、全身放鬆，深吸氣後緩慢呼出，至呼氣將盡時，醫者將雙膝下壓，此時可聞及腰骶部復位的彈響聲。此種手法適用於前錯位及後錯位。手法治療，急性發病者，一般1次可愈，慢性反復發作者，一般2天1次，5次為一療程。針刀及手法治療完畢後，患者絕對卧床休息。

1.2.2 對照組 電腦中頻多功能治療儀:腰骶部、臀部、腹股溝及下肢疼痛部位並置法，耐受量，每次20min，每日1次，共治療20次。

2 結果

2.1 療效標准 臨床治癒:腰腿痛症狀消失，腰部活動正常，恢復工作;顯效:腰腿痛症狀明顯減輕，腰部活動基本正常，恢復輕工作;好轉:腰腿痛減輕，腰部活動輕度受限，能恢復部分工作;無效:症狀、體征及功能障礙無變化。

2.2 治療結果 見表1。

表1 兩組療效比較

從表中可見，兩組療效比較，χ 2 =9.15，P<0.05，差異有顯著性。

3 討論

人體猶如一座「大廈」，「大廈」的基礎就是骨盆。由於承受體重及運動負荷的需要，腰、骶、髂、髖、恥諸關節結構復雜，周圍肌肉韌帶堅強，形成一個穩固的聯動系統。骶髂關節處於這個系統的樞紐部位，其關節面吻合牢固，周圍韌帶、肌肉、關節囊堅韌，關節活動度小，一般情況下，不易造成移動、錯位。但當骶髂關節損傷或慢性勞損，關節周圍韌帶鬆弛，在暴力及不協調外力作用下，可導致關節錯位 〔1〕 。而一旦發生錯位，造成骨盆扭轉、傾斜，使盆腔臟器及所支配的神經、血管受到壓迫與牽拉，腰椎小關節紊亂，引發一系列病理改變，久而久之，造成關節周圍韌帶、肌肉攣縮、變性及粘連，引起腰骶及下肢疼痛，腰部活動受限，女性患者甚至引起月經不調、痛經等症。針刀療法針對這一病理變化，松解腰骶部關節周圍緊張的肌肉、韌帶，切開肥厚、粘連的關節囊，減輕神經、血管的卡壓，使疼痛緩解。配合上述手法，使雙膝、股骨、髖關節、骶髂關節、腰骶關節、腰脊柱關節各個偏歪、錯位的關節依次獲得復位矯正。電腦中頻能降低局部組織的興奮性，使痛閾增高，改善淋巴、血液循環，促進炎症吸收，起到鎮痛作用，但遠期療效較差

9、骶髂關節的結構部位

在關節面周圍特別是後部，骨骼極為粗糙，以作為韌帶的附著點。這些韌帶對該關節起著重要的加固作用。
骶髂前韌帶：寬而薄，位於關節的前面，連接骶骨骨盆面的側緣與髂骨耳狀面的前緣。
骶髂後短韌帶：起自髂粗隆和髂骨耳狀面後部及髂後下棘，斜向內下方，止於骶骨外側嵴和骶關節嵴。
骶髂後長韌帶：骶髂後短韌帶的淺層，自髂後上棘達第2至第4骶椎的關節突，向內與腰背筋膜相連，向外與骶結節韌帶相鏈接。
骶髂骨間韌帶：為堅強的纖維束，被骶髂骨後韌帶覆蓋，連接髂骨粗隆與骶粗隆間，由縱橫交錯的短纖維構成，填充於關節囊的上方和後方。
骶結節韌帶：位於骨盆後方，強韌而寬闊，呈扇形，起自髂後上、下棘和骶、尾骨的後外側。纖維斜向外下，集中止於坐骨結節的內側緣。
骶棘韌帶：呈三角形，位於骶結節韌帶的前方，起於骶、尾骨的外側，集中止於坐骨棘，其起始部位為骶結節韌帶所覆蓋。