胃結腸韌帶

1、試述肝十二指腸韌帶的構成和內容。

您好！

從肝下面移行至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結構稱為小網膜，可分為兩部分：其中位於右側連於肝門和十二指腸上部之間的部分稱肝十二指腸韌帶，它構成小網膜的右側游離緣（如圖所示），其中在肝十二指腸韌帶內含有3個重要結構：有位於左側的肝固有動脈、位於右側的膽總管、以及位於二者之後的門靜脈。

希望我的回答對您有所幫助！

2、連接脾臟的韌帶有哪些

脾胃韌帶：內含胃短血管，特點是上短下闊，處理上部顯露困難，極易損傷胃壁和撕破脾臟。

脾結腸韌帶

脾腎韌帶

脾隔韌帶：位置較高，深藏於脾窩，且較短窄。手術顯露、鉗夾均不易，常是脾切除時處理最為困難之處。

脾腎韌帶和脾隔韌帶的充分游離及切斷，是脾手術時將脾托出腹腔的關鍵所在。在門靜脈高壓症脾腫大時，上述兩韌帶又常為側枝循環建立之處。不僅血管叢生，有時甚至有粗大的靜脈深藏其間，脾切除時應特別注意。

3、胃扭轉應注意什麼?

建議：胃反流症狀:上腹部燒灼感或脹痛為主要症狀。伴有反胃、噯氣、呃逆、口乾口苦等，嚴重者可發生膽汁反流入口或嘔吐膽汁的情況。胃扭轉起病較突然，發展迅速，其臨床表現與潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、急性腸梗阻等急腹症頗為相似，與急性胃擴張有時不易鑒別。起病時均有驟發的上腹部疼痛，程度劇烈，並牽涉至背部。常伴頻繁嘔吐和噯氣，嘔吐物中不含膽汁。如為胃近端梗阻，則為干嘔。此時擬放置胃腸減壓管，常不能插入胃內。體檢見上腹膨脹而下腹平膽。如扭轉程度完全，梗阻部位在胃近端，則有上述上腹局限性膨脹、干嘔和胃管不能插入的典型表現。如扭轉程度較輕，量臨床表現很不典型。腹部X線平片常可見擴大的胃陰影，內充滿氣體和液體。由於鋇劑不能服下，胃腸X線檢查在急性期一般幫助不大，急性胃扭轉常在手術探查時才能明確診斷。慢性胃扭轉多系部分性質，也無梗阻，可無明顯症狀，或其症狀較為輕微，類似潰瘍病或慢性膽囊炎等慢性病變。胃腸鋇餐檢查是重要的診斷方法。系膜軸扭轉型的X線表現為雙峰形胃腔，即胃腔有兩個液平面，幽門和賁門處在相近平面。器官軸扭轉型的X線表現有胃大、小彎倒置和胃底液平面不與胃體相連等。急性胃扭轉必須施行手術治療，否則胃壁血液循環可受到障礙而發生壞死。如能成功地插入胃管，吸出胃內氣體和液體，待急性症狀緩解和進一步檢查後再考慮手術治療。在剖開腹腔時，首先看到的大都是橫結腸系膜後面的綳緊的胃後壁。由於解剖關系的紊亂以及膨脹的胃壁，外科醫師常不易認清其病變情況。此時宜通過胃壁的穿刺將胃內積氣和積液抽盡，縫合穿刺處，再進行探查。在胃體復位以後，根據所發現的病理變化，如膈疝、食管裂孔疝、腫瘤、粘連帶等，予以切除或修補等處理。如未能找到有關的病因和病理機制者，可行胃固定術，即將脾下極至胃纓門處的胃結腸韌帶和胃脾韌帶緻密地縫到前腹壁腹膜上，以防扭轉再度復發。部分胃扭轉伴有潰瘍或葫蘆形胃等病變者，可行胃部分切除術，病因處理極為重要。術前要注意水、電解質失衡的糾正。術後應持續進行胃腸減壓數天。

4、屈氏韌帶解剖位置

屈氏韌帶（又稱Treitz韌帶）也叫十二指腸懸韌帶，解剖位置在橫結腸系膜根部、第二腰椎左側。

5、什麼叫胃移位 怎麼治療

意見建議：您好胃移位：胃扭轉（volvulus of stomach）為胃正常位置的固定機制障礙或其鄰近器官病變導致胃移位發病原因新生兒胃扭轉是一種先天性畸形，可能與小腸旋轉不良有關，使胃脾韌帶或胃結腸韌帶鬆弛而致胃固定不良。多數可隨嬰兒生長發育而自行矯正。成人胃扭轉多數存在解剖學因素，在不同的誘因激發下而致病。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽門部的固定，肝胃韌帶和胃結腸韌帶、胃脾韌帶也對胃大、小彎起了一定的固定作用。較大的食管裂孔疝、隔疝、隔膨出以及十二指腸降段外側腹膜過度鬆弛，使食管裂孔處的食管下端和幽門部不易固定。此外，胃下垂和胃大、小彎側的韌帶鬆弛或過長等，均是胃扭轉發病的解剖學因素。急性胃擴張、急性結腸氣脹、暴飲暴食、劇烈嘔吐和胃的逆蠕動等可以成為胃的位置突然改變的動力，故常是促發急性型胃扭轉的誘因。胃周圍的炎症和粘連可牽扯胃壁而使其固定於不正常位置而出現扭轉，這些病變常是促發慢性型胃扭轉的誘因。

6、胃扭轉的病因

1.先天性畸形
新生兒胃扭轉是一種先天性畸形，可能與小腸旋轉不良有關，使脾胃韌帶或胃結腸韌帶鬆弛而致胃固定不良。多數可隨嬰兒生長發育而自行矯正。
2.解剖學因素
成人胃扭轉多數存在解剖學因素，在不同的誘因激發下而致病。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽門部的固定，肝胃韌帶和胃結腸韌帶、脾胃韌帶也對胃大、小彎起了一定的固定作用。較大的食管裂孔疝、隔疝、隔膨出以及十二指腸降段外側腹膜過度鬆弛，使食管裂孔處的食管下端和幽門部不易固定。此外，胃下垂和胃大、小彎側的韌帶鬆弛或過長等，均是胃扭轉發病的解剖學因素。
3.其他
急性胃擴張、急性結腸脹氣、暴飲暴食、劇烈嘔吐和胃的逆蠕動等可以成為胃的位置突然改變的動力，故常是促發急性型胃扭轉的誘因。胃周圍的炎症和粘連可牽扯胃壁而使其固定於不正常位置而出現扭轉，這些病變常是促發慢性型胃扭轉的誘因。

7、胃的動脈由哪些，這些動脈走在什麼結構內的？它們各由什麼動脈發出？胃大部分切除時胃的標志線如何確定？

胃的血管有：(1)胃左動脈，起自腹腔干，沿胃小彎行於小網膜內，向右與胃右動脈吻合成動脈弓，由弓分支分布於胃小彎附近的胃前後壁。(2)胃右動脈：由肝固有動脈發出，沿胃小彎走行於小網膜內。(3)胃網膜右動脈：為胃十二指腸動脈的分支，沿胃大彎走行於胃結腸韌帶之間，向左與胃網膜左動脈吻合成動脈弓，沿途發出分支分布於胃的前後壁和大網膜。(4)胃網膜左動脈：發自脾動脈，在胃結腸韌帶內行向右。(5)尾短動脈：由脾動脈分支發出，走行於脾胃韌帶內，分布於胃底。胃短動脈的分支行向右上，胃網膜左動脈的分支行向右下，兩動脈分支之間的胃壁，形成所謂「無血管區」，常作為胃大部切除的標志。(6)胃後動脈：起自脾動脈干，分布於胃底和賁門部的胃後壁。胃大部切除術是指遠端胃大部分切除術，切除遠端胃的3/5以上，包括胃體大部、胃竇部、幽門部和部分十二指腸。行此手術是，胃小彎側胃的切斷點在胃左動脈第一第二分支之間，大彎側切斷點在無血管區，切除胃約50%，如果大彎側胃切斷點在胃網膜左動脈最後兩個分支之間，切除胃約60%-70%；如果大彎側胃切斷點在全部胃短動脈以上，則切除胃約90%-95%.