骨質疏鬆甲旁亢

1、骨質疏鬆症與甲狀旁腺功能亢進有什麼關系

甲亢由於其分泌甲狀腺激素過多，導致高代謝和神經、心血管等系統興奮性增高，有近半數病人發生骨礦代謝紊亂和骨質疏鬆症，故甲亢性骨質疏鬆症較為常見。甲亢性骨質疏鬆症的病因主要是T3過多以及由其引起的高代謝症，是其引發的一系列改變的結果。

T3的直接作用--直接動員，骨鈣的常溶解和質膜效應直接刺激破骨細胞和成骨細胞的活性。而高代謝症群促進骨鈣、磷及蛋白質分解代謝加速，呈氮負平衡，骨吸收與骨形成同時增加，但由於鈣質排出增多，骨吸收超過骨形成，骨量丟失，導致骨質疏鬆和脫鈣;能量消耗過多而使肌肉中的磷酸肌酸減少，引起肌肉軟弱無力、眼瞼下垂等，有時表現為肌肉萎縮，使行動困難。主要病理改變為骨質疏鬆、骨質增生，尤其是老年患者，多變現為乏力、腰背痛、腿痛、甚至全身痛，極少數患者可發生畸形以致病理性骨折。

2、原發性甲狀旁腺功能亢進症的檢查

1.定性檢查
（1）血清鈣　高血鈣是本症最主要的生化指標，最具診斷價值。有許多病人需要在同一實驗室重復幾次化驗才能發現。血鈣>2.6mmol/l才能診斷高血鈣。如果能夠測定游離鈣，對高鈣血症診斷更為有利。
（2）血清磷　正常成人為0.97～1.45mmol/l，兒童為1.29～2.10mmol/l。甲旁亢時80%病人血磷降低，因PTH「溶骨排磷」作用所致。必須強調空腹血磷下降。
（3）24小時尿鈣排量　我國成人24小時尿鈣排量1.9～5.6mmol（75～225mg）甲旁亢時尿鈣排量增加。24小時尿鈣>250mg（女性）和300mg（男性）有診斷意義。
（4）24小時尿磷排量　正常24小時尿磷小於1克，甲旁亢時常增高。但受飲食因素的影響，其診斷意義不如尿鈣排量那麼重要。尿磷清除率（Cp）對甲旁亢有60～70%診斷意義。
（5）尿cAMP（環磷酸腺苷）測定　80%的甲旁亢病人尿中cAMP增高。尿cAMP的排泄率反映了循環中有生物活性的PTH的濃度。
（6）腎小管再吸收磷試驗（T.R.P） 正常時若每天攝入800～900mg磷的條件下，磷從腎小球濾過，腎小管能吸收80%～90%，即TRP80%～90%。PTH抑制腎小管對磷的重吸收。甲旁亢時抑制到10%～70%，低於78%即有診斷意義。
（7）尿羥脯氨酸（HOP）測定　PTH可以起溶骨，使骨有機基質溶解，因此尿中HOP增加。
（8）PTH測定　原發性甲旁亢中，55%～95%病人的血清中iPTH明顯增高。如血鈣增高時PTH增高對甲旁亢有特殊診斷意義。
（9）鈣負荷試驗　正常人靜脈輸鈣後，血鈣濃度增高，PTH減少。但甲旁亢患者血鈣對PTH的負反饋障礙。所以鈣負荷後PTH並不下降或輕度下降。正常人明顯下降，甚至抑制到0。該試驗僅使用於PTH增高，血鈣增高不明顯的可疑病人。
（10）皮質醇抑制試驗　主要用於鑒別其他原因引起的高鈣血症。甲旁亢患者口服大劑量糖皮質激素（強的松60mg/天）連續一周，血鈣不下降。其他原因如維生素D中毒，骨髓瘤等，牛奶鹼中毒血鈣能抑制。甲旁亢患者大多不能抑制。
（11）X線檢查　對骨型及混合型患者必須作各部分的X線檢查，最早的X線徵象為骨膜下骨吸收，可發生在骨質疏鬆前。
2.定位檢查
由於原發性甲旁亢大多為甲狀旁腺腺瘤，故影像學檢查可提示病變部位利於手術探查。
（1）B超　有效率為70%～79%，可以發現0.5～1cm的腫瘤，假陽性僅4%。但不容易發現異位和胸骨後甲狀旁腺病變。
（2）頸部及縱隔CT檢查　上縱隔的陽性率67%，發現的最小病變為1.6cm。
（3）放射性核素檢查　近年來，鍀-99（99mTc-MIBI）替代了原來鍀-99m（99m-Tc）和陀（201TI）雙重放射性核素減影掃描。可檢出直徑1cm以上的病變。
（4）選擇性甲狀腺靜脈取血測iPTH　此項檢查為創傷性，血iPTH的峰值是反映病變的甲狀旁腺位置。
（5）選擇性甲狀腺動脈造影　由於該檢查可致嚴重的並發症，該慎重對待。
定位確診後可考慮手術探查，需要有經驗的外科醫生進行探查。在再次手術前頸部超聲及放射性核素MIBI檢查和縱隔CT檢查尚有一定意義。

3、甲旁亢手術多久後復查

早期表現症狀 消化系統：常有食慾亢進、多食消瘦。老年甲亢病人可有食慾減煺、厭食。常有腹瀉。這是很常見的甲亢的症狀表現。 心血管系統，可有心悸、胸悶、氣短。心率增快，嚴重的甲亢病有心房纖顫、心臟擴大和心力衰竭。收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。這是典型甲亢的症狀表現。 高代謝症群，甲亢的症狀表現常有疲乏無力、易餓、多食而消瘦。怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕，可伴有低熱。危象時可有高熱。 疾病症狀 症狀一：多汗 通常我們會發現夏季由於天氣比較熱，很容易出汗，但是有時候卻發現出汗特別多，這時候就應該引起懷疑了。冬季多汗，或者在別人不感覺熱的情況下，你在出汗，更要加以重視甲亢早期症狀。 症狀二：動作異常 有些患者會發現手抖、腳抖的比較嚴重，像一些寫字出現歪歪扭扭的情況，不能夾菜等，這些都會影響患者的日常生活。 症狀三：心慌 有些甲亢患者會出現一些心慌的症狀，也就是我們常說的心跳加快，通常正常的心跳是每分60到100次之間的，如果超過的話就應該小心甲亢疾病了。另外，在白天非劇烈運動的情況下，心跳經常在100次左右，甚至更快的話就要及時到醫院檢查。 症狀四：睡眠障礙 多夢，不容易熟睡，易驚醒。 編輯本段治療方法 目前西醫治療甲亢的常用方法有葯物治療、手術治療、放射性碘治療和中醫治療等： 1、葯物治療：通過口服抗甲狀腺葯使病情得到控制，但需要長期服葯，不能擅自停葯，停葯的復發率在30% ～50%左右。有的患者害怕長期服葯會傷害身體，其實這種擔心是 不必要的，絕大多數人服抗甲狀腺葯物均能耐受，但確實也有少部分病人可出現過敏、骨髓抑制、肝損害，所以患有嚴重肝病的患者不能採用葯物治療。對口服抗甲狀腺葯物的患者，一到兩個星期一定要到醫院檢查血象、肝功能。 2、手術治療：將甲狀腺大部分切除，根治率較高。但由於甲狀腺深部含有四個非常小的調節鈣、磷代謝的甲狀旁腺，如果手術經驗不足，不小心切除了甲狀旁腺，就會因低鈣造成終身手足抽搐，此外還可能損傷迷走神經造成聲啞。 3、放射性碘治療：放射性碘是將碘標記上放射性物質後製成的，又稱為碘131。用碘131治療甲亢已有半個多世紀的歷史，自1942 年用此方法治療第一例甲亢患者以來，全世界接受碘131治療的甲亢患者已達200萬，我國至今也已有20餘萬甲亢病人接受了碘131治療。碘是人體合成甲狀腺激素的原料，食物中的碘被腸道吸收後進入血液，當它們經過甲狀腺時幾乎全部被甲狀腺攝取，其餘的隨尿、糞便排出體外，正是利用這個原理設計了碘131治療甲亢。甲亢時甲狀腺增大，局部血流非常豐富。這時，甲狀腺攝取碘並用它來合成甲狀腺激素的能力是亢進的，所以當甲亢患者口服碘131後，他的甲狀腺就會快速地將碘131攝入甲狀腺細胞內，而碘131能發射β射線，它的射程僅2毫米，所以碘131照射只會破壞甲狀腺自身組織而不會影響周圍組織，相當於不開刀的手術切除部分甲狀腺組織。 但是碘131治療甲亢的遠期副作用是不可忽視的，在選擇治療的時候要嚴格把握適應症，現在臨床上甲亢一般治療程序是：葯物→經過一定時間持續治療效果不理想或者病情惡化→選擇手術→術後效果不理想→才考慮碘131治療。碘131的副作用主要表現在遠期，並且是不可逆的，需要謹慎考慮使用，一般不可作為甲亢的首選治療方法。 4、中醫治療：中醫認為甲亢是機體臟腑功能失衡，循環系統傳導偏離，分泌過量甲狀腺素而出現的身體代謝紊亂所致。中醫治療甲亢，在治標的同時逐其根源，調理臟腑的功能，達到自身臟腑功能的完善，促進機體自身免疫系統的修復。並靶向傳擊器腺體分泌偏離，不斷對進入血循環系統的甲狀腺素進行轉換及稀釋，從而徹底治療甲亢。 編輯本段按摩選穴 經穴：合谷。神門、間使、內關、通里等。 反射區：甲狀腺、甲狀旁腺、腎、輸尿管、膀胱、肺、垂體、生殖腺、各淋巴結區、胃、肝、眼等。 反應點：心點、腎點、命門點、三焦點等。 全息穴：頸肩穴、心肺穴、腎穴。 [按摩方法] 按揉合谷、內關各100－300次；推按甲狀腺。甲狀旁腺。腎、輸尿管、膀胱、肺各300次；其餘各穴按揉50－100次。每天按摩1次，持之以恆。即使症狀減輕或消失，仍應繼續下去，以免加重或復發。甲亢治療應以葯物等綜合療法為主，輔以手部按摩效果會更好。 甲亢患者，少吃食含碘食物，如海帶、紫菜等海產品，尤其在妊娠期和哺乳期。並注意飲食營養，多食新鮮蔬菜，少進肥膩、辛辣之品。戒絕煙酒，平時宜保持心情舒暢。習練簡化太極拳或強壯功會有幫助。 預防方法，以碘化食鹽最為有效而方便，超市有售。 編輯本段預防常識 甲狀腺機能亢進症，其發病過程大多是特定遺傳素質的個體，在環境因素(細菌、病毒、碘等)、應激(如精神創傷)作用下，激發細胞免疫及體液免疫功能紊亂、導致甲亢。其治療方法有抗甲狀腺葯物、手術、放射性131I、中醫辨證治療等四種。但各有利弊、亦有其局限性。服硫料類葯物治療優點是安全、方便、有效、無不可逆性甲狀腺損害的副作用，但需服葯時間長(1.5-2年或更長)堅持不容易、停葯後部分易復發等缺點；手術治療緩解率高、復發率低，但手術的副作用有傷口出血、感染、甲亢危象，喉上及喉返神經損傷、甲狀旁腺損害至甲旁低，甲狀腺功能低下(約10-15%)與突眼症惡化等；放射性131治療約在60%症狀完全緩解、其餘部分緩解者仍需要輔以抗甲狀腺葯物治療，但副作用有治療後短期內發生甲亢危象、甲狀腺炎、及一年後永久性甲狀腺功能減退發生率達4-6%左右、而且以後每年遞增約1-2%，中醫治療機制仍不十分清楚，可能與調整機體內環境，恢復其正常狀態而改善臨床症狀及體征有關，但是療效難以肯定。故勸患者應在內分泌專科醫生的指導下選擇最適宜的治療方案，才是合理的，決不能病急亂投醫而造成不良後果。 編輯本段飲食禁忌 甲亢時甲狀腺激素分泌過多，促進糖、脂肪、蛋白質三大營養物質代謝，加速氧化。機體產熱與散熱明顯增多，基礎代謝率異常增高，所以每天必須增加能量，才能糾正體內的能量消耗。甲亢病人的飲食必須注意高熱量、高蛋白、高維生素及補充鈣、磷、鉀、鋅、鎂等，以糾正因代謝亢進而引起的消耗。改善全身狀況三高一禁一適量；指高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌破飲食，適量補充鈣、磷等。 1、增加熱量供應；每日給足夠的碳水化合物，以糾正過度消耗、每日能量供給12540～14630干焦（3000～3500千卡），比正常人增加50%～75%，以滿足過量的甲狀腺素分泌所引起的代謝率增加。 2、保證蛋白質供給；每日每千克體重供應蛋白質15克，但應限制動物性蛋白． 3、注意維生素供給宜供給主富的多種維生素、因高代謝消耗能量而消耗大量的酶，多種水溶性維生素缺乏，尤其是B族維生素、維生素D是保證腸鈣、磷吸收的主要維生素，應保證供給，同時補充維生素A和維生素C。 4、適當鈣、磷供給；為預防骨質疏鬆、病理性骨折應適量增加鈣、磷的供給尤其是對症狀長期不能得到控制的患者和老年人。 5、忌碘食物和葯物；碘是合成甲狀腺激素的原料，甲狀腺內有大量碘刻存在，甲狀腺激素加速台成，因而碘可誘發甲亢可使田亢症狀加劇，所以應忌用含碘的食物和自碘的葯物。對各種含碘的造影劑也應慎用。去復查吧

4、什麼是甲旁亢？

原發性甲狀旁腺功能亢進(primary hyperparathyroidism)簡稱甲旁亢，國內並不常見，但歐美等國家並不少見。
甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素(parathyroid hormone，PTH)，其主要靶器官為骨和腎，對腸道也有間接作用。PTH的生理功能是調節體內鈣的代謝並維持鈣和磷的平衡，它促進破骨細胞的作用，使骨鈣(磷酸鈣)溶解釋放人血，致血鈣和血磷濃度升高。當其血中濃度超過腎閾時，便經尿排出，導致高尿鈣和高尿磷。PTH同時能抑制腎小管對磷的回收，使尿磷增加、血磷降低。因此當發生甲旁亢時，可出現高血鈣、高尿鈣和低血磷。PTH不受垂體控制，而與血鈣離子濃度之間存在反饋關系，血鈣過低可刺激PTH釋放；反之，血鈣過高則抑制PTH釋放。
原發性甲旁亢包括腺瘤、增生及腺癌。甲狀旁腺腺瘤中單發者約佔80％，多發性約1％～5％；甲狀旁腺增生約佔12％，4枚腺體均可受累；腺癌僅佔1％～2％。
【臨床表現】
原發性甲旁亢包括無症狀型及症狀型二類。無症狀型病例可僅有骨質疏鬆等非特異性表現，常在普查時因血鈣增高而被確診。我國目前以症狀型原發性甲旁亢為多見。按其症狀可分為三型：
Ⅰ型 最為多見，以骨病為主，也稱骨型。病人可訴骨痛，易發生骨折。骨膜下骨質吸收是本病特點，最常見於中指橈側或鎖骨外1／3處。
Ⅱ型 以腎結石為主，故稱腎型。在尿路結石病人中，甲狀旁腺腺瘤者約為3％，病人在長期高血鈣後，逐漸發生氮質血症。
Ⅲ型 為兼有上述2型(腎骨型)的特點，表現有骨骼改變及尿路結石。其他症狀可有消化性潰瘍、腹痛、神經精神症狀、虛弱及關節痛。

5、骨質疏鬆的三級預防分別指什麼？

骨質疏鬆症的三級預防又稱階梯預防方法。它是將應納入骨質疏鬆症預防的人群分成三個預防階段，每個階段又針對其特點有側重地採取預防措施，達到提高預防水平，減少預防費用的目的。建議：
1、一級預防：主要人群為兒童及青少年。預防的重點是合理的飲食結構，提倡「平衡飲食」，提倡多食用含鈣量高的食品，如魚、蝦、海帶、牛奶及牛奶製品、雜糧類、豆及豆製品類和綠葉蔬菜類。保持良好的精神狀態和生活習慣，如不飲酒、不吸煙、不喝濃咖啡、不飲濃茶、堅持體育鍛煉、晚婚、晚育及哺乳期不過長。上述措施總的目標是保持體內鈣質不過多丟失，盡可能提高骨密度的峰值，為人生不同階段預防骨質疏鬆症打下良好的基礎。
2、二級預防：主要人群為中年，特別是絕經後婦女。預防的主要手段除了繼續保持合理的飲食、足夠的鈣攝入量及適當的體育鍛煉以外，應考慮使用部分葯物來預防骨質疏鬆症。國內外學者一致認為，使用補鈣劑(如葡萄糖酸鈣、碳酸鈣等)、鈣調節劑(如維生素D、降鈣素等)、雌激素(尼爾雌醇、雌三醇等)都可以有效地預防骨質疏鬆症。同時，要積極防治與骨質疏鬆症有關的疾病，如糖尿病、類風濕性關節炎、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、慢性肝炎及肝硬變等。
3、三級預防：主要人群為中老年骨質疏鬆症者。預防的重點是通過葯物促進骨的形成(如使用維生素D)，抑制骨吸收(如使用雌激素、鈣劑等)；通過綜合方法增強體質，如適當的活動、體療、理療及合理的飲食等；通過調整生活狀態減緩骨質疏鬆症的進展速度，如改善生活方式(不飲濃茶、不飲烈酒、戒煙)、加強免疫功能(治療與骨質疏鬆症相關疾病)、增強自我保健意識及積極進行科學干預。

6、甲狀旁腺異位診斷【甲旁亢】

你必須到三甲醫院內分泌科去診斷清楚，再治療。比如做甲狀旁腺掃描，ＰＴＨ測定等。若有瘤可以手術。

（江西省第一附屬醫院昌玉蘭大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

7、甲狀旁腺功能亢進症有生命危險嗎

甲狀腺功能亢進症，如果得不到及時有效的治療，也是有可能會有生命危險的，因此一定要早發現早治療，控制病情的發展。