骨質疏鬆醫護對話

1、煙台市煙台山醫院的醫護團隊

張樹棟教授是我國開展關節置換外科技術最早的醫學專家之一，兼任與香港大學合作成立「山東煙台人工關節置換外科中心主任」，。他還擔任國際矯形與創傷外科學會第一屆SICOT中國關節學會常委；中華骨科學會關節外科學組委員；亞太地區人工關節常務理事；全國骨質疏鬆學組委員；山東省骨科醫師學會副主任委員； 煙台市骨科學會主任委員；《中華外科雜志》、《中華關節外科雜志》編委等，是我國優秀的骨科專家和煙台市首批有突出貢獻中青年專家。
劉文波從事心內科專業20餘年，擅長冠心病、高血壓、心律失常等疾病的診斷和治療，在起搏器的安裝、冠心病的介入治療、射頻消融治療心律失常等方面具有深厚造詣。在臨床工作中關注本專業國內外最新技術動態，帶領團隊開展了心血管治療新技術和新項目，成功搶救了一大批心血管急危重症病人。1994年在煙台地區開 展了首例AMI冠脈溶栓技術，1996年開展了首例經鎖骨下穿刺安裝永久性起搏器手術，2005年開展了首例ICD（埋藏式心臟復律除顫器）植入術。曾多 次代表醫院參加國內外高血壓、心臟病等研討會。主研的《rt-PA和尿激酶冠脈內溶栓早期開通梗死相關動脈的臨床對比研究》課題經山東省科委鑒定，達到了 國內領先水平。著作4部，並因工作業績突出多次獲山東省、煙台市委、市政府、市衛生局表彰。

2、老年人骨質疏鬆症之護理要點

一、 定義：骨質疏鬆症是一種使骨骼脆弱、並容易折斷的疾病;初期症狀不明顯，通常在病人發生骨折時才會發現。

二、 最常發生骨折的部位：脊椎、髖部、手腕。

三、 我國65 歲以上的婦女發生脊椎壓迫性骨折率約有 19.8%;男性則為 12.5%。大約 1/3 的台灣婦女在一生中會發生一次脊椎、髖部或手腕之骨折;男性約為 1/5。

四、 危險因子：

(一)無法改變的因子：老年、女性、遺傳、白種人、亞洲人、體型瘦小者、女性賀爾蒙。

(二)可改變的因子：吸煙、喝酒、體重、體能活動(卧床或長期使用輪椅)、飲食中鈣質和維他命 D 的缺乏。

五、 哪些葯物會加速骨質流失：

(一)類固醇(黑葯丸有此成分)

(二)治療癲癇的葯物(癲能停、癲通等)

(三)甲狀腺葯物

(四)某些利尿劑

(五)某些免疫抑制劑(環孢素等)

六、 診斷骨質疏鬆的依據：骨質密度 T 值(健保規定首次做骨密度檢查需自費 600 元。若檢查結果未達骨質疏鬆，則以後仍要自費;若達骨松標准，健保局每人一生最多給付 3 次。)

七、 照護原則：飲食、運動、葯物及跌倒預防

(一) 鈣質：每天建議攝取量 1000-1200 毫克

1. 含鈣豐富的食品：杏仁、青菜、綠花椰菜、加鈣豆漿、罐裝帶骨沙丁魚、鮭魚、牛奶、乳酪、冰淇淋、布丁、蚝、芝麻、大豆、豆腐、豆乾等。

2. 一份乳製品(一杯牛奶或優格、或 50g 乳酪)約含鈣 300mg。

3. 避免使用含有牡蠣殼、骨粉等成分的補充劑，因可能混雜其他重金屬成分。

4. 挺立：每顆含 600mg 鈣 + 200 單位維他命 D。

5. 銀寶善存：每顆含 200mg 鈣 + 400 單位維他命 D。

6. 碳酸鈣片：每顆含 500mg 鈣，於飯中嚼碎服用最易吸收。

(二) 維他命 D：每天需補充 800-1000 國際單位

1. 維他命 D 可以幫助鈣質的吸收，並預防跌倒、預防骨折、對肌肉力量有幫助。

2. 使用維他命補充劑。

(三) 葯物：雙磷酸鹽類(如福善美、骨力強、骨維壯)、抗體類(如保骼麗)、荷爾蒙(鈣穩)、副甲狀腺素(骨穩)等。

(四) 規律負重式及肌力運動(如行走)的好處：增加骨質密度、減輕疼痛、增進平衡感及肌肉力量、減少跌倒和骨折的機會。

(五) 預防跌倒與骨折：以改善視力、平衡感、肌肉強度、行動能力及居家環境安全為主。

(六) 若有使用鎮靜安眠葯劑或會造成低血壓、低血糖、頭暈、下肢無力等副作用的葯物需特別注意。

(七) 有需要時，使用拐杖、助行器及髖部保護墊等輔具。

(八) 減少危險因子：類固醇、過量的甲狀腺素、煙、酒、過輕的體重等。

(九) 只要有發生骨折，就應該要檢測骨質密度及治療骨質疏鬆。

(十) 長期使用類固醇者都應該要服用鈣片及維他命 D 補充劑，並更積極的避免其他會造成骨質疏鬆症的原因。

※所有婦女或男性都應都應增加飲食中鈣質及維他命 D 攝取、保持適當體重、避免煙酒、規律運動、避免跌倒。

資料來源於養老信息網《老年骨質疏鬆症之護理指導》

3、由骨質疏鬆引起的胸椎和腰椎骨折卧床期間，病人怎樣護理比較有利於康復？

預防褥瘡
盡量不要翻動病人
後期能起床活動最好准備胸圍和腰圍
至少絕對卧床1個月以上
葯物治療可以幫助康復,如雙磷酸鹽類或者降鈣素類,配合鈣劑.

4、護士考試主要考什麼

考試科目：專業務實、實踐能力兩個科目。
2019年護士執業資格考試全部採用人機對話考試。試題均為客觀題，題量為120—160題，採用計算機統一評分。知成績以標准分形式公布，不接受成績復核申請。
考試題型：道4個題型
A1型題(單句型最佳選擇題)：
A1型題以簡明扼要的提出問題為特點，考查考生對單個知識點的掌握情況;
A2型題(病歷摘要型最佳選專擇題)：
A2型題以敘述一段簡要病歷為特點，考查考生的分析判斷能力;
A3型題(病歷組型最佳選擇題)：
A3型題以敘述一個以患者為中心的臨屬床情景，針對相關情景提出測試要點不同的、2～3個相互獨立的問題;
A4型題(病歷串型最佳選擇題)：
A4型題以敘述一個以單一患者或家庭為中心的臨床情景，擬出4～6個相互獨立的問題，問題可隨病情的發展逐步增加部分新信息，以考查臨床綜合能力。