糖尿病骨質疏鬆血管周圍病變

1、糖尿病合並周圍神經病變有哪些發病原因？

糖尿病患者病情未能得到控制，機體長期處於高血糖狀態，此種情況不但對神經細胞起了直接的破壞作用，而且也損傷了神經細胞的供血血管。糖尿病合並周圍神經病變患病率高達70%～90%，特別是中年以上糖尿病控制不滿意或病程較長的患者。

2、主題： 糖尿病最常見的血管病變有什麼

糖尿病血管病變的分類
一、糖尿病並發大血管病變：糖尿病病人比正常人更容易產生動脈粥樣硬化，而且發展迅速，從而導致冠心病、腦血管意外和下肢壞疽等。據報道，在過去患有周圍血管疾病的病人中，有20%發現合並有糖尿病，而在糖尿病的病人中發現有間歇性跛行、肌肉和皮膚萎縮以及下肢壞疽等症狀者也比正常人要高。所以證實有周圍血管疾病的病人應該進一步檢查看是否有糖尿病的存在。目前認為大血管病變的發生與病人的年齡、糖尿病的病程及糖尿病控制的程度有關。
二、糖尿病微血管病變：糖尿病病人微血管病變的主要部位是視網膜、腎臟、皮膚等處的微血管，其病理變化主要是毛細血管基底膜增厚。視網膜微血管病變多見於青年起病型的糖尿病病人，是造成以後失明的主要原因。糖尿病性腎病多與糖尿病性視網膜病變和糖尿病性神經病變同時存在。糖尿病皮膚微血管病變，可以見於全身任何部位，但以下肢脛骨前和足部皮膚微血管受累產生局部紫紺和皮膚缺血性潰瘍多見。這種潰瘍是淺表的、疼痛性的，而足背動脈搏動良好。
發病機制一、高胰島素血症和胰島素抵抗
高胰島素血症常伴有高血壓、高甘油三酯、高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白增加、T2DM。高胰島素血症也可伴其他多代謝紊亂，如尿酸增高、肥胖等，因此又稱多代謝綜合征（X綜合征），這些代謝紊亂可在糖尿病發生前出現。
高胰島素血症促進動脈壁脂質的合成與攝取，阻止膽固醇的清除以及促進動脈壁平滑肌細胞的增殖，誘發和加劇動脈粥樣硬化。
二、脂質代謝紊亂
糖尿病人發生冠心病的機率是正常人群的3倍，其中伴有脂代謝紊亂者的發病率更高，但這些糖尿病人的血清LDL-膽固醇並不一定升高。糖尿病患者高甘油三脂血症與冠心病的危險性增高是正相關和獨立相關。伴有高甘油三酯和高膽固醇血症（123mg/dl和220mg/dl）的男性冠心病死亡率較無高脂血症者高3倍多。低密度脂蛋白（LDL）或LDL-B型與冠心病死亡率增加明顯相關。低密度脂蛋白糖基化（Gly-LDL）和氧化型低密度脂蛋白（OX-LDL）與糖尿病血管並發症的關系密切，其可能機制是：①OX-LDL能被巨噬細胞識別並吞噬，使細胞內膽固醇酯聚集，形成泡沫細胞，促進早期動脈粥樣硬化的形成。Gly-LDL可直接與血管基質蛋白結合，使基底膜增厚，血管壁彈性降低，二者均能直接損傷血管內皮細胞，增加凝血酶原的活性，刺激血小板的聚集。②能引發免疫反應，使吞噬細胞釋放IL-1β、TNFα等，導致血管病變的發生。③T2糖尿病患者體內自動氧化糖基化過程增強，自由基產生增多；同時，T2糖尿病病人抗氧化防禦系統如抗壞血酸、維生素E等活性及作用降低。
糖尿病及動脈硬化中脂肪及脂蛋白代謝異常已知多年，並認為是發生動脈粥樣硬化的重要因素或危險因子。在粥樣硬化斑塊中脂肪沉積以膽固醇及膽固醇酯為主，故在無糖尿病的動脈硬化病人中常強調高膽固醇血症、高低密度脂蛋白（LDL）血症與高β-脂蛋白血症為高脂血症中主要致病因素。
（一）膽固醇及低密度脂蛋白
在糖尿病中未妥善控制者往往以甘油三酯升高為主，血漿膽固醇僅輕度升高或正常。膽固醇大於6.47mmol/L（25mg/dl）者較低於4.99mmol/L（193mg/dl）者心肌梗死的患病率高4倍（特別有糖尿病者），也有認為糖尿病中由於LDL轉化增速有利於動脈壁斑塊沉積。
（二）高密度脂蛋白（HDL）膽固醇及其亞型HDL2
糖尿病2型未妥善控制時，HDL及HDL2往往減低，不論男女性均低於正常，尤其女性者降低更明顯，經控制高血糖後HDL上升，降低程度還與甘油三酯增高相關，提示在T2糖尿病中HDL及HDL2可能與病情控制有關。由於新生態的HDL主要由肝臟產生，入血循環後其主要功能為清除膽固醇，與之結合後轉運入肝臟而代謝，部分經膽汁排出，故可使血總膽固醇下降，為動脈粥樣硬化與冠心病的保護因子。

3、如何判斷糖尿病患者有沒有出現周圍神經病變？

現如今，人們越來越注重自己的身體健康，越來越注重養生。然而，受各種因素的影響，越來越多的疾病也找上了我們。比如說糖尿病，現在糖尿病病人年輕化趨勢越來越明顯，糖尿病雖然說可以控制，但是不能根治，一直得吃葯，也是挺大眾、挺可怕的一種病。有些人就很好奇，如何判斷糖尿病患者有沒有出現周圍神經病變？下面就讓我們一起來看看。

首先，我們先來簡單了解一下糖尿病和周圍神經病變。糖尿病是一組以高血糖為特徵的代謝性疾病。高血糖則是由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。

周圍神經病變，是由感覺喪失，肌肉無力與萎縮，腱反射的減退以及血管運動症狀，單獨地或以任何組合方式形成的綜合征。疾病可單獨影響一支神經（單一周圍神經病變），或不同區域內的2支或多支神經（多發的單一周圍神經病變），或同時影響許多支神經（多發性周圍神經病變）。主要受到損害的可能是軸索（常見於糖尿病），或是髓鞘，或是萬細胞小的無髓鞘，或有髓鞘纖維受到損害時主要引起溫度覺和痛覺喪失；大的有髓鞘纖維受到損害時則造成運動或本體覺的障礙.有些神經病變，主要累及運動纖維；另一些（例如糖尿病或慢性維生素B6 中毒）則主要影響後根神經節或感覺纖維，產生感覺症狀。偶爾，顱神經也會一起被累及（例如糖尿病，白喉）。

那麼，如何判斷糖尿病患者有沒有出現周圍神經病變？大家可以參考以下幾點。

1、手腳麻痛。手腳麻痛是周圍神經病變常見表現之一。由於周圍神經可分為支配感覺的感覺神經及支配運動的運動神經，糖尿病周圍神經病變的表現也因損傷的神經而異。麻木感一般從手腳部位開始，常常以雙側對稱性的發生，足端感覺異常的情況也比腿部的症狀會更為明顯，下肢症狀比上肢重，夜間比白天重。疼痛可呈刺痛、灼痛、鑽鑿痛，嚴重時劇痛難忍。除了麻痛以外，還可有蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣等異常感覺。

2、對冷、熱、觸、刺等外部刺激不敏感，或者對輕微刺激即產生強烈而不適的感覺。專家們稱它為感覺減退和感覺過敏。感覺減退其實很危險，有些老人習慣睡前泡泡腳，睡眠好。但由於足部的感覺減退，其實水溫已經很高了，仍然覺得不夠燙，不停地加熱水，很容易不小心造成了燙傷。

4、糖尿病性周圍神經病變有哪些臨床表現？

糖尿病性周圍神經病變臨床表現繁雜，分類方法較根據臨床實際情況將其左右對稱的多發性神經病變和非對稱性單神經病變兩類。
第類：對稱性多神經病變 以糖尿病性代謝障礙為基礎。病變廣泛，具有起病隱襲，對稱性、多發性、先遠端、後近端的特點，病情波動大，逐漸加重，少有完全緩解。 (1)遠端原發性感覺神經病變：此病變為常見類型。開始時可以無症狀，僅在體檢時發現異常體征。症狀以感覺障礙為主，常伴有植物神經受損，無運動障礙或有而輕微。多從下肢開始，由足趾向上發展，上肢受累較晚。短襪及手套形分布的感覺障礙是其典型表現，少累及軀干。 (2)對稱性運動神經病變：可呈急性或慢性起病，以下肢遠端左右對稱性無力為常見，可見於對稱性感覺神經病變患者。近端對稱性運動神經病變引起的腿上部及下脊部疼痛、進行性肌無力較少見。肌電圖檢查以神經原損害為主。病程多呈良性經過。 (3)植物神經病變：患者一般伴有對稱性感覺神經病變。主要有三功能異常：胃腸道功能紊亂的胃弛緩、陣發性夜間腹瀉、結腸擴張等；心血管系統的血管運動反射受損(體位性低血壓)、心率加快及竇性心律失常等；泌尿生殖功能紊亂的排尿障礙、殘尿量增多、逆行射精和陽痿。由於長神經較短神經易於受損，故無汗症多見於下肢遠端，而在身體上部出現代償性多汗症，表現為軀乾和面部過度出汗而足甚至下肢卻無汗。嚴重者可因喪失調節體溫的功能而導致體溫升高、中暑或虛脫。 (4)迅速恢復的神經病變：新診斷未經治療的糖尿病患者可表現為無症狀性神經傳導速度減慢。通過降低血糖濃度，種改變可以迅速恢復。與其類同的是少患者開始應用胰島素治療時也出現感覺神經病變，表現為末梢性感覺異常或疼痛，稱之為治療誘導的神經病變或胰島素性神經病變。 第二類：單神經病變和多發性單神經病變 此類以糖尿病性微血管病為基礎。多見於老年人。 (1)顱神經病變：在年長的無症狀性糖尿病患者中，孤立或多發性眼外肌神經或顱神經麻痹可為疾病的首發症狀，以動眼神經的單發性病變為多見，外展、滑車神經時可受累。有時可見雙側病變或復發者。眼肌麻痹多是突然起病，伴有眶後劇痛。動眼神經麻痹後有明顯眼瞼下垂及眼球運動障礙，但瞳孔運動神經纖維多不受累。三叉神經時有受累。 (2)四肢及軀干單神經病變：任何周圍神經均可受累，患病率的高低順序一般為：股神經、坐骨神經、正中神經、尺神經和橈神經、腓神經、脛神經和股部單側皮神經損害也較常見。損害常見於受壓部位，往往急性起病，常有疼痛，典型表現是突然出現的「垂足」或「垂腕」。遠端損害一般恢復較好，而近端損害恢復較差。胸腹部神經或神經根病變多見於50歲以上的長期糖尿病患者，多數伴有末梢神經病變，發病突然，表現為一或數個皮膚節段疼痛或感覺異常。夜間症狀嚴重，體檢可發現肌無力及感覺過敏。 (3)下肢近端運動神經病變：患者病程較長，病情重，以左右非對稱性髂腰肌、股四頭肌及內收肌等肌力下降、肌肉萎縮、肌痛等為主要表現。大腿肌肉呈進行性、痛性、非對稱性無力，患側膝關節不穩，站立行走困難，膝反射消失和幾種感覺異常。運動改變常為雙側性。

5、什麼是糖尿病大血管病變?它涉及哪些范圍?

糖尿病病人比正常人更容易產生動脈粥樣硬化，而且發展迅速，從而導致冠心病、腦血管意外和下肢壞疽等。
據報道，在過去患有周圍血管疾病的病人中，有20%發現合並有糖尿病，而在糖尿病的病人中發現有間歇性跛行、肌肉和皮膚萎縮以及下肢壞疽等症狀者也比正常人要高。
所以證實有周圍血管疾病的病人應該進一步檢查看是否有糖尿病的存在。
目前認為大血管病變的發生與高胰島素血症、胰島素抵抗、脂質代謝紊亂和血管內皮細胞功能異常等因素有關。

6、糖尿病周圍神經病變的臨床表現

糖尿病周圍神經病變的症狀，臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢症狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴重的病例可出現下肢關節病及潰瘍。痛呈刺痛、灼痛、鑽鑿痛，似乎在骨髓深部作痛，有時劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。有時有觸覺過敏，甚則不忍棉被之壓，須把被子支撐起來。當運動神經累及時，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養不良性肌萎縮。周圍神經病變可雙側，可單側，可對稱，可不對稱，但以雙側對稱性者多見。
糖尿病周圍神經病變在體征方面有：跟腱反射、膝腱反射減弱或消失;震動覺減弱或消失;位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為明顯。
腳麻是糖尿病的並發症之一——周圍神經病的早期典型症狀。所謂「周圍神經」，就是人體除腦部、脊髓以外的神經組織，周圍神經一方面負責人體的各種感覺、運動，還支配著人體的內臟活動，比如心臟、胃腸等。因此，一旦周圍神經受損，受到影響的功能很多，症狀多種多樣。「其受損的根本原因，是小血管的受損。」
糖尿病神經病引起的腳麻有幾個特點：1.從遠端開始；2.有對稱性；3.逐漸向上發展；4.除了麻，還會有襪套樣感覺、踩棉花感、蟻走感等。由於感覺麻木，病人對溫度、疼痛不敏感，有時由此發生燙傷、割傷、硌破後不自知的情況，發展下去就會出現糖尿病足等嚴重問題。因此，沒有誘因卻出現腳麻的患者要注意檢查血糖水平。確診糖尿病的患者必須嚴格控制血糖。已出現神經病變的要使用葯物治療，並且天天檢查雙腳是否有破損，盡早處理腳部乾裂、雞眼、黴菌感染等問題。 糖尿病引起的自主神經病變是周圍神經病的一類，多發生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常見的症狀是便秘、腹脹，嚴重的會出現腸梗阻。
說到原因，一方面，糖友往往飲食習慣不好，不愛吃蔬菜等粗纖維食物；另一方面，隨著糖尿病的發展，支配胃腸蠕動的自主神經受到損害，胃腸變「懶」了；並且，血糖控制差的糖尿病患者體內處於高滲、脫水狀態，腸道內水分減少，就會導致大便乾燥、便秘、腹脹等問題。要預防胃腸變懶，平時一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必須是主食的3倍。另外，要適當運動，並控制好血糖。 這種出汗源於交感神經受到了損害，是周圍神經病變的一種。有的糖尿病患者一吃飯就出汗，這是由於味蕾受到刺激後引發的交感神經失控。還有的糖尿病患者睡醒時會出一身汗，也是交感神經失控的表現。
異常出汗一般多發生在老年人且較胖的糖友身上。對此類患者：1.減輕體重；2.吃飯的時候放慢節奏；3.如果伴有焦慮，可以服抗焦慮葯物，對病情有一定幫助。

7、糖尿病性周圍血管病變，改如何治療

糖尿病引發的下肢糖尿病足（或者）腿，是下肢神經、血管同時病變的結果，目前人們多數只關注下肢血管的病變。引起下肢疼痛的主要原因是缺血。這樣肌肉、骨骼、肌腱以及神經都會缺血。出現下肢溫度低、麻木、疼痛等等。對於你的情況：經濟條件好的做血管內支架、同時要做腰部神經及下肢神經的顯微手術。不好的可以考慮一種手術。

8、糖尿病血管病變怎麼回事

糖尿病血管病變包括微血管病變和大血管病變：1、糖尿病微血管病變包括：（1）糖尿病性腎病（2）滋養神經的血管廣泛硬化（3）心臟的微血管病變（4）糖尿病性視網膜病變（5）其它
在糖尿病的早期，病情控制不好時，可出現微血管改變，代謝異常得到糾正後即消失，這種改變呈可逆性。如病情長期控制不佳，則可引起不可逆的病變，特別對人體造成嚴重危害的是眼和腎臟。2、最常見的大中血管病變有下肢血管病變、心血管病變，腦血管病變等。下肢血管病變可出現引起間歇性跛行、靜息痛、壞疽等糖尿病足病。心血管病變包括冠心病，患者可出現胸痛、胸悶不適。腦血管病變可出現短暫性腦缺血，頭暈、偏身癱瘓等。我在微糖知識庫看到的