1、老年人骨質疏鬆症之護理要點
一、 定義：骨質疏鬆症是一種使骨骼脆弱、並容易折斷的疾病;初期症狀不明顯，通常在病人發生骨折時才會發現。
二、 最常發生骨折的部位：脊椎、髖部、手腕。
三、 我國65 歲以上的婦女發生脊椎壓迫性骨折率約有 19.8%;男性則為 12.5%。大約 1/3 的台灣婦女在一生中會發生一次脊椎、髖部或手腕之骨折;男性約為 1/5。
四、 危險因子：
(一)無法改變的因子：老年、女性、遺傳、白種人、亞洲人、體型瘦小者、女性賀爾蒙。
(二)可改變的因子：吸煙、喝酒、體重、體能活動(卧床或長期使用輪椅)、飲食中鈣質和維他命 D 的缺乏。
五、 哪些葯物會加速骨質流失：
(一)類固醇(黑葯丸有此成分)
(二)治療癲癇的葯物(癲能停、癲通等)
(三)甲狀腺葯物
(四)某些利尿劑
(五)某些免疫抑制劑(環孢素等)
六、 診斷骨質疏鬆的依據：骨質密度 T 值(健保規定首次做骨密度檢查需自費 600 元。若檢查結果未達骨質疏鬆，則以後仍要自費;若達骨松標准，健保局每人一生最多給付 3 次。)
七、 照護原則：飲食、運動、葯物及跌倒預防
(一) 鈣質：每天建議攝取量 1000-1200 毫克
1. 含鈣豐富的食品：杏仁、青菜、綠花椰菜、加鈣豆漿、罐裝帶骨沙丁魚、鮭魚、牛奶、乳酪、冰淇淋、布丁、蚝、芝麻、大豆、豆腐、豆乾等。
2. 一份乳製品(一杯牛奶或優格、或 50g 乳酪)約含鈣 300mg。
3. 避免使用含有牡蠣殼、骨粉等成分的補充劑，因可能混雜其他重金屬成分。
4. 挺立：每顆含 600mg 鈣 + 200 單位維他命 D。
5. 銀寶善存：每顆含 200mg 鈣 + 400 單位維他命 D。
6. 碳酸鈣片：每顆含 500mg 鈣，於飯中嚼碎服用最易吸收。
(二) 維他命 D：每天需補充 800-1000 國際單位
1. 維他命 D 可以幫助鈣質的吸收，並預防跌倒、預防骨折、對肌肉力量有幫助。
2. 使用維他命補充劑。
(三) 葯物：雙磷酸鹽類(如福善美、骨力強、骨維壯)、抗體類(如保骼麗)、荷爾蒙(鈣穩)、副甲狀腺素(骨穩)等。
(四) 規律負重式及肌力運動(如行走)的好處：增加骨質密度、減輕疼痛、增進平衡感及肌肉力量、減少跌倒和骨折的機會。
(五) 預防跌倒與骨折：以改善視力、平衡感、肌肉強度、行動能力及居家環境安全為主。
(六) 若有使用鎮靜安眠葯劑或會造成低血壓、低血糖、頭暈、下肢無力等副作用的葯物需特別注意。
(七) 有需要時，使用拐杖、助行器及髖部保護墊等輔具。
(八) 減少危險因子：類固醇、過量的甲狀腺素、煙、酒、過輕的體重等。
(九) 只要有發生骨折，就應該要檢測骨質密度及治療骨質疏鬆。
(十) 長期使用類固醇者都應該要服用鈣片及維他命 D 補充劑，並更積極的避免其他會造成骨質疏鬆症的原因。
※所有婦女或男性都應都應增加飲食中鈣質及維他命 D 攝取、保持適當體重、避免煙酒、規律運動、避免跌倒。
資料來源於養老信息網《老年骨質疏鬆症之護理指導》
2、什麼是骨質疏鬆，有什麼東西可以防止骨質疏鬆？
骨質疏鬆即骨質疏鬆症，是多種原因引起的一組骨病，骨組百織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。骨質疏鬆症可發生於不同性別和任何年齡，但多見於絕經後女性和老年男性。以骨骼疼痛、易於骨折為特徵。度
預防：1、骨質疏鬆主要就是骨頭里邊缺鈣，所以缺什麼補什麼，我們多吃一些含鈣量比較高的飲食，比如多喝奶、多吃奶製品、豆製品、海鮮尤其蝦皮兒，或者多吃一些堅果類的食物，或直接補充鈣片。2、這些鈣要想得到充分的吸收，需要活性維生素D，所以我們要增加曬回太陽的時間，太陽中的紫外線可以將維生素D轉化成活性維生素D，可以促進鈣的吸收。3、我們還要注意適量的運動，運動對骨骼的刺激可以預防骨鈣的丟失，可以有效的預防骨質疏鬆答。4、骨質疏鬆了，容易發生骨折，所以我們平時運動時得注意，年齡大了平衡能力比較差，稍微一摔，因為骨質疏鬆就發生骨折，所以我們運動時要小心，避免發生骨折。
3、預防骨質疏鬆的方法有哪些？
一旦發生骨質疏鬆，採用目前的治療方法均不能將其逆轉，因此，預防比治療更重要。預防一般包括運動、營養、葯物幾方面，具體措施如下：
1．提高骨峰值量。自兒童期開始注意合理的營養，特別應補充足夠的鈣。青春期內應攝入1000毫克／日以上；適當的運動對骨骼發育及骨量增加很有利，多戶外活動還可增加體內維生素D合成；避免不良習慣，如吸煙、飲酒、長期飲用濃咖啡等不利於提高峰值骨量。
2．減少骨丟失率。更年期雌激素水平下降引起骨轉換加速、骨吸收增加而使骨丟失。應用骨吸收抑制劑，使骨轉換恢復至絕經前狀態，即可阻止骨丟失。骨吸收抑制劑包括：雌激素、孕激素、降鈣素、雙磷酸鹽、鈣質、維生素D類及依普拉封等。在此重點介紹具有舉足輕重作用的雌激素的使用：
(1)雌激素開始使用時間：愈早愈好，絕經後立即應用，甚或在圍絕經期開始即應用，預防骨丟失的效果最好(因絕經後10年內骨丟失率最高)；但絕經後任何時間開始應用均可抑制骨丟失。一旦停葯骨丟失又加速。因此，應用多少年合適?當前還有不同看法，由於髖部骨折多發生在70歲以後，從預防髖部骨折著眼，似乎用至70歲比較合理，有人主張在沒有應用雌激素禁忌證的情況下，終生使用。
(2)常用雌激素制劑有：婦復春膠囊、尼爾雌醇、利維愛、蓋福潤、倍美力、克齡蒙等。第一代：單純雌激素可用於無子宮的病人。代表葯物尼爾雌醇：國產長效口服雌三醇衍生物，每月2次，每次1～2毫克，如有子宮者應每3個月加服安宮黃體酮8～10毫克／天，連用7天，缺點：存在血葯濃度不勻的問題。第二代：序貫療法：代表葯物克齡蒙，用於卵巢早衰的病人，既治療更年期症狀，又每月來一次月經，對身體和精神均起到治療與安慰作用。第三代：小劑量雌激素和孕激素聯合持續應用，可用於無激素替代治療禁忌的任何病人。利維愛：荷蘭進口葯物，兼有雌激素孕激素雄激素活性。不抑制內源性雌激素的產生。應在正式絕經後開始應用。副作用偶有眩暈、陰道出血、胃腸道不適、體重增加及肝功能變化等。蓋福潤：國內生產。為雌激素和雄激素的復合制劑，每日2片，晚飯後服用。副作用偶見水腫、乳房脹痛、胃不適。服此葯時注意加服孕激素。婦復春：也是由國內生產的雌孕激素復合制劑。並含有鈣及維生素A、D、E等。此葯雌激素含量在國際國內最低，卻達到最佳效果，目前在國內應用較廣。服用方法：①45歲之前輕度更年期綜合征者，隔日一次，每次1粒，中、重度者每日1次，每次1粒。經期停葯，血凈後繼續服。②45歲以後輕度更年期綜合征者，每日1次，每次1片，中、重度者每日1次，每次2粒。③50歲以後的婦女出現更年期症狀，每日1次，每次2粒。三個月一療程，症狀完全消失再繼續服用三個月後改維持量，每日1次，每次1粒。④絕經10年以上或60歲以上的婦女，第一個月每日1次，每次1粒，第二個月每日1次，每次2粒。三個月為一個療程，兩療程間休息10天。症狀消失後改為每日1次，每次1粒。⑤症狀嚴重者，應在醫生指導下適當增量。⑥無症狀預防性用葯一般在45歲以後。
(3)禁忌證：卵巢、乳腺、子宮惡性腫瘤患者；子宮內膜異位症，未切除子宮或未絕經者；不明原因的陰道出血。子宮肌瘤大於5厘米尚未閉經的患者；急性血栓性疾病。
綜上所述，預防措施主要是：自童年起就開始注意營養及鈣攝入，長期堅持身體鍛煉，在醫生指導下進行雌激素替代治療、補充鈣、維生素D等。認真做到了這些骨質疏鬆還是可以預防或減低到最輕程度的。
4、骨與關節結核的護理常規
骨與關節結核是一種繼發性病變，原發病灶多在肺部，好發於兒童和青少年，常見部位為脊柱，其次是膝關節、髓關節和肘關節。臨床表現為全身的結核中毒症狀和局部症狀，後者依部位不同症狀有異，病灶可形成膿腫，並可沿筋膜間隙流向遠處。膿腫在脊柱可出現相應的神經壓迫症狀，嚴重者合並有癱瘓。治療是整體與局部兼顧。全身治療包括休息、營養、一般支持療法和抗結核病的應用；局部治療則是制動、膿腫穿刺、局部注射抗結核葯物和手術（病灶清除術）。護理措施根據不同的部位而定。常見護理問題包括：①焦慮；②軀體移動障礙；③自理缺陷；④營養不足；⑤疼痛和肌痙攣；⑥有發生窒息的危險；⑦有發生褥瘡的危險；⑧潛在並發症--癱瘓或癱瘓加重；⑨術後潛在並發症--氣胸；⑩知識缺乏：功能鍛煉及出院後自護知識。
一、焦慮
二、軀體移動障礙
三、自理缺陷
以上一～三均參照"骨科病人一般標准護理計劃"中的相關內容。
四、營養不足
參照"急性血源性骨髓炎病人一般標准護理計劃"中的相關內容。
五、疼痛和肌痙攣。
相關因素：關節結核。
主要表現：關節不適，攣縮畸形。
護理目標：病人疼痛和肌痙攣症狀解除或減輕。
護理措施：
1 一般情況差，體溫較高，截癱或椎體不穩病人絕對卧床休息。
2 用石膏綳帶、牽動等制動以緩解肌痙攣和疼痛。其護理參照"骨科常用外固定病人一般標准護理計劃"中的相關內容。
重點評價：
1 病人局部疼痛和肌痙攣是否減輕或消失。
2 制動措施是否適合於病人個體。
六、有發生窒息的危險
相關因素：
1 頸椎結核並有咽後壁膿腫。
2 全麻術後未清醒時。
主要表現：
1 呼吸、吞咽困難。
2 誤咽、誤吸後嗆咳、頻死感。
護理目標：
1 病人所進食物的質地與進食方式符合病情需要。
2 病人全麻清醒前能得到妥善護理。
護理措施：
1 向病人及家屬說明頸椎結核出現咽後壁膿腫時可導致吞咽困難。
2 指導病人進食食物的質地與進食方式：根據吞咽程度選擇質地松軟、易消化的高蛋白、高糖、豐富維生素與果膠的軟食、半流質乃至流質，進食速度均勻且慢，防止食物嗆入氣管而窒息。
3 全麻術後病人在清醒前去枕平卧，頭偏向一側，並有專人守護，避免嘔吐物誤吸。
4 一旦出現窒息，迅速吸出異物，必要時氣管切開。
重點評價：
1 病人進食食物的質地與進食的方式是否依吞咽困難程度而定。
2 病人全麻術後是否處於妥善的體位，並得到專人照顧。七、有發生褥瘡的危險
參照"骨科病人一般標准護理計劃"中的相關內容。
八、潛在並發症--癱瘓或癱瘓加重
相關因素：
1 體位不當致脊髓受壓。
2 手術後脊髓水腫。
主要表現：
1 首先出現運動功能障礙，下肢發硬、顫抖無力且軟弱。
2 繼而感覺功能障礙：麻木。
3 然後大小便功能障礙：尿瀦留、便秘和腹脹。
4 植物神經功能障礙：皮膚乾燥、無汗。
護理目標：
1 病人了解體位不當可以導致癱瘓或癱瘓加重之嚴重後果，並能配合維持適當的體位。
2 病人未因體位不當而致癱瘓或癱瘓加重。
3 病人術後的脊髓、神經功能得到及時觀察，出現異常時能得到及時處理。
護理措施：
1 向病人及其家屬反復說明卧床休息的必要性，強調脊柱結核輕癱病人不能下地活動，以免導致癱瘓或癱瘓加重。
2 輕癱病人絕對卧床休息。
3 脊柱結核病人翻身時，注意保護病灶部位：
（1）頸椎結核病人翻身時，應有專人保護頭頸部。
（2）卧於帶頭的石膏床上翻身，以避免直接翻身不當造成脊髓、神經損傷。
4 脊柱結核病人行病灶清除術後，注意觀察其雙下肢運動、感覺、大小便等情況。若功能改善，表示已解除脊髓受壓；若功能變差，則可能為脊髓水腫等，應及時報告醫師作相應處理。
重點評價：
1 病人及其家屬是否能配合維持適當體位。
2 病人是否出現因體位不當所致癱瘓或癱瘓加重。
3 病人術後是否出現癱瘓或癱瘓加重。
九、術後潛在並發症--氣胸
相關因素：胸膜損傷。
主要表現：呼吸淺快，患側呼吸音低，叩診呈彭音。
護理目標：病人呼吸逐漸平穩，無明顯缺氧。
護理措施：
1 密切觀察胸椎結核病人行病灶清除術後的呼吸情況，是否伴有紫紺。
2 高流量吸氧。
3 病人行胸腔穿刺閉式引流術後，應保持引流通暢。
重點評價：
1 病人呼吸是否趨向平穩。
2 病人胸腔閉式引流是否通暢。十、知識缺乏：功能鍛煉及出院後自護知識
相關因素：
1 病人未接受過專業知識教育。
2 病人害怕鍛煉加重病情。
3 病人不了解出院後自護的重要性與方法。
主要表現：
1 病人不了解功能鍛煉的重要性與方法。
2 病人畏懼鍛煉。
3 病人對病程與治療過程茫然，不知如何鞏固手術療效，達到康復。
護理目標：
1 病人及家屬了解功能鍛煉的必要性與方法。
2 病人能進行功能鍛煉。
3 病人了解疾病治療過程，並能在出院後按照要求實施。
4 病人家屬及社會（如單位）等支持系統狀態良好。
護理措施：
1 向病人及家屬說明功能鍛煉的必要性與方法。
2 長期卧床的病人，主動翻身、坐起、鼓勵下床活動（截癱或脊柱不穩者例外）。
3 合並截癱或脊柱不穩者，鼓勵病人作抬頭、擴胸、深呼吸、咳嗽和上肢運動，同時進行被動活動並按摩下肢各關節，以防止關節粘連、強直。
4 進行功能鍛煉時應注意：
（1）術後1-2天內有發熱時，則不宜鍛煉，以免引起疼痛，加重心臟負擔，使病情惡化。
（2）活動量根據病人耐受能力而定，以不感到疲勞為宜，且應循序漸進，持之以恆。
（3）鍛煉過程中，觀察病人有無不良反應。如出現活動後精神不振、疲乏無力、疼痛加劇、病情加重等，應暫停鍛煉。
5 向病人及其家屬介紹病程與治療程序，尤其是出院後的配合，以鞏固手術療效，達到康復目的。
（1）向病人及其家屬說明骨與關節結核的病程較長，療效緩慢，完全康復需1-2年，出院後仍需共同配合治療，才有可能治癒，並減少復發率。
（2）適當休息。
（3）進食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維、豐富果膠成分的飲食，以保證營養的需求。
（4）堅持葯物治療，因為骨關節結核病灶進展較慢、血液供應較差，影響葯物的滲入，因而用葯時間較長。用葯時間根據結核病灶的不同而異：①膝、肘、腕、踝、手、足等中小關節結核用葯時間為1年左右。②肩、髖、骶髂、脊柱等大小關節結核用葯時間為2年左右。③觀察葯物毒副作用，定期到醫院檢查血象、血沉、肝功能、聽力等，並向醫師匯報主觀症狀。
（5）了解痊癒標准，避免過早中斷治療。①全身情況良好，體溫正常，食慾好，血沉正常。②局部無明顯症狀，無膿腫或竇道。③X線片顯示膿腫消失或鈣化，無死骨或已被吸收、替代，骨質疏鬆好轉，病灶邊緣骨輪廓清晰或關節已融合。符合上述三項者表示病變已停止。④起床活動一年或工作半年後仍能保持上述三項指標者，表示已基本治癒。⑤若術後經過一段時間的活動後，一般情況變差，症狀復發，血沉增快，表示疾病未治癒，或靜止後又趨活動，仍應繼續全身治療；若X線檢查再次出現膿腫及死骨，或發現原來病灶清除仍不徹底，應考慮再次手術。
重點評價：
1 病人及家屬是否了解功能鍛煉的必要性與方法。
2 病人是否了解出院後自護知識。
5、骨質疏鬆怎麼辦
6、骨質疏鬆症的健康教育有哪些?
骨質疏鬆的健康教育：
一、骨質疏鬆症的誤區——絕非簡單的「缺鈣」
骨質疏鬆症是一種全身代謝性骨骼疾病，特點是骨量減少，易於骨折。
老年人全身臟器功能減退，特別是腎功能衰退明顯，致使體內活性維生素D缺乏，繼而引起人體對鈣的利用率下降，骨量減少，並且肌肉平衡能力下降更易跌跤，骨質疏鬆造成的骨折發生率也大大上升。此外，女性從更年期開始，卵巢功能衰退所致的雌激素驟然減少，也會加速骨量丟失，加重骨質疏鬆症狀。
二、骨質疏鬆症的危害——寂靜的流行病
骨質疏鬆，骨量丟失本身，在多數時候並沒有症狀，因此醫學上稱其為「寂靜的流行病」。老年人只有當骨量丟失達到比較嚴重的程度，發生腰背疼痛、身高縮短、甚至骨折時，才會對骨質疏鬆引起重視。
骨質疏鬆症導致骨折的死亡率僅次於心血管疾病，已經引起國際醫學界的高度重視。老年人因骨質疏鬆引起的髖部骨折，1年內死亡率高達20%，致殘率更是高達驚人的50%。
三、骨質疏鬆症的預防——飲食+運動+葯物
骨質疏鬆症的病理改變是不可逆的，因此預防比治療更重要。
為了維持骨骼健康，延緩骨量流失，人體需要每日從飲食中攝入足量的鈣和維生素D。老年人每天鈣的攝入量應不少於800-1000毫克，含鈣高的食物包括各種奶製品、豆製品、芝麻醬、海帶、蝦米等，富含維生素D的食品有禽類、蛋類、動物肝臟等。
除了合理的飲食，維持每日適量的運動也是不可缺少的，特別是適量的戶外運動，並保證充分的日光照射，在預防骨質疏鬆中具有重要作用。
在骨質疏鬆的治療及預防葯物中，活性維生素D具有至關重要的作用。該葯物既能增進人體對鈣的吸收利用，促進新骨形成，又能減少骨量丟失。
四、特別醫囑：
中老年人腎功能逐年減退，自身合成的活性維生素D隨之大幅度減少，因此人體對鈣的吸收、利用能力也明顯下降。人體補鈣的關鍵在於對鈣的吸收利用，所以無論男女中老年人，都應該補充活性維生素D。
活性維生素D通過多方面的協同作用，可以有效減緩骨質疏鬆症的自然進程，並可以減少跌倒幾率，降低骨折等不良事件的發生，為中老年人的骨骼健康撐起一把全面呵護的安全傘。