骨質疏鬆指南2013年

1、蘇州骨質疏鬆治療指南

蘇 州100的骨 科治療骨 科疾病的精湛醫術聲名遠播，慕名前來求醫的患者越來越多。實行"一人一診"的就 診方式，提高了診 療質量，保護了患者的隱 私權

2、兒童為什麼會得「骨質疏鬆症」？！

兒童骨丟失多為慢性但嚴重，相對於成人起病的骨質疏鬆症患者，他們將會面臨更大的風險！

骨質疏鬆症是一個眾所周知的影響成人健康的問題，尤其是老年人。事實上，骨丟失也是影響兒童健康成長的重要原因。

對兒童骨丟失及骨質疏鬆問題的認識不足可能導致患兒不能得到及時有效的治療，嚴重者可能造成骨折。兒童骨丟失多為慢性但嚴重，相對於成人起病的骨質疏鬆症患者，他們將會面臨更大的風險，應該予以重視。

2013年國際臨床骨測量學會對兒童骨質疏鬆症的診斷標准進行了修訂。指出兒童骨質疏鬆症診斷必須同時存在臨床骨折史和低骨礦物含量（BMC）或低骨密度（BMD）。重點強調不能單獨依據低骨密度檢測來診斷。

根據指南，骨質疏鬆症的低骨礦物含量或低骨密度是指經年齡、性別和身材校正後BMC或面積BMD的Z值≤-2.0；在無局部疾病或高能量創傷時，發現一個或多個椎體壓縮性骨折即可診斷為骨質疏鬆症。若無椎體壓縮性骨折，骨質疏鬆症的診斷需具備臨床顯著骨折史和BMD的Z值＜-2.0，臨床顯著骨折史包括10歲內各年齡有2處及以上的長骨骨折，或到19歲期間的任何年齡有3處及以上的長骨骨折。兒童骨質疏鬆的病因分類

1、兒童原發性骨質疏鬆症

兒童原發性骨質疏鬆症相對少見，其確切的病機制尚不完全清楚，但均具有基因起源異常。該類型骨質疏鬆症的臨床表現輕重不一，通常有生長發育遲滯和骨骼畸形。常見的有：成骨發育不全、纖維性結構不良、特發性青少年骨質疏鬆症等疾病。

2、兒童繼發性骨質疏鬆症

指繼發於基礎疾病及相關治療等多種因素的骨質疏鬆症。隨著治療技術提高、疾病存活率增加，兒童繼發性骨質疏鬆症的發病率處於上升趨勢。兒童期比較常見的致病因素有營養性、廢用性、激素相關性及葯物性。兒童骨質疏鬆症如何治療？

根據2013年國際臨床骨測量學會對兒童骨質疏鬆症的定義可知，兒童質疏鬆症治療的最根本目的為預防骨折和改善低骨密度的情況。總體而言，兒童骨質疏鬆症的治療括運動和葯物干預。

1.運動療法：

是兒童骨質疏鬆症治療的重要措施。兒童時期是骨骼發育的關鍵時期，在此時期進行適當的運動鍛煉不僅可以改善骨組織的血液環，促進骨塑建的過程，還能增加骨骺軟骨板生所需的壓力和張力的刺激作用，促進骨骺軟骨骨板的生長，加速骨生長。治療兒童骨質疏鬆症的最佳運動方式為負重運動，中等強度的運動對骨質疏症的治療效果最好。運動時間和頻率並沒有統一的標准，一般以能夠耐受、次日不感疲勞為度。

2.葯物干預：

首先要補充足量的鈣和維生素D，部分骨質疏鬆症可選用抗骨吸收及骨轉換抑劑葯物。

補充鈣劑：

攝入足量的鈣對維持正常骨礦化常重要。患慢性疾病的兒童，常伴有嚴重鈣缺乏。按照中國營養學會的權威推薦，每天至少應該補足以下鈣量。

補充維生素D ：

可增加腸道鈣的吸收及利用，促進腎臟鈣的重吸收、動員骨鈣儲存及抑制甲狀腺激素介導的骨吸收。研究表明，在充足維生素D參與的情況下，鈣吸收率會增加60%~75%。同樣根據中國營養學會的推薦，兒童每日維生素D攝入量為400國際單位。

3.抗骨吸收葯物：

近年，唑來膦酸鈉因具有最強的抗骨吸收能力和較小的用的抗骨吸收能力和較小的用葯頻率，逐漸被用於臨床。

4.雌激素：

有研究表明成人生理劑量的雌激素對兒童骨質疏鬆症也有治療作用。

3、骨質疏鬆症的診斷標準是怎樣的？

根據2011年版的《原發性骨質疏鬆症診治指南2011》，診斷標准如下：

1.發生脆性骨折

2.基於骨密度的診斷：骨密度（BMD）：T-Score≤-2.5SD者為骨質疏鬆

4、骨質疏鬆吃什麼葯最好，骨質疏鬆

第一、注意營養的多樣化
骨質疏鬆患者首先應高保證健康的生活習慣，例如平時不能夠抽煙喝酒，盡量少喝濃茶及飲料，然後注意增強身體免疫力，其中可以多補充含鈣量高的食物，如奶製品、海帶、蝦皮，並且還可以多吃點菌類，但是如果吃辛辣或者是含有草酸過多的食物的話，是不利於鈣質吸收的。
第二、注意對症用葯
很多人對於骨質疏鬆的情況並不了解，其實骨質疏鬆的種類有很多，例如絕經性骨質疏鬆、老年性骨質疏鬆、繼發性骨質疏鬆、營養不良骨質疏鬆等，不同的患病種類所需要的用葯是不同的，其中阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉等葯物效果還是比較有效的，要在醫生指導下用葯。

第三、注意勞逸結合
雖然骨質疏鬆患者運動會增加一定的身體負擔，但是平時出來適當運動，曬曬太陽對於緩解骨質疏鬆的效果還是比較明顯的，患者可以在早上出來慢跑或者是散步，不要做大跳、大跑等劇烈運動，注意預防骨折的產生，患者還要注意保證睡眠質量。
可以吃氨糖，功效/作用：
修復骨關節、緩解骨關節疾病、增加骨密度等……氨糖能夠加快軟骨細胞的再生和修復，刺激軟骨彈性組織的修復、再造。
適宜人群：
1、腰酸背痛、骨骼僵硬、運動量大、關節容易勞損的人群;
2、骨質增生、骨質疏鬆、坐骨神經痛、痛風、椎間盤突出的人群；
3、肩周炎、頸椎炎、風濕性關節炎、滑膜炎、及各種關節疼痛腫脹的人群；
4、骨質退化的中老年人群；
5、長期從事重體力勞動者；
6、長期伏案工作者

值得選擇注意：1､看有效成分含量，是否有不良添加劑；2､看平台，資質是否齊全、是否有追溯機制，售後有保障。

5、老年人骨質疏鬆在飲食在應注意什麼

（1）老年人生理特點

①身體變化。表現在皺紋增多、發須變白、脂褐斑、老年疣、步態不穩、動作遲緩、變矮變胖等。②身體成分變化。代謝組織的總量隨年齡而減少，老年期有代謝功能的組織占總體組織的比例（30%）僅為青春期（60%）的一半；總細胞量下降、肌肉萎縮、水分減少、骨密度降低、脂肪增加。③代謝降低。合成代謝下降，分解代謝增強，基礎代謝下降；糖耐量降低，血脂增高。④器官功能衰退，消化、循環、泌尿、內分泌、生殖、關節、運動、神經各系統功能衰退。

（2）老年人膳食原則

老年人除了要嚴格執行《中國居民膳食指南》原則外，還要按照以下《特定人群膳食指南》中的原則執行：①食物要粗細搭配，易於消化。②積極參加適度的體力活動，保持能量平衡。

（3）膳食具體措施

①多吃粗糧、大豆、蔬菜、水果，特別注意以植物性食品為主，因為粗糧中含有較多的膳食纖維、維生素B1、維生素E和礦物質。後三類食物中含有多種抗氧化營養素，如維生素E、維生素C、類胡蘿卜素、鋅、硒、銅、錳、多酚類、多糖類、異黃酮等，這些食物對延緩衰老有利。②堅持一天一杯牛奶、一個雞蛋，適量吃魚、禽、瘦肉和海產品，因為這些食物可提供優質蛋白質、不飽和脂肪酸，牛奶是優質鈣源，海產品富含碘，對調節機體代謝有重要作用。③少吃或不吃葷油、肥肉、油炸食品、甜點心、內臟、魚卵等食品，因為這些食品中含能量、膽固醇、飽和脂肪酸高，可促進衰老，造成機體損害。④注意色、香、味、形，以促進食慾，並適合老年人的咀嚼和消化功能，餐次和能量在各餐中的比例可因人而異，能量攝入不要太多，每餐吃到七成飽、體重適宜即可。⑤中老年人尤其是在應激狀態時，比如熬夜、遭受精神刺激、生病等，要特別注意均衡飲食。

（4）中老年人常見營養問題

①微量營養素缺乏。鈣缺乏，中老年人很容易引起鈣缺乏，出現骨質疏鬆和骨折、牙齒疏鬆和失牙等問題；鐵缺乏，中老年人維生素C、鐵攝入不足和利用不好，其貧血發生率較成人明顯增高；高鈉低鉀，老年人味覺降低，攝入鈉鹽較多，易出現水鈉儲溜，容易引起高血壓。②能量失衡。表現為體重增加或減少過多，即肥胖或消瘦。③營養性疾病。隨著年齡增大，抵抗力下降，中老年人出現的營養性疾病也增多，比如糖尿病、高血壓、心血管疾病、便秘、胃腸功能紊亂等。