1、手外傷的病歷怎麼寫
據上所述，臨床工作中門診就診記錄，是不可以隨便有其他醫師代寫或是修改，有原有主治醫師根據患者病情真實記載的，可以找原來醫師進行補充，希望對你有幫助。注意休息減少活動，固定患部減，加強營養增加抵抗力，按時復查，在醫師指導下處理治療及康復鍛煉身體，希望對你有幫助。
2、脛骨骨折病例怎樣寫
主訴：摔傷左小腿1小時
現病史：患者自訴於1小時前摔傷左小腿，當即感左小腿疼痛，患肢不能活動，未發現有活動性出血和骨質外露，被急送我院急診科，行X線檢查後見「左脛骨中下段螺旋形骨折」，未行特殊處理，夾板後來骨科診。
傷後患者未食未眠，未解大小便。
既往身體健康，否認肝炎、結核病史，無類似外傷史。否認葯物過敏史。
體 格 檢 查
T ：37.1℃, R ：22次/分， P：88次/分 ，BP：120/70mmHg。
神志清楚，平車推入，查體合作；心肺腹未見明顯異常。
專科情況：左小腿中下段可見輕度腫脹，未見皮膚破損，無活動性出血；觸之有疼痛，骨擦為陽性，局部有叩痛，縱叩痛亦為陽性，足背皮溫正常，足背動脈搏動正常；患肢血運、感覺正常；脊柱余肢正常，余無特殊。
門診資料：2009-*-*我院X線示：左脛骨中下段螺旋形骨折，骨折端未見明顯移位。
初步診斷：左脛骨中下段螺旋形骨折。
鑒別診斷：無需鑒別。
處理：1、建議住院治療完善（患者拒絕）。
2、石膏固定，給予脫水、消腫、止血治療。
3、全休兩月來復查X線片。
4、不適隨診。
*****（指簽名）
3、左腿因車禍骨折。正規醫院病例怎麼寫
患者XXX，性別X，年齡XX歲，於XXXX年XX月XX日發生車禍，致XX（損傷部位骨的名稱）XX（骨折類型，如：粉碎性、開放性 ）骨折，X線顯示：……，骨折診斷明確，遂收入我科行進一步治療。