上頜骨骨折面部塌陷

1、上頜竇前壁塌陷性骨折`，顴弓骨折上頜竇前壁塌陷性骨折`，顴弓骨折

非常感謝上傳了ＣＴ圖像和面相，但是照照片時，開了閃關燈，不清楚。從ＣＴ上看，可以看到左側有顴骨骨折，移位明顯，上頜骨骨折是否有顯示不清。面相看左面部瘢痕。目前很可能存在張口受限。所以目前左顴骨骨折很肯定，其他骨折不能排除，需要進一步檢查。顴骨骨折可造成面部塌陷畸形和張口受限，影響外形和功能。已經一個月了，建議盡專快來我院治療。我周二上午門診，平時在十二層病房。

（安金剛大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，屬以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

北大口腔醫院安金剛 http://anjingang.haodf.com/

2、上頜骨骨折的骨折分類

1、LeFort 分類：由Rene Le Fort （1901）提出，分三型：
Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折線經梨狀孔下緣、牙槽突基部，繞顴牙槽嵴和上頜結節向後至翼突；
Le Fort II 型：即上頜中央錐形骨折，骨折線從鼻根部向兩側，經淚骨、眶下緣、顴上頜縫，繞上頜骨外側壁向後至翼突；
Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折線經鼻額縫，橫跨眼眶，再經顴額縫向後下至翼突，形成顱面分離。
2、改良分類 分為以下四型：
（1）低位（水平）骨折：即上頜骨Le Fort I型水平骨折。臨床主要表現為?關系紊亂。治療原則是恢復?關系。
（2）高位（水平）骨折：上頜骨骨折線在Le Fort II型和/或III型水平。臨床表現為?關系紊亂以及面部畸形。治療原則是恢復?關系，同時矯治面部畸形。
（3）矢狀骨折：上頜骨呈垂直斷裂，骨折線位於正中或正中旁。臨床表現為牙弓增寬，可出現開?，骨折可能傷及顱底。治療原則以解決?關系為主，關閉創傷性齶裂。
（4）牙槽突骨折：骨折線局限於根尖水平，僅波及牙骨段。治療原則是復位和固定牙骨段。

3、上頜骨骨折能自行恢復嗎？

能自行癒合，但是錯位癒合，如果是面型有問題，建議盡快手術。

4、做完顴弓骨折手術後為什麼還凹陷？

顴骨骨折 【概述】
顴骨和顴弓是面部比較突出的部分，易受撞擊而發生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相關結，其中與上頜骨的聯結面最大，故顴骨骨折（fracture of malar bone）常伴發上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構成顴弓，較細窄，更易發生骨折（fracture of zygomatic arch）。
【診斷】
顴骨顴弓骨折可根據損傷史、臨床特點和X線攝片檢查而明確診斷。
觸診骨折局部可有壓痛，塌陷移位，顴額縫、顴上頜縫骨連接處以及眶下緣均可能有台階形成。如自口內沿前庭溝向後上方觸診，可檢查顴骨與上頜骨、喙突之間的空隙是否變小。這些均有助於顴骨骨折的診斷。
X線攝片檢查常取鼻頦位和顴弓位。在鼻頦位X線片中不僅可見到顴骨和顴弓的骨折情況，而且還可觀察眼眶、上頜竇及眶下孔等結構有無異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。
【治療措施】
顴骨、顴弓骨折後如僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限及復視等功能障礙者，可不行手術治療。凡有張口受限者均應作復位手術。雖無功能障礙而有顯著畸形者也可考慮進行手術復位。
【臨床表現】
一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯合骨折及顴、上頜骨復雜骨折等，而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型骨折。Knight和North提出6型分類法：①無移位骨折；②顴弓骨折；③顴骨體骨折向內下移位，不伴有轉位；④內轉位顴骨體骨折，左側逆時針向，右側順時針向或向中線旋轉，X線片表現眶下緣向下，顴額突向內側移位；⑤外轉位顴骨體骨折，左側順時針向，右側逆時針向或遠離中線旋轉，X線片表現眶下緣向上，顴額突向外側移位；⑥復雜性骨折。他們認為，②、⑤型骨折復位後穩定，不需固定；③、④、⑥型骨折復位後不穩定，需固定。
1.顴面部塌陷 顴骨、顴弓骨折後骨折塊移位方向主要取決於外力作用的方向，多發生內陷移位。在傷後早期，可見顴面部凹陷；隨後，由於局部腫脹，凹陷畸形並不明顯，易被誤認為單純軟組織損傷。待數日後腫脹消退，又出現局部塌陷。
2.張口受限 由於骨折塊發生內陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運動，導致張口疼痛和張口受限。
3.復視 顴骨構成眶外側壁和眶下緣的大部分。顴骨骨折移位後，可因眼球移位、外展肌滲血和局部水腫以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中、限制眼球運動等原因而發現復視。
4.瘀斑 顴骨眶壁有閉合性骨折時，眶周皮下、眼瞼和結膜下可有出血性瘀斑。
5.神經症狀 顴骨上頜突部骨折可能損傷眶下神經，致使該神經支配區有麻木感。骨折時如同時損傷面神經顴支，則發生眼瞼閉合不全。

5、上頜骨骨折的骨折診斷

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6、顴弓骨折面部有塌陷，公安鑒定輕傷二級，屬幾級傷殘？

顴骨骨折是輕傷二級，嫌疑人構成故意傷害罪，判刑三年以下，賠償被害人經濟損失，可以判緩刑。
見：《人體損傷程度鑒定標准》
5.2.4 輕傷二級
a)面部單個創口或者瘢痕長度4.5cm以上；多個創口或者瘢痕長度累計6.0cm以上。
b)面頰穿透創，皮膚創口或者瘢痕長度1. 0cm以上。
c)口唇全層裂創，皮膚創口或者瘢痕長度1．0cm以上。
d)面部塊狀瘢痕，單塊面積3．0 c㎡以上或多塊面積累計5. 0 c㎡以上。
e)面部片狀細小瘢痕或者色素異常，面積累計8. 0cm2以上。
f)眶壁骨折（單純眶內壁骨折除外）。
g)眼瞼缺損。
h)一側眼瞼輕度外翻。
i)一側上眼瞼下垂覆蓋瞳孔。
j)一側眼瞼閉合不全。
k)一側淚器損傷伴溢淚。
l)耳廓創口或者瘢痕長度累計6. 0cm以上。
m)耳廓離斷、缺損或者攣縮畸形累計相當於一側耳廓面積15%以上。
n)鼻尖或者一側鼻翼缺損。
o)鼻骨粉碎性骨折；雙側鼻骨骨折；鼻骨骨摺合並上頜骨額突骨折；鼻骨骨摺合並鼻中隔骨折；雙側上頜骨突突骨折。
p)舌缺損。
q)牙齒脫落或者牙折2枚以上。
r)腮腺、頜下腺或者舌下腺實質性損傷。
s)損傷致張口困難I度。
t)頜骨骨折（牙槽突骨折及一側上頜骨額突骨折除外）。
u)顴骨骨折。

7、）傷殘鑒定的期限：上班期間臉部受傷，已申請工傷認定。面部有8-10裡面傷痕明顯，上頜骨骨折打有鋼釘（夾

一般情況下有骨折就能夠評定傷殘等級，同次事故有多處傷情的，需要綜合評定，可參考《勞動能力鑒定、職工工傷與職業病致殘等級》GB/T 16180-2006。勞動能力鑒定滿一年後，傷情發生變化的，可以申請重新鑒定。勞動能力鑒定的時間為60日內。