骨折後橈骨縮短畸形

1、什麼是科雷氏骨折

Colles骨折是橈骨下端骨折是老年人最常見的骨折,骨折發生於橈骨下端3cm內范圍.

2、急切！橈骨骨折問題！

治療骨折的最終目的是使受傷部位最大可能、盡快地恢復正常功能。治療骨折有三大原則：復位、固定和功能鍛煉。
一.復位
（一）骨折早期復位 可使骨折修復順利進行。復位的方法有手法復位和手術復位兩類。如果過長地拖延復位時間，就會造成骨折復位的困難。
骨拆復位是治療骨折的首要步驟，所以，對每一個骨折，原則上應爭取解剖學對位，而對某些骨折，復位時有一定困難，雖未完全恢復到解剖位置，但骨折癒合後，不影響該傷肢的功能，稱功能對位。在治療骨折時，要重視傷肢功能恢復，而不能片面地、機械地強求解剖學的復位。
若傷肢局部腫脹嚴重，甚至形成皮膚水泡，復位更加困難。此時仍應力求爭取骨折復位，如果消極等待腫脹消失，往往延誤復位的時機。
遇到傷員處於昏迷、休克狀態，或合並內臟、顱腦等損傷時，則先要集中力量進行搶救，待全身情況穩定以後，才可以進行骨折復位。
（二）復位的標准 一般說來，骨折復位應爭取到解剖學對位，或接近解剖學對位。但臨床實踐中，由於骨折部位、骨折類型、傷後骨折的腫脹程度、復位時設備條件和復位者技術水平等不同，應根據具體情況，盡最大努力使患肢得到最好程度的恢復。以骨折修復後不影響病人肢體的功能為原則。
1.上肢：肱骨骨折，較多的縮短畸形和側方移位，略超過5°～10°的成角，對患肢功能影響都不大。尺撓骨骨折要求較嚴。側方移位不可超過50％，成角畸形在5°～10°以下時，對前臂旋前、旋後功能影響不大。尺撓骨必須同時整復。
2.下肢：下肢骨折縮短應不超過2cm為宜，過多的縮短，會出現破行，日久會引起髖部和腰部疼痛。旋轉移位，應盡力矯正，下肢的內旋或外旋，均會影響下肢行走的步態。
3.兒童：兒童骨折整復要求較寬，一般15°以下成角及旋轉畸形，以及輕度的縮短或側方移位，在兒童發育中，均可靠強大的塑形能力得到代償，日後可無明顯功能障礙。
4.關節內骨折：關節內骨折，骨拆線經過關節面者，復位要求較高，應爭取解剖學復位。關節內骨折，手法復位不能達到較滿意的解剖學復位者，則應酌情考慮手術復位內固定。
（三）復位的方法
1.手法復位：治療骨折方法中，手法復位應用最廣泛，也較安全。復位後，必須認真地檢查患肢骨折部的外形、長短，是否已恢復正常。在給予適當有效的外固定後，進行x線透視或攝片，以確證復位結果。如復位不良，根據需要，再予以矯正。
2.牽引復位：牽引既可用為復位的方法，又是維持復位的措施。主要用於手法牽引不能復位、或復位後不穩定的骨折。
3.切開復位:是骨折不癒合的重要原因，應慎重選擇，必須嚴格掌握適應證，防止濫用。如下幾種情況可做為切開復位的參考指征：①累及關節面的骨折，手法復位不能達到關節面良好對位者。②骨折後，因附著在骨片上的肌肉收縮，使骨片移位，不易對合者。②骨折端剪式傷力大，血液供應差，骨斷端需要嚴格固定才能癒合者，如股骨頸囊內骨折。④骨折斷端間有軟組織如肌肉、肌腱、骨膜、神經等嵌入，手法復位失敗者。⑥一骨上有多段骨折，手法復位困難者。⑥長骨骨幹不穩定性骨折，手法復位不滿意，又不宜應用牽引方法治療者，而用內固定又有較好的療效。⑧骨折伴有肢體主要血管斷裂，治療中應首先重建骨支架者，如部分性和完全性肢體斷離。⑨骨折不連接或發生畸形癒合，功能恢復不良者。
二.固定
合適有效的固定，是骨折癒合的關鍵之一。它可繼續維持骨折復位後的對位對線，又可以防止不利於骨折癒合的剪力旋轉力和成角的活動。常用的固定方法有兩類，骨折復位後，用於傷肢外部固定的為外固定，有小夾板、石膏綳帶、持續牽引等。骨折復位後，用於傷肢內部的固定為內固定，有螺絲釘、鋼板、三刃釘、髓內針等。內固定後，常需藉助外固定作短期或長期的協同固定，使療效更為確實。
三.功能鍛煉
早期合理的功能鍛煉，可促進患肢血液循環，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關節僵硬，促進骨折癒合。所以，被固定的肢體，均要作適當的肌肉收縮和放鬆鍛煉。對於沒有固定的關節，應及時鼓勵病人作主動的功能鍛煉，當骨折端已達臨床癒合就逐漸加強負重鍛煉。
臨床上功能鍛煉有兩種形式：主動運動與被動運動。
（一）主動運動 是功能鍛煉的主要形式，根據病人的活動能力，在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮放鬆運動及未固定關節的各向運動，來促進血液循環，增強體質，減輕創傷對全身反應，防止關節僵硬，因此主動運動應自始至終貫串在整個骨折修復過程中。具體可分為兩個階段：
1.第一階段：骨折l一2周內斷端雖經整復，但不穩定，偶而伴有輕度側方移位或成角畸形的殘余，此時骨折並發的軟組織損傷尚需修復，局部疼痛，肢端腫脹仍存在，因此鍛煉主要形式是通過肌肉收縮放鬆運動及在不影響斷端再移位的情況下，進行上下關節屈伸活動，以幫助血液迴流，促進腫脹消退，防止肌肉萎縮，同時也通過肌肉收縮和舒張使壓力墊效應力增強，對穩固斷端和逐漸整復殘余畸形有一定作用。例如尺、撓骨雙骨折，經復位固定後，即可進行指間關節、指掌關節的屈伸鍛煉，手指內收外展，肘關節屈伸和肩關節屈伸、內收外展、旋轉等鍛煉。
骨折2-3周後肢體腫脹疼痛已明顯減輕，軟組織創傷已基本修復，骨痂開始形成，斷端初步連接，除加強進行肌肉收縮與放鬆運動外，其他關節均可逐漸加大主動活動度，由單一而到幾個關節的協同鍛煉，在牽引架上的病人，也可通過肌肉收縮、放鬆和身體其他部位的運動來帶動患肢的活動。
2.第二階段：此時骨折已達到臨床癒合標准，外固定和牽引拆除後，除了固定期間所控制的關節活動需繼續鍛煉修復外，某些病人由於初期鍛煉比較差，固定拆除後，還可能存在關節粘連、關節囊攣縮、肢體水腫等症狀，那麼必須繼續鼓勵病人加強功能鍛煉，配合中葯外洗和推拿來促進關節活動和肌肉力量的迅速恢復。另外，還可據病情需要適當配合物理治療，但應仍以主動鍛煉為主。
（二）被動運動
1.按摩：適用於骨折斷端有腫脹的肢體，通過輕微按摩幫助腫脹消退。
2.關節被動活動：骨折固定初期，少數病人因懼怕疼痛不敢作主動鍛煉，宜在醫務人員幫助下進行輔助性活動，促使病人更好地作主動鍛煉。對早日消除腫脹，防止肌肉萎縮粘連，關節囊攣縮有一定作用，但操作時要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創傷。
（三）功能鍛煉注意事項
1.功能鍛煉必須在醫務人員指導下進行。
2.功能鍛煉應根據骨折的穩定程度，可從輕微活動開始逐漸增加活動量和活動時間，不能操之過急，若驟然作劇烈活動而使骨斷端再移位，同時也要防止有些病人在醫務人員正確指導下不敢進行鍛煉，對這樣的病人應作耐心說服工作。
3.功能鍛煉是為了加速骨折癒合與恢復患肢功能，所以對骨折有利的活動應鼓勵病人堅持鍛煉，對骨折癒合不利的活動要嚴加防止，如外展型肱骨外科頸骨折的外展活動，內收型骨折的內收活動，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活動，屈曲型骨折的屈曲活動，前臂骨折的旋轉活動，脛腓骨幹骨折的內外旋轉活動，橈骨下端伸直型骨折的背伸撓屈活動等都應防止。象你這單純撓骨骨折，沒有並非其它損傷一般去掉石膏後，都暫時不能活動，要通過功能鍛煉才能恢復，主要方法是屈伸腕和旋轉。只要堅持3月就能恢復。
參考資料：http://www.bioon.com/Article/Class176/Class491/Class503/Class511/200404/11332.html

3、橈骨骨折一個月，畸形復位不做手術矯正影響嗎

小手術，3個月左右恢復，費用大幾千塊把。

4、我的手尺骨, 橈骨骨折,因沒有固定好,長成畸形,一年後實施了手術,整形.但沒有取鋼板和鋼筋!

骨骼最主要的作用，除了運動，保護外來，還有支撐。骨骼會隨著長期受力的方向增強應力——簡單說，越吃勁越能吃勁。

骨折自後骨質連續性破壞，首先恢復連續性，用釘板系統固定，但是如果長時間不取出，原本應該由骨骼承擔的力就被釘板系統百分擔了，會繼發骨質疏鬆，釘板系統由於長期疲勞會發生斷裂，而骨骼也因為長期沒有應力鍛煉而容易骨折——但是下肢更為常見，度因為下肢負重的需要更多。

20年，估計釘板早就被骨痂包進去了……要取知就要冒再次骨折的風險……如果對上肢用力的需要沒那麼高，不取問題也不大——但是不建議從事重體力勞動，不建議打網球，籃球排球，鍛煉肱二、三頭肌的活動道

5、橈骨骨折畸形矯正後畸形角度沒變化 成角好象更大【橈骨畸形矯正】

你好！你的橈骨遠端骨摺尺偏角恢復良好，但掌傾角仍為負值，對腕關節的屈曲功能會產生明顯影響。如果需要改善腕關節功能，則需要再次手術截骨矯形，糾正橈骨遠端畸形，才有望改善腕關節功能。

（廣州版南方醫院任高宏大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議權僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

6、橈骨遠端骨折的預後

一般病例預後較好，少數損傷較重、且治療不當而引起骨骺早期閉合者，數年後可出現尺骨長、橈骨短，手腕橈偏的曼德隆樣畸形。此種畸形給患者帶來不便和痛苦，可行尺骨莖突切除術矯正。

7、右橈骨科雷氏骨折

科雷氏骨折(英文名Colles)是橈骨遠端骨折

一、骨折原因及類型

（一）伸直型骨折（Colles骨折）最常見，多為間接暴力致傷。跌倒時腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離，老年常為粉碎骨折。骨折遠段向背側，橈側移位，近段向掌側移位，可影響掌側肌腱活動。暴力輕時可發生嵌入骨折無移位。粉碎骨折可累及關節，或合並下橈尺關節韌帶斷裂，下尺橈關節脫位，分離，或造成尺骨莖突撕脫。

（二）屈曲型骨折（Smith骨折）較少見。骨折發生原因與伸直型相反，故又稱「反科雷氏」骨折。跌倒時腕掌屈，手背觸地發生橈骨遠端骨折。骨折遠端向掌側移位，骨折近端向背側移位。

二、臨床表現及診斷

腕部腫脹，疼痛，活動受限。伸直型骨折移位明顯時，可見餐叉狀及槍刺樣畸形。

1.餐叉畸形 2.槍刺畸形 1.正常 2.科雷氏骨折後量尺與尺骨莖突間距離縮短
尺骨莖突和橈骨莖突在同一平面，量尺試驗陽性。放量尺在肱骨內上髁和小指尺側，量尺與尺骨莖突間距離正常為2cm左右，橈骨下端骨折後。因手向橈側移位，此距離減少或消失。

正位X片示橈骨遠端橫形骨折，遠端向橈側移位，橈骨遠端關節面切線傾斜角小於正常20～25°，甚至變成0°。兩斷端嵌入縮短，尺骨莖突經常有小撕脫骨片。側位X片示橈骨下端向背側移位，橈骨遠端向掌側傾斜的關節面角消失或向背側傾斜。

三、治療

（一）手法復位小夾板或石膏固定 新鮮有移位橈骨遠端骨折，應盡早整復、固定。下面以伸直型骨折為例介紹兩種復位固定方法。整復前了解移位方向及決定採用手法，局麻或臂叢麻醉。

1．牽抖復位法 適用於骨折遠端向背側移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關節，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，術者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠端背側，觸摸准確繼續牽引，待重迭基本矯正後，稍旋後猛力牽抖，同時掌屈尺偏，骨折得到復位。

2．提按復位法 適用於老年患者，骨折累及關節，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對抗牽引，待嵌插骨折矯正後，術者先矯正旋轉移位及側方移位，然後雙拇指擠按骨折遠端背側，其他手指置近端掌側向上端提，骨折即可復位。

整復後小夾板固定。或石膏固定3～4周。無移位橈骨遠端骨折僅用小夾板或石膏固定3～4周。屈曲型骨折復位方法相似，復位和固定方向相反。

（二）陳舊骨折處理 陳舊骨折，無明顯功能障礙，尤其老年人聽其自然。骨折僅向掌側成角，無橈偏及重迭移位，骨折雖達3～4周，仍可按新鮮骨折處理。青壯年骨折畸形癒合，有神經症狀或肌腱功能障礙，或者前臂旋轉受限，應早期採用手術治療。

畸形不嚴重，僅有前臂旋轉障礙者可行尺骨頭切除術。畸形嚴重，無前臂旋轉障礙者可行尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術。因掌側骨痂隆突引起神經、肌腱刺激受壓者，可行骨痂切除等