鎖骨骨折手術指征

1、股骨頸骨折人工股骨頭置換術後應注意什麼？？？

鎖骨骨折應注意
1、局部固定後應保持挺胸提肩姿勢，練習手部及腕、肘關節的各種活動，並叮囑練習肩關節外展、後伸，如作挺胸、雙手叉腰動作，除了必須經卧位保持復位和固定的病人外，均可下地活動，但要禁忌作肩前屈、內收等動作。 2、可按下列步驟進行鍛煉，首先分別練習肩關節每個方向的動作，重點練習薄弱方面，如肩前屈，活動范圍由小到大，次數由少到多，然後練習肩關節環轉活動，兩臂作劃船動作等。 尺橈骨幹骨折小夾板或石膏外固定7-9周，禁忌作前臂旋轉活動。
股骨頸骨折應注意
1、先行皮牽引或脛管骨牽引7-10天，65歲以上病人可作人工股骨頭置換術，3周後扶拐下地行走，青壯年可行帶血管骨瓣移植，卧床3個月，不能過早負重。 患肢主要鍛煉股四頭肌等長收縮，膝關節被動活動和踝關節屈伸及足部活動，以免造成股四頭肌萎縮、伸膝裝置粘連、踝關節、足部關節強直。
髕骨骨折應注意
1、傷後早期疼痛稍減輕後即應開始練習股四頭肌等長收縮，每小時不少於100次，以防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無力，為下地行走打好基礎，如無禁忌，應隨時左右推動髕骨，防止髕骨與關節面粘連，練習踝關節和足部關節活動。 2、行張力帶內固定者，術後3-5日主要鍛煉股四頭肌的主動收縮，疼痛緩解後即可練習抬高患肢和膝關節屈伸，手術2-3周後開始鍛煉負重，對初下地的病人應注意在旁邊保護以防摔傷，能站穩後可練習下蹲，進一步增加膝關節活動。

2 討論

股骨頸骨折指自股骨頭以下至股骨基底部之間的骨折，除跨越基底部者之外，均屬關節囊內骨折，與其他骨折相比，骨折部位特殊，產生的剪力大，骨折部位血供特殊，易發生骨折不癒合、股骨頭缺血壞死和塌陷，自20世紀60年代國內外先後研製AO拉力螺絲釘、套筒式Rithard螺釘、加壓螺紋釘固定或帶血管蒂植骨等技術，進一步提高了骨折癒合率。但是仍有大部分骨折難以癒合;即便是骨折癒合，由於血供不足，致股骨頭發生缺血壞死率高達20%～40%，基於股骨頸頭下骨折多為完全性骨折，移位嚴重，老年人跌傷即大部分為股骨頸頭下骨折，血循環絕大部分斷絕，復位之後較難癒合故而創造了較為先進的人工股骨頭置換術和全髖人工關節置換術。近幾年來我國人工股骨頭研究上取得了一致共識，對存在問題提出了克服方法。我院這次選用北京航空部生物工程公司生產的雙極人工股骨頭，它具有工藝精美，生物相容性好，國內評價好等特點。而且雙極可減少剪力及股骨頭對髖臼摩擦力，活動度比單極好，壽命長，不易產生疲勞骨折，同時結合骨粘劑使假體更加固定等。

我們認為行人工股骨頭置換術必須選擇手術指征。因為在基層醫院，老年骨折大部分都是股骨頸骨折，對於其分型選擇有著重大意義。分型有按骨折線的行徑分型和按骨折線走行方向分型兩種，按骨折線行徑分（1）頭頸型:骨折線自後外側之頭下向斜行，內下側多帶有三角形的頸部折片。（2）頭下型:骨折線行經股骨頭下。多見於老年人。（3）經頸型:骨折線位置較低，基本上全部行於股骨頸部，此 形可見於青少年。按骨折線走行方向分型，為Linton（1949年）氏分類法 〔1〕 ，（1）外展型:骨折線與股骨幹縱軸垂線相交夾角稱Linton氏角，此角<30°屬於外展形骨折 〔1〕 。（2）內收型:Linton氏角>50°稱內收型 〔1〕 。（3）中間型:Linton氏角30°～50°屬中間型 〔1〕 。Linton氏角度愈大，骨折部所承受的剪式應力愈大，骨折癒合愈穩定。筆者認為外展及中間型有癒合及股骨頭壞死率低的可能性，一般不應行人工股骨頭置換，可應用其他方法。但內收型骨折一旦確診，應盡早行人工股骨頭置換，因此型幾乎無癒合可能，以前我院均採用骨牽引治療，但3個月或半年時間復查，股骨頭均不同程度壞死。這樣存在患者長期卧床、不能下地活動、經濟上損失大等缺點。

我們認為在行人工股骨頭置換術時應注意4個問題:（1）術者應對患者具有高度責任感，手術中必須小心操作，操作熟練並有一定技巧。（2）選用先進方法，用優良的材料。我們採用北京京航生物工程公司雙極人工股骨頭，選用天津骨科器械廠生產的骨粘劑。術前必須根據X光片測量股骨頭直徑，測量以健側為准，然後再縮小15%，按此數據選擇人工股骨頭，術中應准備大、中、小三號人工股骨頭備用。（3）在治療技術上進行改進。術中應特別注意的是保持股骨距長度，因為過長將致術後髖關節活動受限或髖部疼痛;過短則導致患肢縮短畸形及跛行致手術失敗。故股骨距應保留在0.7～1.0cm。使用髓腔擴大器時應對准小轉子並前傾15°進行擴大。使用骨粘劑應快速、規范，採用指壓法填入髓腔。骨粘劑固定後不可移動，待凝固15min後再行復位。手術後應放置引流，記24h引流量，這樣可估計患者失血情況，用抗生素10～14天以防感染。（4）人工股骨頭置換術副作用原因分析。根據北京積水潭醫院范豐川報道對單雙極人工股骨頭90例術後8年隨訪結果，療效滿意率96.8% 〔2〕 ，導致中心脫位及其他症狀主要為頭臼比例不當所致 〔2〕 。盡管許多報道術後致髖關節疼痛或原來疼痛加重，但使患者肢體功能嚴重喪失的情況卻很少;X線片影像分析認為髖臼退行性改變是人工股骨頭長期使用疼痛的一個重要原因。但雙極股骨頭可降低髖臼損傷，從而延長或降低髖臼的退行性改變，減輕剪力，避免術後人工股骨頭松動下沉致患肢功能改變 〔2〕 ，筆者認為以前許多報道手術未用骨粘劑是致使假體松動、下沉的主要原因。不要誤認為人工股骨頭置換術簡單易行，而忽視並發症。

我院人工股骨頭置換術在治療、技術方面的改進，主要為:（1）嚴格選用合適的人工股骨頭;（2）採用骨粘劑加強固定作用;（3）必須先行髓腔擴大至假體安放合適;（4）擴大髓腔後先試行假體復位;（5）假體安放不直接用錘子將假體打入;（6）嚴格掌握保留股骨距長度。同時認為隨著技術參數增加，臨床經驗積累，在治療上應進行長期研究，防止人工股骨頭松動、下沉、疼痛等發生。如強調人工股骨頭直徑一定要與髖臼相配，相差應<1mm等，結合中葯治療減少了並發症，對於老年股骨頸骨折是一種很好的治療方法。

參考文獻

1 朱通伯.骨科手術學.北京:人民衛生出版社，1988，657-659.

2 范豐川，榮國威，翟桂華.人工股骨頭置換治療股骨頸骨折遠期隨訪結果.中華骨科雜志，1997，17:96-98.

（編輯新 竹）

作者單位:516400廣東省汕尾市海豐縣中醫院骨科

發布日期：2005-9-21

2、解剖學中怎麼辯別左右鎖骨

看胸骨的位置，從解剖學方位看，胸骨總在左右鎖骨的中央。

鎖骨容易發生骨折，兒童多見，骨折時肩關節失去支持，呈下垂、內移和向前移位的畸形。當人的肩膀受到撞擊，上肢過渡被拉伸都會可能引起鎖骨骨折。大約15 %的病例鎖骨會完全折斷。肉眼或觸摸均可感受到裂口，上肢明顯的被拉長還有頭部的位置會有所改變。

(2)鎖骨骨折手術指征擴展資料：

鎖骨骨折分為3型：Ⅰ型為中1/3骨折，Ⅱ型為外1/3骨折，Ⅲ型為內1/3骨折

1、鎖骨近端骨折鎖骨近端1/3的骨折通常進行保守治療。這種類型骨折臨床並不常見，通常骨折端移位較小，且很少累及胸鎖關節。但是當骨折塊向後移位明顯，骨折塊突入頸根部或者縱隔內，骨折塊對頸根部血管和神經有壓迫風險及多發傷或浮肩發生時，需進行切開或閉合復位。

2、鎖骨中段骨折大多數的鎖骨中段骨折，可通過前臂吊帶或「8」字綳帶治療。保守治療仍是治療鎖骨中段無移位骨折的主要治療方式。鎖骨中段骨折手術治療的指征有：開放性骨折；伴有鎖骨下神經血管損傷的骨折；移位明顯，皮膚隆起明顯有發展為開發骨折可能等。

3、鎖骨遠端骨折對於無移位的鎖骨遠端骨折可以選擇保守治療。鎖骨遠端1/3骨折大多數是無移位或有微小移位，處於關節外，因此鎖骨遠端1/3骨折通常選擇非手術治療。手術與否主要取決於骨折端的移位程度，穩定性及患者的年齡。

3、鎖骨骨折如何治療？

無移位骨折或兒童青枝骨折可不作特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢3 ～ 6 周即開始活動。

有移位的中段骨折，採用手法復位，橫行8 字綳帶固定。復位固定後嚴密觀察雙側上肢血循環及感覺運動功能。

切開復位指征：患者不能耐受8 字綳帶固定的痛苦；復位後再移位，影響外觀：合並神經血管損傷；開放性骨折；陳舊骨折不癒合；鎖骨外端骨折，合並喙鎖韌帶。

4、鎖骨術後,應該要多長時間休息呢?

最好3個月，不要被人家撞上。

5、鎖骨骨折後動手術，是打鋼針好，還是鋼板好

視骨折類型、移位程度酌情選擇相應的治療。
1.青枝骨折
多為兒童，對無移位者以「8」字綳帶固定即可，對有成角畸形者，復位後仍以「8」字綳帶維持對位。對有再移位傾向的較大兒童，則以「8」字石膏綳帶為宜。
2.成年人無移位的骨折
以「8」字石膏綳帶固定6～8周，並注意對石膏的塑形以防發生移位。
3.有移位的骨折
均應在局部麻醉下先行手法復位，之後再施以「8」字石膏固定，其操作要領如下：患者端坐，雙手叉腰挺胸、仰首及雙肩後伸。術者立於患者後方，雙手持住患者雙肩前外側處(或雙肘外側)朝後上方用力，使其仰伸挺胸，同時用膝前部抵於患者下胸段後方形成支點，如此可使骨折獲得較理想的復位。在此基礎上再行「8」字石膏綳帶固定。為避免腋部血管及神經受壓，於纏繞石膏綳帶的全過程中，助手應在蹲位狀態下用雙手中指、示指呈交叉狀置於患者雙側腋窩處。石膏綳帶通過助手雙手中指、示指纏繞，並持續至石膏綳帶成形為止。在一般情況下，鎖骨骨折並不要求完全達到解剖對位，只要不是非常嚴重的移位，骨折癒合後均可獲得良好的功能。
4.手術治療
手術治療指征包括開放骨折；合並血管、神經損傷的骨折；有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3移位骨折；骨折不連接。內固定方法可視骨折的類型和部位等不同，選擇「8」字鋼絲、克氏針或鋼板螺釘固定。

6、自然分娩的方式與剖宮產有哪些區別？

分娩方式是不能由產婦或家屬任意選擇決定的。是陰道分娩還是剖宮產，應該由醫生酌情決定。剖宮產在搶救胎兒，挽救產婦生命中起了重要作用，但它畢竟是手術，不是簡單、安全、快速的最佳分娩方式。與陰道分娩比起來，施行剖宮產的產婦，出血多，感染的機會多，術後恢復比較慢。剖宮產的胎兒，由於一下子來到大氣中，顱內出血的可能性增加，由於臍帶被迅速剪斷，容易貧血和體重下降。因此，剖宮產並不適於每一個產婦。當發生下面幾種情況時，醫生考慮施行剖宮產：胎兒窘迫；產前大出血，前置胎盤，胎盤剝離；滯產，或產程進展不順利，宮縮乏力；骨盆狹窄，或有陰道阻塞者。陰道分娩的胎兒，娩出以額、鼻、口為順序，可以擠出胎兒口腔、鼻內粘液和羊水，清理呼吸道，使出生後的嬰兒呼吸道通暢。另外，子宮的收縮使胎兒胸部受到規律性擠壓，有利於出生後的自然呼吸，還可以將胎兒吸入肺內的少量羊水擠出來。剖宮產將失去這些有意義的經歷。婦女妊娠和分娩都是生理現象，懷孕40周左右，臨近要分娩時，母親的生殖器官和體內的各個系統都發生很大變化，這些變化屬於生理性的。妊娠足月後，子宮肌肉有規律地收縮，子宮頸口漸漸擴張，胎兒從子宮里出來，通過產道，來到人間。產後母親的生殖器官和全身其他器官相繼恢復原來的狀態，這也是一種自然規律。如果違背自然規律，不採用自然分娩，在手術適應症不足的情況下施行手術是不好的。採用麻醉葯物、術後需要長時間的恢復、術後各系統器官可能發生的並發症、術後發生的腸粘連等這些無疑對母親的精神和肉體都是一個創傷。產後自然的生理恢復過程也會受到干擾，所以，從長遠來看，應該順應自然規律，選擇自然分娩的方式，對母嬰都更有利。

7、骨科醫生請進！！！

1，錯位三分之一是不可能自行癒合復位的。2，這種情況農村醫療合作是可以也應該報銷的。3，建議盡早手術，如自行癒合錯位再手術的話就比較麻煩，需重新手術斷開後再復位。祝早日康復。

8、鎖骨骨折如何治療

兒童青枝骨折及成人無移位骨折：可不做特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可開始活動。
有移位的中段骨折：採用手法復位，橫「8」字綳帶固定。
切開復位內固定的指征：①患者不能忍受8字綳帶固定的痛苦；②復位後再移位，影響外觀；③合並神經、血管損傷；④開放性骨折；⑤陳舊骨折不癒合；⑥鎖骨外端骨折，合並緣鎖韌帶斷裂。切開復位時，應根據骨折部位、類型及移位情況選擇內固定材料。

9、我上體育課時同學撞我，導致鎖骨骨折，我12歲，想了解這方面內容

鎖骨骨折

clavicular
[中醫病名]
鎖骨骨折
[概 述]
中醫
鎖骨骨折常見於鎖骨中、外1/3交界處，兒童較多見。很少有不癒合，但不易獲得完全的解剖復位，對功能則無影響。
西醫
鎖骨骨折多由肩部外側或手掌著地外力傳導而致，好發於中外l/3處。骨折後內側段因受胸鎖乳突肌的牽拉而向上，向後移位，外側段因受上肢重量和胸大肌，斜方肌等牽拉向下向內移位，可發生重疊。移位嚴重者可損傷鎖骨下血管和臀叢神經。幼兒側多發生青枝骨折，可成角移位。直接暴力損傷所致者，多為粉碎性骨折，好發於鎖骨外側端。
[病 因]
中醫
外力所傷。
西醫
鎖骨骨折多由肩部外側或手掌著地外力傳導而致，好發於中外l/3處。骨折後內例段因受胸鎖乳突肌的牽拉而向上，向後移位，外側段因受上肢重量和胸大肌，斜方肌等牽拉向下向內移位，可發生重疊。移位嚴重者可損傷鎖骨下血管和臀叢神經。幼兒則多發生青枝骨折，可成角移位。直接暴力損傷所致者，多為粉碎性骨折，好發於鎖骨外側端。
[症 狀]
局部疼痛，腫脹明顯，異常活動。
[檢 查]
X線檢查。
[診 斷]
中醫
多有外傷史，局部疼痛，腫脹明顯，可觸及畸形、異常活動和骨擦音，結合前後位X線做出診斷。兒童輕托其雙肩，誘發疼痛側為骨折所在。
西醫
1 傷後局部腫脹、疼痛，肩活動受限。
2 可觸及移位的骨折端。
3 強大直接暴力，可並發氣胸、鎖骨下動靜脈及臂叢神經損傷。
4 X線片可確定骨折部位、類型。
[治 療]
中醫
1 復位治療。
2 中葯治療。
3 功能鍛煉。
西醫
1 青枝骨折或骨折無移位：可用三角巾懸吊前臂屈肘90°功能位3～4周。
2 骨折有移位：手法復位、「8」字綳帶或鎖骨固定帶外固定。
3 開放性骨折、合並神經血管損傷或骨折不癒合：須切開探查修復，行克氏針或鋼板螺絲釘內固定。
[預 後]
一般均可癒合，個別可發生遲緩癒合或不癒合，多為固定不良或切開後破壞局部血運所致。

疾病名稱： 鎖骨骨折
簡 介： 鎖骨架於胸骨與肩關節之間，為唯一聯系肩胛帶與軀乾的支架，骨幹較細且彎曲，位置表淺，易發生中段骨折，幼年患者多見。
發病機理： 鎖骨骨折，可因傳達暴力或直接暴力造成鎖骨骨折，多見於中段。在喙鎖韌帶與胸鎖乳突肌鎖骨頭抵上部之間。近端因胸鎖乳突肌拉向上，向後移位。遠端則因上肢重力的牽引而向下移位。
臨床症狀： 骨折位置表淺，出現疼痛，局部腫脹，皮下瘀血，畸形明顯，成人易診斷。幼兒為青枝骨折，且皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，易被忽略，貽誤診斷。要仔細詢問家屬，均有跌傷病史。為了減輕患側胸鎖乳突肌痙攣，患兒頭部多向患側傾斜，下頜轉向健側。活動患肢或壓迫鎖骨時有疼痛，啼哭表現。
診 斷： 1、特殊姿勢：頭偏向患側，下頜轉向健側。健側的手托著患側肘部。
2、腫脹，皮下瘀斑，畸形明顯。
3、觸診，可觸著骨折端，壓痛。
4、有外傷史。
5、幼兒多為青枝骨折，要仔細詢問病史。
6、X線拍片：可確診（橫斷、粉碎、青枝）。
輔助檢查： X光拍片可確診。
治 療： 一、對幼兒青枝骨折，僅三角巾懸吊。有移位的，用8字綳帶或雙圈固定1~2周。
二、對青少年或成人，有重疊移位或成角畸形者，可採用手法復位，雙圈或8字綳帶固定。
三、切開復位內固定：採用鋼針和接骨板內固定。
四、對症治療：如止痛片。