1、脛骨骨折病例怎樣寫
主訴：摔傷左小腿1小時
現病史：患者自訴於1小時前摔傷左小腿，當即感左小腿疼痛，患肢不能活動，未發現有活動性出血和骨質外露，被急送我院急診科，行X線檢查後見「左脛骨中下段螺旋形骨折」，未行特殊處理，夾板後來骨科診。
傷後患者未食未眠，未解大小便。
既往身體健康，否認肝炎、結核病史，無類似外傷史。否認葯物過敏史。
體 格 檢 查
T ：37.1℃, R ：22次/分， P：88次/分 ，BP：120/70mmHg。
神志清楚，平車推入，查體合作；心肺腹未見明顯異常。
專科情況：左小腿中下段可見輕度腫脹，未見皮膚破損，無活動性出血；觸之有疼痛，骨擦為陽性，局部有叩痛，縱叩痛亦為陽性，足背皮溫正常，足背動脈搏動正常；患肢血運、感覺正常；脊柱余肢正常，余無特殊。
門診資料：2009-*-*我院X線示：左脛骨中下段螺旋形骨折，骨折端未見明顯移位。
初步診斷：左脛骨中下段螺旋形骨折。
鑒別診斷：無需鑒別。
處理：1、建議住院治療完善（患者拒絕）。
2、石膏固定，給予脫水、消腫、止血治療。
3、全休兩月來復查X線片。
4、不適隨診。
*****（指簽名）
2、手的食指受傷骨折了要報工傷進院時怎麼填病歷呢？
【工傷9級】標准：16）一拇指末節部分1/2缺失； 17）一手食指2～3節缺失；18）一拇指指間關節功能喪失； 23）骨折內固定術後，無功能障礙者； 【工傷10級】標准：6）一手指除拇指外
3、10分求一份骨折病例內容
主訴：摔傷左小腿1小時余。
現病史：患者自訴於1小時余前摔傷左小腿，當時感左小腿疼痛，患肢不能活動，未發現有活動性出血和骨質外露，被急送我院急診科，行X-ray檢查後見左脛骨中下段螺旋形骨折，未行特殊處理，夾板後來骨科診。
傷後患者未食未眠，未解大小便。
既往身體健康，否認肝炎、結核病史，無類似外傷史。否認葯物過敏史。
體 格 檢 查
T ：37.1℃, R ：22次/分， P：88次/分 ，BP：120/70mmHg。
神志清楚，平車推入，查體合作；心肺腹未見明顯異常。
專科情況：左小腿中下段可見輕度腫脹，未見皮膚破損，無活動性出血；觸之有疼痛，骨擦為陽性，局部有叩痛，縱叩痛亦為陽性，足背皮溫正常，足背動脈搏動正常；患肢血運、感覺正常；脊柱余肢正常，余無特殊。
門診資料：2009-*-*我院X線示：左脛骨中下段螺旋形骨折，骨折端未見明顯移位。
初步診斷：左脛骨中下段螺旋形骨折。
鑒別診斷：無需鑒別。
處理：1、建議住院治療完善（患者拒絕）。
2、石膏固定，給予脫水、消腫、止血治療。
3、全休兩月來復查X線片。
4、不適隨診。
*****（指簽名）
好運！不要總是和老師躲貓貓，好好學習！
4、我只有骨折病歷！
需幫助發一有的資料和病歷，只有這樣才能為病情定性使你得到有效治療達早日康復。否則為紙上談病。
5、手外傷的病歷怎麼寫
據上所述，臨床工作中門診就診記錄，是不可以隨便有其他醫師代寫或是修改，有原有主治醫師根據患者病情真實記載的，可以找原來醫師進行補充，希望對你有幫助。注意休息減少活動，固定患部減，加強營養增加抵抗力，按時復查，在醫師指導下處理治療及康復鍛煉身體，希望對你有幫助。
6、求寫一個骨科手術病歷
入院病歷
姓名 袁立民 工作單位 上海機床鑄造廠工廠
性別 男 住址 上海市黃河路800弄71號
年齡 33歲 入院時間 xxxx-x-x xx:xx
婚否 已 病史採取日期 xxxx-x-x
籍貫 江蘇無錫市 病史記錄日期 xxxx-x-x
民族 漢 病情陳述者 本人
主訴 左小腿跌傷、疼痛、活動障礙3小時。
現病史 患者今晚20：00因工作中不慎，雙足誤踏在快速轉動的機器皮帶上，被絆倒於地，當即感到左小腿劇烈疼痛，不能站立和行走，繼而局部腫脹；被人救起後，未作任何處理，即用車送來本院急診室。傷後意識始終清楚，無惡心、嘔吐等現象，除左小腿痛外無其他不適。近日來飲食、大小便均如常，經本院急診室醫師檢查並攝X線片後，診斷「左脛，腓骨骨折」而入院。
過去史 平素身體健康。20歲時曾患過「黃疸型肝炎」，治療3個月痊癒。否認其他傳染病史。
系統回顧
五官器：頭部無瘡癤及外傷史，雙眼視力好，無眼痛、流淚、耳痛、耳流膿、鼻塞、流涕、7a686964616f31333236373839無咽痛、牙痛史，兩耳聽覺如常。
呼吸系：無氣急、胸痛，無咳嗽、咯痰、咯血史。
循環系：無氣悸、氣短、下肢水腫、發紺、呼吸困難，無心前區痛、高血壓病史。
消化系：無反酸、喛氣、嘔血，大便正常，無腹瀉、便秘、便血史。
血液系：皮膚、粘膜無出血、瘀點、瘀斑，無貧血史。
泌尿生殖系：無尿頻、尿急、尿痛、排尿異常，無顏面浮腫、腰痛史。
神經精神系：無頭痛、眩暈、抽搐、意識喪失、精神錯亂史。
運動系：無運動障礙，無關節脫位、骨折、關節腫痛史。
外傷及手術史：無。
中毒及葯物過敏史：無。
個人史 生於上海1976~1977年間曾短期去過廣東省，無血吸蟲疫水接觸史，無煙酒嗜好，無食生魚、生肉史。參加工作十餘年，一直是鉗工，無毒物、放射性物質接觸史。無結核、麻風病患者接觸史。1990年結婚，未有生育。
家庭史 父於12年前患「肝病」去世，母健在，一弟、一妹身體均健康。
體格檢查
一般狀況 體溫37.1℃，脈搏80/min，呼吸16/min，血壓14.6/9.3kPa(110mmHg)，身高168cm，體重55kg。發育正常，營養中等，平卧位，表情痛苦，神志清楚。回答正確，檢查配合。
皮膚 色澤正常，彈性好，無水腫，紫癜、血管蛛。
淋巴結 頜下、鎖骨上、腋下、腹股溝等處淺表淋巴結構未觸及。
頭部
頭顱：外觀無畸形，發黑，分布均勻。
眼部：眼瞼無水腫，眼球運動自如，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等圓，對光反射正常。
耳部：耳郭無異常，外耳道無分泌物，乳突無壓痛。
鼻部：無畸形，通氣良好，鼻中隔無偏曲，鼻竇無壓痛。
口腔：無特殊氣味，口唇、口角正常，牙齒正常，牙齦無滲血，舌質紅，舌苔薄白，伸舌居中，無震顫，口腔粘膜無潰瘍，扁桃體不腫大，咽部無充血。
頸部雙側對稱，軟，無抵抗，無壓痛，運動自如，未見頸靜脈怒張及異常腫塊，氣管中，甲狀腺不腫大。
胸部
胸廓 形狀正常，雙側對稱，肋間平坦，運動正常，肋弓角約90°，胸壁無腫塊及擴張血管，無壓痛。
肺臟 視診：呈腹式呼吸，節律及深淺正常，呼吸運動雙側對稱。
觸診：反響正常，肺下界在肩胛下角線第10肋間，呼吸移動度5cm。
聽診：呼吸音及語音傳導雙側對稱，無摩擦音及干、濕羅音。
心臟 視診：心尖搏動不明顯，心前區無隆起。
觸診：心尖搏動在左第五肋間鎖骨中線處最強，無抬舉性搏動、震顫及摩擦感。
叩診：左右心界正常，如右表。鎖骨中線距前正中線9cm。
左（cm） 肋間 右（cm）
2 Ⅱ 2.0
3 Ⅲ 3.5
4 Ⅳ 6.0
Ⅴ 8.0
聽診：心率80/min，律齊，各瓣音區心音正常，未聞及雜音。未聞及心包摩擦音。
腹部 視診：平坦，雙側對稱。未見腹壁淺靜脈曲張，未見腸型及蠕動波。
觸診：腹軟，無壓痛、腫塊，肝脾未觸及。
叩診：肝濁音上界右鎖骨中線第五肋間，肝區無叩擊痛，無腹部移動性濁音。
聽診：腸鳴音正常，胃區無振水聲，肝、脾區無摩擦音，未聞及血管雜音。
外陰及肛門 外生殖器發育正常，無皮疹、紅腫、潰瘍、結節 ，外尿道口無分泌物。肛區無痔無瘺管。
脊柱及四肢 見專科情況。
神經系 手、足自主運動及感覺正常，肱二頭肌腱、三頭肌腱反射存在、跟腱反射正常，腹壁反射、提睾反射存在，巴彬斯奇征及克尼格征陰性。
骨科情況
左小腿外旋30°，左小腿中段腫脹明顯，皮膚發亮，無破損，皮下瘀血呈青紫色。左小腿中段觸痛明顯，有環形壓前及縱向擠壓痛，有異常活動，骨傳導音中斷。左腓骨小頭下方3cm處亦有明顯壓痛。左患肢比健側縮短2cm。左足背動脈可捫及，左足五個趾末梢色澤、皮溫與健側同，足趾自主活動，且感覺正常。左膝、踝、髖關節外觀無畸形，被動活動可達正常范圍。
脊柱無畸形，生理彎曲存在，無叩擊痛。雙上肢對稱，活動及感覺均正常。右下肢各關節活動及感覺亦正常。
檢驗及其他檢查
血像：白細胞計數6×109/L，中性73%，淋巴27%，紅細胞4×1012/L，血紅蛋白125g/L。
X線攝片：在脛骨中段有一外上向內下走行的螺旋形骨折線，骨折斷端分離0.5cm，遠端上移2.5cm，力線不正，內成角約15°，前成角約5°，左腓骨小頭下方3cm處有一短斜形骨折線，遠端外側移位。左脛骨平台正常；左踝榫眼關節間隙相等，關節面光滑。
小結
患者男性，33歲，3小時前不慎被快速轉動皮帶絆倒，跌傷左小腿，當即不能站立和行走。入院後臨床檢查，局部傷處腫脹、壓痛，有異常活動，傷肢外旋及縮短畸形，但無神經和血管損傷片像。X線片顯示左脛骨中段為一螺旋形骨折線，左腓骨上端為一短斜形骨折線。
最後診斷（xxxx-xx-xx） 初步診斷
同右 1.閉合性螺旋形骨折，左脛骨中段
2.閉合性短斜形骨折，左腓骨上端
7、腳踝骨折病例怎麼寫 求詳解
根據主訴來寫嘛。。如：X傷致左踝疼痛腫脹X天。傷後感XXXX，有無畸形等等，好寫得很嘛。
8、骨折病歷怎麼寫
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