骨折種類及判斷

1、創傷的種類(四種)

創傷的定義和分類
定義 體表或體內軟組織損的現象。
分類
開放性創傷：皮膚和粘膜有損傷現象，又稱外傷。
閉合性創傷：體內軟組織已破損，但表皮和粘膜仍完整的現象，又稱挫傷。
一般常見創傷的種類和徵象
開放性創傷 擦傷 淺層皮膚受傷，通常只為皮受損。微血管受損，出血量不多。易有異 物粘著。有被感染的危險，應徹底清潔傷口。
切割傷 傷口多半較為整齊。出血情形較多。嚴重割傷會深入肌肉、肌腱、神經等。可能伴隨嚴重出血，應止血和預防休克。
撕裂傷 傷口呈鋸齒形或不規則狀、不易癒合。出血可能快且嚴重。傷口深層組織易受感染。防止大量出血。裂開之表皮或組織不可撕開。應注意深層傷口之清潔。
穿剌傷 依穿剌物的大小決定傷口的大小。流血少但傷口可能較深。可能傷及內部器官。穿剌物不可隨便拔除。
斷裂傷 因組織離開身體常並有大量出血。止血和預防休克及感染。斷肢應妥當處理連同病人於6~8小時內送達醫院。

閉合性創傷 一般挫傷 只有組織內小血管破裂，沒有合並骨折或其他內臟器官的受傷；所以呈現的只有局部淤血青紫腫脹的現象。
嚴重挫傷 除了外表淤血還伴有內臟器官損傷、骨折等現象，亦可能有內出血的狀況。

2、是不是只要發生骨折就是10級傷殘

十級傷殘賠償標准
十級傷殘賠償金:受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標准乘以20年再乘百分之十。
(一)醫療費醫療費包括當事人為治療傷疾而支付的掛號費、檢查費、治療費、手術費、醫葯費、住院費、康復費、整容費和後續治療等費用。
(二)誤工費誤工費根據當事人的誤工時間和收入狀況確定。
(三)護理費護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。
(四)交通費根據當事人和必要的陪護人員因就醫或者轉院治療等實際發生的費用計算。
(五)住宿費當事人本人及其陪護人員從外地到本市處理交通事故，實際發生的住宿費。
(六)住院伙食補助費參照國家機關一般工作人員的出差伙食補助標准予以確定。
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2十級傷殘的劃分依據
Ⅰ級傷殘劃分依據為
a.日常生活完全不能自理;
b.意識消失;
c.各種活動均受到限制而卧床;
d.社會交往完全喪失。
A2Ⅱ級傷殘劃分依據
Ⅱ級傷殘劃分依據為
a.日常生活需要隨時有人幫助;
b.僅限於床上或椅上的活動;
c.不能工作;
d.社會交往極度困難。
A3Ⅲ級傷殘劃分依據
Ⅲ級傷殘劃分依據為
a.不能完全獨立生活，需經常有人監護;
b.僅限於室內的活動;
c.明顯職業受限;
d.社會交往困難。
A4Ⅳ級傷殘劃分依據
Ⅳ級傷殘劃分依據為
a.日常生活能力嚴重受限，間或需要幫助;
b.僅限於居住范圍內的活動;
c.職業種類受限;
d.社會交往嚴重受限。
A5Ⅴ級傷殘劃分依據
Ⅴ級傷殘劃分依據為
a.日常生活能力部分受限，需要指導;
b.僅限於就近的活動;

3、簡述病室中常見的患者損傷種類

閉合性顱腦損傷

閉合性顱腦損傷的疾病種類

閉合性顱腦損傷 -疾病種類
(1)直接暴力造成的顱腦損傷
閉合性顱腦損傷
1）致傷方式及特點
①加速性損傷（injury of acceleration）：頭部靜止時，突然被運動的物體如木棒、鐵器、石塊等打擊，致使頭部由靜止狀態轉變為快速朝著外力作用的方向運動所造成的腦損傷，稱為加速性腦損傷。在這種受力的方式下，暴力可以使著力點處的頭皮、顱骨和腦組織產生損傷，這種損傷稱為沖擊點損傷（coup injury），而暴力作用的對側所產生的腦損傷稱為對沖性損傷（contrecoup injury）。當頭部於靜止狀態受擊時，由於頭部連接頸部和軀干，使其沿暴力方向運動的范圍受到一定限制，暴力不能藉助頭部運動而得到相應的衰減，這樣，受擊部位承受的力量較大，造成顱骨變形以致發生骨折者比較常見。故沖擊點發生的腦損傷多較嚴重，除腦皮質挫裂傷外，腦白質亦常被累及。而對沖部位則由於頭部受頸和軀乾的固定和由於顱內變形或骨折暴力受到衰減，故對沖側的腦部在顱腔內運動范圍也受到限制，橋靜脈撕裂的機會較少，腦表面與顱內粗糙面或骨嵴摩擦和撞擊的范圍也較小，故對沖部位腦損傷較輕，這是一般加速性腦損傷的特點。但拳擊致傷時卻有一定的不同，當一拳擊運動員被另一運動員帶軟拳具的拳所擊中時，受擊局部不易造成顱骨變形或骨折，故而未能衰減暴力的能量，使受擊者頭部移動范圍較大，故受擊部位下面的腦損傷較輕，而對沖側腦部可發生橋靜脈撕裂而產生急性硬腦膜下血腫，如診斷和手術延遲，亦可致命。
②減速性損傷（injury of deceleration）：因跌倒或高處墜落頭部觸撞某物體時，傷員頭部是在運動中突然撞擊物體而停止，這種方式所造成的腦損傷，稱為減速性腦損傷。腦損傷的分布，既可發生於著力部位，也可發生於對沖部位，即沖擊點傷和對沖傷常同時發生。腦損傷發生的機理，當頭部以較高的速度運動中，突然觸碰物體而停止，在顱骨停止運動的瞬間，腦因慣性作用仍繼續向前運動。著力點處腦表面與顱骨內板相沖撞同時由於著力點處顱骨暫時變形或骨折內陷，造成著力點下面腦組織損傷，即沖擊點傷；著力的對側即對沖部位，由於全腦向著力側大塊運動（mass movement），對沖部位的腦底面與顱前窩和顱中窩底凹凸不平的骨嵴相摩擦，腦表面與骨突起部分沖撞，產生對沖性腦損傷，亦可發生腦表面注入靜脈竇的橋靜脈撕裂。此型傷的特點是沖擊點傷和對沖傷均較嚴重，甚至對沖傷更為嚴重。
③擠壓性損傷（squeeze or crush injury）：兩個相對方向的暴力同時作用於頭部而致傷，見於頭部在兩物體中間受擠壓，例如，頭在兩扇門或拉門與門框之間受擠壓，嬰兒頭被產鉗或工人頭被機械鉗所夾擠等。另外，倒地時頭部被車輪軋過亦屬此類損傷性質。當暴力從兩個相對的方向向顱腔中心集中時，除兩著力部位由於顱骨變形或骨折造成腦損傷外，腦的中線結構損傷亦較嚴重。腦干受到兩側暴力作用的擠壓向下移位，中腦嵌於小腦幕裂孔和延髓嵌入枕大孔而致傷。此外，當兩顳部受擠壓時，暴力可以從兩顳向顱底中部集中，繼而又沿蝶鞍和斜坡兩側的裂隙和骨孔呈弓形分散，造成顱底多發性骨折，可以產生多條顱神經、交感神經和頸內動脈等結構損傷。臨床症狀表現為一側或兩側多發性顱神經（II～XII）損傷，以及Horner綜合征和偏癱、四肢癱等。
④旋轉性損傷（injury of rotation）：暴力作用的方向不通過頭部的中心，常使頭部產生前屈、後伸、向左或向右傾斜的旋轉運動，腦損傷情況，除包括腦表面與顱骨內面因運動啟動的先後不同產生摩擦致外傷，腦組織深層與淺層之間運動速度快慢不同，大腦半球的上部與下部，前部與後部，左側與右側的運動方向不同，致使腦內部結構產生扭曲（distorsion）和剪切（shear strain）性損傷。
2）沖擊性損傷和對沖性損傷的機制
閉合性顱腦損傷
①沖擊點損傷（coup injury）：在暴力作用部位發生的腦損傷。產生原因主要是顱骨著力後，瞬時發生的內彎變形或骨折，沖擊其下方腦組織所造成的損傷。一般如暴力大小相同，物體與頭部接觸面積小的較接觸面積大的容易產生沖擊點的腦挫裂傷。當頭部受擊時，頭部處於固定狀態者較頭部能移動者其沖擊點的腦損傷嚴重。
著力部位顱骨有無骨折與沖擊點腦損傷的輕重也有一定關系，一般認為，沖擊處有骨折者較無骨折者腦損為嚴重。有線形骨折者，不僅在沖擊點發生腦挫裂傷，而且在骨折線延伸的部位也可見到腦損傷。顱骨發生凹陷骨折時，陷入的骨折片常刺破硬腦膜進入腦組織內，造成局限性的腦挫裂傷。
②對沖性損傷（contre-coup injury）：為暴力作用的對沖部位產生的腦損傷。以枕部著力的減速傷時，產生對沖性腦損傷最為多見，這是由於此損傷方式缺乏傷員自身的保護，當枕部接觸物體時，沖擊點處作用力量大，對沖部位腦向沖擊點方向移動范圍也大，腦在顱前窩底和顱中窩底凹凸不平的骨面上滑動，腦底面常產生嚴重的挫裂傷，額葉底面常見到失活的腦組織；其次為頭側方著力的減速傷，對沖側的額葉在顱前窩底，顳葉在顱中窩底和蝶骨嵴處滑動和沖撞而致傷；而前額部著力的減速傷，對沖傷則很少見，因枕葉下面在光滑的小腦幕上滑動，故不易產生損傷。
此外，還有人提出中間沖擊傷（intermediate coup injury），即在著力部位與對沖部位的中間區域，腦皮質亦可見到挫裂傷，稱為中間沖擊傷，這是由於頭部著力後所產生的直線或旋轉運動中，在其中間區域腦表面與顱骨不平的內板相摩擦和沖撞的後果。
(2)間接暴力造成的顱腦損傷
間接暴力造成的顱腦損傷是指外力作用於身體其他部位，通過傳遞後，外力到達頭部所引起的顱腦損傷。
1）外力作用於足部或者臀部，經過脊柱傳導而到達頭部，造成顱腦損傷。常見的有高墜傷。
2）外力作用於胸部，致使胸腔內壓力突然增高，通過血液沖擊上腔靜脈，將外力沿血管傳遞到顱內、顱外血管，造成顱內、顱外的廣泛性點狀出血。此類損傷常見於意外災害事故、交通事故、高壓氣浪沖擊等外力較為強大的情況。如房屋倒塌時，致使傷者胸部受壓，頭部雖然未受到直接打擊，但是外力可沿著上腔靜脈傳至頭部，從而造成顱腦損傷。此種損傷由於遠離外力作用部位而容易被忽視，因此法醫鑒定時應引起注意。
3）外力作用於軀體，致使軀體突然產生加速性或者減速性運動，此時由於慣性的作用，頭部的運動常常落後於軀體，可以引起頭部與頸部交界處發生強烈的過伸或者過屈動作，或者是先過伸隨後又過屈。這樣不但可以造成顱頸交界處的韌帶、關節、骨與脊髓的損傷，還可以使大腦在顱內產生大塊旋轉性移動，造成腦的損傷。

4、牽引的種類及護理

牽引有皮牽引和骨牽引。
皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側肢體進行牽引，進而維持骨折的復位和穩定，主要用於12歲以下兒童，老年人的穩定的粗隆間骨折或手術前後的輔助固定治療等。牽引重量不超過4公斤，隨時觀察血運神經症狀改變。一般維持3-4周。其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉,間接達於骨或關節。
護理有：皮膚有創傷、炎症、潰瘍、粘膏過敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用。皮牽引操作前,應將局部皮膚洗凈、剃除毛發。皮套牽引的患者要注意觀察牽引處皮膚的完整性，如有發紅或破潰應及時放鬆，稍後牽引，每天應適度放鬆休息。膠布皮牽引應觀察患者情況，如有牽引處體液滲出應及時放鬆，擴大或者縮小牽引范圍，並及時處理。
骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進行有效的復位和固定。常常用於皮膚損傷、腫脹嚴重、創口感染或骨骼粉碎嚴重不宜行內固定的患者。方法主要有：顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、股骨髁上牽引、脛骨結節牽引、跟骨牽引等。常見部位：尺骨鷹嘴突、橈尺骨下緣、指骨遠端、股骨髁上、脛骨結節、脛骨下端、跟骨
護理注意事項：每日觀察避免過度牽引，超過8周更換牽引針，牽引過程中加強護理預防並發症。

5、關於骨頭創傷的種類

骨質損傷按照皮膚有無傷口分為開放性骨折和閉合性骨折；
按照骨折的程度分為橫斷骨折和披裂骨折（又叫柳枝骨折）、粉碎性骨折；
骨折的處理上，對開放性完全骨折、粉碎性骨折需要先復位後處理傷口，預防感染；如果不是橫斷骨折和粉碎性骨折，則只需處理傷口；對於閉合性骨折，根據情況對有粉碎性骨折或橫斷定骨折的需要切開復位進行內固定（如髓內針）；

6、一至十級傷殘鑒定標準是什麼？

骨折不是十級傷殘的鑒定標准。

十級傷殘的鑒定標准：

1)符合中度毀容標准之一項者；

2)面部有瘢痕，植皮，異物色素沉著或脫失>2 cm2；

3)全身瘢痕面積<5%，但≥1%；

4)外傷後受傷節段脊柱骨性關節炎伴腰痛，年齡在50歲以下者；

5)椎間盤突出症未做手術者；

6)一手指除拇指外，任何一指遠側指間關節離斷或功能喪失；

7)指端植皮術後(增生性瘢痕1 cm2以上)；

8)手背植皮面積>50 cm2，並有明顯瘢痕；

9)手掌、足掌植皮面積>30%者；

10)除拇指外，餘3～4指末節缺失；

11)除拇趾外，任何一趾末節缺失；

12)足背植皮面積>100 cm2；

13)膝關節半月板損傷、膝關節交叉韌帶損傷未做手術者；

14)身體各部位骨折癒合後無功能障礙；

15)一手或兩手慢性放射性皮膚損傷_度及_度以上者；

16)一眼矯正視力≤0.5，另一跟矯正視力≥0.8；

17)雙眼矯正視力≤0.8；

18)一側或雙側瞼外翻或瞼閉合不全行成形手術後矯正者；

19)上瞼下垂蓋及瞳孔1/3行成形手術後矯正者；

20)瞼球粘連影響眼球轉動行成形手術後矯正者；

21)職業性及外傷性白內障術後人工晶狀體跟，矯正視力正常者；

22)職業性及外傷性白內障，矯正視力正常者；

23)晶狀體部分脫位；

24)眶內異物未取出者；

25)眼球內異物未取出者；

26)外傷性瞳孔放大；

27)角鞏膜穿通傷治癒者；

28)雙耳聽力損失≥26 db，或一耳≥56 db；

29)雙側前庭功能喪失，閉眼不能並足站立；

30)鉻鼻病(無症狀者)；

31)嗅覺喪失；

32)牙齒除智齒以外，切牙脫落1個以上或其他牙脫落2個以上；

33)一側顳下頜關節強直，張口困難i度；

34)鼻竇或面頰部有異物未取出；

35)單側鼻腔或鼻孔閉鎖；

36)鼻中隔穿孔；

37)一側不完全性面癱；

38)血、氣胸行單純閉式引流術後，胸膜粘連增厚；

39)開胸探查術後；

40)肝外傷保守治療後；

41)胰損傷保守治療後；

42)脾損傷保守治療後；

43)腎損傷保守治療後；

44)膀胱外傷保守治療後；

45)卵巢修補術後；

46)輸卵管修補術後；

47)乳腺修補術後；

48)免疫功能輕度減退；

49)慢性輕度磷中毒；

50)工業性氟病i期；

51)煤礦井下工人滑囊炎；

52)減壓性骨壞死i期；

53)一度牙酸蝕病；

54)職業性皮膚病久治不愈。

7、新生兒產傷是分娩過程中引起的損傷，產傷的種類有哪些？

在生產過程中，任何一丁點的失誤都會造成新生兒產傷，對孩子的未來有一定的影響。今天我們就來聊聊常見的產傷種類，我們又該如何應對呢？

頭皮出生損傷包括腫瘤、頭皮血腫和硬膜下出血，通常在頭部自然發生。淺表出血性水腫是由頭皮外傷引起的。它的位置不限於顱骨縫合處。臨床上不需要任何治療，通常在3天內消失。頭皮血腫發生原因不明，在產鉗出生的嬰兒中更常見。它可以發生在顱骨的任何部位，但僅限於單個骨縫，不會超過顱骨中線。大多數血腫會在幾周內自然消失，而少數會有鈣化。筋膜下出血原因是胎兒頭部通過盆腔時外力的壓迫和拖動。它可能與導致休克和死亡的大出血相結合。觸診有波動感。臨床上，有必要注意大量失血和黃疸等並發症。

顱骨骨折包括線形骨折、凹陷性骨折和枕葉分離。最常見的顱骨骨折是由分娩時顱骨受壓引起的。大多數簡單的線形骨折不會伴有其他損傷，除非伴有顱內出血。大多數簡單的線性骨折不需要治療，可以自行癒合。顱骨凹陷性骨折由頭部膜性骨凹陷引起，也稱為乒乓球骨折。原因可能是產道擠壓異常、產鉗使用不當和產後頭部外傷。保守觀察、真空抽吸和手術矯正是主要的治療方法。

不過寶媽們沒有必要過分憂慮，這些病症在後期經過專業的治療和看護，是完全可以治癒的。而且其出現的概率非常低，保持好心態，快樂平和的去生產吧。

8、骨科總共有多少種疾病種類呢？

骨折：鎖骨骨折，肩鎖關節脫位，肩關節脫位，肱骨外科頸骨折，肱骨幹骨折，肱骨髁上骨折，肘關節脫位，橈骨頭半脫位，前臂雙骨折，橈骨下端骨折；髖關節脫位，股骨頸骨折，股骨轉子間骨折，股骨幹骨折，髕骨脫位，髕骨骨折，膝關節韌帶損傷，膝關節半月板損傷，脛骨平台骨折，脛腓骨幹骨折，踝部骨折，踝部扭傷，足部骨折；脊柱和骨盤骨折。
骨和關節化膿性感染：化膿性骨髓炎（急性，慢性，局限性，硬化性，創傷後），化膿性關節炎。
骨和關節結核：脊柱結核，髖關節結核，膝關節結核。
非化膿性關節炎：骨關節炎，強直性脊柱炎，大骨節病，松毛蟲性關節炎。
骨腫瘤：良性骨腫瘤（骨瘤，骨樣骨瘤，軟骨瘤），骨巨細胞瘤，原發性惡性骨腫瘤（骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨纖維肉瘤，尤文肉瘤，非霍奇金淋巴瘤，骨髓瘤，脊索瘤），轉移性骨腫瘤，骨的瘤樣病損（骨囊腫，動脈瘤性骨囊腫，骨嗜酸性肉芽腫，骨纖維異樣增殖征）。