下頜骨骨折的臨床表現和護理

1、口腔種植體癒合時間與下頜骨骨折癒合時間為什麼不一樣?有什麼區別嗎

　骨折癒合時間一般恢復期為6個月，我們現在重點討論一下常見骨折部位的癒合時間。一般來說，骨折的癒合時間是指人體損傷後經過診斷、治療達到臨床醫學一般原則所承認的治癒（即臨床症狀和體征消失）或體征固定所需要的時間。這個時間與恢復時間的定義是不一樣，癒合時間一般是指臨床症狀與體征消失，恢復期還包含了臨床症狀消失後的休養護理時間以至於恢復到正常活動水平的時間。

2、上頜骨骨折的骨折分類

1、LeFort 分類：由Rene Le Fort （1901）提出，分三型：
Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折線經梨狀孔下緣、牙槽突基部，繞顴牙槽嵴和上頜結節向後至翼突；
Le Fort II 型：即上頜中央錐形骨折，骨折線從鼻根部向兩側，經淚骨、眶下緣、顴上頜縫，繞上頜骨外側壁向後至翼突；
Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折線經鼻額縫，橫跨眼眶，再經顴額縫向後下至翼突，形成顱面分離。
2、改良分類 分為以下四型：
（1）低位（水平）骨折：即上頜骨Le Fort I型水平骨折。臨床主要表現為?關系紊亂。治療原則是恢復?關系。
（2）高位（水平）骨折：上頜骨骨折線在Le Fort II型和/或III型水平。臨床表現為?關系紊亂以及面部畸形。治療原則是恢復?關系，同時矯治面部畸形。
（3）矢狀骨折：上頜骨呈垂直斷裂，骨折線位於正中或正中旁。臨床表現為牙弓增寬，可出現開?，骨折可能傷及顱底。治療原則以解決?關系為主，關閉創傷性齶裂。
（4）牙槽突骨折：骨折線局限於根尖水平，僅波及牙骨段。治療原則是復位和固定牙骨段。

3、下頜骨骨折護理內容

下頜骨骨折是口腔頜面外科較常見的外傷性疾病，治療上通常採用手術或手法復位後，行頜間結扎固定4～6周。口腔是進食、語言、呼吸等人體功能的重要器官，上下頜牙間結扎固定後，口腔的功能明顯降低，勢必導致患者在治療、護理和心理上不利的影響。我科自1994年以來，共收治下頜骨骨折患者36例，臨床治療護理效果滿意，現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 36例下頜骨骨折的患者均為外傷所致。男29例，女7例，年齡最大者為58歲，最小者為17歲，平均26歲;頦部骨折5例，頦孔區骨折12例，下頜角部骨折16例，髁狀突骨折3例。其中合並有顱腦外傷5例，合並有其它部位骨折為3例。意外跌傷4例，交通事故14

例，訓練受傷18例。

1.2 治療方法 36例患者中21例行下頜骨切開復位固定術，15例患者行手法復位固定術，36例患者在行手術或手法復位後均行上下頜牙間結扎固定加橡皮圈牽引術。合並有顱腦外傷與其它部位骨折者，與相關科室配合採取相應的治療。

1.3 治療效果 36例患者經手術或手法復位，頜間結扎固定加橡皮圈牽引術後4～6周，經抗炎、對症治療、口腔護理及功能鍛煉等綜合治療與護理，切口Ⅰ期癒合，口腔的咀嚼、吞咽、語言等基本功能恢復正常，全部治癒出院。

2 臨床護理

2.1 迅速評估病人情況 頭面部外傷的患者入院時，應及時查清患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔變化。外耳道、口腔內有無血性分泌物，盡快排除合並顱腦外傷的患者。注意口腔的檢查，有無腫脹疼痛流涎，張口度大小，面部外形是否對稱，口腔上下頜運動有無異常及上下頜牙咬合關系是否錯亂，特別注意口底及舌體的狀態。下頜骨骨折後，由於骨折片受肌肉的牽拉，牙弓變窄，可使舌後墜，極易引起呼吸困難，甚至窒息。因此，及時准確快速的評估病人的情況是成功救治的關鍵措施。

4、下頜骨骨折的症狀

你好：
做手術一般是指下頜骨堅強固定。
比如鈦板固定。
也有不用手術，直接頜間牽引固定的。但是，這種治療手段進食不便，患者也痛苦。
一般有堅強固定和頜間牽引相結合，縮短牽引時間。
下頜骨骨折的症狀不好說，因為骨折線位置不同，症狀不同。
比如正中骨折，就可能沒有明顯症狀。一般來說首先看咬合關系。
咬合關系不正常，那麼首先就要考慮骨折的可能。另外還可以根據X線片確診。

5、頜骨骨折的臨床表現

頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床症狀如局部疼痛、腫脹、骨斷端異常活動或移位、功能障礙等，還具有其他臨床特點，這是由頜骨的解剖生理結構所決定的：
1.骨折段移位
頜骨骨折後發生骨折段移位主要取決於骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。
上頜骨如發生橫斷骨折，骨折段常因重力而發生下垂移位。如撞擊方向是由前向後，骨折段可向後移位，使面中部凹陷；由下向上的撞擊，常造成嵌頓性骨折。
下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位；後骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由於頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向後移位。兩側骨折段由於下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄；這種骨折可引起舌後墜而發生呼吸困難，甚至發生窒息，應特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時發生；骨折後，髁狀突常因翼外肌的牽拉，向前內方移位，同時下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現前牙不能閉合的狀態；如雙側髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯。
2.咬合錯亂
上下牙列的咬合關系常因骨折段移位而發生錯亂，這是頜骨骨折非常明顯的症狀，對診斷頜骨骨折有很重要的意義。上頜骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上頜後牙與下頜後牙發生提早接觸，使前牙呈開牙合狀態。下頜骨骨折後，多因骨折段移位，出現牙齒的咬合關系錯亂。若無骨折段移位，則牙齒咬合無明顯錯亂。
3.骨折段異常活動
上頜骨是不能活動的骨骼，如出現活動，則提示存在上頜骨的骨折。下頜骨在正常情況下是通過關節作整體活動。出現分段的異常活動時，提示存在骨折。
4.異常感覺
上頜骨骨折時，如有眶下神經受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現麻木感。下頜骨骨折時，如伴發下牙槽神經損傷，同側下唇可出現麻木感。另外，由於上頜和顱底相連，發生在上頜骨的骨折，很有可能波及到顱底，出現腦神經症狀。
5.張口受限
頜骨骨折後，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運動失調和反射性痙攣、顳下頜關節損傷等原因，使張口受限。特別是在下頜骨骨折中常見。
6.影響呼吸和吞咽
頜骨骨折可因骨折段移位，影響口腔正常功能，影響呼吸和吞咽功能。
7.視覺障礙
上頜骨、顴骨骨折波及眶部，有眼球移位時，可出現復視。有動眼神經和肌肉損傷時，可出現眼球運動失常。