橈骨下端骨折整復方法

1、論述伸直形橈骨下端骨折的診斷。手法復位方法及小夾板固定注意事項

伸直型骨折！

伸直型骨折（又叫Colles骨折）多為腕關節處於背伸位、手掌著地前臂旋前時受傷。

一、臨床表現與診斷：

    傷後局部疼痛、腫脹、可出現典型的畸形姿勢，即側面看呈「銀叉」畸形，正面看呈「槍刺樣」畸形（如圖），檢查局部壓痛明顯，腕關節活動障礙。X線拍片可見骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位因此表現出典型的畸形體征。可同時伴有下尺橈關節脫位及尺骨莖突骨折。

二、治療：以手法復位外固定治療為主。

手法復位外固定：

    麻醉後患者取仰卧位，肩外展90°，助手一手握住拇指，另一手握住其餘手指，沿前臂縱軸，向遠端牽引，另一助手握住肘上方作反牽引。經充分牽引後，術者雙手握住腕部，拇指壓住骨折遠端，向遠側推擠，2-5指頂住骨折遠端，加大麴腕角度，糾正成角，然後讓尺側擠壓，緩慢放鬆牽引，在曲腕、尺偏位檢查骨折對位、對線情況及穩定情況。

最後用超腕關節小夾板固定或石膏夾板固定2周，水腫消退後，在腕關節中立位繼續用小夾板或改用前臂管型石膏固定。

切開復位內固定：

手術指針：1）、嚴重粉碎骨折移位明顯，橈骨下端關節面破壞。

          2）、手法復位失敗，或復位成功，外固定不能維持復位。

手術方法：可經腕背橈側切口暴露骨折端，在直視下復位，松質骨螺釘、T形鋼板或鋼針固定。若骨折塊碎裂、塌陷，有骨缺損，經牽引復位後，分別於橈骨及第2掌骨穿針，用外固定支架維持復位，取髂骨植骨，充填缺損，用螺釘或鋼針固定。6-8周後可取消外固定支架。

三、術後康復注意：

    無論手法復位或切開復位，術後均應早期驚心手指屈伸活動。4-6周後可除去外固定，逐漸開始腕關節的活動。骨折癒合後，橈骨下端因骨痂生長，或由於骨折對位不良，使橈骨背側面變得不平滑，拇長伸肌腱在不平滑的骨面反復摩擦，導致慢性損傷，可發生自發性肌腱斷裂。可作肌腱轉移術修復。若骨折短縮畸形未能糾正，使尺骨長度相對增加，尺、橈下端關節面不平衡，常是後期腕關節疼痛及旋轉障礙的原因，可作尺骨短縮術。

2、橈骨中遠端骨折 手法復位 復位的標準是什麼？

骨折復位分為解剖復位和功能復位兩種，解剖復位即恢復原來的解剖結構，與原來一樣，這是一種理想下的方法；功能復位即痊癒後不影響功能，但從X線片等上看，與原來有差別。
在實際臨床工作中，解剖復位是醫師追求的結果，是一種最理想的結果，但往往因為各種原因限制不能達到，只要達到功能復位，就已經足夠了。
手法復位很難達到解剖復位，畢竟是在沒有肉眼直視看到骨折端的情況下進行的，而且固定也困難，跟據你所說情況，你已經達到了功能復位，不需要擔心

3、橈骨下端骨折的治療方法有哪些？

1、無移位的骨折
用石膏四頭帶或小夾板固定腕關節於功能位3～4周。
2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折
多可手法復位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關節面者，常採用牽抖復位法；老年患者、粉碎骨折、累及關節面者，常採用提按復位法。復位後，保持腕關節掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引後復位方向相反，復位後，腕關節背屈和旋前位固定4周。固定後即拍X線片檢查對位情況外，1周左右消腫後需拍片復查，如發生再移位應及時處理。
3、粉碎性骨折
復位困難或復位後不易維持者(如巴爾通骨折)，常需手術復位，克氏針、螺絲釘或T型鋼板內固定。術後石膏固定6周。
4、合並症的處理
骨折畸形連接，凡導致功能障礙者，應手術糾正畸形及內固定。下尺橈關節脫位影響前臂旋轉者，可切除尺骨小頭。合並正中神經損傷，觀察3個月不恢復者，應探查松解神經，並修平突出的骨端。遲發性伸拇肌腱斷裂者，應去除骨贅、修復肌腱。骨質疏鬆者應給於相應治療，以防止其它嚴重骨折(如股骨頸骨折)合並症的發生。
5、功能鍛煉
骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛煉。尤其老年人，要防止肩關節僵硬。

4、尺橈骨遠端骨折手法復位，一周後又錯位了繼續手法復位成功後應該注意些什麼，需要動手術嗎？

如果老是錯位，可能就需要做手術，所以你要做的話就是盡量不要讓它錯位，保持患肢制動，還有就是如果醫生給你打了石膏，你要注意不要老是用石膏敲擊重物，提重東西，不要太過用力，可以做一些手指的伸屈活動，還有加強營養，讓骨頭容易生長。

5、右手橈骨遠端骨折，手法復位夾板固定，已經第十天了，第六天去復查時斷骨處稍有左右移位，今天復查拍片子

復位好的骨折，預後良好，一般四周左右即可牢固連接。該骨折治療雖不復雜，若復位不精確，而得不到完全恢復，往往有某些功能障礙和並發症。常見的有屈指及屈腕功能障礙，前臂旋轉受限，腕及下尺撓關節經常痛疼，可逐漸發生下尺撓關節上下方向的移位，使手向橈側傾斜畸形。嚴重影響功能的，應予以手術治療。

6、伸直型橈骨下端骨折的診斷要點有哪些?牽抖復位法的要點是什麼?

1.受傷姿勢：前臂遠端手掌著地
2.典型畸形：「刺刀」樣畸形
3.X線片：骨折遠端向背側移位
4.牽抖復位法的要點：縱向牽引，掌屈、尺偏，石膏固定於背側

7、右橈骨下端骨折，右尺骨莖突骨折，手法復位後，容易移位嗎？

復位滿意，固定很好，是沒問題的，不易，

8、橈骨中下端骨折一般多久才癒合，我都綁兩個半月了

一般4個星期，主要看你的骨痂有沒有長好。

骨痂可以理解為骨頭受傷後的傷痂（皮膚癒合初的血痂），下面骨折的癒合過程 第二條即是。
還為你找了一些鏈接，內容挺多不給你復制了。

骨折的癒合過程

骨折癒合的過程就是「瘀去、新生、骨合」的過程，是一面清除壞死組織，一面新生修復的過程 ( 由膜內化骨與軟骨內化骨共同完成 ) ，整個過程是持續的和漸進的。骨折癒合的過程也是暫時性緊急連接到永久性堅固連接的過程。一般將骨折癒合分為 3個階段，即血腫機化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期；也有根據骨折癒合過程的組織學和生理學特徵分為撞擊期、誘導期、炎症期、軟骨痂期、硬骨痂期和改建期 6 個不同的階段。
1 ．血腫機化期
骨折後，因骨折本身及鄰近軟組織的血管斷裂出血，在骨折部形成了血腫，血腫於傷後 6 。 8 小時即開始凝結成血塊，與局部壞死組織引起無菌性炎性反應。骨折斷端因血循環中斷，逐漸發生壞死，約有數毫米長。隨著纖維蛋白的滲出，毛細血管的增生，成纖維細胞、吞噬細胞的侵入，血腫逐漸機化，形成肉芽組織，並進而演變成纖維結締組織，使骨折斷端初步連接在一起，這就叫纖維連接，約在骨折後 2 ～ 3 周內完成。同時，骨折端附近骨外膜的成骨細胞傷後不久即活躍增生， l 周後即開始形成與骨幹平行的骨樣組織，並逐漸向骨折處延伸增厚。骨內膜亦發生同樣改變，只是為時稍晚。
2 ．原始骨痂形成期
原始骨痂形成或骨內膜和骨外膜的成骨細胞增生，在骨折端內、外形成的骨組織逐漸骨化，形成新骨，稱為膜內化骨。隨新骨的不斷增多，緊貼骨皮質內在治療骨折時，對這些並發症應以預防為主，如果已經出現則應及時診斷和妥善治療，這樣，大多數並發症都是可以避免或治癒的。外面逐漸向骨折端生長，彼此會合形成梭形，稱為內骨痂和外骨痂。骨折斷端及髓腔內的纖維組織亦逐漸轉化為軟骨組織，並隨軟骨細胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內化骨，而在骨折處形成環狀骨痂和髓腔內骨痂。兩部分骨痂會合後，這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強，當其達到足以抵抗肌收縮及成角、剪力和旋轉力時，則骨折已達到臨床癒合，一般約需 4 。 8 周。此時 x 線片上可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。對骨外膜的損傷均對骨折癒合不利。
3 ．骨痂改造塑形期
原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規則和緻密，骨折斷端經死骨清除和新骨形成的爬行代替而復活，骨折部位形成骨性連接。這一過程一般約需 8 ～ 12 周。隨著肢體活動和負重，應力軸線上的骨痂不斷得到加強，應力軸線以外的骨痂逐漸被清除，並且骨髓腔重新溝通，恢復骨的正常結構 ( 圖 9 — 12) ，最終骨折的痕跡從組織學和放射學上完全消失。
近年來研究表明，多種骨生長因子與骨折癒合有關，它們共同作用可刺激成骨細胞的活性，調節局部成骨。如胰島素生長因子 I 、Ⅱ (IGF — I 、 IGF 一Ⅱ ) 、血小板衍生生長因子 (PDGF) 、鹼性成纖維細胞因子 (bFGF) 、 B 轉化生長因子 (TGF — B) 等在炎性階段可進一步刺激間充質細胞聚集、增殖及血管形成。骨形態發生蛋白 (BMP) 有較強的跨種誘導成骨活性( 即誘導未分化的間充質細胞分化形成軟骨或骨 ) 和骨損傷修復作用，其作用無種屬特異性。

骨折的臨床癒合標准和骨性癒合標准

掌握骨折的臨床癒合和骨性癒合的標准，才有利於確定外固定的時間、練功計劃和辨證用葯。
( 一 ) 骨折的臨床癒合標准 1 ．局部無壓痛，無縱軸叩擊痛。 2 ．局部無異常活動。 3 ． x 線照片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線。 4 ．在解除外固定情況下，上肢能平舉 lkg 達 1 分鍾，下肢能不扶拐在平地連續徒手步行 3 分鍾，並不少於 30 步。5 ．連續觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第 1 天即為臨床癒合日期。 第 2 、 4 兩項的測定必須慎重，以不發生變形或再骨折為原則。
( 二 ) 骨折的骨性癒合標准
1 ．具備臨床癒合標準的條件。
2 ． X 線照片顯示骨小梁通過骨折線。

9、橈骨下端骨折能治好嗎

1、無移位的骨折, 用石膏四頭帶或小夾板固定腕關節於功能位3～4周。, 2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折, 多可手法復位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關節面者，常採用牽抖復位法；老年患者、粉碎骨折、累及關節面者，常採用提按復位法。復位後，保持腕關節掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引後復位方向相反，復位後，腕關節背屈和旋前位固定4周。固定後即拍X線片檢查對位情況外，1周左右消腫後需拍片復查，如發生再移位應及時處理。, 3、粉碎性骨折, 復位困難或復位後不易維持者(如巴爾通骨折)，常需手術復位，克氏針、螺絲釘或T型鋼板內固定。術後石膏固定6周。, 4、合並症的處理, 骨折畸形連接，凡導致功能障礙者，應手術糾正畸形及內固定。下尺橈關節脫位影響前臂旋轉者，可切除尺骨小頭。合並正中神經損傷，觀察3個月不恢復者，應探查松解神經，並修平突出的骨端。遲發性伸拇肌腱斷裂者，應去除骨贅、修復肌腱。骨質疏鬆者應給於相應治療，以防止其它嚴重骨折(如股骨頸骨折)合並症的發生。, 5、功能鍛煉, 骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛煉。尤其老年人，要防止肩關節僵硬。 查看原帖>>
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