顱骨橫形骨折

1、暴力打擊的部位對顱骨骨折有什麼影響？

當暴力打擊於前額部時，多產生顱蓋垂直部和顱前窩的前後縱行骨折，其次為前後的斜行骨折。如暴力作用點在前額的外側亦可產生左右橫行的線形骨折。縱行骨折線可由額骨垂直部延伸到眶板或累及篩板，亦可經蝶部入顱後窩達枕骨後部。橫行的骨折線亦可越過中線到達對側顱前窩底。
暴力作用於頂部，骨折線多發生在顱蓋的一側，亦可發生橫過中線的兩側性骨折。有時骨折線亦可延伸到顱中窩底。經過顱頂中線的骨折可損傷上矢狀竇，也易於造成伸向顱底的線形骨折，可累及蝶骨小翼和蝶鞍。偶可看到由於脊柱對抗作用而產生的枕大孔周圍的環形骨折。頂前部受力，特別易於造成顳前區骨折，如暴力猛烈，尚可造成多發性線形骨折，骨折線可延伸到顱頂部和顱前 顱後窩。頂後部受力，骨折線常常經過顳骨岩部伸向顱中窩的內側緣和顱後窩。
暴力作用於顳部，以左右方向的橫行骨折為多見。骨折線可由顳骨鱗部延伸到顱中窩底。亦可經過蝶骨到達對側顱中窩底；其次為左右的斜行骨折亦較多見，而前後縱行的骨折則少見。
暴力作用於枕部，如著力點在一側枕部，多見後前方向的縱行骨折，或後前方向的斜行骨折。骨折線由枕骨著力處向顱後窩延伸，可橫過枕大孔。骨折線亦可經顳骨岩部延伸到顱中窩，向上顏色到頂後部，有時可見到枕乳縫或人字縫的顱縫分離。
總之，顱蓋骨折大部與暴力打擊的部位相一致，且與外力作用的方向相一致。暴力沖擊點愈接近顱底水平，顱蓋和顱底聯合骨折的發生率愈高。顱底骨折常發生在暴力的方向上，但也可能是顱蓋骨折的延續。
高處墜落傷等情況下，尾椎受力傳導到顱底 ，亦有可能產生枕大孔周圍的環形骨折。

2、顱骨骨折的類型有幾種？

在兒童還有特殊的生長性顱骨骨折和分離性線狀骨折兩種特殊形式，但比較少見。按照部位 分為顱蓋骨折 顱底骨折按照 是否和外界相通 分為開放性顱骨骨折和閉合性顱骨骨折 開放性顱骨骨折指和外界空氣相通；位於顱底的開放性骨折通過顱底部的孔 腔 等自然通道和外界相通 一般稱為內開放損傷。骨折線經咽鼓管（鼓膜未破裂）依然是內開放骨折。顱蓋的開放性骨折並非和硬腦膜的破損相關，頭皮完整不和外界相通，仍然歸類於閉合性骨折類型。

3、左顱骨線形骨折為什麼3個月了還沒有癒合

小腿的骨折，一般四是脛腓骨中下三分之一的位置發生骨折是容易產生骨折癒合慢或者不癒合，是和特殊的解剖位置有關系，較其他部位骨折，此處骨折癒合較慢，現在已經有骨痂生長，說明已經開始癒合，但現在的負重後疼痛，說明骨折癒合強度不夠，暫時不要棄拐，脛腓骨骨折術後半年到九個月甚至一年才癒合好都是正常的，位置特殊。

4、什麼是線形骨折？

線性骨折 硬膜外血腫線性骨折，多是單一的骨折線，有時有分支狀骨折，放射性骨折線和多發性線性骨折。骨折線寬度約1-3mm 個別可達1cm以上。線性骨折多發生在暴力打擊的部位，發生遠隔骨折的部位比較少見。部分顱蓋骨折可以延伸到顱底。顱底骨折絕大部分是線性骨折。顱縫哆開 或者稱為顱縫分離 屬於線形骨折，多發生在人字縫，矢狀縫和冠狀縫少見。當頭皮完整時，顱骨骨折為閉合性。但如延伸到付鼻竇 中耳 乳突，常因撕裂硬腦膜而成為 「內開放性骨折」一般稱為內開放性顱腦損傷。應警惕顱內感染可能。生長性顱骨骨折一般是線性骨折不斷擴大造成。如骨折線經過腦膜中動脈或靜脈，顱內靜脈竇 容易產生硬膜外血腫。下列情況容易發生線性骨折：1 致傷物運行速度慢，且與頭顱接觸面積大。2 致傷力的方向呈斜形或切線方向，而不與顱骨垂直。3 對沖性骨折。（因為顱骨在受力點發生向內凹入變形時，在它對側的相應部位發生向外凸出變形產生的骨折，罕見）線性骨折的診斷 以往多依賴x平片 目前多使用ct檢查同時可以發現顱內的損傷情況等。但ct不宜顯示水平的線性骨折 需要警惕，以免遺漏診斷。線性骨折和顱縫的甄別：顱縫 外板呈屈曲狀，有固定位置；內板骨縫為直線狀。x片上面可見「雙重」顱縫線 。5%-10%的正常人終生保留額縫。還有人在人字縫尖端的顱縫間有縫間骨存在。小兒枕乳縫常較為平直，顯影較黑。小兒的蝶枕縫在鞍背下方的斜坡上呈現一橫條形裂隙。這些結構都應該和骨折相區別。線性骨折的治療無須特殊處理。1-2年會骨性癒合。當骨折線經過重要血管時候 應該留院觀察或者住院 以免出現硬膜外血腫。骨折線在顱底 需要住院治療防止顱內感染。必須注射破傷風抗毒素。

5、顱骨骨折的臨床表現

常系強大打擊或高處墜落在有突出楞角的物體上所致，往往頭皮、顱骨、硬腦膜與腦均同時受累，而引起的開放性顱腦損傷。臨床所見開放性凹陷骨折有洞形骨折及粉碎凹陷骨折兩種類型。
⑴洞形凹陷骨折多為接觸面小的重物打擊所致，多為凶器直接穿透頭皮及顱骨進入顱腔。骨折的形態往往與致傷物形狀相同，是法醫學認定凶器的重要依據。骨碎片常被陷入腦組織深部，造成嚴重的局部腦損傷、出血和異物存留。但由於顱骨整體變形較小，一般都沒有廣泛的顱骨骨折和腦彌散性損傷，因此，洞形骨折的臨床表現常以局部神經缺損為主。
⑵粉碎凹陷骨折伴有著力部骨片凹陷，常為接觸區較大的重物致傷，不僅局部顱骨凹曲變形明顯，引起陷人，同時，顱骨整體變形亦較大，造成多數以著力點為中心的放射狀骨折。硬腦膜常為骨碎片所刺破，腦損傷均較嚴重，除局部有沖擊傷之外，常有對沖性腦挫裂傷或顱內血腫。 顱底骨折絕大多數是線形骨折，多為顱蓋骨折延伸到顱底，個別為凹陷骨折，也可由間接暴力所致。按其發生部位分為：顱前窩、顱中窩、顱後窩骨折。
⑴顱前窩骨折：
累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛瘀血斑(熊貓眼)以及廣泛球結膜下出血等表現。其中「熊貓眼」對診斷又重要意義。若腦膜、骨膜均破裂，則合並腦脊液鼻漏及/或氣顱，使顱腔與外界交通，故有感染可能，應視為開放性損傷。腦脊液鼻漏早期多呈血性，須與鼻衄區別。此外，前窩骨折還常有單側或雙側嗅覺障礙，眶內出血可致眼球突出，若視神經受波及或視神經管骨折，尚可出現不同程度的視力障礙。
⑵顱中窩骨折：
中窩骨折往往累及岩骨而若累及蝶骨，可有鼻出血或合並腦脊液鼻滑，腦脊液經蝶竇由鼻孔流出。若累及顳骨岩部，可損傷內耳結構或中耳腔，病人常有第Ⅶ、Ⅷ腦神經損傷，表現為聽力障礙和面神經周圍性癱瘓，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時，則合並腦脊液耳漏，腦脊液經中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，腦脊液則經咽鼓管流往鼻咽部，可誤認為鼻漏。若累及蝶骨和顳骨的內側部，可能損傷垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經。若骨折傷及頸動脈海綿竇段，可因動靜脈瘺的形成而出現搏動性突眼及顱內雜音；破裂孔或頸內動脈管處的破裂，可發生致命性的鼻出血或耳出血。
⑶顱後窩骨折：
累及顳骨岩部後外側時，多在傷後1—2日出現乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部，可在傷後數小時出現枕下部腫脹及皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩尖後緣附近的骨折，可合並後組腦神經(第Ⅸ一Ⅻ腦神經)損傷。

6、骨折分為哪幾種？（根據完整程度）

骨折分類的目的，在於明確骨折的部位和性質，利用臨床上正確、完善地診斷和選擇合適的治療方法。

（一）依據骨折是否和外界相通可分為：

1．開放性骨折 骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通
恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開放性骨折。因與外界相通，此類骨折處受到污染。
2．閉合性骨折 骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類骨折沒有污染。

（二）依據骨折的程度分類

1．完全性骨折 骨的完整性或連續性全部中斷，管狀骨骨折後形成遠、近兩個或兩個以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。
2．不完全性骨折 骨的完整性或連續性僅有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。

（三）依據骨折的形態分類

1．橫形、斜形及螺旋形骨折 多發生在骨幹部。
2．粉碎性骨折 骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈「T」形或「Y」形時，又稱「T」形骨折或「Y」形骨折。
3．壓縮骨折 松質骨因壓縮而變形,如椎體和跟骨。
4．星狀骨折 多因暴力直接著力於骨面所致，如顱骨及髕骨可發生星狀骨折。
5．凹陷骨折 如顱骨因外力使之發生部分凹陷。
6．嵌入骨折 發生在長管骨幹骺端皮質骨和松質骨交界處。骨折後，皮質骨嵌插入松質骨內，可發生在股骨頸和肱骨外科頸等處。
7．裂紋骨折 如長骨幹或顱骨傷後可有骨折線，但未通過全部骨質。
8．青枝骨折 多發生在小兒，骨質部分斷裂，骨膜及部分骨質未斷。
9．骨骺分離 通過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數量不等的骨組織，是骨折的一種。

（四）依據解剖部位來分類

如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長骨的骨幹骨折，骨骺分離，干骺端骨折，關節內骨折等。

（五）依據骨折前骨組織是否正常分類

1．外傷性骨折 　骨結構正常，因暴力引起的骨折，稱之為外傷性骨折。
2．病理性骨折 病理性骨折不同於一般的外傷性骨折，其特點是在發生骨折以前，骨本身即已存在著影響其結構堅固性的內在因素，這些內在因素使骨結構變得薄弱，在不足以引起正常骨骼發生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。

（六）依據骨折穩定程度分類

1．穩定性骨折 　骨折復位後經適當的外固定不易發生再移位者稱穩定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折等。
2．不穩定性骨折 　骨折復位後易於發生再移位者稱不穩定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨幹既是橫骨折，因受肌肉強大的牽拉力，不能保持良好對應，也屬不穩定骨折。

（七）依據骨折後的時間分類

1．新鮮骨折 　新發生的骨折和尚未充分地纖維連接，還可能進行復位者，2～3周以內的骨折。
2．陳舊性骨折 　傷後三周以上的骨折，三周的時限並非恆定，例如兒童肘部骨折，超過10天就很難整復。

7、顱骨骨折怎麼才算恢復

嗯，你對你哥的情況介紹得還是比較清楚的，從病情上來分析的話，主要就是一個顱骨線形骨折（延伸到了顱底或直接就是顱底的骨折），產生了腦脊液的鼻漏，一般而言這種腦脊液漏都能在數天內自我修復成功而停止、消失（你哥的情況就是這樣），這期間醫生會給你應用抗生素，並告訴你別做填塞鼻孔、用力擤鼻涕等動作，防止腦脊液逆流產生感染。現在離你哥受傷已經半個多月了，感染應該不會了，至於你描述的吐出的淤血其實就是積在鼻竇處的淤血，通過鼻竇的開口逐漸排出，不用緊張，這是一個恢復期的自然過程。個人意見是，如果你哥現在感覺沒有什麼不適的話，可以出院。
正常腦脊液的性狀看起來就象是白開水，外傷時往往合並有周圍組織出血，所以引起的腦脊液漏多表現為流「血水」或「洗肉水」，而且一般是從鼻子里慢慢流出來的而不是病人倒吸鼻子後從嘴裡吐出來的，如果是淤血的顏色，肯定就不是腦脊液。
另外個人認為沒有合並其他傷情的話，甘露醇可以不用了。
根據你哥的情況，出院後按醫囑適當用一些活血化瘀的葯物，顱骨骨折能自愈的，不會有後遺症。
顱底的骨質結構比較復雜，不是嚴重的顱底骨折的話CT往往也分辨不清的，而做磁共振來看骨折部位效果還不如CT呢，顱底骨折一般都是根據臨床症狀（如腦脊液漏）就可以確診，既然現在腦脊液已經不流了，就沒有必要也沒有意義去了解骨折縫的具體情況。
嗯，有腦脊液漏存在的時候醫生不讓起床是正確的，不過我覺得現在已經癒合了這么多天了，起床應該是沒有問題的，我鼓勵你哥試試看。