骨折的癒合過程包括

1、骨折延遲癒合的病因是什麼？

延遲癒合是指骨折癒合速度緩慢。如能及時找出原因，加以治療，骨折癒合速度雖然緩慢，但最後仍可癒合。其病因病機如下：1.患者本身條件的影響全身營養條件差，嚴重缺鈣（骨質琉松），維生素缺乏，內在疾病的影響。2.應力干擾骨折癒合過程是連續不斷地進行，如果受到不利骨折癒合的向力干擾，如使骨折發生再移位趨勢的應力、肌肉收縮的應力、肢體重力作用對骨折端之間造成的應力尤其是剪力或旋轉應力，可以產生骨折端的不利活動。固定（包括內、外固定）就是將應力干擾減少到最低限度，從順使骨折癒合過程能順利進行。但是，如果骨折端問的異常活動（應力的干擾）不能被固定所限制，骨折正常的癒合過程受到干擾，就會延長癒合時間，成為延遲癒合。3.感染感染亦是影響骨折癒合過程的另一種干擾，因為感染能增加骨折端的壞死，延長局部充血的時間。骨折端的壞死和吸收就更加明顯，因此血管再生和重建血運的爬行替代過程延長，骨顛的形成和轉化過程也隨之受到干擾，首先造成骨折癒合過程的延遲。直到感染被控制時，癒合過程才能陝復。4.人為的干擾治療方法不正確，如粗暴的或是反復多次的手法整復，過度牽引，冬合理的固定，不正確的練習活動、手術操作的干擾等也會造成或加市局部血運障礙，骨折瑞接觸不良，增加骨折端應力，局部發生感染，這些因素也可引起延遲癒合。

2、骨折癒合的過程有哪些作業治療項目？

1.骨折癒合過程的不同階段，應選擇與之相適應的作業治療項目和強度

2.選擇的作業活動應該符合患者的需求，具有趣味性，使患者樂於接受，並能積極主動地參加具體活動

3.選擇的作業活動應和患者的日常生活休閑活動和工作有關，有助於患者恢復維持基本生活和提高必要功能的技能，有助於提高生活質量

4.選擇的作業活動量應該是可調節的，例如根據關節活動范圍肌力和協調性的評定情況，可從活動強度難度和時間等方面調節，循序漸進地增加作業活動量

5.作業療法的應用技術繁多，可以按照作業的功能分類，也可以按照所需的技能分類單側上肢骨折患者需要訓練用單手梳洗穿脫衣服或利用非優勢手書寫擲球開門等人工髖關節患者需訓練體位轉移等技巧對於感覺功能障礙者需要採取感覺替代等技巧有些患者還需要使用輔助器具

6.上肢的主要功能是手的使用，上肢任何一個關節運動受限，都會影響到手機能的充分發揮因此評定上肢的骨關節損傷時，除損傷局部所屬關節的評定外，對其他未受傷的部位都應關注例如前臂骨折患者除骨折部位評定外，還應對手肘肩關節做評定，這一點對老年患者尤其重要

7.下肢的主要功能是負重和行走，要求髖膝踝等關節充分的穩定性和強有力的肌肉，特別是股四頭肌臀大肌和小腿三頭肌

3、骨折癒合過程分哪幾個階段？

（1）血腫機化演進期。

（2）原始骨痂形成期。

（3）骨痂改造塑型期。

多種骨生長因子與骨折癒合有關，其中骨形態發生蛋白（BMP）

有較強的跨種誘導成骨活性（即誘導未分化的間充質細胞分化形成軟骨或骨，其作用無種屬特異性）和骨損傷修復作用。

4、骨痂的骨折的癒合過程

骨折癒合的過程就是「瘀去、新生、骨合」的過程，是一面清除壞死組織，一面新生修復的過程 ( 由膜內化骨與軟骨內化骨共同完成 ) ，整個過程是持續的和漸進的。骨折癒合的過程也是暫時性緊急連接到永久性堅固連接的過程。一般將骨折癒合分為 3個階段，即血腫機化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期；也有根據骨折癒合過程的組織學和生理學特徵分為撞擊期、誘導期、炎症期、軟骨痂期、硬骨痂期和改建期 6 個不同的階段。
1 ．血腫機化期
骨折後，因骨折本身及鄰近軟組織的血管斷裂出血，在骨折部形成了血腫，血腫於傷後 6 ~ 8 小時即開始凝結成血塊，與局部壞死組織引起無菌性炎性反應。骨折斷端因血循環中斷，逐漸發生壞死，約有數毫米長。隨著纖維蛋白的滲出，毛細血管的增生，成纖維細胞、吞噬細胞的侵入，血腫逐漸機化，形成肉芽組織，並進而演變成纖維結締組織，使骨折斷端初步連接在一起，稱為纖維連接，約在骨折後 2 ～ 3 周內完成。同時，骨折端附近骨外膜的成骨細胞傷後不久即活躍增生，一周後即開始形成與骨幹平行的骨樣組織，並逐漸向骨折處延伸增厚。骨內膜在稍晚是亦發生同樣改變。
2 ．原始骨痂形成期
原始骨痂形成或骨內膜和骨外膜的成骨細胞增生，在骨折端內、外形成的骨組織逐漸骨化，形成新骨，稱為膜內化骨。隨新骨的不斷增多，緊貼骨皮質內在治療骨折時，對這些並發症應以預防為主，如果已經出現則應及時診斷和妥善治療，這樣，大多數並發症都是可以避免或治癒的。外面逐漸向骨折端生長，彼此會合形成梭形，稱為內骨痂和外骨痂。骨折斷端及髓腔內的纖維組織亦逐漸轉化為軟骨組織，並隨軟骨細胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內化骨，而在骨折處形成環狀骨痂和髓腔內骨痂。兩部分骨痂會合後，這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強，當其達到足以抵抗肌收縮及成角、剪力和旋轉力時，則骨折已達到臨床癒合，在成人一般約需12~24周（人衛版外科學教材第8版最新修改）。此時 x 線片上可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。對骨外膜的損傷均對骨折癒合不利。
3 ．骨痂改造塑形期
原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規則和緻密，骨折斷端經死骨清除和新骨形成的爬行代替而復活，骨折部位形成骨性連接。這一過程一般約需 1~2年。隨著肢體活動和負重，應力軸線上的骨痂不斷得到加強，應力軸線以外的骨痂逐漸被清除，並且骨髓腔重新溝通，恢復骨的正常結構 ( 圖 9 — 12) ，最終骨折的痕跡從組織學和放射學上完全消失。
近年來研究表明，多種骨生長因子與骨折癒合有關，它們共同作用可刺激成骨細胞的活性，調節局部成骨。如胰島素生長因子 I 、Ⅱ (IGF — I 、 IGF 一Ⅱ ) 、血小板衍生生長因子 (PDGF) 、鹼性成纖維細胞因子 (bFGF) 、 B 轉化生長因子 (TGF — B) 等在炎性階段可進一步刺激間充質細胞聚集、增殖及血管形成。骨形態發生蛋白 (BMP) 有較強的跨種誘導成骨活性( 即誘導未分化的間充質細胞分化形成軟骨或骨 ) 和骨損傷修復作用，其作用無種屬特異性。

5、骨折癒合和皮膚創傷癒合有哪些不同？

骨折癒合的標准有局部無壓痛，無縱向叩擊痛；局部無異常活動；X線照片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線等等。骨折癒合的基礎是骨膜成骨細胞再生。
最輕度的創傷僅限於皮膚表皮層。稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，並出現傷口；嚴重的創傷可有肌肉、肌鍵、神經的斷裂及骨折 。希望能幫助到你。

6、骨折癒合的基本過程可分為哪幾個階段？

1.血腫形成
2.纖維性骨痂形成
3.3骨性骨痂形成
4.骨性骨痂改建期或再塑

7、骨折的癒合分為幾個階段？

即骨折斷端間的組織修復過程，大致分為兩個階段前期為准備階段，包括局部出血炎性反應和壞死修復組織及生骨細胞的增殖以及斷端間纖維組織軟骨和新骨的形成;後期包括骨痂的成熟及重建骨折修復開始時，其表現為一般軟組織損傷，但隨後則是由軟骨痂演變為硬骨痂

從組織學及生理學變化上，骨折癒合可分為六個階段:①撞擊期②誘導期③炎症期④軟骨痂期⑤硬骨痂期⑥重建與改建期

骨折癒合需要牢靠的固定充足的血液供應和有利的力學環境臨床骨折處理應在盡可能保持充足的血供條件下從最初的堅強固定逐步過渡到彈性固定，使骨折斷端承受較多的生理應力，以避免應力遮擋早期介入康復治療，逐漸加大功能鍛煉，以促進局部血液供應，防止骨質疏鬆和肌萎縮，有助於早期功能的恢復骨折治療應注意協調固定與運動之間的矛盾，使其有利於向骨折癒合發展骨折癒合受到多種因素影響，除周身因素外，還取決於骨折部位血運的狀況骨折類型原始的治療，特別是骨折固定的可靠程度和有否感染等因素

8、骨折延遲癒合的原因有哪幾種

骨折延遲癒合的原因
全身因素
1．年齡 不同年齡癒合差異很大，如新生兒股骨骨折2周可達堅固癒合，成人股骨骨 折一般需3個月左右。兒童骨折癒合較快，老年人則所需時間更長。
2 . 健康狀況 健康狀況欠佳，特別是患者有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營養不良症、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂，骨折癒合時間明顯延長。
局部因素
1. 骨折的類型和數量 螺旋形和斜行骨折，骨折斷面接觸面大,癒合較快。橫行骨折斷面接觸面小，癒合較慢。多發性骨折或一骨多段骨折，癒合較慢。
2. 骨折部位的血液供應 這是影響骨折癒合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供應也不同，一般有以下四種情況：
（1） 兩骨折段血液供應均良好，多見於干骺端骨折。許多小血管從關節囊、韌帶和肌肌腱附著處進入骨內，血液供應豐富，骨折癒合快，如脛骨髁骨折、橈骨遠端骨折等。
（2） 一骨折血液供應較差，如脛骨幹中、下1\3骨折，由於脛骨幹主要靠從其中、上 1\3
交接處後側面進入髓腔內的滋養動脈自上而下來的血液供應。骨折後，滋養動脈斷裂，遠 側骨折段僅靠骨膜下小血管維持，血液供應明顯減少，骨折癒合較慢。
（3）兩骨折段血液供應均差，如脛骨中、下段個中、上段兩處同時發生骨折，上段骨折僅一骨折段血液供應較差，下段骨折處則兩骨折段血液供應均差，因此上段骨折較下段骨折癒合快。
（4） 骨折端完全喪失血液供應。如股骨頸囊內骨折，股骨頭血液供應幾乎完全中斷，容易發生缺血性壞死。
3 .軟組織損傷程度 嚴重的軟組織損傷，特別是開放性損傷，可直接損傷骨折段附近的肌肉、血管、和骨膜，破壞從其而來的血液供應，影響骨折的癒合。
4. 軟組織的嵌入 若有肌、肌腱等組織嵌入兩骨折端之間，不僅影響骨折的復位而且障礙兩骨折端的對合及接觸，骨折難以癒合甚至不癒合。
5. 感染 開放性骨折，局部感染可導致化膿性骨髓炎，出現軟組織壞死和死骨形成，嚴重影響骨折癒合。
治療方法的影響
1. 反復多次的手法復位，可損傷局部軟組織和骨外膜，不利於骨折復位，應予避免。手法復位的優點是能交好地保護骨折部位的血供，但常較難達到解剖復位。凡一達到功能標准復位者，則不宜再行復位。
2. 切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供，可能導致骨折延遲癒合或不癒合，應在嚴格的手術指征情況下使用，並進可能少干擾和破壞局部血液供應。
3. 開放性骨折清創時，過多地摘除碎骨片，造成骨質缺損，影響固執癒合。
4. 骨折行繼續骨牽引治療時，牽引力過大，可造成骨折段分離，並可因血管痙攣而致局部血液供應不足，導致骨折延遲癒合或不癒合。
5. 骨折固定不牢固，骨折出仍可受到剪力和旋轉力的影響，不擾骨痂生長，不利於骨折癒合。
6. 過早和不恰當的功能鍛煉，可能妨礙骨折部位的固定，影響骨折癒合。

9、在骨折後癒合過程中起重要作用的是（）A．骨膜內的神經B．骨端和骨幹之間的軟骨層C．骨髓腔中的紅骨

骨的基本結構包括骨膜、骨質和骨髓三部分組成．其中骨膜是緊密貼附在骨表面的一層緻密結蹄組織膜，骨膜內含有神經和血管分布，起營養骨質的作用，神經還有感覺的作用；骨膜內還有成骨細胞，成骨細胞可以產生新的骨質，與骨的長粗和骨的癒合有關．
故選：D

10、骨折癒合有感覺嗎

您是指骨折癒合的過程，還是指骨折完全癒合。
如果是前者，由於骨折癒合的前期常伴隨疼痛，估計即使有感覺也被疼痛掩蓋了。
如果是後者，則是一種臨床結局，需要骨科醫生結合患者的症狀體征及相關檢查如X線片，綜合做出判斷。這個估計很難感覺到，要是能感覺到，就不需要做X線片了，又花錢又吃射線，您說是不是？