1、骨折後小夾板加壓固定是什麼原理？
小夾板加壓就是固定患處骨折高出的部位，是錯位骨折處復到正常位置。
2、前幾天因骨折在左臂打了6顆鈦鋼釘，和一個T型加壓鎖定板費用，意外保險報銷的費用會包括這些器材的費用么
會有的，還有第二次手術
3、單側加壓外固定器鋼針松動怎麼辦？加壓可以嗎
手術治療骨折會選用接骨鋼板、螺釘、鋼針等內固定器材。骨折完全癒合後，內固定器材便失去了作用。這時，內固定器材是一直留在體內，還是取出來好？這要視具體情況而定。 內固定器材不取的弊端： 一是可以誘發遲發性感染。置於骨骼內的堅硬鋼板、鋼針等，由於沒有血管分布，容易成為細菌的藏身之地。細菌生長繁殖起來，即造成感染。 二是造成附近骨質疏鬆。骨骼在一定范圍內受力越多，越是堅強。內固定器材尤其是鋼板，承受了本應由骨骼承受的應力，在骨折早期對於保持位置、恢復運動功能等有好處；但骨折癒合後，由於缺乏力的刺激，附近骨質可愈來愈疏鬆。骨質過於疏鬆，螺釘固定不牢發生松動，可導致再次骨折。三是置於骨外的內固定器材可刺激軟組織，產生滑囊炎等並發症。在少數情況下，處在發育期的青少年兒童骨折的內固定器材會隨其生長發育發生位置變化，引起癱瘓或血管瘤等嚴重並發症。 四是內固定鋼板在體內，日積月累可發生明顯的電解反應，導致組織水腫。 因此，骨折內固定器材，一般均應在骨折癒合後適時取出。何時取出內固定器材一定要視骨折恢復的情況而定，一定要等到骨折完全恢復，周圍關節生長比較牢固之後。 有如下情況不宜取出內固定器材：內固定器材的位置恰好靠近神經、血管，二次手術更增加損傷機會；骨骼生長過牢將內固定器材包埋其中，或螺釘尾槽損傷變淺。 因此，你最好詳細詢問下主治醫生不取出鋼針的原因和不取出鋼針有沒有什麼後果，依據具體情況作出最合適的決定。
4、骨折的各類固定方式及其優缺點。
骨折的固定方法有外固定和內固定。
一。外固定：1.小夾板固定。指征：四肢閉合性管狀骨骨折，但股骨骨折因大腿牽拉力強大，需結合持續骨牽引；四肢開放性骨折，創口小，經處理創口已癒合者；四肢陳舊性骨折，仍適合於手法復位者。優點：具有固定可靠、骨折癒合快、功能恢復好、治療費用低、並發症少等優點。缺點：綁太松或固定墊使用不當，易使骨折再移位，太緊可產生壓迫性潰瘍、缺血性肌痙攣，甚至肢體壞疽。
2.石膏綳帶固定。指征：開放性骨折清創縫合術後，創口癒合之前不宜使用小夾板固定者；某些部位的骨折，小夾板難以固定者；某些骨折切開復位內固定術後，如股骨骨折髓內釘或鋼板螺絲釘固定術後，作為輔助性外固定；畸形矯正後矯形位置的維持和骨關節術後的固定，如腕關節融合術後；化膿性關節炎和骨髓炎患肢的固定。優點：可根據肢體的形狀塑形，固定作用確實可靠，可維持較長時間。缺點：無彈性，不能調節松緊程度，固定范圍較大，一般需超過骨折部的上下關節，無法進行關節活動功能鍛煉，易引起關節僵硬。
3.外展架固定。指征：肱骨骨摺合並橈神經損傷或肱骨幹骨折手法復位，小夾板固定後；腫脹嚴重的上肢閉合性骨折和嚴重的上臂或前臂開放性損傷；臂叢神經牽拉傷；肩胛骨骨折；肩、肘關節化膿性關節炎或關節結核。
4.持續牽引。指征：頸椎骨折脫位使用枕頜布托牽引或顱骨牽引；股骨骨折使用大腿皮膚牽引或脛骨結節牽引；脛骨開放性骨折使用跟骨牽引；開放性骨摺合並感染；復位困難的肱骨髁上骨折使用尺骨鷹嘴骨牽引。持續牽引方法和牽引重量根據病人的年齡、性別、肌肉發達程度、軟組織損傷情況和骨折的部位來選擇，牽引重量太小，達不到固定和復位的目的。太重會導致骨折分離移位。
5.外固定器。適用於：開放性骨折；閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷；骨摺合並感染和骨折不癒合；截骨矯形或關節融合術後。優點是固定可靠，易於處理傷口，不限制關節活動，可行早期功能鍛煉。
二。內固定。主要用於切開復位後，採用金屬內固定物，如接骨板、螺絲釘、髓內釘、帶鎖髓內釘和加壓鋼板等，將骨折段於解剖復位的位置予以固定。有些骨折如股骨頸骨折，可於手法復位後，在X線監視下，從股骨大轉子下方，向股骨頸傳入三刃釘或鋼針做內固定。
5、骨折用的鋼板分幾種?
鋼板螺釘內固定術
這種內固定術多用於長管骨骨折，比較牢靠，臨床應用較多。但缺點是切口長，軟組織分離和骨膜剝離較廣泛，骨折端的血運受損較重，癒合較慢。
1.四肢長管骨骨幹橫折或短斜折，手法復位、外固定失敗或其它原因不能行手法復位、外固定者。
2.全身多發性骨折或一骨多處骨折，全部用手法復位、外固定處理有困難者，可考慮對1～2處手法復位困難或外固定不易維持對位的骨折，施行鋼板螺釘內固定術。
3.骨折畸形癒合或不癒合需施行手術治療時（如切骨矯形、骨移植等），多需同時應用鋼板作內固定，以恢復骨支架。
4.骨畸形切骨矯正術（如股骨轉子下切骨術或股、肱骨髁上切骨術）後，可用預制的成角鋼板或加壓成角鋼板（如髁鋼板等）固定。
5.某些長斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加壓螺釘及平衡鋼板固定，可有效地抵消扭轉、剪刀和彎曲應力。
6.干骺端粉碎性骨折或缺損，為保護移植骨及碎骨片，以防壓縮，用支柱鋼板固定，可起到架橋作用，保症植骨癒合。
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術前准備
1.鋼板要求 鋼板的橫斷面應呈弧形，與圓形骨面可密切貼合，鋼板孔應有傾斜的凹陷部，使半沉頭式的螺釘頭可以相應嵌入，增加固定效果，並可減少螺釘頭突出而引起疼痛圖2。
2.鋼板的選擇 鋼板種類甚多圖3，應根據骨折部位、形態及骨的直徑選用固定效果好的品種。鋼板按其性能分為普通鋼板和加壓鋼板兩種，後者有圓孔（靜力加壓）和自身加壓鋼板（動力加壓）及多種特製規格鋼板。現舉幾種常用的鋼板種類如下：
直形長鋼板：多用於長骨幹骨折。選擇鋼板的長度應是斷骨直徑的4～5倍。一般股骨用8孔，脛骨用6孔，肱骨用4孔鋼板。
成角尖形鋼板：多用於股骨髁上骨折或股骨轉子間切骨術。
成角鋼板：用於長骨切骨矯形術。
轉子鋼板：用於股骨頸骨折轉子間切骨術後內固定。
三叉形鋼板：用於髁部Y或T形骨折。
加壓鋼板：較普通鋼板寬厚，使用時配以加壓皮質骨螺釘，利用加壓器或利用特殊設計之鋼板（自動加壓鋼板），對骨折端產生加壓作用及堅強固定作用。
3.螺釘選擇 同螺釘內固定術。
4.加壓器 由加壓器孔、鉤及加壓螺絲組成，配以活動板手和鑽頭導向器（導鑽）使用圖4。
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手術步驟
（一）普通鋼板螺釘內固定
1.安置鋼板 骨折復位後，根據鋼板大小，剝離局部骨膜，用骨折固定器套入骨折後方，將鋼板安置在骨面上，並將骨折端加壓靠攏，然後擰緊骨折固定器的滑動部分，骨折部與鋼板即可暫時被固定在一起，但應注意露出全部鋼板孔以便鑽孔。
2.鑽孔、擰入螺釘 先在鋼板兩端各鑽一個骨孔。鑽頭需在鋼板孔的中心垂直進鑽。鑽透兩側皮質骨後，用骨孔測深器測量骨的直徑，加上鋼板的厚度，按此長度選擇與之等長的螺釘（除釘尖外），順鑽孔方向擰入。再按鋼板各孔鑽骨孔，擰入螺釘，並順次擰緊。鑽孔及安置螺釘方法同「螺釘內固定術」。
（二）加壓器加壓鋼板螺釘內固定
在骨折復位，放好加壓鋼板並用持骨器固定後，在短骨折段距骨折線約1.0cm的鋼板孔上，鑽一個直徑為3.2mm的孔洞，要鑽透兩側皮質骨。用測深器測定孔洞的深度，以便選擇長度合適的螺釘。用絲錐攻出骨孔的紋路，擰入第1枚皮質骨螺釘。再次復位和固定骨折端與鋼板後，置放加壓器的鑽頭導向器，並鑽3.2mm的骨孔。調整加壓器，使其鉤鉤住加壓鋼板的端孔，並使加壓器的孔對准骨孔，擰入1枚普通螺釘，以固定加壓器。維持解剖復位下，用套管扳手輕輕擰緊加壓器，使兩折端初步縱向加壓。然後，用40mm長3.2mm直徑的鑽頭經導向器鑽孔，用絲錐攻出骨孔紋路，將第2、3枚皮質骨螺釘擰入加壓鋼板剩餘的2個孔洞內。注意鑽孔時一定要對准鋼板孔的中心，攻紋時一定要用絲錐套保護，以免絲錐被卡或周圍軟組織捲入而損傷。用扳手進一步擰緊加壓器，使骨折端緊密連接，壓力可達40～50kg。加壓後復查骨折端有無移位，如無移位，用相同方法，在有加壓器側的鋼板上擰入第4、5枚皮質骨螺釘。最後，松開、取下加壓器擰入第6枚短皮質骨螺釘固定一側皮質骨，以減少應力啟遮擋。對短斜面骨折，須輔以加壓螺釘經過鋼板孔斜穿骨折線，以加強固定效果圖7。
（三）自動加壓鋼板螺釘內固定
應用自動加壓鋼板時，則勿需使用加壓器。由於鋼板孔是按兩個半圓柱圖案設計製造的。其原理是利用球形滑動原則，即當螺釘由傾斜圓柱端擰入後，其螺釘頭沿鋼板孔之傾斜承重平面向水平滑動平面移動，骨折端即產生向心性水平方向的移動，從而產生加壓作用圖。
安置鋼板後，於近折段的骨折端，在中立導鑽引導下鑽孔，旋攻螺紋道，擰入第一枚皮質骨螺釘，但不擰緊，准確復位骨折，並用鉤子插入鋼板孔向遠端牽拉鋼板，這樣，使第一枚螺釘處於鋼板孔的偏心位上。然後於遠折段骨折端用偏心導鑽（承重導鑽）引導，鑽偏心位孔，鑽孔位置宜盡量靠近該鋼板孔遠端，同法擰入第二枚皮質骨螺釘並擰緊，接著再擰緊第一枚螺釘，即可使骨折端靠攏，產生加壓作用。然後，於鋼板孔的中心或略偏心位擰入其餘螺釘。
（四）植骨
傷後超過3周以上的骨折，特別在不易癒合的部位（如橈骨下段、尺骨上段、脛骨下段），內固定術的同時應施行骨移植，促進癒合。
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術中注意事項
1.軟組織的分離和骨膜的剝離應盡量減少，顯露以能供鋼板的安置即可，以減少對骨折端血運的損害。
2.鋼板宜放在骨幹較平的一面，必須與骨面緊貼，才能保症骨折端的密切靠攏；如橈骨不應放在後面。盡量不將直鋼板變形去適應骨的彎度，以免降低其強度。
加壓鋼板的安放，要根據張力帶原則，即鋼板置於骨折的張力側，鋼板即承受張力，經鋼板施行加壓後，使骨折張力側的張力轉變為壓力。在負重條件下，張力側在人體重心線的對側，例如股骨幹骨折，其張力側在股骨頸對側，即外側略偏後；在不負重條件下，則根據肌群作用、骨折特點以判斷其張力側。如誤將鋼板置於張力側的對側，必將增加張力側的張力，使骨折端分離，既容易造成鋼板折斷，也影響骨折癒合。
3.鋼板要安置在有肌肉覆蓋的骨面，不致使鋼板與皮膚直接接觸產生疼痛。
4.鑽頭必須在鋼板孔中心垂直進鑽，應用加壓鋼板時需用導鑽見，如有偏斜，螺釘頭就不能緊密擰入鋼板孔的凹陷部，固定效能必將減弱。
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術後處理
術後應即外固定，直至骨折癒合。應用加壓鋼板則勿需外固定，拆線後開始扶雙拐負重練習，X線顯示骨癒合陰影時改用單拐1～2月後再棄拐行走。骨折癒合後取出鋼板，通常加壓鋼板於術後1½～2年取出。
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術後並發症的預防及處理
1.鋼板彎曲、斷裂 發生的原因多由於不用外固定或外固定時間過短，過分依賴鋼板有限的固定力量去負重或活動，以致造成鋼板彎曲或斷裂。一旦發生應重新手術，取出鋼板並另行內固定。
2.鋼板取不出 有時取出鋼板會遇到很大困難，主要原因是螺頭凹槽損壞，旋鑿不能發揮作用。應將一端螺釘周圍的骨皮質鑿除少許厚度，用鋼絲鉗下壓鋼板，露出少許螺釘，就可用鋼絲鉗夾住螺釘旋出，然後將鋼板掀起，依次同法取出其它螺釘。
3.用加壓鋼板行堅強內固定後，由於鋼板與骨的彈性系數相差懸殊，肢體負重應力大部分通過鋼板而不通過其下的骨質，造成鋼板固定部位的骨萎縮，在鋼板末端正常骨質與萎縮骨質交界處容易折斷或在去鋼板後發生再骨折。故鋼板出出後，仍需適當保護3～6 個月，以免折斷。再骨折多發生於鋼板最遠端釘孔部位，為預防其發生，鋼板最遠端螺釘可只穿過一側皮質骨。這樣，可避免肢體負重應力集中於鋼板端而是由骨逐漸向鋼板過渡，以緩沖鋼板固定下的骨質與正常骨質間彈性系數的突然轉變。
6、前路螺絲釘骨折端間加壓內固定術有風險嗎？一般是那些風險呢？
任何手術都會有風險的，頸椎手術風險會大些。
7、一些各種的接骨板鋼板之類的，怎麼才能快
接骨板的種類有哪些？各自的特點和用途是什麼?
自Hansmann ( 1886 ）最早使用接骨板治療骨折以來、經過一百多年的發展與創新，特別是隨著AO / ASIF 的內固定理念由堅強機械式內固定向生物學內固定轉變，接骨板內固定在材料、製作工藝、治療技術及治療理念方面都有著重大的改變。接骨板的材料也由最初的不銹鋼轉化為欽合金或純欽，接骨板的種類也多式多樣。根據其內固定方式有張力帶接骨板，中和接骨板，支持接骨板；根據接骨板的形狀、作用目前常用的接骨板可分為普通接骨板、加壓接骨板、解剖接骨板、重建接骨板、1 / 3 管狀接骨板和橋接接骨板。 ( l ）普通接骨板：包括由Sherman ( 1912 ）和Lane ( 1914 ）等設計的接骨板和一般直行接骨板，均由鉻鎳鑰不銹鋼製成，是過去常用的接骨板。前者中部比較細，容易折斷；後者由不銹鋼厚板模壓而製成，其橫斷面稍有弧度，強度較高，加工也比較容易。普通接骨板的強度不能滿足成人股骨和脛骨幹骨折內固定的需要，而在兒童的四肢長骨骨折和成人的肪、撓、尺等骨可採用6 孔的普通接骨板。3 孔或4 孔接骨板皆不宜使用，因為一旦螺釘出現松動，即可引起骨折移位。 ( 2 ）加壓接骨板：作為能夠起加壓固定作用的接骨板，一般強度較高、厚度為3 . 5 mm 或4 . 5 mm ，根據其加壓機制不同，可分為三類。l ）加壓器型：加壓器可分為兩種，其一是在接骨板的一端使用加壓器加壓，即Muller 等設計的加壓器，其缺點是一端須與骨幹做暫時固定，需用相應較大的手術顯露范圍。另一種系在接骨板中部使用加壓器，加壓器可鉤住接骨板中部位於骨折線兩側的螺釘孔和螺釘，使產生軸向壓器力。其優點是手術顯露范圍較使用Muller 加壓器者縮小5 cm ，但加壓力不及Mulle ：加壓器大，因而仍以Muller 加壓器常用。 2 ）動力加壓接骨板（DCP ) : DCP 於1969 年開始使用。DCP 設計新的螺孔可以使偏心螺釘擰人時產生縱向加壓。CP 為不同大小的骨設計了三種型號：I 寬型4 . SDCP 用於股骨骨折的固定，特殊情況下用於肪骨骨折的固定；II 窄型4 . SDCP 用於肪骨的固定；1 3 . SDCP 用於前臂、排骨、骨盆及鎖骨骨折的固定。 接骨板孔的形狀可以用一個斜向的有角度的圓筒來形容。螺絲帽就像一個球沿斜的圓筒肩角部滑下。在實際使用中，擰人螺釘的過程導致骨折端沿接骨板方向移動，從而產生對骨折的加壓。接骨板孔的設計允許骨折端有1 mm 的位移。一個加壓螺釘擰人後，在鎖定這個螺釘之前，再加一個偏心加壓螺釘，仍可以繼續產生骨折加壓。橢圓形的孔型允許螺釘可以沿長軸方向最大傾斜25 " ，在橫切面最大傾斜7 」。4 . 5 mm 型DCP 接骨板適用於4 . 5 mm 皮質骨螺釘、4 . 5 mm 光桿螺釘、6 . 5 mm 松質螺釘。3 . 5 mm 型DCP 接骨板適用於3 . 5 mm 皮質骨螺釘、3 . 5 mm 光桿螺釘、4 . 0 mm 松質螺釘。DCP 導向器有兩種，一種是偏心孔導向器，另一種是中和導向器，大小各有兩種尺寸( 4 . 5 mm 或3 . 5 mm ）適用於不同的接骨板和螺釘。通過中和導向器擰人螺釘時，由於接骨板螺孔有0 . 1 mm 的偏心，即便擰在中心位置也會產生一定的縱向加壓。 偏心導向器本身有0 . 1 mm 的偏心孔，偏向遠離骨折面的方向，當螺釘擰緊時使骨折段與接骨板間產生位移，實現對骨折面的加壓。如果要讓接骨板起支持作用，可以使用通用型導向器（或套管），將螺釘直接擰在螺孔不能起到加壓作用的一端，防止接骨板與骨之間的移動。 由於此種接骨板採用高彈性模量的鑽基合金或欽基合金製成，強度大，固定股骨幹骨折後，可以不用外固定，患者可在術後7 一8 日內起床行走。但若接骨板對側骨皮質有缺損或間隙，在未形成連續性外骨痴前下地負重，由於接骨板承受的應力過大，骨折端的活動無法控制，則會不斷的發生骨壞死和骨吸收，以致形成骨不連和（或）接骨板彎曲斷裂。由於此鋼板為全板加寬加厚的等厚接骨板，剛度過強，從生物力學影響來看，剛度強的接骨板引力遮擋作用也大，以致固定端會發生骨質疏鬆。使用高強度接骨板的時間越長，骨質疏鬆越嚴重，從而較容易發生再骨折。由於此種接骨板為等截面或等厚度鋼板，負重時中央受力明顯大於邊緣部，兩端截面彈性模量或剛度明顯大於骨質，在中央和兩端的應力集中甚為明顯；接骨板的螺孔為均勻分布，固定粉碎性骨折時中央常留有空孔，易發生接骨板彎曲斷裂和接骨板端骨折。3 ）有限接觸動力加壓接骨板（LC 一DCP ) : LC 一DCP 是DCP 的進一步發展。由於一些設計因素的改變，這種接骨板不僅可以採用不銹鋼材料，而且可以採用純欽金屬，而純欽金屬具有相當優秀的組織相容性。 由於設計考慮到功能上的要求，與DCP 相比，LC 一DCP 接骨板與骨接觸的面積（接骨板印跡）大大減小了。這樣，骨膜的毛細血管網受到的影響很小，因此可以促進皮質骨的癒合，還可以避免接骨板下的骨質疏鬆。這種接骨板的幾何形狀，或稱其為結構性下表面，使得接骨板的剛度均勻分布，容易彎曲成形，而且當彎曲時不會在接骨板孔處產生任何硬結。在橋形結構中， 這種剛性的分布使整個接骨板均勻地彈性變形，在接骨板任一孔處沒有任何應力集中，而這種應力集中於某個接骨板孔的現象常常出現在DcP 中。接骨板孔被設計成對稱的幾何形狀，可以實現兩個方向的加壓。這樣，接骨板就可以在不同的節段進行加壓，可以用於多節段骨折的固定。接骨板的孔均勻的分布在整個接骨板上，從而使接骨板具有更多的應用功能。與DCP 加壓接骨板相同，LC 一DcP 加壓接骨板也可以使用不同的螺釘模式，從而產生加壓、中和和支持的不同功能。為便於螺釘的擰人，有兩種Lc 一DCP 導向器可分別用於3 . 5 mm 型接骨板和4 . 5 mm 型接骨板。另有LC 一DCP 通用型導向器。新的LC 一DCP 通用型彈簧載入導向器可隨意將鑽頭置於接骨板孔的中立位置或偏心位置，如將導向器中間的套管伸長，並放置在接骨板孔的一端，就可以產生一個偏心的鑽孔。 ( 3 ）解剖接骨板：依據人體骨骼自然形狀設計而成的接骨板（例如用於股骨近端或遠端骨折固定的95 「裸接骨板；用於股骨或脛骨近端的T 型4 . 5 mm 接骨板以及脛骨近端支持骨板等）。解剖接骨板有左右及內側、外側之別，螺絲釘常規應用4 . 5 mm 皮質骨螺絲釘及6 . 5 mm 全螺紋或半螺紋松質骨螺絲釘，屬於支持接骨板。 ( 4 ）重建接骨板：重建接骨板的特徵是在接骨板的螺孔之間有很深的溝槽，這樣可以將接骨板在平面上准確的改變形狀，或者使接骨板彎曲。這種接骨板在強度上比前面所述的加壓接骨板要弱，在強迫塑形之後其強度會更加減弱。當然不應行銳性彎曲。接骨板孔是橢圓形的，可以允許動力加壓。這些接骨板特別適用於三維幾何形狀復雜的骨折，如骨盆、髓臼、鎖骨骨折等。可以使用特殊設計的接骨板塑形工具對這些接骨板進行塑形和預彎。( 5 ) 1 / 3 管狀接骨板：1 / 3 圓周管狀接骨板大多使用3 . 5 型，與其對應的4 . 5 型半圓周管狀接骨板現在已經很少使用。1 / 3 圓周的管狀接骨板可以使用欽金屬或不銹鋼，因為這種接骨板通常只有1 . 0 mm 的厚度，所以它的穩定性是有限的。但是這種接骨板可以使用於一些有軟組織包裹的部位，例如外躁、鷹嘴以及尺骨遠端。接骨板的每一個孔都有一個小的頸圈，用這個頸圈可以防止螺絲帽陷進接骨板，免得進一步壓迫周圍皮質骨。橢圓形的接骨板孔可以使螺釘的位置產生角度的偏移，從而產生對骨折的加壓，屬於支持接骨板。 ( 6 ）橋接接骨板：橋接接骨板的共同特徵是用鋼板固定兩個主要的骨折端，不接觸骨折區域，以外夾板的方式進行固定，將作用於鋼板上的外力改變為純張力性外力。由於使用間接復位技術，鋼板不與骨折端直接接觸，減少了對骨折端血運的破壞；而且為骨折端部位植骨提供充足的空間。臨床應用時，需要3 一4 枚螺釘將橋形接骨板兩端牢固固定在主要的骨折塊上，並均衡在這兩個骨折塊上固定的強度。用長的橋形接骨板跨越骨折粉碎區域，只要在接骨板兩端固定，其承受較大的變形外力。由於彎曲應力分布於較長的接骨板節段內，因此單位面積的應力相對比較低，從而降低了接骨板固定失效的風險。