梨狀孔骨折

1、小時候鼻子骨折多次

你好； 這種情況應該不正常建議去骨科復查一下。可以用活血化瘀的中葯外洗治療一段時間。

2、lefort 型骨折

　上頜骨與鼻骨、顴骨和其他顱面骨相連，骨折線易發生在骨縫和薄弱的骨壁處，臨床上最常見的是橫斷形、分離性骨折。Le Fort按骨折線的高低位置，將其分為三型。
1.Le Fort Ⅰ型骨折
又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。骨折線從梨狀孔水平、牙槽突上方向兩側水平延伸至上頜翼突縫。
2.Le FortⅡ型骨折
又稱上頜骨中位骨折或錐形骨折。骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻樑、內側壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側壁至翼突。有時可波及篩竇達顱前凹，出現腦脊液鼻漏。
3.Le FortⅢ型骨折
又稱上頜骨高位骨折或額弓上骨折。骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻樑、眶部，經顴額縫向後達翼突，形成顱面分離，常使面中部凹陷、變長。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現耳、鼻出血或腦脊液漏。

3、上頜骨骨折的骨折分類

1、LeFort 分類：由Rene Le Fort （1901）提出，分三型：
Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折線經梨狀孔下緣、牙槽突基部，繞顴牙槽嵴和上頜結節向後至翼突；
Le Fort II 型：即上頜中央錐形骨折，骨折線從鼻根部向兩側，經淚骨、眶下緣、顴上頜縫，繞上頜骨外側壁向後至翼突；
Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折線經鼻額縫，橫跨眼眶，再經顴額縫向後下至翼突，形成顱面分離。
2、改良分類 分為以下四型：
（1）低位（水平）骨折：即上頜骨Le Fort I型水平骨折。臨床主要表現為?關系紊亂。治療原則是恢復?關系。
（2）高位（水平）骨折：上頜骨骨折線在Le Fort II型和/或III型水平。臨床表現為?關系紊亂以及面部畸形。治療原則是恢復?關系，同時矯治面部畸形。
（3）矢狀骨折：上頜骨呈垂直斷裂，骨折線位於正中或正中旁。臨床表現為牙弓增寬，可出現開?，骨折可能傷及顱底。治療原則以解決?關系為主，關閉創傷性齶裂。
（4）牙槽突骨折：骨折線局限於根尖水平，僅波及牙骨段。治療原則是復位和固定牙骨段。

4、鼻骨摔碎怎麼辦

鼻部骨折的診斷及整復

www.shouxi.net 岳青霞 2006-5-18 13:27:51 《實用醫技雜志》 2006年2月 第5卷 第4期

關鍵詞：鼻部骨折

〔關鍵詞〕 鼻部骨折；診斷；整復

臨床上，鼻骨骨折常伴有鼻中隔軟骨骨折，上頜骨額突骨折等多部位骨折、不僅影響患者的正常通氣功能，還可導致外鼻畸形。影響患者容貌的美觀。因此，正確診斷和整復鼻部骨折是十分重要的。1998年1月至2003年12月，我院診治因外傷引起鼻部骨折患者140例，現將其臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

140例患者中，男113例，女27例，年齡13歲~58歲，平均22歲。病程1 d~3個月、鼻部骨折原因為：拳擊傷66例，磚頭、棍擊傷41例，汽車、摩托車撞擊傷33例，開放性骨折22例，鼻出血138例。檢查鼻通氣不良59例，鼻樑塌陷偏斜102例，X線攝片確診86例，CT掃描確診54例(部分同時行X線攝片及CT掃描)。140例中，單純鼻骨骨折39例，鼻骨骨折、鼻中隔骨折58例，單純上頜骨額竇骨折13例，鼻骨上頜骨額突復合骨折26例，鼻骨、鼻中隔、上領骨額突復合骨折的3例，篩骨垂直板骨折1例。

1．2 整復方法

單純鼻骨骨折有錯位畸形或鼻中隔骨折輕、偏曲不超過1度的61例只行鼻骨骨折整復術；鼻骨骨折伴鼻中隔骨折(骨折長度超鼻中隔1／3或2度以上偏曲)37例，同時行鼻骨整復加鼻中隔矯正術；單純上頜骨額突骨折13例行骨折復位固定術；鼻骨、上頜骨額突骨折26例，行鼻骨整復加上頜骨額突復位固定術；鼻骨、鼻中隔；上頜骨額突復合骨折3例，其中2例於唇齦溝進路直視下復位，1例拒絕手術，自動出院。

2 結果

126例1次復位滿意，9例2次復位滿意，5例復位不理想。

3 討論

外鼻突出於面部中央，遭受撞擊、跌碰，發生鼻外傷的機會較多，其中以鼻骨骨折多見，骨折的類型決定於暴力的方向和大小。外鼻抵抗正面暴力的能力較強。因此，側面暴力引起的骨折較多見〔1〕。

眾所周知，外鼻三角形鼻椎突出於面中部如拱橋，鼻骨是拱頂石，上頜骨額突如鍥形拱石位於其外，梨狀孔緣似拱墩，雙側上頜骨似橋墩，共同組成外鼻上部的骨性橋。中部的軟骨性橋由側鼻軟骨組成，鼻軟骨內側緣與中隔軟骨頂連接，篩骨垂直板與鼻中隔軟骨如鼻椎這個帳蓬的支柱。任何實質性的鼻骨移位多有骨性鼻中隔骨折；軟骨性橋遭撞擊也可影響鼻中隔軟骨骨折；故鼻骨骨折常合並鼻中隔骨折。鼻骨、上頜骨和額骨為直接支持外鼻的骨骼，篩骨正中板則為外鼻的間接支持骨骼。因此，外力作用於鼻部正前方就容易導致鼻骨骨折，外力作用於外鼻的外側，就容易出現上頜骨額突的骨折，其中作用於側面上分常出現鼻骨、上領骨額突的復合骨折；而作用於側面下分還可能出現單純的上頜骨額突骨折。外力強大可同時發生篩骨垂直板的骨折。

鼻骨復位鉗復位仍然是一種傳統常用的復位方法，適用於單純鼻骨骨折，鼻骨和鼻中隔骨折者。單純上頜骨額突骨折，部分鼻骨和額突復合骨折。多使用剝離子和套橡皮管的彎血管鉗，伸入鼻腔、置於骨折片後下方，用力向前上方抬起骨折部分，此時常可聽到骨折復位時發出的「咔嚓」聲，能達到滿意的效果。部分鼻骨、上領骨額突復合骨折患者，骨折發生在鼻根部，復位器械伸入鼻腔深度受限，故復位不理想。還有部分鼻骨、鼻中隔及上頜骨額突復合骨折范圍較大，骨片之間相互嵌插，1次復位不滿意，後採用唇齦溝進路，直視下咬低咬平骨折斷緣，直接抬起骨片，效果滿意。本文有4例復位不理想，原因：陳舊性骨折；復合骨折范圍廣。

X線攝片和CT掃描能清楚的顯示骨折部位及受損情況以指導治療。為避免外鼻畸形及鼻功能障礙等後遺症，對鼻骨骨折整復的時機和採用正確的整復術十分重要。我們體會，整復的黃金時間為外傷後6 d~10 d，特別適應單純行鼻骨復位術，有復合傷時可在半月內進行。鼻骨復位後堵塞時注意使骨折脫位的鼻中隔於正中位，否則導致術後鼻中隔偏曲，影響鼻通氣而再需行鼻中隔矯正術。鼻根部骨折伴上頜骨額突骨折，整復後外鼻可用鋼絲或夾板等固定；凡士林紗條堵塞時間為5 d，外固定應延長至1周以上〔2〕。

總之，遇到鼻外傷，首先要作X線攝片或CT掃描，以確定診斷，並分清骨折部位，這樣就可以確定整復方案，使病人既減少痛苦，又提高療效。

5、上頜骨骨折的骨折治療

1．低位水平骨折的治療 簡單的上頜骨骨折可採用頭帽頦兜托或頜間牽引復位，然後頜間固定34周，並輔以頭帽頦兜托頜骨向上制動。移位明顯的上頜骨骨折，需切開復位，恢復咬合關系，並在顴牙槽嵴和梨狀孔邊緣用接骨板進行固定。
2．高位水平骨折的治療 高位骨折一旦發生移位，通常需切開復位。手術應盡早進行。經冠狀切口、口內切口和面部小切口聯合入路暴露骨折，並進行固定。如伴發眶底骨折，需通過瞼緣下或瞼結膜切口，復位眶內容物，修補眶底。
3．矢狀骨折的治療 重點是恢復上頜骨牙弓的寬度以及咬合關系。
4．陳舊性骨折的治療 上頜骨陳舊性骨折通常需根據模型外科設計和定位合板進行LeFort分型截骨復位。矢狀骨折並有移位時，需在LeFort I型截骨的基礎上，進一步分塊截骨。 術後應用抗生素3天左右，預防感染。術後根據咬合具體情況適當調整咬合，視情況進行頜間彈力牽引1周左右。術後保持口腔衛生。進軟食2-3周。術後CT檢查明確骨折復位和固定情況。術後3個月復查，檢查咬合及張口情況，復查CT，觀察骨折癒合情況，以及上頜竇是否存炎症。

6、昨天中午太陽穴上方被打一拳，力度不是很

一般情況下，無意識狀態下受到鼻外傷，有可能會導致鼻骨骨折，因為鼻子結構的特殊性，從專解剖學上屬說鼻骨位於梨狀孔的上方，與周圍諸骨連接，受暴力容易發生骨折；在外傷2-3個小時內處理，此時組織尚未腫脹，一般不宜超過2周，以免發生畸形癒合，建議到去確診，否則的話，畸形癒合會嚴重影響呼吸。

7、腦脊液耳漏鼻漏都會上頜骨3型骨折嗎

【提問】上頜骨3型骨折是不是腦脊液耳漏、鼻漏都出現啊？【回答】（版1）Le FortⅠ型骨折 又稱上頜骨低位骨權折或水平骨折。骨折線從梨狀孔下方、牙槽突上方向兩側水平延伸至上頜翼突縫。 （2）Le FortⅡ型骨折 又稱上頜骨中位骨折或錐形骨折。骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻樑、眶內側壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側壁至翼突。有時可波及篩竇達顱前凹，出現腦脊液鼻漏。 （3）Le FortⅢ型骨折 又稱上頜骨高位骨折或顴弓上骨折。骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻樑、眶部，經顴額縫向後達冀突，形成顱面分離，使面中部凹陷、變長。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現耳、鼻出血或腦脊液漏。