顱底骨折病例

1、請問有誰懂評殘等級？出院診斷：1左眼眶骨折2顱底骨折3鼻骨骨折。這些能評幾級？目前狀況是：眼眶手術...

病友你好，評殘等級是需要國家認可的指定鑒定場所出具的傷殘鑒定才有法律效益，特別是你這種涉及賠償的，醫院及醫生是沒有評殘資格的，評殘要參考病例及相關影像學資料、檢驗資料，現場查體等等，建議你和你的律師仔細協商。

2、頸內動脈海綿竇瘺的病例介紹

外傷性頸內動脈海綿竇瘺（CCF）在顱腦損傷中的發生率約為2.5%。目前常用的治療方法有兩類，即手術栓塞和血管內栓塞。2003年12月23日收治1例頸內動脈海綿竇瘺合並眼動脈瘤的患者，成功應用介入法對其進行了彈簧圈栓塞術。
患者，男，31歲，因車禍致頭痛並右側鼻腔流血水3h入院。診斷為雙側額葉腦挫傷、顱底骨折。給予神經外科常規治療，鼻腔漏液顏色逐漸變淡，且時斷時續。入院後第13天右側鼻腔突然出現暴發性鼻出血，請耳鼻喉科給予右側後鼻腔填塞，止血效果滿意。第15天行全腦血管造影確診為右側頸內動脈海綿竇瘺合並右側頸內動脈、眼動脈瘤。經對症處理，作好Mata訓練後於第18天行介入治療。穿刺右側股動脈置5F鞘，行全腦血管造影示右側頸內動脈海綿竇瘺，右側頸內動脈眼動脈瘤。穿刺左側股動脈置8F鞘，置8F導引導管於右側頸內動脈，經導引導管置不可脫球囊閉塞右側頸內動脈，同時行左側頸內動脈造影，示右側大腦半球側支循環良好。經造影管置5cm×8mm彈簧圈於右側頸內及頸外動脈起始處，計10枚，造影示血流減少，緩慢。拔除雙側股動脈鞘，加壓包紮。

3、顱底骨折兩周了，還頭痛厲害怎麼辦

首先應該明確，珠網膜囊腫屬於先天性疾病，與三次外傷史沒有必然聯系。

: 累及8個層面，最大4×3cm大小的囊腫已不算小，況且有中線偏移，應該說情況還是比較嚴重的。對於11個月大的小兒，囟門尚未閉合，因此對腦內容物增大有一定的緩沖作用，所以尚未表現出顱內壓增高的症狀，也就是說現在的一切正常實際上有可能是掩蓋了症狀。從積極的原則上講，在臨床上此種情況已經有了手術的指征，應該進行手術治療。考慮到小兒年齡幼小，亦可短期觀察，確定治療方案。具體方法是過1～2個月復查CT，前後對比，看囊腫有無進展，如果有明顯增大，則需要立即手術治療。

病因

（一）感染：

1．中樞神經系統感染：可繼發於各種類型的腦脊膜炎、腦脊髓炎，特別是病毒等感染引起的漿液性腦膜炎。

2．中樞神經系統以外的感染：全身感染如感冒、流感、風濕、肺炎、結核、敗血症、盆腔感染等，均可能為致病原因。

（二）外傷：

顱腦外傷及脊柱外傷均可發生，外傷可很輕微，顱肌或脊柱可無骨折等改變。

（三）異物進入蛛網膜下腔：

如：蛛網膜下腔出血、抗菌素、麻醉劑、造影劑等。

（四）中樞神經系統有原發病變：

如：腫瘤、脊髓空洞症、視神經炎、多發性硬化等。

（五）顱骨及脊柱病變：如顱底凹陷症、脊柱骨質增生、椎間盤突出、椎管狹窄症等。

（六）中毒：如鉛中毒、酒精中毒等。

（七）病因不明：有可能是臨床徵象不明顯或病因未查明的非化膿性腦膜炎，特別是病毒感染所引起。

症狀

由於發病部位不同，臨床症狀各不相同。常見的有：

（一）腦蛛網膜炎。

1．後顱凹蛛網膜炎：

（1）背側型：臨床症狀以顱內壓增高為主，出現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，並可因慢性枕大孔疝而致枕頸部疼痛、頸項強直。

（2）腹側型：眩暈、眼球震顫、病灶側耳聾、耳鳴、周圍性面癱、顏面感覺減退、角膜反射消失以及肢體共濟失調等。

2．大腦半球凸面蛛網膜炎：主要症狀為頭痛和癲癇發作。頭痛可為局限性或彌漫性，一般較輕，有時在頭位改變時可有加重。癲癇多為局限性。局限性的神經損害症狀如偏癱、失語等較少較輕。

3．視交叉蛛網膜炎：以頭痛和視力障礙為主。

（二）脊髓蛛網膜炎。

以胸髓、頸髓病變較多見，早期常為後根刺激症狀，產生神經根受累區域內的根性疼痛，輕重不一，休息後可減輕，常持續數月數年後出現不同程度的脊髓壓迫症狀。

（三）腦脊髓蛛網膜炎。

為腦部和脊髓均有病變，兩者可同時發生，或由脊髓病變逐漸至後顱凹顱底所致，產生相應的脊髓和顱神經損害症狀。

檢查

腦脊液蛋白、細胞數多有增高。

治療

（一）抗感染治療：在疑為或明確是感染所致病例，可給以抗菌素或抗病毒制劑。有的病例即使結核證據不多，也可先給抗結核治療，兩周左右如有療效，中繼續按結核治療。

（二）腎上腺皮質激素治療：可靜脈滴氫化可的松（100～200mg，每日一次，10次為一療程；或肌注或口服潑尼松、地塞米松等。椎管內注射激素，通常一次使用地塞米松2～5mg，和腦脊液混合後緩慢注射至蛛網膜下腔內，由小量開始，每周2～3次，10次為一療程。糜蛋白酶（5mg）或胰蛋白酶（5～10mg）肌注，每日一次，也可試用以軟化粘連，但療效不理想。

（三）擴張血管、改善血液循環：可使用菸酸、地巴唑、654-2、山莨菪鹼注射液等。

（四）理療：如視交叉蛛網膜炎可試用經眼球部進行碘離子導入法。

（五）放射治療：多用於脊髓蛛網膜炎及大腦半球凸面蛛網膜炎，劑量宜小，對改善血運有一定幫助，但療效不確。

（六）手術治療：主要用於囊腫切除及手術減壓，對粘連的剝離有一定困難，且療效不確，對和腫瘤難以鑒別者，也可考慮手術探察。

此外還可使用椎管內注射空氣療法，一次酌情注入10～15ml。自小量開始，每注入5ml氣體即放出等量腦脊液，每5～7天一次，對早期病例松解粘連、改善腦脊液循環或許有幫助。顱內壓增高者宜用降壓措施。

聲明：能為您提供健康服務，我們感到非常榮幸。但這些內容僅供參考，一切診斷與治療請遵從就診醫生的指導。

4、為母親請教大家

耳鳴的原因

耳鳴是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是，耳鳴是發生於聽覺系統的一種錯覺，是一種症狀而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的聲音如嗡嗡、嘶嘶或尖銳的哨聲等，但周圍卻找不到相應的聲源，這種情況即為耳鳴。耳鳴使人心煩意亂、坐卧不安，嚴重者可影響正常的生活和工作。

耳鳴可發生於多種疾病，幾乎任何可引起耳疾的原因都可導致耳鳴症狀出現，但與聽力之間的關系復雜。也許可能僅由於一小片盯聹接觸到鼓膜而引起耳鳴，但也可能是由於一個位於聽神經的腫瘤而導致。其他如耳硬化症（一種發生於中耳聽小骨的疾病）、耳毒性葯物中毒、雜訊等等均可引起不同程度的耳鳴。耳鳴表現多種多樣，有的為一側耳鳴，有的則為兩側；有的間歇出現，有的持續不停；輕者安靜時方覺耳鳴，重者身處鬧市時都感到吵鬧不安。

耳鳴的原因主要是耳部的疾病，如外耳疾病：外耳道炎、耵聹栓塞、外耳異物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及內耳的美尼爾氏綜合症、聽神經瘤，都能引起耳鳴。

血管性疾病也會發生耳鳴，如頸靜脈球體瘤、耳內小血管擴張，血管畸形、血管瘤等，來自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲，來自動脈的耳鳴與脈搏的搏動相一致。

雜訊原因人們有這樣一個共同的體會，如果突然聽到鞭炮聲，耳內會有一陣很長的回響，半天才能消退，這就是外界雜訊暫時損傷了人的聽神經。那些長期工作在噪音性很強的環境，比如拖拉機和汽車司機、交警、武裝警察、軍人、迪斯科舞廳的工作人員、麻將娛樂者、長期開會者、以及各類設備的操作人員等等都是噪音的受害者，長期的噪音刺激大部分時候造成了內耳神經損傷。雜訊引起的耳鳴主要表現為聽神經纖維自發活動的紊亂。一般來說超過安全雜訊標准（85-90分貝）強度的雜訊都有可能造成耳鳴及耳聾。但對同一強度的雜訊，存在著個體敏感性差異，只有敏感者才受到傷害或受到傷害的程度最重。

其它一些全身性疾病也能引起耳鳴：植物神經紊亂、腦供血缺乏、中風前期、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營養不良，60歲以上人耳鳴發病率高達30%。主要原因是隨年齡的增長，聽覺神經系統的退行性變所致。

另外，過量使用了對耳有毒性作用的葯物如慶大黴素、鏈黴素或卡那黴素等，也可出現耳鳴和聽力下降，且耳鳴比聽力下降出現得早。

過度疲勞、睡眠不足、情緒過於緊張也可導致耳鳴的發生。美尼爾氏病原因，聽神經瘤，硬化症，是骨迷路緻密的板層骨局灶性地被富含細胞和血管的海綿狀新骨代替而產生的疾病。頭部外傷的原因，肌肉陣攣原因，全身系統性疾患原因，如貧血、高血壓、糖尿病甲狀腺功能低下、低血糖、自身免疫性疾病、血管痙攣性疾病等均可能伴隨耳鳴，另有尚不能明確原因的耳鳴，約占耳鳴人數的40%。耳鳴是由於耳蝸內外毛細胞的細胞膜透性障礙或改變，或毛細胞突觸代謝障礙，或聽神經纖維間的短路引起的。

耳鳴可分為主觀性與客觀性兩類

客觀性耳鳴，又稱為他覺性耳鳴。是一種自己與他人都能聽到的耳鳴。此種病例很少見，耳鳴可為有節律的馬蹄聲、鍾擺聲或其它無節律雜音。引起他覺性耳鳴的原因有：顱內及頸部的動靜脈瘺或動脈瘤異常產生與脈搏一致的搏致力性耳鳴；軟齶及聽小骨痙攣；咽鼓管異常開放不能防聲，常能聽到與呼吸節律一致的耳鳴。

主觀性耳鳴，又稱自覺性耳鳴。只有患者自己能感受到耳鳴，可為一側或雙側性。性質多樣，可呈鈴聲、嗡嗡聲、哨聲、氣笛氣、蟲鳴聲等。引起主觀性耳鳴的原因多種多樣，常見病因有：外耳道的炎症、耵聹異物、腫瘤阻塞；各種類型的中耳類、鼓室內病變、耳硬化症等中耳病變；梅尼埃病、耳毒性葯物中毒、老年內耳退行性變、內耳道及顱內的炎症、腫瘤、血管異常；顱腦外傷、顱底骨折等；一些內科疾病如貧血、高血壓、甲狀腺功能亢進或減退、腎臟疾病均可成為耳鳴的原因；此外，精神緊張可引起血液循環改變，影響內耳血供，導致耳鳴發作，緊張還可使耳鳴加重。

耳鳴的治療

有耳鳴的病人應到醫院作詳細檢查，盡量找出引起耳鳴的病因。採取針對病因的特殊治療或對症治療。對症治療方法包括：

①葯物治療：常用血管擴張劑改善內耳血循環，如低分子右旋糖酐、丹參片等；或改善內耳組織能量代謝的葯物，有ATP、輔酶A等；抗驚厥葯，如卡馬西平、西比靈、利多卡因等能抑制聽覺系統的異常興奮活動。

②掩蔽療法：用耳鳴掩蔽器治療耳鳴，是利用外界的聲刺激來抑制內耳或聽神經的自發性興奮，也可用助聽器代替掩蔽器。

③心理治療，如生物反饋療法：是利用不同的生物反饋信號訓練患者進入鬆弛狀態，恢復體內相對平衡，以達到治療耳鳴的目的。

總之，耳鳴一般對健康危害不大，但卻令人煩惱不安。目前治療亦存在一定困難。有耳鳴症狀，應積極到醫院作相應的檢查與處理，以免延誤某些重要疾病的診治。如確無特殊疾病，則不必緊張，應保持心情愉快，轉移注意力，耳鳴或可減輕。

5、車禍顱底骨折,處理事故時候病歷上是不是一定要有休息時間

?

6、被打成顱底骨折，但是CT報告體現不出來，也沒做腦脊液化驗，只有病歷和診斷證明如果做法醫鑒定能定

先問你一個問題，什麼檢查都體現不出來醫生怎麼診斷你顱底骨折的？

7、工傷，1、雙額葉、右頂腦挫傷；2、左枕骨骨折；3、顱底骨折；4皮膚挫裂傷，請問構成幾級傷殘？

傷殘鑒定由專業鑒定機構作出，鑒於你的傷情較重，且受傷部位較多，估計會有兩個傷殘系數。