1、什麼是骨折的固定？
（1）外固定。主要用於骨折經手法復位後的患者，也有些經切開復位內固定術後，需加用外固定者。
①小夾板固定。四肢閉合性冠狀骨折，但股骨骨折因大腿肌牽拉力強大，需結合持續骨牽引；四肢開放性骨折，刨口小，經處理創口已癒合者；四肢陳舊性骨折，仍適合於手法復位者。
②石膏綳帶固定。開放性骨折清創縫合術後，創口癒合之前不宜使用小夾板固定者；某些部位的骨折，小夾板難以固定者，如脊柱骨折；某些骨折切開復位內固定術後，如股骨骨折髓內釘或鋼板螺絲釘固定術後，作為輔助性外固定；畸形矯正後矯形位置的維持和骨關節手術後的固定，如腕關節融合術後；化膿性關節炎和骨髓炎患肢的固定。
③外展架固定。肱骨骨摺合並橈神經損傷或肱骨幹骨折手法復位，小夾板固定；腫脹嚴重的上肢閉合性骨折和嚴重的上臂和前臂開放性損傷；臂叢神經牽拉傷；肩胛骨骨折；肩、肘關節化膿性關節炎或關節結核。
④皮膚牽引和骨牽引。頸椎骨折脫位—枕頜布托牽引和顱骨牽引；股骨骨折—大腿皮膚牽引或脛骨結節骨牽引；脛骨開放性骨折—跟骨牽引；開放性骨摺合並感染；復位困難的肱骨髁上骨折—尺骨鷹嘴牽引。
持續牽引的方法和牽引重量應根據患者的年齡、性別、肌肉發達程度、軟組織損傷情況和骨折的部位來選擇。如股骨幹閉合性骨折，脛骨結節骨牽引，其牽引重量一般為體重的l/7 ～ l/8。
⑤外固定器適用於開放性骨折，閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷，骨摺合並感染和骨折不癒合，截骨矯形和關節融合術後。
（2）內固定主要用於切開復位後，採用金屬內固定物，如接骨板、螺絲釘、髓內釘和加壓鋼板等將骨折段於解剖復位的位置予以固定。
2、骨科及中醫康復專家級問題，外行勿擾！急需上肢骨折康復早、中、晚期功能鍛煉的指導，最好帶圖片！！！
1 鎖骨骨折的康復
患者受傷後，對骨折行妥善固定，保持功能位置，整復固定後行患側部位遠端及對側健康肢體有計劃活動，從手指、手掌、手腕前臂到肘關節，按照這個順序由遠向近，活動次數由少逐漸增多練習。姿勢挺胸提肩，肩關節外展後伸，如挺胸雙手交插動作。增加活動幅度，由小到大，循序漸進，可以帶動患處肌肉血管收縮、舒張、促進血液循環，預防並發症。先在醫生護士指導下被動活動，逐漸形成主動訓練，訓練中手法輕柔，力度適中。
正常肩關節姿位:外展50°，前屈20°，外旋25°，肩前屈、肩關節環轉活動、兩臂作劃船動作等，關節功能如不能得到充分恢復，則必須保證其最有效的起碼的活動范圍。即以關節的功能位為中心，擴大活動范圍。如果鎖骨骨折伴合並傷不能立即整復的情況下，只能平卧保持復位和固定，在指導早期功能鍛煉時，禁忌作肩前屈、內收等動作。定期機能評價，為下步活動調整計劃提供可靠的依據。
2 肩胛骨骨節的康復
一般情況下提倡早日傷肢功能鍛煉。在使用頸腕帶或三角巾懸吊固定傷肢2～3周內進行傷肢遠端手指抓握、手腕旋轉端杯子、端碗、拿筷子、肘關節前屈等活動，配合按摩，恢復肌肉張力，協調肌肉間支能力配。
固定2～3周後進行肩關節主動活動，首先由患者自己掌握，一般開始不過分活動，雙手叉腰外展、前屈、後伸、內收、雙手放下來。避免急於求成，過分牽拉肌肉，又防止放任自流，一味輕視功能鍛煉，注意心理尋視。按照正確指導方式循序漸進，每天指導、檢查信息反饋，以便調整方案。
3 肱骨上端骨折的康復
首先向病人及家屬講解功能鍛煉的作用和意義，在思想上認識，在行動上合作。
早期:一般在傷後2周內，此時損傷部位腫脹消退，骨痂尚未形成，鍛煉方式主要限於肢體原位不動，自主的肌肉收縮和舒張，練習握拳、伸指及腕、肘關節活動，練習次數由少到多，頻率由慢到快，主要根據病人的身體狀況和體力而定。手術病人術後在傷肢無痛苦的情況下，即可開始傷肢未固定部位功能鍛煉。
中期:骨折後3～4周，損傷反應消失，骨痂逐步生長成熟，開始練習肩部前屈、後伸。伴外展型骨折禁止外展，內收型骨折禁止內收。練習活動度由小到大，以病人逐漸適應為准。
晚期:骨折癒合堅固，解除固定，進行全面鍛煉，直到功能恢復。練習動作如劃圓圈，向前彎腰，使上臂自然下垂，活動上肢，順時針或逆時針在水平面劃圓圈;將患側手置於背後，然後用健側手托扶患側手去觸摸健側肩胛骨（肩內旋）;舉臂摸頭後部（肩外展外旋）;反臂摸腰部，即用患側手指背側觸摸腰部;患側手摸過面部，去觸摸健側耳朵（肩內收、肩外旋）;劃船動作。
3、請問渾河集潘集骨科，在治療上肢骨折上都是採取手法復位嗎？我前臂骨折了，不想手術
渾河集潘家骨科治療骨折挺好的 好像是以手法復位為主吧，你打電話問問啊
4、手法正骨復位是啥意思
隨著社會工農業的發展 ,日常生活中 ,各種損傷的發生日益頻繁 ,臨床上各種骨折損傷的患者逐漸增多。對於每一例骨折 ,擺在醫生和患者面前的問題是 :如何選擇骨折治療方法。骨折治療大體上分為手術、非手術和介於兩者之間的有限手術療法 (半侵入 ),每種方法都各有其適應症 ,可根據醫院的設備條件、技術能力和醫生的個人經驗而定。但大多數學者一致認為若非手術療法能取得同樣效果 ,還是非手術為宜。
手法閉合復位治療骨折 ,在我國有著悠久的歷史。早在一千多年前的唐代 ,藺道人在其所著《仙授理傷續斷秘方》中即提出了治療骨折的方法和原則 :復位、固定、葯物治療和功能鍛煉。20世紀 60年代 ,國內中西醫結合工作者提出治療骨折的四大原則 :動靜結合、筋骨並重、內外兼治、醫患合作。中醫治療骨折 ,復位以功能復位為主 ,固定多採用外固定 ,在促進骨折癒合、功能恢復方面有許多有效方葯和經驗。
手法整復治療四肢骨折脫位的方法。對上肢的大多數骨折 (如鎖骨骨折、肱骨幹骨折、肋骨髁上骨折、前臂尺橈骨骨折、掌骨骨折、指骨骨折 ),通過手法正骨方法 ,可以達到功能復位 (即骨折雖未百分之百對位 ,但在此位置癒合後 ,不會對功能產生不利影響 ),如果手法掌握得好 ,還可達到解剖復位 (即骨折達到百分之百復位 )。在下肢 ,對於踝關節骨折 ,通過正骨手法大多數可以達到解剖復位 ,對於一部分股骨骨折和脛腓骨折 ,採用正骨手法配合骨牽引 ,也可達到滿意復位。骨折復位之後 ,還須採取恰當的固定 ,並維持到骨折癒合。
相對於其它治療方法 ,手法整復治療骨折的優點是顯而易見的 :簡單方便 ,經濟實用 ,痛苦小。由於沒有切開骨折周圍組織及骨膜 ,沒有損傷破壞骨組織賴以自身修復的血液供應 ,骨折癒合速度明顯加快 ,肢體功能恢復迅速、良好。
5、骨折的各類固定方式及其優缺點。
骨折的固定方法有外固定和內固定。
一。外固定：1.小夾板固定。指征：四肢閉合性管狀骨骨折，但股骨骨折因大腿牽拉力強大，需結合持續骨牽引；四肢開放性骨折，創口小，經處理創口已癒合者；四肢陳舊性骨折，仍適合於手法復位者。優點：具有固定可靠、骨折癒合快、功能恢復好、治療費用低、並發症少等優點。缺點：綁太松或固定墊使用不當，易使骨折再移位，太緊可產生壓迫性潰瘍、缺血性肌痙攣，甚至肢體壞疽。
2.石膏綳帶固定。指征：開放性骨折清創縫合術後，創口癒合之前不宜使用小夾板固定者；某些部位的骨折，小夾板難以固定者；某些骨折切開復位內固定術後，如股骨骨折髓內釘或鋼板螺絲釘固定術後，作為輔助性外固定；畸形矯正後矯形位置的維持和骨關節術後的固定，如腕關節融合術後；化膿性關節炎和骨髓炎患肢的固定。優點：可根據肢體的形狀塑形，固定作用確實可靠，可維持較長時間。缺點：無彈性，不能調節松緊程度，固定范圍較大，一般需超過骨折部的上下關節，無法進行關節活動功能鍛煉，易引起關節僵硬。
3.外展架固定。指征：肱骨骨摺合並橈神經損傷或肱骨幹骨折手法復位，小夾板固定後；腫脹嚴重的上肢閉合性骨折和嚴重的上臂或前臂開放性損傷；臂叢神經牽拉傷；肩胛骨骨折；肩、肘關節化膿性關節炎或關節結核。
4.持續牽引。指征：頸椎骨折脫位使用枕頜布托牽引或顱骨牽引；股骨骨折使用大腿皮膚牽引或脛骨結節牽引；脛骨開放性骨折使用跟骨牽引；開放性骨摺合並感染；復位困難的肱骨髁上骨折使用尺骨鷹嘴骨牽引。持續牽引方法和牽引重量根據病人的年齡、性別、肌肉發達程度、軟組織損傷情況和骨折的部位來選擇，牽引重量太小，達不到固定和復位的目的。太重會導致骨折分離移位。
5.外固定器。適用於：開放性骨折；閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷；骨摺合並感染和骨折不癒合；截骨矯形或關節融合術後。優點是固定可靠，易於處理傷口，不限制關節活動，可行早期功能鍛煉。
二。內固定。主要用於切開復位後，採用金屬內固定物，如接骨板、螺絲釘、髓內釘、帶鎖髓內釘和加壓鋼板等，將骨折段於解剖復位的位置予以固定。有些骨折如股骨頸骨折，可於手法復位後，在X線監視下，從股骨大轉子下方，向股骨頸傳入三刃釘或鋼針做內固定。
6、如何選擇骨折復位固定方法
?
7、前臂骨折吃什麼葯比較合適
前臂骨折
佛山市中醫院骨八區 陳衍堯 謝韶東
緒言
骨傷科八區是佛山市中醫院骨傷科閉合病區之一，本病區堅持中醫特色，遵循中醫為主，中西醫結合，保持佛山市中醫院閉合手法正骨傳統技能，對上肢骨折、單純脊柱壓縮性骨折、胸肋骨骨折等病種運用佛山市中醫院的「正骨十四法」進行閉合手法復位、小夾板固定，病人骨折復位時創傷微、痛苦小，骨折復位準確，並運用中醫中葯進行辯證施治、內外兼治，積極幫助、指導患者進行機體的功能鍛煉，使病人受傷機體得以迅速恢復，取得非常滿意療效。對於一些復雜病例如前臂多段粉碎性骨折、巴通氏骨折、蓋氏骨折及肱骨乾粉碎性骨折等，也無需開刀手術治療，除採用閉合手法復位外，還利用微創技術，採用閉合經皮穿針內固定骨折治療、微型外固定支架固定骨折治療，加強其骨折固定，該技術具有骨折復位準確、固定牢固、病人痛苦小、療程短、費用低廉等優點，術後第二天，病人可恢復部分生活功能，骨折生長快、傷肢功能恢復好。以下是對於前臂骨折診治的一些方法。
第一節 尺骨上1／3骨摺合並橈骨頭脫位
一、病因及類型 1914年義大利外科醫生Monteggia最早報導了這種類型骨折，故稱孟氏骨折。多為間接暴力致傷，根據暴力方向及移位情況臨床可分三種類型：
（一）伸直型 比較常見，多發生兒童。肘關節伸直或過伸位跌倒，前臂旋後掌心觸地。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘余暴力轉移於橈骨上端，迫使橈骨頭沖破，滑出環狀韌帶。向前外方脫位。骨折斷端向掌側及橈側成角。成人直接暴力打擊造成骨折，骨折為橫斷或粉碎型。
（二）屈曲型 多見於成人。肘關節微屈曲，前臂旋前位掌心觸地，作用力先造成尺骨較高平面橫型或短斜型骨折，橈骨頭向後外方脫位，骨折斷端向背側，橈側成角。
（三）內收型 多發生幼兒。肘關節伸直，前臂旋前位，上肢略內收位向前跌倒，暴力自肘內方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側脫位。
凡尺骨上端骨折，X片上沒見到橈骨頭脫位，在治療時，應按此種骨折處理。因為橈骨頭脫位可自行還納。如忽略對橈骨頭固定。可自行發生再移位。。
二、臨床表現及診斷
（一） 有明確的外傷史。
（二） 外傷後肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見尺骨成角或凹陷畸形。肘關節前外或後外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂旋轉受限。腫脹嚴重摸不清者，局部壓痛明顯。
（三） X片必須包括肘關節，注意肱橈關節解剖關系，以免漏診。
三、 並發症：此類骨折的並發症早期主要有前臂間室綜合征，尺神經損傷，後期包括缺血性肌攣縮，遲緩性尺神經炎，旋轉功能障礙，屈伸障礙等
四、治療
（一）手法復位外固定
1．伸直型 全麻或臂叢麻醉。病人平卧肩外展，屈肘90°。前臂中立位，對抗牽引後，術者兩拇指分別放在橈骨頭外側及掌側，用力向尺側、向背側推擠橈骨頭使之復位。一助手固定復位橈骨頭並維持對抗牽引，術者一手捏住尺骨骨折近端，另一手握住骨折遠端，使之向掌側成角徐徐加大，然後向背側提拉，使之復位。如已復位用石膏托或夾板將肘關節固定在極度屈曲位2～3周，待骨折初步穩定後，改用紙壓墊夾板局部固定。肘關節在90°屈曲位，開始練習活動，直至骨折完全癒合。
2．屈曲型 麻醉體位同伸直型，肘關節伸直位對抗牽引後，兩拇指用力向內，向掌側推按橈骨頭，復位後一助手用拇指固定橈骨頭，並繼續牽引。兩手分別握住尺骨骨折遠近二段，向背側徐徐加大成角，然後向掌側擠按，如復位滿意用掌背側石膏托固定肘關節在近伸直位2～3周。而後改用紙壓墊短夾板固定，肘關節屈曲90°開始練功，直到骨折癒合。
3．內收型 手法復位橈骨頭後，尺骨多可自行復位，如輕度成角，橈骨頭位置無明顯改變，則不需復位，僅用長臂石膏固定2～3周。矯正尺骨向橈側移位及成角，有時比較困難，在維持牽引下，肘關節屈曲外旋90°，捏住骨折端，使肩關節及上臂外展90°，然後術者捏住骨折近段向尺側提拉，固定遠位助手用力牽引手腕向橈偏，以復位橈骨頭為支點，使尺骨遠段向尺側偏斜而矯正尺骨向橈側移位。
（二）切開復位內固定 手法復位不成功孟氏骨折，或骨折已復位而橈骨頭脫位不能還納者，應早期手術復位內固定。先整復橈骨頭脫位，並了解環狀韌帶損傷情況並加修補，髓內針或鋼板螺釘固定尺骨。
（三） 陳舊性孟氏骨折處理 成人陳舊性骨折，尺骨已獲矯正，骨折癒合堅固，僅前臂旋轉功能受限，切除橈骨頭可改善旋轉功能。如尺骨骨折未癒合，有畸形，可手術矯正骨折內固定。並復位橈骨頭。如橈骨頭不能復位，可切除。兒童陳舊性病例，尺骨骨折移位不大，並非影響橈骨頭復位者可不處理。如果畸形明顯，必須矯正，髓內針固定，以利橈骨頭復位，橈骨頭復位後，修復或重建環狀韌帶，橈骨頭不能復位者暫不行橈骨頭切除，以免影響橈骨發育，待成年後再切除。
（四） 本專科的特色治療：我們認為，尺骨上1／3骨摺合並橈骨頭脫位的治療應以閉合為主，由於近關節部位，切開復位對於近期的對位對線可以達到極佳位置，由於二次損傷，後期的關節活動和前臂旋轉功能將有一定程度的損害，因此，我們治療蒙氏骨折的主要包括兩種方法：首選閉會復位加小夾板固定法，以佛山中醫院正骨十四法為基礎，這種方法有不加重損傷，痛苦少，合適所有的骨折類型的特點，對於屈曲型和內收型效果尤佳，對於伸直型的骨折，由於合並環狀韌帶損傷，橈頭經常脫出，容易出現二次骨折和脫位 ，我們通常採用閉合復位加克氏針內固定內固定術：首先通過閉合復位，整復骨折及脫位，使之達到良好位置，其次以尺骨鷹嘴為入針點，選擇合適克氏針順行固定尺骨，加以適當的外固定，這樣使肘關節系統得以穩定，從而避免骨折和關節的二次移位。通過臨床觀察，我們發現，絕大多數的蒙氏骨折獲得滿意的療效，真正需要切開復位內固定的患者只是極少數。
第2節 尺橈骨幹骨折
橈尺骨雙骨折甚常見，多發生青少年。尺橈骨雙骨折可發生重迭、成角、旋轉及側方移位四種畸形：橈骨幹單骨折較少見，因有尺骨支持，骨折端重迭，移位較少，主要發生旋轉移位。尺骨幹單骨折少見，因有橈骨支持移位不明顯，除非合並下尺橈關節脫位。
一、骨折原因和類型
（一）尺橈骨雙骨折
1．直接暴力 多見打擊或機器傷。骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。
2．間接暴力 跌倒手掌觸地，暴力向上傳達橈骨中或上1／3骨折，殘余暴力通過骨間膜轉移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。
3. 扭轉暴力 受外力同時，前臂又受扭轉外力造成骨折。跌倒時身體同一側傾斜，前臂過度旋前或旋後，發生雙骨螺旋性骨折。多數由尺骨內上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨幹骨折線在上，橈骨骨折線在下
(二)橈骨幹骨折 幼兒多為青枝骨折。成人橈骨幹上1／3骨折時，附著在橈骨結節肱二頭肌及附著於橈骨上1／3旋後肌，使骨折近段向後旋轉移位。橈骨幹中1／3或下1／3骨折時，骨折線在旋前園肌抵止點以下，由於旋前及旋後肌力量相等，骨折近段處於中立位，而骨折遠段受旋前方肌牽拉，旋前移位，單純橈骨幹骨折重迭移位不多。
1 骨折在旋後肌和旋前園肌之間，近折段向後旋，遠折段向前旋轉
2 骨折在旋前園肌下方，遠折段向前旋轉
（三）尺骨幹骨折 單純尺骨幹骨折極少見，多發生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位較少。
二、臨床症狀及診斷
外傷後局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可確定骨折類型及移位情況。但應包括上下尺橈關節。注意有無關節脫位。
三、並發症：早期包括前臂間室綜合征，擠壓綜合征，神經（橈神經，尺神經，正中神經）損傷，血管損傷；後期包括後期包括缺血性肌攣縮，骨折端遲緩癒合或不癒合，神經損傷性掌指功能障礙，骨橋形成，旋轉功能障礙等
三、治療
（一）手法復位外固定 整復前，根據受傷原理及X片顯示骨折類型、部位和移位方向，確定整復步驟及復位手法。
麻醉：臂叢麻醉或全麻。
復位方法及步驟：病人仰卧肩外展90°，屈肘90°。中或下1／3骨折時，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折時稍旋後位，即手掌前臂和地面有45°傾斜。肘上和手掌兩處對抗牽引，重迭和成角畸形糾正後，首先採用分骨方法，然後根據骨折移位情況可分別用提按、折頂、搖擺等手法使骨折斷端復位。骨折已復位，骨擦音完全消失，手下有一種穩定感。
如有一骨折為橫形穩定骨折，另一骨折為不穩定骨折，首先整復穩定骨折。若兩骨折均為不穩定骨折，先整復結構上粗大的那根骨折。再整復細小的骨折。如兩骨折均屬穩定骨折，可先整復尺骨，再復位橈骨等等。
固定：4塊小夾板，二個分骨及手紙壓墊固定。也可用長臂石膏固定。固定期間注意松緊度合適，8周後折除外固定，加強功能鍛煉。
（二）切開復位固定受傷時間不長，傷口污染較輕，手術後不會感染或術後不易固定的開放性骨折；上肢多處骨折，尺橈骨間膜破裂者；手法復位失敗或整復後固定困難者；陳舊性重迭旋轉畸形癒合骨折，需要手術治療。
（三）本專科特色治療：治療尺橈骨幹雙骨折需將兩骨近遠段正確對位，矯正四種畸形，恢復兩骨的生理長度。通過我們採用佛山中醫院的正骨十四法合治療骨折經驗證明，手法整復，小夾板固定治療大多數病例可以治癒。但對於一些骨折，如上段骨折，復位比較困難，復位後亦容易移位，如果是斜行骨折，外固定更加困難，我們在閉合復位的基礎上，採用尺橈骨雙向克氏針內固定術，配合適當的外固定。這種方法具有骨折復位準確、固定牢固等優點，骨折生長快、傷肢功能恢復好，病人痛苦小，療程短，費用低廉的特點。
第3節 橈骨遠端骨折
橈骨遠端骨折極為常見，約占平時骨折1／10。多發生老年婦女、兒童及青年。骨折發生在橈骨遠端2～3cm范圍內，多為閉合骨折。
一、骨折原因及類型
（一）伸直型骨折（Colles骨折）最常見，多為間接暴力致傷。跌倒時腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離，老年常為粉碎骨折。骨折遠段向背側，橈側移位，近段向掌側移位，可影響掌側肌腱活動。暴力輕時可發生嵌入骨折無移位。粉碎骨折可累及關節，或合並下橈尺關節韌帶斷裂，下尺橈關節脫位，分離，或造成尺骨莖突撕脫。
（二）屈曲型骨折（Smith骨折）較少見。骨折發生原因與伸直型相反，故又稱「反科雷氏」骨折。跌倒時腕掌屈，手背觸地發生橈骨遠端骨折。骨折遠端向掌側移位，骨折近端向背側移位。
二、臨床表現及診斷
腕部腫脹，疼痛，活動受限。伸直型骨折移位明顯時，可見餐叉狀及槍刺樣畸形。
1.餐叉畸形2.槍刺畸形 1.正常 2.科雷氏骨折後量尺與尺骨莖突間距離縮短
尺骨莖突和橈骨莖突在同一平面，量尺試驗陽性。放量尺在肱骨內上髁和小指尺側，量尺與尺骨莖突間距離正常為2cm左右，橈骨下端骨折後。因手向橈側移位，此距離減少或消失。
正位X片示橈骨遠端橫形骨折，遠端向橈側移位，橈骨遠端關節面切線傾斜角小於正常20～25°，甚至變成0°。兩斷端嵌入縮短，尺骨莖突經常有小撕脫骨片。側位X片示橈骨下端向背側移位，橈骨遠端向掌側傾斜的關節面角消失或向背側傾斜。
屈曲型骨折與伸直型骨折症狀相似，畸形相反，X片顯示橈骨遠端向掌側移位。
三、治療
（一）手法復位小夾板或石膏固定 新鮮有移位橈骨遠端骨折，應盡早整復、固定。下面以伸直型骨折為例介紹兩種復位固定方法。整復前了解移位方向及決定採用手法，局麻或臂叢麻醉。
1．牽抖復位法 適用於骨折遠端向背側移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關節，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，術者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠端背側，觸摸准確繼續牽引，待重迭基本矯正後，稍旋後猛力牽抖，同時掌屈尺偏，骨折得到復位。
2．提按復位法 適用於老年患者，骨折累及關節，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對抗牽引，待嵌插骨折矯正後，術者先矯正旋轉移位及側方移位，然後雙拇指擠按骨折遠端背側，其他手指置近端掌側向上端提，骨折即可復位。
整復後小夾板固定。無移位橈骨遠端骨折僅用小夾板3～4周。屈曲型骨折復位方法相似，復位和固定方向相反。
（二）陳舊骨折處理 陳舊骨折，無明顯功能障礙，尤其老年人聽其自然。骨折僅向掌側成角，無橈偏及重迭移位，骨折雖達3～4周，仍可按新鮮骨折處理。青壯年骨折畸形癒合，有神經症狀或肌腱功能障礙，或者前臂旋轉受限，應早期採用手術治療。
畸形不嚴重，僅有前臂旋轉障礙者可行尺骨頭切除術。畸形嚴重，無前臂旋轉障礙者可行尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術。因掌側骨痂隆突引起神經、肌腱刺激受壓者，可行骨痂切除等。
四、並發症
1、 腕部神經損傷：主要是正中神經損傷，輕者當畸形糾正後，往往可恢復。
2、 伸母長肌腱斷裂，通常不會馬上出現，繼發在3～4周。
3、 Sudek』s骨萎縮，亦稱反射性交感性骨萎縮、創傷性骨萎縮，其特點是疼痛，腕及手指腫脹僵硬，皮膚紅而變薄，骨質普遍脫鈣，疏鬆。
4、 肩手綜合征
5、 畸形癒合。
五、本專科特色治療：治療橈骨遠端骨折重點在於恢復橈骨的掌傾角和尺偏角，然後才是骨折的對位，由於骨折部位為松質骨，骨折出現不癒合的情況很少，反倒骨折出現畸形癒合屢見不鮮，我們採用佛山中醫院的正骨十四法合治療骨折經驗證明，手法整復，小夾板固定是簡便易行，療效確切的方法，大多數病例可以治癒。但對於並發尺橈下關節脫位的骨折，復位並不困難，但復位後容易移位，外固定通常並不牢固，下尺橈關節再次脫位，並發骨折後期的二次移位。我們在閉合復位的基礎上，採用克氏針斜向固定尺橈骨，配合適當的外固定。這種方法具有骨折復位準確、固定牢固等優點，骨折生長快、傷肢功能恢復好，病人痛苦小特點。
第四節 橈骨幹下1／3骨摺合並下尺橈關節脫位
一、骨折原因及類型
橈骨中下1／3骨摺合並下橈尺關節脫位稱Galeazzi骨折。前臂極度旋前直接暴力，腕背屈、手掌橈側觸地間接暴力致傷最常見。暴力通過橈腕關節造成橈骨骨折，同時撕裂三角纖維軟骨或尺骨莖突撕脫骨折，致下橈尺關節脫位，骨折多為短斜、橫斷型，少數骨折為粉碎型。
二、臨床表現及診斷
前臂及腕部腫脹、疼痛，尺骨莖突突出。移位多者畸形明顯。前臂旋轉活動受限。X片檢查包括腕關節，明確下橈尺關節脫位情況，骨折類型及移位方向。
三、並發症
同橈骨遠端骨折。
四、治療
根據我們在臨床對一些病例的觀察，蓋氏骨折手法復位比較容易，但固定不穩，關節易再脫位。常殘留有尺橈下關節半脫位，我們採用「L」型克氏針固定方法，療效明顯，即豎形克氏針固定橈骨，橫向克氏針固定尺骨。這樣形成一個穩定的平面，起到類似鋼板內固定的作用，又避免了切開復位內固定術的損傷性。