1、論述骨傷的治療方法
骨傷科
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一、骨傷的治療 蒙醫骨傷治療方法大體上與中醫學和現代醫學的手段類似，也有復位、整復、固定、按摩、功能煅煉及全身用葯等療法。蒙醫骨傷很重視膳食治療、推拿按摩和護理。在固定材料方面亦有其獨到之處。 按摩是蒙醫傳統的治骨傷方法之一。在醫治骨傷的各個階段按摩法也各不相同。骨傷初期一周，由於軟組織、血脈、淋巴管不同程度地受到影響，血、「協日」熱偏盛，惡血集聚，表現紅、腫、熱、痛。此期為了散積血、消腫，在夾板間隙和遠近端噴酒輕揉，痛處指嵌，在有關穴位點壓，可舒筋活血、促進代謝，有利於痊癒。 過了初期階段，一般都能夠進入復位穩定時期。但七元不同程度地受損失，所以在治療骨傷全過程中採取加強臟腑功能，補充七元，營養筋骨的治療原則。同時可在脾、肝、心、腎、肺穴噴酒按摩，沿脊椎上下推拿加強血流。 葯物治療初期根據病情對症選用七寶湯、七雄丸、二十五味樟腦散、珍珠丸、單味三七散。中期散瘀清熱、接骨，可選用九味秘方散、六味青銅散、八味硃砂散、六味石塊明散。後期強筋養骨、補元，鎮「赫依」、舒筋，選用健脾歸津散、二十五味大湯散、三十五味沉香散、十八味水銀丸。如果是開放性損傷，首先清創，塗葯，整復，同時選用清熱生肉葯物。如五味珍珠丸、六味麝香丸、八味紅花止血散，可接通血脈，修復創傷，生新肉，骨傷癒合。 護理：注意被褥衣著的清潔，防止褥瘡，注意夾板和捆綁布帶的松緊度。要注意飲食護理，《飲膳正要》中說五穀之果為主食，五類水果為助食，五類之肉為補食，五類蔬菜為養食，五味調食則補養元氣。骨傷初期飲食宜多食稀粥、水果蔬菜、新鮮奶食，忌油膩、酒和海味。中期宜食炒米、谷類、牛羊豬軟骨、肝、腎、豆類和菜類、骨湯等。後期應食五穀、蛋、蔬菜類。 功能鍛煉：活血，改善血液循環，促進新陳代謝，供足營養，促進癒合。功能鍛煉應從少量小幅度到長時大幅度。如上肢骨傷應從手指運動、前臂肌肉等開始鍛煉。 正骨材料 1.白酒：白酒按摩對正骨頗為重要。具體操作有兩種，一是將白酒直接塗擦在骨折部；另一種為噴酒法，即醫生嘴裡含一口白酒，用兩手輕輕地撫摸患處，隨而把酒重重地、均勻地噴在骨折處，接著進行按摩。蒙醫認為白酒具有散熱、止痛、舒筋、活血等功能。特別是在患處噴酒後，既能使緊張攣縮的肌肉舒展，又能使鬆弛乏力的肌肉增加張力，以維持屈伸肌組之間的平衡，有利於骨折的癒合。 2.青銅鏡：在臟腑穴位處按摩，可解毒，增強「赫依」血循環。 3.圓形銀鏝：在骨折處和瘀血部位進行按摩，有解毒、改善「赫依」氣血運行之功。 4.銅針：在疼痛部位的有關穴位處有規律地敲打按摩，可增強「赫依」血循環，恢復感覺。 5.蛇蛋花石：開放性骨折時在傷處按壓可止血、鎮痛。 6.夾板：必須有良好的彈性，以適應肢體肌肉舒縮變化的生理要求。一般用柳木、紅白松木、牛皮、牛骨等材料製成。 7.墊：應柔韌並能維持一定形狀，不易變形，又有一定支持能力；能散熱，對皮膚無刺激；能吸水分並且能保護酒力性。需消腫時可用兔毛、羔絨等制墊。骨肉脫離者用鞣皮、紙等做墊，開放性骨折用油鞣革墊。除此之外可用氈、紗布等制墊。根據骨折的具體情況可製成方形、長形、梯形等墊。如並列骨幹骨折應放長型墊以分開雙骨，肢體斜坡處放梯形墊。壓墊的大小、厚薄要適宜，形狀需與肢體相吻合，放置位置要正確。位置放錯，則起反作用，使骨折再移位。 8.縛帶：夾板兩端和中間進行捆綁。但應注意血循環不受到影響，血脈不受壓為原則。 9.綳帶：包裹夾板用。 10.砂袋：大小布袋，內裝細砂，鑲於患部兩側。具有固定骨折，吸去血、「協日」熱，脈熱，骨熱和鎮痛作用。 復位法 1.調整位置，鬆弛肌肉 調整好所傷肢體，對復位做最初的准備。將骨折肢體擺至最佳位置，可使肌肉處於鬆弛狀態，對復位創造有利條件。如，髕骨骨折復位時採取下肢完全伸直位，鎖骨骨折復位採取挺胸位等。 2.拔伸吻合 為矯正重疊移位的基本方法，也是常用方法。沿著肢體縱軸，由遠近骨折端作牽引和反牽引。做到用力輕重適宜，持續穩准，使移位的骨折端慢慢地拔伸過來。 3.旋轉屈伸 主要矯正骨折斷端間的旋轉和成角畸形，特別是關節部位骨折時常用此法復位。在拔牽下，由遠端旋轉壓合復位。 4.推擠提壓 矯正側方位移位時常用此法。可以用手指壓骨折端的凸起處，使其復位。 5.扣擠分骨 凡是兩骨並列部發生骨折時，骨折斷端因骨間肌或骨間膜的收縮而互相靠攏。整復時應以兩手拇指及其它四指，由骨折部掌側、背側擠骨間隙，使靠攏的骨折斷端分開，遠近端互相穩定，使並列的雙骨折能像單骨折一樣。 6.成角折頂 橫斷骨折而移位時，單伸牽引，常不能解除骨斷端交鎖，以致骨斷端不能良好整復，術者用兩手拇指頂住骨突出的一面，其餘手指環抱凹陷的一面，先將骨折片向成角的一面，加大成角，解除骨片交鎖，然後逐步向成角的相反方向折頂，使之整復。 7.勾提頂壓 矯正不明顯部位骨折或脫位或者斷端鑲入時常用此法。如尾骨骨折或脫位時採用食指勾提頂的同時用拇指壓，使其復位。 整復後按摩推拿 為了使骨折面緊密接觸，理順軟組織，改善血循環，輕柔地循肌肉、肌腱的活動方向，順骨摸筋，達到安肌散瘀、舒筋活血、消腫、促進癒合的作用。蒙醫傳統按摩法有十四種。即順骨捋法、摶法、按法、蹭法、揉法、搖法、捻法、抖法、擠法、攥法、捏法、抻法、搓法、嵌法。 1.捋法 適用於胸骨、脊椎骨、四肢骨折及脫位的治療。主要用於病程中期或末期。用手接觸患者傷處及周圍，適度的用力，循序漸進地進行捋摸。能達到舒筋活血，散瘀止痛之目的。 2.摶法 適應於顱骨、尺骨、股骨、指趾骨折。主要用於橫斷骨折，粉碎骨折整後。兩手掌夾擠傷處，進行反復輕柔來回摶滾。具有調理肌筋，斷面密合等作用。 3.按法 適應於骨折變形錯位凸出部位。用手掌根輕柔地作用於患處，具有舒筋止痛的作用。 4.蹭法 適應於顱、頸骨、胸肋骨、脊椎骨及四肢骨等骨折以及關節脫位。復位固定後，在夾板兩端及痛處用手指和手掌由慢至快，由快至慢多次上下蹭摸。具有散瘀活血，解痙祛麻等作用。 5.揉法 適應於腰、肱、股、脛腓骨骨折。主要用於治療後期和大關節脫位。用手掌力上下反復搓揉。可起到消腫散瘀，止痛作用。 6.搖法 適應於四肢關節脫位、關節近處骨折、脊椎骨折及整復後使骨折面進一步對合以及矯正骨折與周圍組織、關節囊粘連等。整復者一手固定骨折近端，另一手稍稍左右或上下搖擺骨折遠端，幫助骨折進一步對合。 7.捻法 適用於肱骨、尺骨、股骨、脛骨骨折，特別是旋轉性、斜性骨折用此法整復。整復者用兩手掌緊擠於斷處按骨折移位方向逆向迴旋。 8.抖法 適用於四肢骨骨折陳舊，肌肉收縮，關節僵直，血循環不良等。術者兩手握骨折遠端上下波浪式抖動。 9.擠法 適用於肩胛、脊椎骨及四肢骨骨折。用手掌、拇指等用力於傷處，由下而上推壓。可散瘀，消腫，舒筋。 10.攥法 適用於肩腫、髖、膝等部位骨折腫脹。患處雙手緊握逐漸用力。可起散瘀，消腫，止痛作用。 11.捏法 適用於鼻骨、頸骨骨折及陳舊性脊椎骨折等。用拇指與食指指腹捏拿之力彈拔斷處、痛處的肌肉、肌腱、筋膜。可活血、生肉、散凝等。 12.抻法 用於顱骨、下頜骨、肋骨骨折、肌筋痙攣等。用雙手拇指或手掌在表面從里往外抻摩。 13.搓法 用於顱骨、頸骨、胸肋骨、脊椎骨、四肢骨骨折，特別是粉碎性骨折。用拇指或手掌、掌根部在傷處或腫痛、硬化位上下搓。可鬆弛肌肉、肌腱之收縮，散腫結，矯正碎折。 14.嵌法 用於頭部傷痛、頸強直、傷骨暈厥、傷後肌肉僵硬等。用拇指甲在痛處或人中穴重力嵌按。有止肌肉痛，消除暈厥，刺激中樞作用。 骨折的治療 l.顱骨骨折 顱骨骨折可分線性骨折和凹陷骨折。全身表現有耳鳴耳聾，頸項強直，呼吸深慢，口吐白沫等。如有鼻出血、嘔吐、嗜睡時可能有腦組織損傷。 治療：線性骨折不需特殊處理，清潔口腔、鼻腔，內服八味紅花止血散、人參湯等。凹陷骨折可手術復位，服六味石決明散和五味珍珠散等。 2.鎖骨骨折 鎖骨位於表淺，最易遭受外力損傷而發生骨折，臨床常見。常由於跌撲時肩部或以手掌觸地，外力傳至鎖骨而折斷或者直接棒打彈傷。 臨床表現：病人多用健側的手托患肘，頭偏向患側，下頜轉向健側。骨折處壓痛，可聽到骨擦音，並可摸到重疊畸形。 整復：患者挺胸，助手在患者背後板住兩肩，術者用拇、食、中指按上提下使骨折端復位。整復後骨折端用分骨墊置於兩側固定，腋下放棉卷，以放滿腋窩為度，卷心穿一綳帶，將綳帶兩端在背後作結。患側肘內收90度，貼軀體，吊胸前6周。 3.肩胛骨骨折 由直接暴力引起骨折，局部常有皮膚挫傷痕跡與腫脹，肩胛岡區壓痛，肩部活動受限。 整復：根據其骨折的情況用抻、揉、攥等法復位。局部敷葯包紮，三角巾固定3-4周，內服葯可加熊膽或牛膽與紅花。 4.肱骨骨折 肱骨骨折可分肱骨頸骨折、肱骨幹骨折及肱骨髁上骨折三種。 (1)肱骨頸骨折：有內收型骨折和外展型骨折。表現有肩部劇痛、腫脹、壓痛、短於健側，肩關節外形呈圓型。 整復：助手反方向牽引(外展者內收，內收者外展)，術者兩手拇指抵於斷骨上段外側，餘八指在下段內側進行提捺正，使其復位。復位後夾縛固定，肘內收90度，吊胸前。 (2)肱骨幹骨折：上臂痛，功能喪失，局部明顯腫脹，壓痛，遠端叩擊痛，有移位者可呈現彎曲及成角畸形，短於健側，局部粗於健側。 整復：一助手兩手環握腋肩部向上拉，一助手握肘部向下拉，作對抗牽引調整力線。醫者雙手掌握骨折移位方向以正之。醫者應酌情令其助手牽引中千萬不要拔拉過度。 夾縛固定：復位後裹棉墊，小夾板四塊排勻，扎帶三道扎縛，肘屈90度，前臂中立位，托板懸吊於胸前，固定5-7周。 (3)肱骨髁上骨折：肱骨下端的髁上骨折是常見的，可分為伸展型、屈曲型兩種。 症狀：傷後肘部腫痛，嚴重壓痛，肘關節呈半屈曲位，功能消失。伸展型者肘後呈凸出；屈曲型，肘後較凹陷。 整復：患者坐位，上助手雙手握其上臂，下助手一手握肘，另一手握其腕部，肘在半屈位徐徐用力順勢拔伸牽引。術者先以兩手對擠糾正骨折之側方移位，然後糾正前後移位。 夾縛固定：復位後，將棉墊兩端中間剪成缺口，形成四頭，上兩頭裹肱骨下端，另兩頭裹前臂上端，用四塊夾板固定扎帶，前臂加托，用於頸部。 前臂骨骨折 前臂骨由尺橈二骨組成。在受傷時尺橈骨可同時折斷，也可單根折斷。傷後，傷處腫脹，疼痛，功能喪失，異常活動，骨擦音等。 復位：在助手的幫助下雙手拇指與食、中、無名指相對分別卡於折端，尺橈之骨間，先擠分骨，然後整兩骨之四個折端之移位，以糾正復位。 夾縛固定：整復完畢，在前臂內、外側，尺橈骨之間折端部位放分骨卷，然後托以棉墊，四塊小夾板扎帶三道，肘屈90度，吊胸前。 脊椎骨骨折 脊椎由頸、胸、腰、骶骨組成。骨折後腰背疼痛，不能坐，脊突有後突畸形、壓痛，脊椎兩旁肌肉緊張板硬，肢體麻木，不能活動，大小便失禁，失語，截癱等。 整復與固定：患者仰卧硬板床上，兩助手各牽拉腋部，兩下助手分別握兩踝部，做上下對拉牽引，並將下肢上提，使患者脊柱胸腰段呈高度伸位，術者按壓後突之棘突畸形，即可糾正。整復後，將患者保持脊椎過伸位翻轉。傷處墊以適宜之軟枕頭，取仰卧硬板床。 肋骨骨折 表現局部疼痛，深呼吸，咳嗽和噴嚏時劇痛，體難輾轉。病人畏痛而懼咳嗽和深呼吸等。局部凹陷或突起畸形，移位折端可很易觸知，可有骨摩擦聲。 整復：在助手的幫助下，局部噴酒，令傷者深呼吸，在咳嗽的同時術者下壓突出的折端借氣將陷內的折端鼓出，即可復位。 固定：外蓋棉墊，然後用多頭帶或寬綳帶包紮固定。 骨盆骨折 骨盆由髂骨、恥骨、坐骨、骶骨、尾骨組成。骨折後在骨折處疼痛，平卧時翻身不便，局部壓痛，皮下有血斑，以兩手擠壓兩側髂骨或分離兩髂前上棘時則骨折處疼痛。 整復：骨折移位時，患者仰卧，助手牽引患側下肢，醫者復位，上移則下推，分離則合其位。復位後以多頭帶固定，砂袋固定5-7周。 股骨骨折 股骨骨折臨床上較多見。可根據部位分為股骨頸骨折、股骨幹骨折。 1.股骨頸骨折：老年人跌撲，傷後胯部疼痛，不敢站立。內收時患肢縮短並外旋，膝關節輕度屈曲等。 整復：外展無需整復，用長夾板，附在傷肢外側，用綳帶包紮固定。內收型，傷者仰卧，助手兩手固定骨盆，另一助手握髖關節上，向遠端牽引後使腿內旋位，術者按其大粗隆部猛力一推，使其折端嵌入。 固定：方法同骨盆骨折固定法或砂袋固定，即腿應置於外展30度並內旋位，兩側用砂袋鑲住，防止變位，固定6-8周。 2.股骨幹骨折：疼痛劇烈，喪失活動能力，患肢縮短外旋和成角畸形明顯。 整復：傷者仰卧，一助手固定骨盆。 (1)中上段骨折：一助手一手握膝下，一手握踝部，將患肢抬高和外展，並略加外旋，進行拔伸，縮短重疊矯正後，術者向內側推上端，向外側拉下端，使斷骨兩端對位。 (2)中段骨折：助手應將患肢稍外展拔伸，術者同時在大腿外側推按即可對正。 (3)中下骨折：助手屈曲膝關節，使肌肉得以鬆弛，再拔伸牽引，術者乘機將下端向上提，即可對正復位。 夾縛固定：用8-12塊夾板固定，扎帶三道，砂袋固定。 脛腓骨幹骨折 脛腓骨幹骨折甚多見，分為脛排骨單根骨折或脛腓骨幹雙骨折，其中以脛骨骨折最為多見，脛腓骨幹雙骨折次之。 表現：傷後小腿部疼痛，迅速腫脹，不敢承重。可有成角畸形或觸之有骨擦音及假關節活動。 整復：患者仰卧，一助手握膝上，一助手握其足背及足跟，相對牽引，使骨端充分拉開後，術者可用一手握住上端，另一手握其下端，矯正內、外、前、後的移位。復位後，用五塊夾板置於小腿的前內、前外、後外、內後、外側，勿壓迫跟腱。三條帶扎縛，用砂袋固定4-6周。 二、軟組織損傷的治療 凡跌打閃挫等引起筋膜、肌肉等損傷為軟組織損傷。臨床表現傷處腫脹，疼痛，皮下瘀斑，關節活動受限，重者骨傷。 治療：噴灑手法按摩治療。根據部位之大小選用指揉法和肘揉法以活血散瘀、消腫止痛，並用理筋手法以松解攣急，舒筋。如傷部嚴重腫脹或筋膜斷裂，嚴禁手法理筋及推拿。 三、關節脫位的治療 關節脫位的臨床表現有傷後關節之骨端脫離正常位置，可出現特有的畸形，局部腫脹、疼痛，皮下瘀血斑，關節活動功能全部喪失或部分喪失。全身表現有心悸、失眠、惡心、納差、頭暈頭痛、氣急、傷處刺痛。 治療原則：應盡快予以整復，切忌暴力。應一次成功，恰當固定，配合推拿按摩。 葯物治療：活血散瘀的葯有三果湯、三紅湯、十三味大紅湯、九味秘方散。止血消腫、舒筋葯有十三味麝香丸、珍珠丸、杜仲湯，五味石方散、九味硃砂散。壯骨健身葯有十八味水銀丸、二十五味文冠木散。清臟腑熱葯有八味清心沉香散、九味牛黃散、十味清腎訶子散等。可根據傷情對症選用或聯合用葯。 外治：主要是外敷葯物治療。 手法治療法有以下2種。 1.復位 常用復位法有以下幾種。 (1)推拿按摩：整復前後在適當穴位進行推拿按摩，有活血、消腫、止痛作用。 (2)捏法：用拇指和其它四指在患處進行反復捏提。 (3)拔牽法：在患處的上下對抗拔牽復位。 (4)按法：用拇指或手掌在突起處按壓復位。用於胸鎖脫位等。 (5)搖法：握患關節遠端，來回搖動，以松解痙攣，恢復功能。 (6)突然拍打法：乘患者不注意，突然拍打復位。 (7)刺激法：乘患者不注意，突然給予刺激，利用患者的突然反應復位法。用於頸部關節脫位。 (8)挺法：在患者兩肩胛骨之間用膝頂住，往後扳雙肩，使胸前挺。用於胸鎖骨關節脫位。 (9)推法：用拇指或手掌推入復位法。多用於膝關節脫位。 (10)攥法：用雙手環攥患處復位法。多用於髖關節脫位。 (11)蹬拔法：用肢蹬，手拔復位法。用於肩關節前內脫位。 (12)旋轉推法：術者位於患者身後，旋轉患部，推入脫位法。主要用於頸部關節錯位等。 (13)擠法：關節兩端向中間擠吻合法。用於恥骨聯合分離的復位。 2.固定法 關節脫位整復後的固定方法有以下幾種。 (1)夾板固定：主要用於四肢關節脫位合並骨折。 (2)「∞」形綳帶固定：主要用於胸鎖關節脫位。 (3)環形綳帶固定：主要用於臏骨脫位。 (4)多頭帶固定：主要用於下頜骨脫位。 胸鎖關節脫位 胸鎖關節脫位時表現局部腫痛，影響上肢活動。前脫位時骨端突出，後脫位時影響呼吸或吞咽。 治療：前脫位時，傷員坐位，助手用膝頂住傷員兩肩胛骨間，雙手向後扳傷者肩，術者同時用拇指按下鎖骨內端，即可復位。後脫位時，術者牽引出移引的鎖骨內瑞。 固定：「∞」形固定。 下頜關節脫位 下頜關節脫臼時表現張口不能閉合，語言不清，表情障礙，兩關節窩凹陷。若單脫則下頜向健側傾斜，下頜關節部外形不對稱。 治療：患者低坐位，仰面，頭倚牆壁。術者兩拇指纏以紗布，並列伸入口內，指腹分別按扣住下頜體，先將拇指用力下按，余指上提下頜角，兩拇指感復位聲音，口即能合。單側脫臼，一手正之，另一手維護。 固定：四頭帶固定一周，固定期間宜吃軟食。 肩關節脫位 肩關節脫位時表現肩峰突出，峰下凹陷，出現「方形肩」的畸形，在腋下或喙突可摸到圓滑的肱骨頭，若勉強將肘貼及胸壁，則手摸不到健側肩。可見局部腫脹，疼痛。 治療：病員仰卧，術者立於傷側，用兩手握住傷肢手腕部作拔伸牽引，將一足(石肩關節脫位用右足，左肩關節脫位用左足)脫去鞋頂在病員傷側腋窩緊靠胸壁，逐漸用力拔伸牽引，先作輕度外展外旋，以後內收內旋，當肱骨頭滑入肩盂時，可感到一個響聲，復位完成。 固定：無須特別固定，將上臂內收、內旋、屈肘，貼於胸壁，用綳帶懸吊於胸前。 肘關節脫位 肘關節脫位時表現肘部腫脹、疼痛，不能伸屈而彈性固定於半屈位，鷹嘴尖明顯後突，肘前窩飽滿，可摸到滑出的肱骨下端，肘三點紊亂。若有側方脫位時，可明確察知鷹嘴尖偏向一側。 治療：患者坐位或仰卧位，一助手握上臂下段，術者立於傷側，一助手握腕上，與助手作對抗牽引，調線若有側方位，先予以糾正，另一手拇指按住向前移位的肱骨下端，余指扣住尺骨鷹嘴，在牽引的基礎上施用向前扳鷹嘴突向後推肱骨下端，並同時使肘屈即可復位。 固定：肘屈、前臂用三角巾懸吊於胸前3至7周即可。 橈骨頭半脫臼時表現患臂下垂，肘部微屈，前臂內旋，不敢抬舉。將前臂外旋時痛甚，橈骨頭部壓痛，被動屈肘亦產生疼痛，無明顯腫脹。 治療：術者與患者相對，手握肘，拇指在外側按住橈骨頭，另一手握患側腕部，使臂外旋、屈肘，同時拇指下壓橈骨頭，即有復位音或有復位感。復位成功，其症狀消失，活動如常。 固定：屈肘90度，前臂懸吊於胸前3-4天。 髖關節脫位 髖關節脫臼時表現髖部腫痛，活動受限，足趾發麻。後脫臼時大腿內收內旋，髖膝半屈位，臀後高起，患肢縮短。前脫臼時，大腿外展外旋，髖膝半屈，足跟觸及健側小腿下段，髖外平坦，腹股溝或會陰處高突，可觸及滑出之股骨頭。中心脫臼時，股骨粗隆部凹陷變軟，量診短於健側。 治療：整復後脫臼時患者仰卧位，助手站在健側雙手分別按住髂骨翼以固定。術者站在患側，其傷肢內收，內旋位，屈髖膝90度，小腿夾於術者兩大腿之間，兩手向上提拉腘窩並稍微晃動，可有復位聲音即已復位。 整復前脫臼時在上述方法的基礎上，大腿根內側可繞一布帶，向外牽拉時，即可有復位音，即已復位。 整復中心脫臼時患者仰卧，一助手握患肢踝部，調線使定中立位，另一助手把住腋窩，兩助手反向牽拉，術者立於患側，一手推髂骨部，另一手抓住繞過患腿根部之布帶，向外拔拉，即可將內側之股骨頭拉出，觸摸大粗隆與健側比較，兩側對稱，即已正位。 固定：復位後卧床一周。
2、骨折現場如何急救
骨折的急救很重要，處理不當能加重損傷，增加病人的痛苦，甚至形成殘廢影響生命。那麼發生骨折該如何急救呢？ 急救應在現場進行，首先扼要地了解傷情，先查生命體征，後查局部傷情，以確定損傷性質、部位和范圍。要觀察有無呼吸道阻塞、呼吸困難、紫紺、異常呼吸等現象；注意病人有無休克；有無傷口出血及內出血；注意病人的精神狀態，有無瞳孔、眼、耳、鼻出血，及顱腦損傷體征；有無胸、腹、盆腔內臟損傷；有無脊髓、周圍神經損傷及肢體癱瘓，注意肢體有無腫脹、疼痛、畸形及功能喪失表現，確定是否有骨折及脫位。急救處理應包括： ①保持呼吸道通暢 ②防止休克 嚴重或多發骨折及合並有其他創傷病人更易休克，要注意預防，更要早發現，早處理。防止休克包括：止痛，固定患肢有止痛、止血、減輕組織損害和休克的作用；止血，內或外出血為損傷性休克主要原因，不加以控制會加重休克，一般傷口局部加壓包紮，即可止血。 對於四肢大出血，不能控制者，可上止血帶，但綁扎的部位要正確，松緊要合適，否則會加重出血，上止血帶時間最長不能超過二小時，應每隔一小時左右放鬆一次，但不可冒再次大出血危險，輕易將止血帶放鬆。在可能條件下，應立即輸液、輸血和給氧。 ③骨折肢體臨時固定： ·上肢骨折主要用夾板固定，用三角巾懸吊，並將傷肢用綳帶固定在胸壁上； ·下肢骨折主要用半環托馬斯架固定或綁在健腿上，膝以下骨折固定在小夾板上； ·疑有脊柱及骨盆骨折損傷時，應盡量避免骨折處有移動，以免引起或加重損傷。 ·不論病人是仰卧或俯卧，盡量不變動原來位置將四肢理直，准備好硬板擔架後，由兩人輕輕將病人滾翻到木板上仰卧，用寬布帶捆在擔架上。 ·如骨折位於頸部，則一人必須把住下頦和枕部略加牽引。滾翻時脊柱應保持中立位。腰或頸下墊一小布卷則更好。
3、骨折後,最注重的是什麼啊,為什麼人是那麼的脆弱啊.
最注重的就是不要再次骨折 要不然會很麻煩
4、骨折病人應該注意些什麼？
骨折是指骨與骨小梁的連續性發生中斷，骨骼的完整性遭到破壞的一種體征。骨折分為開放性骨折和閉合性骨折兩種。
骨折通常具有以下這些主要症狀：休克；腫脹；疼痛；功能障礙；
特有體征：畸形，現有關節處出現假關節的不正常現象。骨折端移動時有相互摩擦的聲音。
外傷性骨折的救治
⑴初步的復甦措施。
若傷員心跳、呼吸停止，應立即就地實施心肺復甦術；如傷員已處於休克狀態，則以抗休克為首要任務，立即經外周大靜脈快速輸入液體，有條件時應立即輸血。
⑵止血和傷口包紮。不宜用未經消毒的水沖洗和外敷葯物。絕大多數傷口出血壓迫包紮後即可止血，比較清潔的布類包紮傷口。如有大血管出血，加壓加扎不能控制時，在傷口的近端結扎止血帶，記錄開始使用止血帶的時間。
⑶傷肢妥善固定。固定材料應就地取材，樹枝、木棍、木板、槍支等都適於做夾板用。急救固定的目的是：避免搬動過程中骨軟組織、血管、神經或內臟器官的進一步損傷；減輕傷員的疼痛，防止休克。
上肢骨折：用兩塊夾板(或木板)分別在上肢內外兩側，加上襯墊(棉花、衣、布)等後，用三角巾(或布條、繩子)綁好固定，再用一條長三角巾將上肢前臂屈曲懸吊固定於胸前。下肢骨折：小腿骨折時，用長短相等的兩塊夾板(從腳跟到大腿中部)，加襯墊後，在骨折
處上下兩站、膝下和大腿中部分別用布帶纏緊，在外側打結。如為大腿骨折，可用一塊自腋窩到腳跟長的夾板放在傷肢外側，健肢移向傷肢並列，夾板加襯墊後用布條分段固定傷肢，腋窩和大腿上部分別圍繞胸、腹部固定，腳部固定也同小腿骨折。
⑷迅速運送傷員。
①脊椎外傷傷員的搬運。對脊椎外傷員應用木板或門板搬運，方法是將傷員平卧，木板放在傷員一側，2～3人扶傷員軀干，使其成一整體滾動移至木板上，或3人用手臂同時將傷員平托至木板上。
②頸椎外傷傷員的搬運。在搬運頸椎損傷的傷員時，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，並使頭頸部隨軀干一同滾動。嚴禁隨意強行搬動頭部。用軟物在其頸部的兩側加以固定。
③腰椎骨折傷員的搬運。應將傷員平卧在硬木板(或門板)上，並將腰椎軀干及兩下支一同進行固定預防癱瘓。
④在運送合並截癱的傷員時，木板上應鋪一柔軟的褥墊，衣物里的堅硬物件應及時取出以防壓傷。
四肢骨折急救措施：
使用夾板固定患處。但不應固定過緊。固定時可以用木板附在患肢一側，在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，帶子綁好。如果家中沒有木板可用樹枝、擀麵杖、雨傘、報紙卷等物品代替。皮膚有破口的開放性骨折，出血嚴重，應立即止血。
頸部骨折：頸椎骨折時，最重要的是不要隨便搬動病人。
急救措施：
⑴如果病人的意識已經喪失，最基本的緊急處理措施是保證呼吸道暢通(此時千萬不要讓頭扭動，只讓頦部向前伸即可)。若沒有呼吸，應進行人工呼吸。
⑵當搬運頸椎骨折(或高位胸椎骨折)病人時，要用門板或梯子做擔架。
顱底骨折：頭顱突然受到外力的作用，極易造成顱底骨折。
急救措施：
⑴顱底骨折後，很快會出現顱內出血。急救者應清除病人口腔內的嘔吐物和血塊，使病人頭偏向向一側，牽拉出舌頭，以防止嘔吐物反流到氣管，造成窒息。
⑵顱內血液可滲入組織疏鬆的眼眶周圍，形成血腫，並使眼球突出。此時，切勿用棉球、紗布或其他物品填塞，因為這樣可造成血液反流，引起顱內壓升高，細菌也能趁機逆行到顱內引起炎症。急送醫院急救。
肋骨骨折：胸部受重擊或從高處跌下，均可造成肋骨骨折。
不能正常呼吸，看來有窒息徵象；吐出的血液鮮紅、帶泡沫；煩躁不安，感到口乾。可能肺部嚴重受傷。
肋骨骨折症狀：傷處會劇痛、腫脹。任何動作(如深呼吸或咳嗽)，都會使疼痛加劇；但傷者並無其他不適。
急救措施：宜用懸帶吊起受傷一側的手臂，然後送傷者往附近醫院治療。
5、骨折住院醫生不告知可以打石膏算不算違法？
我實在沒有理由告訴你，這個情況都可以算作違法。
每一個醫生都有自己的治療方法，作為一個骨科醫生，如果是閉合性骨折，我一般都不建議打石膏，而是用分骨墊。
所以，你說這樣的情況，能說醫生是違法嗎？你的這個思維簡直是不可思議，如果我是你的接診醫生，我知道你有這樣的想法，我會直接把你趕走，你願意找誰治療就找誰治療，不要找我就行！
6、關於古人骨折的問題
骨折與脫臼
正骨心法要旨
《趙政中醫正骨經驗》
骨折新療法
一、治療骨折為什麼要中西醫結合
在我國有兩種醫學，骨折治療上中西醫各有—套方法。西醫治療骨折時主張「廣泛固定」、「完全體息」。採用包括骨折部上下關節的石膏外固定，長期連續地骨牽引和手術切開內固定等方法。—骨折對位較好，但骨折癒合慢，治療時間長，病人痛苦大，醫療費用高，還會出現一些合並症。
我國傳統中醫治療骨折，具有獨特的理論和方法。依靠長期積累的豐富臨床經驗，應用巧妙的手法將骨折整復，只在骨折局部施用夾板固定，鼓勵病人早期活動，主張「動靜結合」。因而，骨折癒合快，功能恢復好，病人痛苦小，醫療費用低。但對一些難以整復、不易固定的骨折，骨折對位差，往往造成畸形癒合。
固定與活動、骨骼與肌肉、局部與整體。內因與外因是骨折治療中四個重要而又長期未很好解決的矛盾。在中醫與西醫、西醫與西醫之間，始終存在著分歧。提出了「動靜結合」(運動與固定結合)、「筋骨並重」(功能恢復與骨折癒合齊頭並進)、內外兼治(整體與局部兼顧)、醫患配合(醫療措施與病人的主觀能動性密切配合)四項新的骨折治療原則，找到了體現上述原則的以手法正確整復、小夾板局部固定和病人自覺功能鍛煉為特點的中西醫結合骨折新療法。
這種方法不是中醫與西醫方法的簡單相加，也不是對某些骨折操作上的局部改進，而是將中西醫在骨折治療上的精華部分有機地結合在一起，並在此基礎上加以提高，而且有了新的發展。它具有骨折癒合快、治療時間短、病人痛苦少、醫療費用低、功能恢復好、合並症和後遺症很少發生等優點。
二、骨折整復手法的關鍵何在
肢體是人體的運動器官，它是以關節為樞紐，以骨骼為支架，以肌肉收縮為動力而進行運動的。當肢體受到強大暴力或因肌肉的強烈收縮造成骨折後，骨折斷端因受外力作用和肌肉的牽拉而移位，肢體因失去骨骼的支架作用而喪失活動能力。因此，主治療骨折時，首先進行整復，把移位的骨折斷端重新對好，恢復骨骼的支架作用。骨折斷端對的越好，支架越穩定，病人就能及早進行活動，骨折就可以迅速癒合。因此，對每一個骨折病例都應當認真地整復到滿意的程度，有的要求解剖對位，有的要求功能對位。為了實現解剖整復和堅強固定的目的，有些西醫學者廣泛地採用了手術切開整復和金屬內固定的辦法治療骨折，這個方法固然治療了不少用手法或牽引不能治療的病例，但也給骨折患者帶來了新的麻煩。手術對骨折病人來講等於傷上加傷，把閉合性骨折變成開放性骨折，增加了創口的感染機會，加重了組織的損傷，減低了骨折的癒合能力，因此骨折遲緩癒合或不癒合率反而增高。
從中醫整復前臂骨折時要用「分骨手法」和固定時要用「分骨墊」的道理受到啟發，認識到前臂的特殊本質就是旋轉，骨折後出現的四種畸形中，旋轉也是主要的，只要解決了旋轉畸形，其他畸形就迎刃而解了。整復時，用力從骨折部的掌背側進行「分骨」，可以使靠攏的骨折段分開，尺撓骨間隙增大，骨間膜緊張，懸張於撓尺二骨間的骨間膜在緊張的情況下就牽動骨間嵴，使之相互對峙，骨折遠近段會旋轉到中立位。在「分骨力」的作用下，遠近段的兩骨相互穩定，兩骨間的寬度自然相等，各自成為一個單位，復雜的雙骨折既能象單骨折一樣一起整復。在夾板固定下「分骨墊」繼續發揮「分骨」作用，可以有效地控制住對骨折癒合不利的旋轉活動，使骨折保持在整復後的位置直至骨折癒合，病人肘腕關節都能照常活動，幾個星期骨折癒合，肢體功能也隨著恢復。用這樣一個簡單的辦法解決了過去用復雜的辦法難以解決的問題，顯示了中西醫結合療法的優越性。前臂骨折是這樣，其他骨折也是這樣。中西醫結合療法由簡單到復雜，由骨幹到關節，由四肢到軀干,由新鮮到陳舊，由閉合骨折到開放骨折，逐步發展起來，並從實踐中模索出一套新的骨折整復手法：手摸心會，拔伸牽引，旋轉屈伸，端擠提按，搖擺觸碰，按摩推拿；夾擠分骨，折頂迴旋。八種手法可以靈活地使用於各種不同類型的骨折，隔著皮肉可以把錯位的骨折對好。這種辦法看起來簡單，實際上技術要求較高，需要反復地實踐，方可純熟掌握。
我國傳統中醫幾千年來依靠手法整骨，積累了非常豐富的經驗，且有較深刻的認識：「夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復於舊也。----故必素知其體相，認其部位，一旦臨症機觸於外；巧生於內，手隨心轉，法從手出，---法之所施，使患者不知其苦，方稱謂手法也。」這些高度概括的科學性總結仍應為今人所遵循。因此，在整復前，首先要，仔細分析骨折發生的過程，明白了道理，才能制定出正確的整復方案，有了方案始可選擇合適的整復手法，有了具體手法才能決定兩手用力的方位和力量的大小，有了力量這個物質基礎，就可以巧妙地將骨折整復。成功了積累經驗，失敗的吸取教訓。經過多次的實踐和反復總結正反兩方面的經驗，就可以逐漸達到古人所說的：「蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復善用乎手法，然後治自多效」的程度。
三、小夾板的固定力由何而來
骨折整復後必須固定，是為了保持骨折在整復後的位置，防止再移位。而骨折整復後再移位，主要是受兩種肢體內在力的影響。
1．肢體重力：肢體重量是不能改變的，但是它的重心是隨肢體的伸屈而移動的。重心遠離骨折線，因重力而致的移位傾向力就愈大。
2．肌肉的牽拉力：骨折再移位是被動的，肌肉收縮活動是主動的。肌肉收縮活動，可以引起骨折再移位，是其消極的一面；但是骨折只有通過肌肉的協調活動，才能維持固定在整復後的位置。
任何外固定都是一種外力，它可以保持骨折復位後的位置，把骨折部的活動減低到最小限度，而不能使骨折斷端一點不動。在骨折未癒合前，骨折斷端的活動是絕對的，而固定只是相對的。骨折斷端的活動有兩種：一種是對骨折癒合不利的活動，一種是對骨折癒合有利的活動。問題的關鍵在於採用什麼樣的固定方法，既可以控制使骨折斷端的不利活動(旋轉、成角、分離)，又能保留對骨折癒合有利的活動(對向擠壓)。
夾板只固定骨折局部，它的分量很輕，幾乎不增加肢體的重量，骨折部的上下關節都能活動，骨折遠側段關節面以下的肢體重力被能以活動的關節所吸收，骨折部所受的移位傾向力就大大減少。夾板是用布帶捆在肢體上，保持著合適的松緊度，固定用具與肢體表面總是緊密相貼，隨著肢體一起動。當肌肉收縮時肢體周徑變粗，夾板的壓力增大。有紙墊部位的壓力更大，夾板隨之發生形變，骨折不會變位；反之，當肌肉鬆弛時，肢體周徑變細，夾板對肢體的壓力下降，夾板形變後的彈力集中作用於紙墊的部位，不但可以保持骨折在整復後的位置，原來復位不夠理想的骨折還可以逐漸矯正。
因此，我們認為夾板局部外固定是一種積極的能動的固定，它是一種動力平衡，是以動制動，適應肢體的生理要求，符合外固定的力學原理。夾板是捆在膠體外面，它的固定力來自肢體內部，是外力通過內力而起作用。夾板局部外固定還可以將骨折的整復、固定和功能鍛煉三個步驟密切地結合在一起，整復時即有固定，固定了還可以繼續整復，在固定中肢體都能活動，基本上免除了關節強直、肌肉萎縮、骨質疏鬆、骨折遲延癒合和不癒合等合並症的發生。
四、功能鍛煉可以加速骨折癒合
中西醫結合使骨折癒合明顯加快，整個治療過程顯著縮短，骨質疏鬆、骨折遲緩癒合和不癒合近乎消滅，其原因就在於骨折在夾板固定下，肢體能夠活動。夾板局部固定。—種能動的固定，假若病人不密切配合，不敢活動，不但夾板的固定效果差，骨折的癒合也慢。
中西醫結合治療骨折
(一)局部治療與整體治療並重
骨折是外因造成的，但骨折以後會引起整體內一系列的變化。中醫認為「肢體損傷於外，則氣血傷於內，營衛有所不貫，臟腑由之不和」。很明確的說明了局部與整體的關系。局部受了傷，不能只從局部著手，而應該從局部與整體的統一關系去考慮。
中醫治療骨折有「去瘀生新」的學說，治療骨折「必須以活血化瘀為先，血不活則瘀不能去，瘀不能去則骨不能接」。中醫所指的「瘀血」涵意較廣，包括整體的「氣血」障礙和局部的血腫。血腫不是骨折癒合的基礎，血腫過大時，對骨折癒合會起到阻礙作用。從最近的臨床材料和動物實驗證明，骨痂形成主要是靠骨折端的骨外膜深層細胞和骨內膜細胞的增生與分化，血腫過大對於骨折兩端向中央伸展的成骨細胞的「會師」；能起到阻礙作用，這是和祖國醫學的「去瘀生新」學說一致的。為達到早期「活血化瘀」，中醫主張內外用葯。根據動物實驗證明：內用葯有較明顯的活血作用，外敷葯有較好的散瘀作用。
(二)固定與活動相結合
在骨折治療上，為了保持骨折對位，使骨折斷端癒合固定是必要的。而活動則是保持肢體生活能力，促進血液循環，增強物質代謝的重要因素，這是對骨折的癒合有利的。但固定勢必影響肢體活動，因而在骨折治療過程中，存在著動與靜、固定和肢體活動的矛盾關系，是促進骨折癒合、保持關節功能的關鍵。
中醫的局部包紮固定方法，體現了骨折癒合所要求的「動靜」結合的原則。因為它只固定受傷局部，而不固定骨折部的上下關節。利用有彈性的紙墊和小夾板，把骨折局部固定起來，既可以保持整復後的骨折位置，限制骨折斷端的活動，尤其是對骨折癒合不利的活動能得到有效的控制；又能讓肢體和肌肉進行必要的生理活動。當肢體活動時，外固定隨著肢體一塊動。由於紙墊的壓力和固定夾板的彈性作用，使肌肉收縮活動所產生的內在動力，傳達到骨折斷端，在骨折端之間產生一種對向擠壓的作用。這種作用能保持和促進骨折的復位，是一種生理刺激，對骨折的癒合是有利的。
在固定骨折時，應把固定的時間和范圍減小到最低的限度，而使活動在不妨礙骨折癒合所必須的固定條件下擴展到最大程度。在治療過程中，對動與靜，應根據不同部位不同類型骨折的各個不同階段的病理特點，和病人對治療時不同的具體反應，給以適當的配合。一般來說。上肢骨折從治療一開始，就應進行主動活動，活動愈早，骨折癒合愈快，功能恢復也好；下肢肌肉豐富，肢體長，分量重，骨折部的剪力大。因此無論單純局部包紮外固定或同時加用骨牽引，要有一個2至3周的固定維持期，在此期間除被動活動外，病人可主動用力鍛煉肌肉收縮，以後即可逐漸練習肢體伸屈活動。
在骨折未癒合前，無論採用什麼樣的外固定，只能使骨折部的活動減低到最低限度，而不能使骨折部絕對不動。利用局部包紮外固定是使肢體內部動力由骨折所引起的不平衡達到平衡，以保持骨折復位，以及在有限的固定條件下，又能充分進行肢體活動的固定方法，是一種積極的能動的固定，合乎肢體的生理規律，能促進骨折癒合，使肢體功能恢復到正常。
(三)骨折癒合和功能恢復同時發展，相互促進
治療骨折的目的，在於恢復肢體功能，恢復肢體功能的關鍵在於骨和軟組織兩者都得到合理治療。因而在治療骨折時，既要促進骨折早期癒合，又要保持肢體功能。局部包紮固定，能使固定和活動結合起來，加速骨折癒合，又能使骨折的整復、固定和功能恢復三個階段密切聯結在一起，保證肢體功能恢復。如果在一個時期內單純考慮整復、固定或功能恢復，不僅治療過程長，病人痛苦多，且易招致肢體功能難於恢復。治療骨折，在整復時就照顧到固定，在固定中又有部分整復；同時，由固定開始就進行功能鍛煉。這樣把整復、固定與功能恢復有機地結合起來，隨著骨折癒合，肢體功能也基本恢復。在治療骨折的初期，對腫脹的肢體末端，施行按摩，以助腫脹消退，為了不讓關節發生僵硬，每日活動骨折部的上下關節，鼓勵病人在肢體不動的情況下，不斷練習肌肉收縮活動以防肌肉萎縮，肌腱粘連，只要骨折局部穩定，患肢疼痛消失，功能鍛煉就由被動轉為病人自動活動，提倡能動則動，能走就走，採取這種中西醫結合的治療方法，由於不需要功能恢復期，骨折癒合的全部過程就顯著縮短，大大減少了病人的痛苦。
制定一套完整的骨折治療方法
用一種道德的辦法將骨折復位，把骨折部固定而不要影響肢體的活動，讓病人在骨折癒合期間生活得象正常人一樣，說這是一種理想的骨折治療方法。現在我們通過十大手法，在不增加病人痛苦，不加重局部損傷的情況下可將骨折整復，利用十二種外固定形式進行固定，不但可以將骨折保持在整復後的位置，而且通過合理的功能鍛煉，隨著骨折癒合，肢體功能也基本恢復，原來復位稍差的骨折在活動中還可以自動矯正，骨折對位可以越來越好，病人身心健康，情緒飽滿，與醫生密切配合而使骨折早日康復。
正骨治驗
中西醫結合治療骨折是以現代解剖學為基礎，正確的認識骨折的生理、病理規律，吸收中西原有經驗，針對每個不同部位、類型的骨折，應用不同手法進行整復和固定及有效有節制的功能活動，來達到治療目的。
通過以上方法的治療，促進了血液循環，加強了物質代謝，使成骨及軟骨細胞迅速生長而形成骨痂，這樣即加速了骨折癒合又及時的恢復了患肢功能，克服了因長期持續的石膏固定帶來的再移位的傾向性和因循環遲滯造成局部營養不良、肌肉蔞縮、骨質脫鈣、肌腱粘連及一系列合並症的發生。
要想達到正確而順利的手法復位及固定和葯物治療，其首要條件就是必須要有詳細的檢查和確實的診斷，只有這樣才能根據骨折的種類、損傷程度以及骨折斷端移位的形式來確定整復手法及固定和葯物治療方針。
骨折分類的意義：
整復：明確骨折類型常能提示獲得滿意的復位方法。
固定：也能提供骨折斷端復位後是否穩定的條件。
只有明確骨折的類型，才能施用正確的復位手法，選用適當的外固定用具，從而達到滿意的治療效果。
牽引助手三要求：1、知病情；2、懂手法；3、有臂力。
墊：是維持復位，矯正殘余移位的重要手段。
製作務必適宜，放置必須准確。
《醫宗金鑒》
作者吳謙，字六吉（生活於公元十八世紀），安徽省歙縣人，為清著名醫學家，曾任太醫院刊，為《醫宗金鑒》的總修官（今主編）。此書成於公元1724年。
正骨心法要旨
手法總論
夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復於舊也。但傷有重輕，而手法各有所宜。其痊可之遲速，及遺殘疾與否，皆關乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。蓋一身之骨體，既非一致，而十二經筋之羅列序屬，又各不同。故必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸於外，巧生於內，手隨心轉，法從手出。或拽之離而復合，或推之就而復位，或正其斜，或完其闕，則骨之截斷，碎斷，斜斷、筋之弛、縱、卷、攣、翻、轉、離、合，雖在肉里，以手捫之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。況所傷之處，多有關於性命者，如七竅上通腦髓，隔近心君，四末受傷，痛苦入心者。即或其人元氣素壯，敗血易於流散，可以剋期而愈，手法亦不可亂施；若元氣素弱，一旦被傷，勢已難支，設手法再誤，則萬難挽回矣。此所以尤當審慎者也。蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復善用無手法，然後治自多效。誠以手本血肉之體，其宛轉運用之妙，可以一已之卷舒，高下疾徐，輕重開合，能達病者之血氣凝滯，皮肉腫痛，筋骨攣折，與情志之苦欲也。較之以器具從事於拘制者，相去甚遠矣。是則手法者，誠正骨之首務哉。
手法釋義
摸法：摸者，用手細細摸其所傷之處，或骨斷、骨碎、骨歪、骨整、骨軟、骨硬、筋強、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱，以及表裡虛實，並所患之新舊也。先摸其或為跌撲，或為錯閃，或為打撞，然後依法治之。
接法：接者，謂使已斷之骨，合攏一處，復歸於舊也。凡骨之跌傷錯落，或斷而兩分，或折而陷下，或碎而散亂，或岐而傍突，相其形勢，徐徐接之，使斷者復續，陷者復起，碎者復完，突者復平。或用手法，或用器具，或手法、器具分先後而兼用之，是在醫者之通達也。
端法：端者，兩手或一手擒定應端之處，酌其重輕，或從下往上端，或從外向內托，或直端、斜端也。蓋骨離其位，必以手法端之，則不待曠日遲久，而骨縫即合，仍須不偏不倚，庶愈後無長短不齊之患。
提法：提者，謂陷下之骨，提出如舊也。其法非一，有用兩手提者，有用繩帛系高處提者，有提後用器具輔之不致仍陷者，必量所傷之輕重淺深，然後施治。倘重者輕提，則病莫能愈；輕者重提，則舊患雖去，而又增新患矣。
按摩法：按者，謂以手往下抑之也。摩者，謂徐徐揉摩之也。此法蓋為皮膚筋肉受傷，但腫硬麻木，而骨未斷折者設也。或因跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈。
推拿法：推者，謂以手往下抑之也。拿者，或兩手一手捏定患處，酌其宜輕宜重，緩緩焉以復其位也。若腫痛已除，傷痕已愈，其中或有筋急而轉搖不甚便利，或有筋縱而運動不甚自如，又或有骨節間微有錯落不合縫者，是傷雖平，而氣血之流行未暢，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿，以通經絡氣血也。蓋人身之經穴，有大經細絡之分，一推一拿，視其虛實酌而用之，則有宣通補瀉之法，所以患者無不愈也。
已上諸條，乃八法之大略如此。至於臨證之權衡，一時之巧妙，神而明之，存乎其人矣。
器具總論
跌撲損傷，雖用手法調治，恐未盡得其宜，以致有治如未治之苦，則未可雲醫理之周詳也。爰因身體上下、正側之象，制器以正之，用輔手法之所不逮，以冀分者復合，欹者復正，高者就其平，陷者升其位，則危證可轉於安，重傷可就於輕。再施以葯餌之功，更示以調養之善，則正骨之道全矣。
內治雜證法
方法總論
今之正骨科，即古跌打損傷之證也。專從血論，須先辨或有瘀血停積，或為亡血過多，然後施以內治之法，庶不有誤也。夫皮不破而內損者，多有瘀血，破肉傷菌，每致亡血過多。二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之，亡血者，宜補而行之。但出血不多，亦無瘀血者，以外治之法治之，更察其所傷上下輕重淺深之異，經絡氣血多少之殊，必先逐去瘀血，和榮止痛，然後調養氣血，自無不效。若夫損傷雜證論中不及備載者，俱分門析類詳列於後，學者宜盡心焉。
《傷科匯纂》
作者胡廷光,字睛川(生活於公元十八世紀末至十九世紀),今浙江肖山縣人,為清代醫學家。此書成於1815年
接骨歌訣
接骨由來法不同，編歌依次說全功，若能洞達其中意，妙法都歸掌握中。骨折大凡手足多，或短或長或脫臼，或凹或凸或歪側，務將手足慎撫摩。長者脫下短縮上，突凹歪斜宜度量，身上骨若斷而分，須用三指摩的當。內如脈動一般呵，骨折斷碎無別何，整骨先服保命丹，酒下骨軟方動他。手足斷須扯捻好，足斷而長添一勞，先須腳底牢袋實，斷傷骨下微譚高。足跟之下更高譚，病痊無患自證驗，如不袋實骨尚長，以後愈長愈可厭。此為縮法之手功，手長難療成廢躬，歪從患骨下托起，扯直無歪歸於同。合奠不突還原樣，凹者捻妥無別尚，試手必以兩手齊，試足須將腳並放。復臼膏葯自急需，光細布攤稱體膚，長短闊狹隨患處，膏宜攤厚摻多鋪。將膏緊裹包貼定，夾非杉皮力不勝，浸軟漸剖去粗皮，板長患處短方稱。還當排得緊重重，夾上布纏纏莫松，纏布闊宜二寸許，從上至下盡力封，布上再扎三條帶，中間上下護要害，先縛中間後兩頭，寬緊得宜始安泰。如縛手足斜折斷，中間緊而兩頭寬，骨斷若如截竹樣，中寬聚氣緊兩端。氣血斷處來聚著，手用帶兒復掌絡，腳要米袋兩邊挨，挨定不動勝妙葯。對症湯丸日日施，葯洗換膏三日期，三七之時骨接牢，房事油腥犯不宜。紫金丹作收功例，骨仍堅固無流弊，我今編此手法歌，傳與後人須仔細。
上骱歌訣
上骱不與接骨同，全憑手法及身功，宜輕宜重為高手，兼嚇兼騙是上工，法使驟然人不覺，患如知也骨已攏。茲將手法為歌訣，一法能通萬法通。
托下巴歌訣
頭骨圓圓曰骷髏，下把骨脫兩般求，單邊為錯雙邊落，上似彎環下似鉤，兩指口中齊重捺，各腮頰外共輕揉，下巴往裡徐徐托，托上還須用帶兜。
提頸骨歌訣
人登高處忽逢驚，首必先墜頸骨頃，面仰難垂惟伸續，頭低不起則端擎，腔中插入須提拔，骨上歪斜要整平，兩看有無他磕碰，臨時斟酌度其情。
整背腰骨歌訣
脊背腰梁節節生，原無脫骱亦無傾，腰因挫閃身難動，背或身僂骨不平。大抵脊筋離出位，至於骨縫裂開弸，將筋按捺歸原處，筋若寬舒病體輕。
上肩骱歌訣
損傷骨膊手筋攀，骨骱猶如杵臼然，若是肘尖彎在後，定當耾骨聳於前。常醫或使兩人拉，捷法只須獨自掮，倘遇婦人難動手，騙中帶嚇秘家傳。
托肘尖歌訣
臂膊之中曰肘尖，凸凹上下骨鑲粘，直而不曲筋之病，屈若難伸骨有嫌，骨裂縫開翻托好，筋橫縱急搦安恬，仍當養息懸於項，屈曲時時疾不添。
挪手腕歌訣
腕似農車水骨聯，仰翻俯復曲如聯，行車竭蹶應防復，走馬馳驅或致顛。手必先迎筋反錯，掌如後貼骨開偏，輕輕搦骨歸原處，骨若還原筋已痊。
上大腿骱歌訣
環跳穴居跨骨前，中分杵臼似機旋，筋翻腫結腳跟趨，骨錯斜行腿足跛，宜用手牽並腳代，或施布縛及繩懸。
推膝蓋骨歌訣
膝骨形圓蓋膝間，原系活動各筋扳，蓋移腿上腰跨痛，骨走臁中步履艱，若出外邊筋腫大，如離內側腘難彎，推筋捺骨歸原位，抱膝相安何足患。
拽腳踝拐歌訣
足趾足跟踝相並，傷筋動骨致難行，腳尖向後應知挫，踝骨偏斜定是擰；骨突骨拗宜摸悉，筋翻筋結要分清，筋須揉撥又須拽，筋若調勻骨亦平。
《仙授理傷續斷秘方》
作者蘭道人(生活於公元九世紀)， 長安(今陝西省西安市)人，為唐代骨傷科醫家。 此書可能成於公元841—846年。
理傷續斷方
醫治整理補接次第口訣
一，煎水洗，二，相度損處，三，拔伸，四，或用力收入骨，五，捺正，六，用黑龍散通，七，用風流散填瘡，八，夾縛，九，服葯，十，再洗，十一，再用黑龍散通，十二，或再用風流散填瘡口，十三，再夾縛，十四，仍前 服葯治之。
《證治准繩》
作者王肯堂，字宇泰，號損庵，自號念西居士(公元l549一1613年)，為明代著名醫學家。此書成於公元1608年。
傷損總論
傷損論曰：夫傷損必須求其源，看其病之輕重，審其損之深淺，凡人一身之間，自頂至足，有砍傷打傷跌傷及諸刃傷者皆有之。凡此數證，各有其說，有當先表裡而後服損葯者，為醫者當循其理治之。然醫者意也，不知意者，非良醫也。或者稟性愚昧，不能觀其證之輕重，明其損之淺深，未經表理通利，先服損葯，誤人多矣。有因此痰涎上攻，有因此大小臟腑閉結，差之毫釐，謬以千里，所謂醫不三世，不服其葯，信哉！此論治損傷之大綱也。然用葯故不可差，而整頓手法尤不可孟浪。
清代宮廷正骨醫療機構
綽班處概況
清代八旗兵善騎射，且又有「善仆營」、「鍵銳營」，故常發生墜仆跌折、關節脫臼、跌打損傷及箭矢傷。由於上駟院主要任務是為宮廷養馬、馴馬，士兵經常受到傷害，在上駟院設有綽班處（綽班即滿語正骨）。同時太醫院沿襲明制設九科，其中有正骨科和瘡瘍科（可治箭傷）兩個機構同時存在。
嘉慶24年（1820年），朝廷對太醫院做了整頓，將正骨科取消劃歸上駟院綽班處，成為宮廷大內唯一骨科醫療機構，進入全盛時期，醫療技術日漸成熟，涌現出大批蒙、滿、漢各族優秀醫生。
清初上駟院綽班處著名蒙族骨科醫生覺羅伊桑阿，（1736-1795年）是以正骨起家而成為巨富。他教授徒弟的方法，是以竹管截為幾段，外用布包，然後讓學生摩擦竹管，使截斷的竹管每節經摩擦對合好，就像沒有截斷一樣。然後再用這種手法接骨，均獲很好效果。上駟院綽班處手法的特點是：穩、准、正、整、接、實，從學術流派上代表綽班處技巧型的手法。傳授方法主要是口傳身授，文字記載較少。
道光中期，德壽田醫生長，滿族人，生卒年月不祥，德公受業於上駟院綽班處。由於治療骨折、關節脫臼、軟組織損傷及其他慢性疾患有獨到之處而名噪京城，人稱「綽班德」。除內值供奉外，還常隨侍聖駕。為正五品銜御醫，嫡傳第子桂祝峰。因德公長壽，光緒年間還曾親傳業於桂祝峰之弟子夏錫五。
由於太醫院與上駟院均未設按摩專科，所以綽班處在德壽田、桂祝峰乃至清末夏錫五期間，同時擔負推拿、按摩的治療。由於封建制度的限制，推拿接摩的對象及病種有一定的局限性。推拿手法強調「意念歸一」和「功力修養」，即重在拇指推拿的「一指禪推拿法法則」，意念歸一即指給病人施用手法時精神要集中，用意念來導引指力，宜輕宜重，柔中寓剛，剛中寓柔，剛柔相濟，辨證施治。功力修養即指力的鍛練與修養，施用手法時柔和深透，重而不滯，輕而不浮，而且含氣功修養之功力。通過手指與患者肌體的接觸而發功，使病人有「得氣」感。只可意會不可言傳，這種感覺是無法用文字語言詳盡描述的。這就是手法功力的體現。德公與其弟子桂公是把技巧與功力集於一身的代表人物。
綽班處著名醫生覺羅伊桑阿教授弟子接骨方法時，口傳身授，其重點在「接」字上。而至道光年間德壽田在綽班處教授弟子手法時從摸字開始，「摸法」用於診斷，在當時歷史條件下沒有X光機，診斷病情全靠手摸，「摸法」的重要性，不言而喻。德公將「摸」的絕技傳授給綽班處每個弟子，一視同仁毫無保留，以治病救人為
7、有哪些常見部位骨折的作業治療？
1.鎖骨骨折(1)骨折原因及類型:骨折位置表淺，易發生骨折間接暴力造成骨折多見跌倒時手或肘著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊;肩部著地更多見，撞擊鎖骨外端造成骨折，多發生於兒童及青壯年
間接暴力造成的骨折多為斜型或橫型，其部位多見於中段;直接暴力造成骨折因著力點不同而異，多為粉碎或橫型幼兒多為青枝骨折
(2)臨床症狀及診斷:鎖骨骨折後腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端傷肩下沉並向內傾斜，上臂貼胸不敢活動，健手托扶患側肘部，以減輕上肢重量牽引引起疼痛
幼兒多為青枝骨折，皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表現，但病兒多向患側偏斜，頜部轉向健側
(3)治療:幼兒青枝骨折用三角巾懸吊即可有移位骨折用「8」字綳帶固定1~2周少年或成年人有移位骨折，手法復位「8」字石膏固定固定後即可練習握拳，伸屈肘關節及雙手叉腰後伸，卧木板床休息，肩胛區可稍墊高，保持肩部後伸，3~4周拆除外固定，骨折通常於4~6周後癒合「8」字綳帶去除後的第1周內，仍需以三角帶懸吊保護
第1至第2天，站立位，上身向患側屈並稍向前傾，用健肢托住患側前臂，放鬆患肢肌肉使之自然下垂，做肩部的前後左右擺動，逐漸努力增大運動幅度
第3至第4天，將上述運動過渡到主動運動，依靠患肢肩帶肌的力量活動，並開始在健肢的幫助下抬高患肢，做肩關節活動范圍的被動活動
第6至第7天，開始做肩關節各方向和各軸位的主動運動助力運動和肩帶肌的抗重力和抗阻力練習
在去除固定的最初2周內，避免肩帶過分用力和過多的前屈運動至第3周以後再進行擴大肩帶和肩關節各個方向的活動和肌力練習
2.肩部肩部骨折固定會很快導致關節僵硬和疼痛，因此要求骨折處理後(包括手術的或非手術治療)，在控制的范圍內由治療師進行專業化的被動活動主動助動活動或主動活動重點是恢復患者的功能性活動，特別是日常生活活動(ADL)相對穩定的肩部骨折，一但急性疼痛減輕，立即開始功能鍛煉可進行緩和的主動運動，改善肩關節的一般性活動范圍，重點是肩關節的外展和前屈活動
不穩定的肩部骨折需要切開復位鋼板螺釘內固定一般手術後2周才開始肩部活動
在保護下進行被動活動和主動助動運動練習也可利用輔助器，如肩關節懸吊架或滑板進行練習治療過程中需定期拍攝X線片檢查骨折癒合情況在術後最初的6~8周內進行肌肉等長收縮練習和肩關節鍾擺運動練習要求健手托住患側肘部，彎腰時上肢盡量放鬆和下垂，做鍾擺運動和順時針及逆時針的劃圈運動，可逐漸增加鍾擺活動范圍及劃圈大小
當肩關節運動范圍改善後，應擴大其活動范圍，並且逐漸減少對患肩的支持例如，肩關節懸吊架(或滑板)原先在腰部高度的活動平面，應該增加到胸部平面的活動鼓勵患者進行肩部平面的外展和前屈也可以採用捻線機進行肩關節旋轉練習當石膏或夾板外固定去除後，可開始主動助動活動和主動活動，進行肩關節前屈後伸外展內旋外旋和等長肌肉收縮練習應鼓勵患者參與休閑娛樂活動，有助於肩關節功能恢復，例如，游泳射箭乒乓球檯球日常家務勞動及園藝勞動
3.肘部和前臂肘和前臂的功能主要是肘關節屈伸和前臂的旋前及旋後對於肘部和前臂骨折的作業治療，主要是解決因肘和前臂功能失衡引起的ADL存在的任何問題
開始階段的治療包括輕柔的活動，鼓勵患者主動練習肘關節屈伸，前臂旋前和旋後，手的握持動作重點是消除腫脹和改善關節活動范圍，然後是肌力和協調性的練習早期的作業治療方法可利用繪畫製作糕點沙粒作業編織陶器作業和治療性游戲等作業活動，後期作業治療應增加較大阻力及全范圍的活動度練習例如:直立姿勢下的織布機作業印刷機作業捻線機作業肩輪作業金工作業木工作業等
肱骨髁上骨折一般採用石膏或夾板外固定，維持肘關節屈曲90°~100°位，上肢用頸橫帶懸掛2周後，每天去除夾板，在保護下，採用重力消除體位(即治療師托住患肢或將患肢放置於滑板面)，患者進行輕柔的無阻力的主動運動需要特別強調肘關節主動活動和肘關節屈曲的重要性禁忌肘關節暴力下的被動活動和肘關節伸直牽拉，以避免或減少前臂肌肉發生缺血攣縮或骨化性肌炎的危險性復雜的肘部骨折需要手術切開復位，堅固的內固定一般手術後3~5天開始主動活動練習
橈骨頭骨折很少需要固定無移位骨折或關節面完整的患者，僅需頸橫帶懸吊固定保護2周鼓勵患者每天主動進行旋前旋後活動，重點是旋後活動練習，因為旋後活動較難恢復到全范圍的活動度
前臂遠端骨折是上肢最多見的骨折，絕大多數受傷機制是跌倒時上肢處於伸直位，這是一種保護性伸直反應前臂遠端骨折分為Colles骨折Smith骨折和Barton骨折這些骨折累及到橈骨和(或)尺骨以及尺橈關節通常需要經皮穿刺的鋼針固定，或骨牽引架固定如果是遠端尺橈關節廣泛損傷，則上肢需採取長臂石膏固定固定范圍自掌指關節至肱骨中部，以控制前臂旋前和旋後大多數前臂骨折需採用短臂石膏固定6~7周，固定范圍從掌指關節至上臂，然後改用靜態夾板固定2~4周短臂石膏允許近側和遠側指間關節屈伸，因石膏遠端覆蓋掌橫紋，所以掌指關節屈曲受限，但拇指和小指之間可進行側方活動
假如患者石膏固定的遠端或近端關節不能充分活動，或者石膏拆除後活動受限，需要及時治療治療從主動活動開始對於穩定性骨折可採取被動牽伸和關節松動技術鼓勵患者在耐受范圍內恢復功能性活動，如ADL活動治療性游戲工藝作業等外固定去除後2周開始力量練習重點是恢復腕穩定性，可採用治療泥改錐皮革沖壓機具等進行手抓握練習因為這些作業需要反復有力的握持和腕關節穩定前臂骨折遠端癒合後，鼓勵患者進行上肢逐漸分級持重練習
對於使用骨折外固定架的患者，應根據外科醫生的醫囑，在骨折固定架的上下端的關節應早期開始主動活動經主管醫生許可後，主動運動可在漩渦池中進行，其優點是即可以清潔傷口，另外可利用水的振動有效改善血液循環，並且利用水的浮力可在減重環境中進行肢體活動外科醫生可能首先要求治療師放鬆固定架，早期進行腕關節屈曲練習，然後待數周後再進行伸腕練習腕關節活動范圍必須在外科醫生規定的范圍內進行當外固定架去除後，改換為夾板固定此時的作業治療方案應與夾板固定期治療方案相一致一般情況下，患者腕關節最大功能的恢復大約需要9個月的時間
4.髖髖部骨折和下肢關節置換是兩種骨科conditions，發生率呈上升趨勢老年人更容易患骨科疾病，如骨質疏鬆症和骨關節退行性病變醫學的進步也使得對於髖部骨折和下肢骨關節疾病的治療變得更安全更容易下肢關節疾病可導致暫時的或更長時間的殘疾一個載重受限的關節在一定時間內是不穩定的，在一定程度上會限制日常生活和活動能力
老年人造成髖部骨折的風險最高活動量的減少和骨質疏鬆是兩個明確的風險因素
尤其是高齡女性骨質疏鬆的程度比男性高，因此當她們跌倒時更易發生髖部骨折
因為靈活性降低力量減弱視野縮小反應時間延長和使用一些輔助用具，例如手杖和步行器等，老年人的活動能力受到了限制很多老年人在活動的時候變得更加小心而且恐懼摔倒那些有關節炎或其他關節疾病病史的人是下肢關節置換術的主要候選人那些選擇做這個手術的人通常在之前的幾個月或幾年之內感覺到他們的關節越來越疼痛，已經限制了他們的日常生活活動他們希望，通過置換那些疼痛的關節，恢復到更積極更舒適的生活方式中
5.膝(1)膝關節的穩定性，對於人體的直立姿勢正常步態上下樓梯以及控制軀體升降跪蹲跑跳的動作是極其重要的一旦膝關節軟弱無力或者不穩定，上述動作就難以進行應特別注意有否膝關節伸直滯遲(extensor lag，即膝關節主動伸直角度小於被動伸直角度)如果存在膝關節伸直滯遲情況，在改善膝關節屈曲角度以前，首先增強股四頭肌肌力，以糾正膝關節伸直滯遲作業治療可選用股四頭肌練習器木工車床編織等作業
(2)當膝關節伸直滯遲糾正後，患者應在臨床醫師允許的范圍內進行膝關節屈曲練習作業治療可選用制陶旋盤工具腳踏線鋸木製車床編織機和治療性游戲，如圈和叉的游戲可以逐漸增加膝關節的屈曲角度，患者進行上述作業時下肢可以部分負重，當允許全部負重時，治療方案可擴大到膝關節全范圍的ROM練習，並可進行最大程度的抗阻練習
(3)平衡扭轉下蹲及傾斜訓練可選用平衡板輪胎或治療性游戲應鼓勵患者進行適度的體育活動，如游泳騎自行車爬山等運動項目
(4)如果患膝仍呈現僵硬腫脹狀況時，治療師採用的治療量不宜過大，因為有可能加重症狀此時的主要治療目標是，改善步態改善平衡及提高工作耐力如果膝關節屈曲能恢復到90°，則可以滿足患者大部分活動的需要膝關節骨折的患者特別強調要糾正伸膝滯遲，盡可能保持膝關節穩定性，預防並糾正膝關節屈曲攣縮
6.踝和足由於解剖結構的特點，踝和足是非常穩定而且靈活的功能單元踝和足的任何骨折損傷所遺留的僵硬或無力，都將會影響到步態或平衡一個無力的踝關節，特別在通過凹凸不平的路面轉彎或奔跑時都顯得很困難，而且容易受到傷害處理原則是:消除腫脹，改善踝關節和足的穩定性和活動范圍
作業療法可選用坐位車床作業制陶轉輪足治療性游戲足板迷宮織布機足踏板線鋸作業等當踝關節和足的活動改善後，可進行抗阻訓練和增大關節ROM的練習
鼓勵患者做主動踝關節內外翻練習和足趾屈伸活動可繼續選用足踏板線鋸作業，足用圓柱體或用足繪圖等練習
對於平衡和協調訓練，可利用平衡板輪胎，鼓勵患者做蹲坐活動園藝作業爬高舞蹈和體操等，可以增加踝關節和足的功能
7.骨折病人的醫療管理在治療之前，作業治療師必須對骨折病人的骨折部位類型和原因有充分的了解，當然也需要具備骨折癒合和醫療管理的基本知識
通常，在應力壓力或剪切力超過了骨頭的承受(可吸收)能力時便發生骨折骨折發生後即開始癒合進程形成骨頭的細胞-成骨細胞開始繁殖以修補骨折部位為了給細胞供氧以利於癒合，需要良好的血液循環另外還需要利用綳帶金屬板和線在癒合期間固定保護好骨折部位必要時需要特殊保護，比如在髖部可利用spicacastSpicacast圍繞了骨盆並伸展到骨折的大腿處其他類型的cast可在下肢其他部位的骨折中應用骨折後經常需要數月才能完全癒合，痊癒所需時間根據患者年齡身體健康程度骨折的部位和外形骨頭的初始位移和骨折處的血供情況而不同
髖部骨折患者大多數是老年人，早期作業治療的主要內容是日常生活活動訓練，例如指導患者掌握穿衣及轉移動作的技巧，掌握輔助具的使用方法等術後患側髖關節屈曲不能超過90°，不能做髖的旋轉內收動作應保持髖關節外展伸直位，踝關節中立位對於下肢不能負重的患者，可採用半卧位進行ADL訓練當患者下肢可以部分負重時，可教會患者在站立位及在安全保護的措施下進行需經常提醒患者:手術側髖關節不能被動屈曲，避免手術側下肢內收超過中線治療師可提供常用的ADL輔助具，如長柄穿衣具鞋鉤等，從而避免手術側下肢的髖關節過度屈曲或內收待患者傷口拆線組織癒合良好允許淋浴時，應提供防滑墊洗澡凳安全扶手等設施教會患者正確進入淋浴盆的方法:
①患者的足與浴盆平行站立，手術側下肢靠近浴盆
②將身體重心轉移至健側下肢
③抓住扶手，穩定重心
④手術側下肢伸髖屈膝並且外展，使手術側下肢跨越浴盆邊緣
⑤當手術側下肢越過浴盆邊緣後，伸直膝關節
⑥把足放在防滑墊上面
⑦當患者身體平衡後，將身體重心轉移至手術側下肢
⑧抬起健腿越過浴盆邊緣，把足放在防滑墊上面
有些患者站立位淋浴，為確保安全需要扶手有些患者需要使用洗澡凳，以便節約能量並有安全感但是，洗澡凳應該有足夠的高度，避免髖關節屈曲超過80°~90°
患者離開浴盆的方法:患者的足平行於浴盆邊緣，以便能夠引導手術側下肢採用進入浴盆同樣的方法離開浴盆動作始終應注意避免髖關節內收屈曲
可以採取一些措施避免患者從坐位起立時發生髖關節的過度屈曲如指導並教會患者使用增加高度後的廁所坐墊或床椅;鼓勵患者採取半卧位姿勢;在椅子靠背和椅面之間加以枕頭或捲起的大毛巾，使患者坐在椅子上時自然形成髖關節的半伸展位
如果患者坐普通高度的有扶手的椅子，其正確的起立方法是:患者挪動臀部至椅子墊的前緣，保持手術側髖關節伸直，然後雙手向上支撐扶手，抬起身體注意身體不能前傾
如果患者坐普通高度沒有扶手的椅子，其正確的起立方法是:患者挪動臀部至凳子側方邊緣，使手術側大腿位於椅子邊緣外面，足放在椅子中線的後面，這樣使手術側髖關節取外旋位，使足靠近身體重心，使患者無須過度屈曲髖關節就能站立起來
患者需要多採取站立姿勢和行走，而不是坐位因為坐位造成髖關節屈曲，而站立和行走可以達到主動改善髖關節運動和提高力量的目的當允許患者PWB時，患者可以在廚房浴室或家務工作台旁，採取立位進行操作，建議患者調整工作台高度，以減少彎腰等動作，因為，這些動作會對手術側髖關節施加較大的應力
術後6周，大部分患者能利用腋拐或手杖行走，可以基本恢復他們以往的ADL方式
有少部分患者因骨折程度嚴重全身健康狀況較差等因素影響，骨折癒合進展緩慢，引起限制患側髖關節活動范圍的時間較長
患者出院後，應進行家庭隨訪並進一步進行指導關注重點是患者如廁床與椅子之間的轉移上下樓梯等能力必要時需要指導患者對生活環境進行調整和改造以預防再次滑倒導致骨折指導患者保持正常步態和做ADL以及各種活動時的正確姿勢
8、我是不是腳掌骨折了？？
最好還是按照醫生的說法拍個X光，這樣可以確診是否骨折，如果不是不就安心了？如果是的話趕緊治療，腳趾骨折的可能性不大，脫臼或扭傷的可能性還是有的，如果不是骨折的話很快就可以治好。不是骨折的話建議少穿鞋跟很高的鞋子，走路、運動少刺激那個指頭。