肩關節脫位喙突骨折

1、骨科肩鎖關節脫位

醫生跟你又沒仇，不會沒有任何原因的態度差的。
你這片子是固定了鎖骨帶後拍的嗎？有沒有最原始的片子。
單純從這片子上看處在手術和保守治療之間，可以選擇保守治療，就是繼續鎖骨帶固定，三周後復查片子，如果間隙沒有增寬，那麼對功能影響不大的。

2、肩鎖關節脫位的臨床表現

肩鎖關節是上肢運動的支點，在肩胛帶功能和動力學上佔有重要位置，是上肢外展、上舉不可缺少的關節之一，同時參與肩關節的前屈和後伸運動。由於肩鎖關節位於皮下，易被看出局部高起，雙側對比較明顯，可有局部疼痛、腫脹及壓痛；傷肢外展或上舉均較困難，前屈和後伸運動亦受限，局部疼痛加劇，檢查時肩鎖關節處可摸到一個凹陷，可摸到肩鎖關節松動。
根據傷力及韌帶斷裂程度、Zlotsky等將其分為三級或三型。Ⅰ型：肩鎖關節處有少許韌帶、關節囊纖維的撕裂，關節穩定，疼痛輕微，X線照片顯示正常，但後期可能在鎖骨外側端有骨膜鈣化陰影。Ⅱ型：肩鎖關節囊、肩鎖韌帶有撕裂，喙鎖韌帶無損傷，鎖骨外端翹起，呈半脫位狀態，按壓有浮動感，可有前後移動。X線片顯示鎖骨外端高於肩峰。Ⅲ型：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時撕裂，引起肩鎖關節明顯脫位。

3、我是工傷，右肩鎖關節脫位、右側喙突骨折,兩年了沒有恢復,能評定幾級工傷傷殘。

一般不太嚴重的骨折，做了內固定受傷的傷情屬於九級傷殘。 根據<勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級>GB/T 16180-2014 5.9九級 5.9.1定級原則 器官部分缺損，形態異常，輕度功能障礙，無醫療依賴或者存在一般醫療依賴，無生活自理障礙。 5.9.2九級條款系列 凡符合5.9.1或下列條款之一者均為工傷九級。 24)髕骨、跟骨、距骨、下頜骨、或骨盆骨折內固定術後;

4、肩關節前脫位如何診斷？

肩關節前脫位以間接傳達外力所致為主。通常分為喙突下脫位、鎖骨下脫位和盂下脫位。肩關節前脫位主要表現為關節囊撕裂和肱骨頭移位。有時合並肱骨大結節撕脫骨折、崗上肌腱斷裂和肱骨外科頸骨折，個別情況下，脫位的肱骨頭可壓迫腋神經和臂叢神經。肩關節前脫位多有明顯外傷史。肩部疼痛，活動受限，活動時疼痛加劇，病人常用健手扶持患肢。患肩失去正常膨隆外形，肩峰明顯突出形成「方肩」畸形，並彈性固定在外展位20度—30度位置，患臂不能貼靠在胸壁上。若合並有肱骨大結節骨折，則腫脹明顯，可見皮下瘀斑、擦皮傷及骨擦音。若腋神經受壓，可出現三角肌麻痹，肩後部感覺減退及前臂、手的肌力、感覺障礙。若合並大血管損傷，則上肢變冷，腕部脈搏減弱或消失。X片可確定診斷。對於經手法整復失敗的肩關節脫位宜手術治療。對於合並血管、神經損傷或受壓者應及時切開復位。

5、用解剖學知識解釋為何肩關節脫位以前下方多見

肩關節的關節面由肱骨的肱骨頭和肩胛骨的關節盂結合形成的，在肩胛骨前面的外上方有個喙突，後面的外上方有個肩峰，在肩峰端和喙突端之間有個喙肩韌帶，這個韌帶正好在肱骨頭的上方，擋住了肱骨頭向上脫位，加上上面覆蓋的三角肌，二者聯合使肱骨頭不容易向上脫位。另外，肩關節的關節囊前囊比較薄弱，後方又有三角肌等肌肉，所以肩關節易向前下方脫位。
註：在肱骨上有胸大肌附著，所謂肩關節脫位後易向內收

6、肩關節脫位，喙突撕脫骨折，不動手術，後遺症怎樣？

1,要保證骨折能盡可能的恢復功能，復位加上必要的固定是關鍵。後期的護理也要圍繞固定來處理。首先骨折後要經常檢查固定是否過松或者過緊，過松要去醫院找醫生綁緊，過緊會影響肢體的血液循環，也要去醫院找醫生處理。患肢盡量少動，注意觀察手指血液循環，如有麻木說明固定過緊。

飲食上清淡為宜，多吃含鈣食物如豆製品、海產品、牛奶，多吃新鮮水果，多曬曬太陽可以補充維生素D,有助於鈣質的吸收。

7、肩鎖關節脫位

肩鎖關節脫位可因直接暴力由上部向下沖擊肩峰而發生脫位，或間接暴力過度牽引肩關節向下而引起脫位，或上肢貼於胸壁跌倒，肩端或前面或後面撞擊地面。其力作用於肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向後)錯動，而引起脫位。損傷輕者，僅有關節頭撕裂、無畸形移位。重者，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂，鎖骨外端因斜方肌的作用而向下向內錯動，因此肩鎖關節部出現畸形移位。
可分三型：
1.第一型 肩鎖關節囊與韌帶扭傷，並無確切的韌帶斷裂。
肩鎖關節脫位
2.第二型 肩鎖關節囊與韌帶破裂，鎖骨外側端「半脫位」。
3.第三型 肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側端「真性脫位」。
肩鎖骨關節脫位十分常見。多見於年輕人的運動創傷。 1、第一型者在肩鎖關節處有輕度腫脹與壓痛，臨床檢查與X線攝片都不能發現鎖骨外側有「半脫位」或「真性脫位」。 第二型者在肩鎖關節處有頭同樣的體征，與對側相比較，鎖骨外側端比較高，用力按壓有彈性感覺，X線片上可看到鎖骨外側端挑起，與對側比較，至少已有1/2以上已脫位，但不是完全性脫位。 2、第三型者鎖骨的外側端已挑出於肩峰的上方，局部腫脹亦比上述兩型重，肩關節活動亦受影響，肩關節任何動作都會加重肩鎖關節處的疼痛。病理生理
脫位機制有直接暴力與間接暴力所致兩種，以直接暴力多見，肩峰上受到打擊，使肩峰與肩胛骨下沉，結果使肩鎖關節的韌帶結構破裂，如果暴力過大，將會使附著於鎖骨上的斜方肌和三角肌止點處肌纖維破裂，並延及肩鎖關節韌帶與半月軟骨。過大暴力會使椽鎖韌帶亦斷裂。 另有一種間接暴力，於傾跌時肩部與肘部均處於90度屈曲位置，此時肱骨頭頂住肩胛盂與肩峰，向後方傳導的暴力可以使肩鎖韌帶和椽鎖韌帶破裂。 分類 可分成三型 1、第一型 肩鎖關節囊與韌帶扭傷，並無確切的韌帶斷裂。 2、第二型 肩鎖關節囊與韌帶破裂，鎖骨外側端「半脫位」。 3、第三型 肩鎖韌帶與椽鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側端「真性脫位治療方案　1、第一型 不必特殊處理，三角巾懸吊數天。 2、第二型 有多種意見。a、按第一型處理，理由是並不是每個第二型病例都會產生慢性疼痛。一旦出現疼痛，再作手術也不遲。b、採用壓墊與吊帶強迫鎖骨外側端復位，這種方法只使用於兒童。c、電視透視下閉合復位與內固定：局麻下，由助手壓住四顧外側端作閉合復位，術者在電視透視監護下經肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內。d、切開復位及張力帶法固定。 3、第三型 應該手術治療 ，有兩種手術方法比較常見。a、切開復位與張力帶法固定。b、再加作鎖骨-椽突拉力螺釘固定術。 4、避免創傷。

8、肩關節脫位，必須要手術才能復位嗎

具體要看什麼樣的肩關節脫位。有些可以手法復位的。不需要做手術。但是有些是必須做手術的。下面介紹一下手法復位。
脫位後應盡快復位，選擇適當麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉鬆弛並使復位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下進行。習慣性脫位可不用麻醉。復位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發生骨折或損傷神經等附加損傷。常用復位手法有三種。
（1）足蹬法患者仰卧，術者位於患側，雙手握住患肢腕部，足跟置於患側腋窩，兩手用穩定持續的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉，內收上臂即可復位。復位時可聽到響聲。
（2）科氏法此法在肌肉鬆弛下進行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉力而發生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌鬆弛，另一手握肘部，持續牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然後內收使肘部沿胸壁近中線，再內旋上臂，此時即可復位。並可聽到響聲。
（3）牽引推拿法傷員仰卧，一助手用布單套住胸廓向健側牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引並外旋內收，三方面同時徐徐持續牽引。術者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位。二人也可做牽引復位。
復位後肩部即恢復鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗變為陰性，X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合並肱骨大結節撕脫骨折，因骨折片與肱骨幹間多有骨膜相連，在多數情況下，肩關節脫位復位後撕脫的大結節骨片也隨之復位。
復位後處理：肩關節前脫位復位後應將患肢保持在內收內旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，綳帶或石膏固定於胸前，3周後開始逐漸作肩部擺動和旋轉活動，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位。後脫位復位後則固定於相反的位置（即外展、外旋和後伸拉）。