髕骨骨折手術入路

1、髕骨骨折的治療方法有哪些？

髕骨骨折治療前的注意事項?
預防：
髕骨骨折乃屬關節內骨折應行解剖或近解剖復位否則會因關節面不平導致創傷性關節炎經常疼痛影響生活及工作這類骨折不能輕視應及時到醫院請骨科大夫診治髕骨骨折中醫治療方法
一、手法整復：患者取仰卧位，膝伸直，術者站於患側，一手拇指及食指、中指捏擠遠端向上推，並固定之。另手拇、食、中指捏擠近端上緣的內、外兩側向下推擠，使骨折斷端接近並對位。若用手指觸摸髕骨前面不平整或X線透視有前後殘余移位時，可再用一手拇、食指固定下陷的一端，另一手拇、食指擠按向前突出的另一端，使之對齊。對位滿意後，即可固定。
二、固定：
(一)石膏托或管形固定：此法適用於無移位髕骨骨折，不需手法復位，抽出關節內積血後包紮。用長腿石膏托或石膏管形固定患肢於伸直位3～4周，在此期間練習股四頭肌收縮，去除石膏後練習膝關節屈伸活動。
(二)抱膝圈固定：無移位或移位不多(分離移位不超過0.5cm)者可用此法。因骨折容易整復，比較穩定，用綳帶量好髕骨輪廓大小、作成圓圈，纏好棉花，用綳帶纏好外層，另加布帶四條，各長60cm。後側墊一托板，長度由大腿中部到小腿中部，寬13cm、厚1cm，板中部兩側加上固定用的螺絲釘。骨折經整復滿意，置患膝於托板上，膝關節後側及髕骨周圍襯好棉墊。將抱膝圈套於髕骨周圍。固定帶分別捆紮在後側托板上。若腫脹消退，則根據消腫後髕骨輪廓大小、縮小抱膝圈。繼續固定至骨折癒合。
(三)髕骨爪固定：分離移位較明顯的髕骨骨折，可採用髕骨爪(抓髕器)固定，療效頗為滿意。
三、功能鍛煉：詳見『康復』欄。
四、辨證用葯：
初期【治法】活血祛瘀，消腫止痛。【方葯】
1、主方活血祛瘀方(廣東省中醫院《四肢骨折和脫臼治療圖解》)處方：生地黃15克，當歸10克，赤芍10克，紅花12克，梔子10克，桃仁10克，澤蘭10克，三七末(沖服)。水煎服，每日l劑。
2、外用方消瘀止痛葯膏(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)處方：大黃150克，木瓜60克，梔子30克，蒲公英60克，土鱉蟲30克，乳香30克，沒葯30克。共為細末，飴糖或凡士林調敷患處。
中期【治法】接骨續筋，通利關節。【方葯】主方壯筋養血湯(錢秀昌《傷科補要》)處方：續斷12克，當歸9克，川芎6克，白芷9克，紅花5克，生地黃12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲6克。水煎服，每日1劑。
後期【治法】養氣血，補肝腎，壯筋骨。【方葯】
1、主方補腎壯筋湯(錢秀昌《傷科補要》)處方：熟地黃12克，當歸12克，山茱萸12克，續斷12克，茯苓12克，杜仲lO克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克，牛膝10克。水煎服，每日l劑。
2、外用方海桐皮湯(吳謙等《醫宗金鑒》)處方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，沒葯6克，當歸5克，川椒10克，川芎3克，紅花3克，威靈仙3克，甘草3克，防風3克，白芷2克。解除外固定外，煎水熏洗患處。
髕骨骨折西醫治療方法
手術治療
(1)適應證：髕骨骨折超過2～3mm移位，關節面不平整超過2mm，合並伸肌支持帶撕裂骨折，最好採用手術治療。其治療目的是：恢復關節面形狀，修復伸膝裝置並牢固內固定，以允許早期活動。
(2)手術入路：髕前橫弧形切口，弧頂在髕骨下極下1mm～1.5cm，兩側至兩側側方中點，此切口，能充分顯露折塊，骨折復位及修復伸肌擴張部和滑膜撕裂。根據皮膚擦傷情況，亦可採用膝正中縱切口或髕旁外側切口。切開皮膚及皮下組織向遠近端分離，顯露髕骨前面，股四頭肌腱、髕腱及內外側擴張部。通過擴張部的撕裂口，徹底清除關節內血腫及碎骨塊。用兩把大的巾鉗將骨折塊復位，通過擴張部，觸摸關節面，經反復調整巾鉗位置，達手摸關節面平整，即將巾鉗暫固定，根據骨折情況，採用內固定，最後修復擴張部。
(3)手術內固定種類及選擇：髕骨骨折的內固定有多種，總的可分為兩類，一類行內固定後仍需一定時間的外固定;另一類內固定比較堅強，不需外固定。筆者以新鮮屍體膝關節做成髕骨橫行骨折，在實驗機上行多種內固定生物力學試驗，得到股四頭肌對髕骨的拉力及股骨的作用力(表1)。
環形鋼絲、Magnson鋼絲與張力帶鋼絲固定，不能勝任2倍體重負載，在臨床上內固定後仍需外固定保護;AO張力帶鋼絲固定作用比前者顯著增強，有兩根克氏針穿入髕骨之中，分擔了應力，保持髕骨的穩定，但系一根鋼絲環繞兩根克氏針，如兩針偏離髕骨中心的距離不相等，則鋼絲固定的穩定性不佳，致固定失效而產生側方移位。改良AO張力帶鋼絲，兩根克氏針各有一根鋼絲固定，其固定作用強，不因固定針在髕骨中的位置不對稱而失去穩定性，在兩鋼絲之間不產生扭矩的弊病。當去載後即使骨折前面間隙達0.8mm，亦不發生骨折移位，說明其穩定性好，由於其負載是2倍體重之上，故術後不需外固定。
3.改良張力帶鋼絲用兩枚2mm的克氏針自髕骨上極穿入，經骨折塊由下極穿出，兩針位於股骨四頭肌腱兩側，並平行，然後用18#鋼絲，環繞克氏針四個尖端固定。本院改良張力帶鋼絲，僅將改良張力帶鋼絲的環形鋼絲固定，改為兩根鋼絲分別單個上下針端固定。在粉碎骨折，還可加用橫行或斜克氏針加鋼絲固定。

2、髕骨骨折手術後已75天，下地行走可否沉

不可以。40天只能形成纖維性骨痂。需要骨性骨痂形成才可以試著下地行走。

3、髕骨骨折手術一年了走路膝蓋僵硬

你這個情況是髕骨磨損後導致的

4、髕骨骨折切開復位內固定術的手術步驟

1.體位　仰卧位；
2.切口、顯露　前側U形切口較為適宜，顯露較橫切口充分，術後切口與骨折部分不易發生粘連而影響屈曲功能；
3.探查和清理關節腔　切開皮膚，皮下組織後，向上翻開皮瓣，即可見到髕骨骨折塊。損傷嚴重者，骨折塊的分離較大，兩側的關節囊和股四頭肌擴張部的撕裂亦大。將近、遠兩端骨折塊拉開，即可進入關節腔，顯露並探查股骨前面，徹底清除關節內積血、骨碎屑以及骨折塊間夾有的軟組織；
4.復位　先伸直膝關節，以鬆弛股四頭肌，利用巾鉗夾住骨折塊牽拉對攏，使之復位並由助手暫時保持定位；
5.內固定　對兩骨折塊較大的髕骨橫斷折，常用不銹鋼絲作為內固定物。常用的固定方法有下列3種：
⑴環扎固定法：用18～28號不銹鋼絲，以粗圓針引導，緊貼髕骨緣在周圍軟組織內縫合一圈，然後將髕骨折復位，把鋼絲逐漸收緊、擰牢。這方法比較簡單，固定也較完善，但易產生成角畸形，一般適用於移位不太大的骨折或尚能復位的粉碎性骨折；
⑵貫穿固定法：用2mm鑽頭在近側骨折塊斷面上1cm的內外側，垂直於髕骨縱軸，鑽一隧道；用同樣方法，在遠側骨折塊的相應部位也鑽一隧道，8形穿過鋼絲。但須注意隧道應位於髕骨全厚中點的後方。用巾鉗復位、擰緊鋼絲固定之。這種固定直接、有力、比較牢靠，適用於移位較大的骨折。由於鋼絲在髕骨前面交叉，可以防止屈膝時引起的向前成角；
⑶張力帶固定法：用直徑1.5mm的克氏針，自近折塊折面的內、外側鑽入，沿髕骨縱軸，自骨折塊的頂端鑽出，用手搖鑽調整克氏針至針頭剛露出折面。復位後，用同一克氏針從近折塊向遠折塊折面的對應點鑽入，沿髕骨縱軸自遠折塊的下端鑽出。用手搖鑽調整克氏針，使兩端在肌膜外面露出約3～5mm，針尾彎成鉤狀，然後用18～28號鋼絲繞過兩枚克氏針的後面，逐漸收緊擰牢。擰緊時，注意鋼絲應穿過克氏針的後側並收緊。這樣，鋼絲收緊後，克氏針將受到一定的壓力，促使骨折塊互相靠攏，加速癒合；還應注意決不可使縱行跨過骨折線的鋼絲過分偏向側方，從而失去張力帶固定的作用；
6.修復四頭肌擴張部及關節囊　檢查髕骨關節面完全對合，關節腔內無積血及碎骨後，將兩側撕裂的股四頭肌擴張部、關節囊及髕前腱膜用絲線間斷縫合。然後沖洗傷口，逐層縫合。

5、髕骨骨折手術後膝蓋為什麼比原來大髕骨骨

髕骨骨折做手術,現在膝蓋處還沒有消腫，平時也不疼，也能慢一點拄拐自己行走，作為醫生認為，這樣的情況正常, 再過5個月還會有點腫，再過50天，走路比現在快得多了。

6、髕骨骨折 一定要動手術?

（用醫術說話）從片中看這個問題，一般人應為是必須要手術，因為大醫院沒有，特製特效葯，加上有是年紀的人，又是個活動關節，它是個粉碎移位性膝蓋骨骨折，這樣子的骨折手術怎麼固定，人體骨骼為獨膝蓋骨蓋骨拆可以回位，也就是說像這張X片把腿伸直，骨折主要講究的是固定，其次，醫術，不要說中醫治傷病不好，要看什麼病，什麼傷，怎麼傷，傷得怎麼樣，用的什麼葯，怎麼用的葯，用了沒用葯，會不會用葯，山外有山，人外有人，高手在民間，教你違人

7、髕骨骨折手術後一個月了,可以下地走路,但是走不了多久,傷口就會發紫,還有腫脹疼痛，腿可以彎90度，

骨折沒有恢復徹底，癒合的慢，有疼痛、腫脹、關節僵硬伸屈困難等其它症狀時，可以用接骨散外敷繼續進行康復治療，以免留下後遺症。

8、髕骨骨折手術後，拆完線為什麼彎不回去了

一個需要復查片，看有無內固定遮擋，導致的彎曲受限。
如果沒有，是因為關節僵硬導致的，則需要接著練習屈伸，這個沒有道理可講，每日練習，但是不能暴力，