脊柱骨折及脊髓損傷

1、脊椎骨折伴脊髓損傷

胸腰段脊椎活動度最大，骨折伴脊髓損傷亦最為常見。往往是由於脊椎骨折導致的椎體移位、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導致出血、水腫、缺血甚至是脊髓的斷裂和完全挫滅。損傷造成的人體感覺的減弱和喪失、運動機能的障礙、括約肌功能的失調常給病人帶來極大的痛苦甚至是生命危險。

臨床上，胸腰段脊椎骨折伴脊髓損傷的診斷不難。患者常有嚴重的外傷史，如高空落下、重物打擊腰背部、塌方事故、交通事故等。傷者感腰背部的劇烈疼痛，不能翻身起立。骨折局部可捫及局限性後突畸形。特別是脊髓損傷後，損傷椎體平面以下皮膚的痛覺、觸覺、溫度覺減弱或消失，下肢運動功能出現障礙，還可能出現嚴重的大小便失控現象，如尿瀦留、尿失禁、腹瀉和便秘等。X線、CT、MRI檢查可明確脊椎骨折脊髓損傷的節段及嚴重程度。此類患者傷情嚴重，如診治不利可造成癱瘓，繼而還可出現褥瘡、呼吸系統感染、泌尿系統感染、植物神經系統功能紊亂等等諸多嚴重的並發症。

在處理和治療這類病人時,急救和搬運很重要。凡疑有脊柱骨折患者,應使病人脊柱保持平直，切忌使脊柱過伸或過屈的搬運動作,以免加重損傷。正確的方法是三人用手同時托起患者平抬平放至木板上,人少時可以採用滾動法。

單純胸腰段脊柱骨折，若輕度椎體壓縮，骨折穩定性好不伴脊髓損傷的，患者可平卧硬板床，腰部墊高，使壓縮椎體自行復位，恢復原狀。數日後即可行腰背肌鍛煉。3～4周後即可在腰背支架保護下下床活動。胸腰段脊柱骨折程度壓縮超過三分之一可予以閉合手法復位，復位後行石膏背心固定，固定時間為3個月。胸腰段不穩定型脊柱骨折，椎體壓縮超過1/3以上、畸形角大於20度、或伴有脫位可考慮開放復位內固定。

合並有脊髓損傷患者的功能恢復主要取決於損傷程度，但及早解除對脊髓的壓迫是脊髓功能恢復的前提。而手術治療是對脊髓損傷患者全面康復治療的重要部分。手術目的是恢復脊柱正常軸線，恢復椎管內徑，直接或間接地解除骨折塊或脫位對脊髓的壓迫，穩定脊柱。

手術方式不外乎是前路和後路兩種方式。對於胸腰段椎體爆裂性或粉碎性骨折，臨床多行前路減壓、植骨融合、鋼板螺釘內固定術。後路手術包括椎板切除減壓、椎弓根螺釘鋼棒系統復位內固定，必要時行植骨融合術。

患者的術後治療包括止血、脫水、營養神經、激素治療，特別是大劑量的激素的使用對緩解脊髓的創傷性反應有重要的意義。另外，熱量、營養和維生素的補充也應得到有效的加強。

目前，臨床上胸腰段脊椎骨折伴脊髓損傷者已經能得到有效的治療和處理，且效果明顯。

2、脊髓損傷 如何區別完全性截癱和不完全性癱瘓

1、特點不同

完全性截癱是指橫貫性病變發生在脊髓較高水平位上，一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。

不完全性截癱是脊髓損傷平面以下感覺或運動或括約肌功能不完全喪失，脊髓最低位即骶段脊髓支配區感覺和運動功能部分保留，包括骶段感覺、肛門黏膜和皮膚連接處的感覺以及肛門外括約肌的自主收縮部分保留。

2、作用不同

完全性截癱多由脊椎外傷、骨折和脊髓損傷而成。脊柱骨折或骨折脫位傷及脊髓或馬尾神經，這是外傷導致的高位截癱，可見於頸部開放性損傷。此外，椎管內腫瘤所致的高位截癱，一般多見於椎體血管瘤、椎體巨細胞瘤。

不完全性截癱刺激皮膚或黏膜引起的反應。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。腹壁反射：檢查時囑病人仰卧，兩下肢稍屈以使腹壁放鬆，然後用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。

3、檢查方法不同

完全性截癱正常在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。上部反射消失見於胸髓7～8節病損，中部反射消失見於胸髓9～10節病損，下部反射消失見於胸髓11～12節病損。雙側上、中、下三部反射均消失見於昏迷或急腹症患者。

不完全性截癱刺激骨膜、肌腱引起的反應。包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射減弱或消失多系器質性病變，如末梢神經炎、神經根炎、脊髓前角灰質炎、腦或脊髓的急性損傷、骨關節病和肌營養不良等。

3、脊柱、脊髓損傷

本病的病因可以有以下的分類方法： 一、脊柱骨折分類。 1、根據受傷時暴力作用的方向可分為：屈曲型、伸直型、屈曲旋轉型和垂直壓縮型。 2、根據骨折後的穩定性，可分為：穩定型和不穩定型。 3、Armstrong-Denis分類：是目前國內外通用的分類。共分為：壓縮骨折、爆裂骨折、後柱斷裂、骨折脫位、旋轉損傷、壓縮骨摺合並後柱斷裂、爆裂骨摺合並後柱斷裂。 4、按部位分類：可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等。 5、外傷性無骨折脫位型脊髓損傷。多發生於兒童和中老年患者，特點是影像學檢查無骨折脫位。 二、脊髓損傷病理及類型。 1、脊髓休克 脊髓損傷早期多伴有脊髓休克。表現損傷平面以下感覺、運動、括約肌功能完全喪失。單純脊髓休克可在數周內自行恢復。球海綿體反射的出現或深腱反射的出現是脊髓休克終止的標志。 2、脊髓挫裂傷 可以是輕度出血和水腫，也可以是脊髓完全挫滅或斷裂。後期可出現囊性變或萎縮。 3、脊髓受壓 由於突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導致出血、水腫、缺血變性等改變。 上述病理所致的脊髓損傷臨床表現，根據損傷程度可以是完全性癱瘓，也可以是不完全癱瘓。

4、脊髓損傷的概念是什麼？

脊髓屬人體的中樞神經，包在脊椎內，外力，炎症，病毒以及任何外因內因造成的脊髓功喪失可不全喪失等侵犯脊髓導致了脊髓的傳導破壞都稱之為脊髓損傷。脊髓損傷臨床特點是截癱或不完全截癱並發肢體感覺障礙，運動喪失，二便失禁。

5、哪段脊柱骨摺合並脊髓損傷多見

首是胸十二腰一，次是頸椎，因為它們的活動范圍大。因對病情了解不夠，如咨詢請詳細說明發病年齡，發病時間，發病准確部位，檢查結果，現病情詳細症狀，曾做過的治療，越細越好,這對病情分析定性、評估及治療有很大的幫助。看能否幫你。

6、導致脊髓損傷的主要因素是什麼

脊髓損傷這種疾病嚴重地影響著患者的生活，這種疾病一直困擾著患者，給患者帶來了巨大的壓力，那麼脊髓損傷如何治療呢?這是大家一直關所關注的問題，所以在選擇治療方法時一定要慎重，下面由專家同大家分析關於，希望對大家有所幫助。1、間接外力：交通事故，高處墜落及跳水意外時，外力多未直接作用於脊柱、脊髓，造成但間接外力可引起各種類型不同的脊柱骨折、脫位，導致脊髓損傷。間接外力作用是造成脊柱、脊髓損傷的主要原因。2、非外傷性脊髓損傷：非外傷性脊髓損傷的發病率難以統計，有的學者估計與外傷性脊髓損傷近似。非外傷的脊髓損傷的病因很多。3、獲得性病因：感染(脊柱結核、脊柱化膿性感染、橫貫性脊髓炎等)腫瘤(脊柱或脊髓的腫瘤)脊柱退化性疾病，代謝性疾病，醫源性疾病等。4、發育性病因：這包括脊柱側彎、脊椎裂、脊椎滑脫等。脊柱側彎中主要是先天性脊柱側彎易引起脊髓損傷，而脊椎裂主要引起脊髓栓系綜合征。5、外傷性脊髓損傷：外傷性脊髓損傷是因脊柱脊髓受到機械外力作用，包括直接或間接的外力作用造成脊髓結構與功能的損害。脊柱損傷造成了穩定性的破壞，而脊柱不穩定是造成脊髓損傷，特別是繼發性損傷的主要原因。相關閱讀推薦：一般導致脊髓損傷的發生有下面幾點：1、壓迫性病變：脊髓內外的腫瘤、脊柱骨折或者脫位、血管畸形等都會造成脊髓神經的壓迫，使其受到損傷。2、獲得性病因：主要包括：感染(脊柱結核、脊柱化膿性感染、橫貫性脊髓炎等)腫瘤(脊柱或脊髓的腫瘤)脊柱退化性疾病，代謝性疾病，醫源性疾病等。脊柱結核曾是造成脊髓損傷的誘發原因之一。3、神經系統的病變會侵犯脊髓：引起肢體上下運動神經癱瘓，孩子就會表現出雙下肢無力、深感覺障礙、行動不穩4、間接外力：交通事故，高處墜落及跳水意外時，外力多未直接作用於脊柱、脊髓，但間接外力可引起各種類型不同的脊柱骨折、脫位，導致脊髓損傷。間接外力作用是造成脊柱、脊髓損傷的主要原因。5、脊髓的炎性病變是危險的致病因素：急性脊髓炎會造成截癱或四肢癱，同時還會引起神經系統的病變，嚴重影響孩子的生長發育。溫馨提示：以上是介紹脊髓損傷的主要因素是什麼的相關內容，相信大家一定有所了解了吧，如果還想了解更多相關內容及有疑問，請點擊在線咨詢與專家進行一對一的交流。專家提醒患者一旦發現病情一定要早治療利於患者的恢復，祝您早日康復。

7、脊髓損傷如何恢復？

脊髓損傷根據損傷的程度，有的可能能夠恢復，但是有的不能恢復。脊髓損傷多見於脊柱骨摺合並損傷，及時完善局部的CT和三維重建，了解骨性結構的情況。另外就是局部的磁共振檢查判斷脊髓的損傷程度，如果是嚴重的骨折，需要考慮手術復位，恢復脊柱的穩定性，同時對局部的脊髓進行減壓手術。術後可以積極的配合營養神經的葯物，比如鼠神經生長因子、腦苷肌肽、甲鈷胺等葯物。康復科給予針灸理療，有助於神經的恢復。如果脊髓損傷不嚴重，那麼還是有恢復的可能，當然如果是脊髓嚴重損傷，屬於完全的癱瘓，那麼恢復的可能性就很小。

8、脊髓損傷根據脊柱骨折部位的分類有哪些？

可分為上頸段脊柱骨折下頸段脊柱骨折胸段脊柱骨折胸腰段脊柱骨折和腰骶段脊柱骨折

1.上頸段脊柱骨折(頸1~4)脊髓損傷亦為相同節段

2.下頸段脊柱骨折(頸5~7)脊髓損傷為頸5~8節段

3.胸段脊柱骨折(胸1~10)脊髓損傷為胸1至腰1節段

4.胸腰段脊柱骨折(胸11至腰2)脊髓損傷為腰2至骶1節段，以及馬尾神經上部

5.腰骶段脊柱骨折(腰3至骶骨)為馬尾神經下部損傷

9、脊髓損傷是怎麼造成的 ？

脊髓損傷的原因是什麼？1.獲得性病因：感染（脊柱結核，脊髓化膿性感染，橫貫性脊髓炎等）腫瘤（脊髓或脊髓腫瘤）脊柱退行性疾病，代謝性疾病，醫源性疾病等。2.發展原因：脊柱側凸，腰椎滑脫，腰椎滑脫等。在脊柱側凸中，先天性脊柱側凸是脊髓損傷的主要原因，而脊柱裂是脊髓栓系綜合征的主要原因。3.間接外力：在交通事故，高跌落和潛水事故中，外力不直接影響脊柱和脊髓，但間接外力可引起各種類型的脊柱骨折和脫位，導致脊髓損傷。