口腔頜面部骨折ppt

1、頜骨骨折的檢查

1.X線檢查
常規X線平片操作簡單，成像時間短，是頜面部骨折快速篩查的首選方法，尤其是下頜骨體部無周圍骨質的干擾，可即刻明確診斷。針對上頜骨骨骨折，由於解剖結構復雜、相鄰骨塊和牙齒的重疊影像干擾，平片對骨折線的走形顯示較差。平片對上頜骨矢狀骨折和上頜竇後壁的骨折顯示不清；對多發性骨折和粉碎性骨折顯示也不清楚。單純使用平片很容易出現漏診，對於常規X線平片檢查顯示可疑骨折者，應進行CT進一步檢查。
2.CT檢查
CT可以准確地得到立體的影像，能在任意方向生成橫斷面影像，准確地顯示骨折情況；尤其是顳頜關節等較為復雜的結構，利用錐形束CT（CBCT）的高解析度，兩側對比研究，能直觀地顯示很細小的骨折線的走行及骨折片的大小與空間位置。

2、下頜骨骨折護理內容

下頜骨骨折是口腔頜面外科較常見的外傷性疾病，治療上通常採用手術或手法復位後，行頜間結扎固定4～6周。口腔是進食、語言、呼吸等人體功能的重要器官，上下頜牙間結扎固定後，口腔的功能明顯降低，勢必導致患者在治療、護理和心理上不利的影響。我科自1994年以來，共收治下頜骨骨折患者36例，臨床治療護理效果滿意，現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 36例下頜骨骨折的患者均為外傷所致。男29例，女7例，年齡最大者為58歲，最小者為17歲，平均26歲;頦部骨折5例，頦孔區骨折12例，下頜角部骨折16例，髁狀突骨折3例。其中合並有顱腦外傷5例，合並有其它部位骨折為3例。意外跌傷4例，交通事故14

例，訓練受傷18例。

1.2 治療方法 36例患者中21例行下頜骨切開復位固定術，15例患者行手法復位固定術，36例患者在行手術或手法復位後均行上下頜牙間結扎固定加橡皮圈牽引術。合並有顱腦外傷與其它部位骨折者，與相關科室配合採取相應的治療。

1.3 治療效果 36例患者經手術或手法復位，頜間結扎固定加橡皮圈牽引術後4～6周，經抗炎、對症治療、口腔護理及功能鍛煉等綜合治療與護理，切口Ⅰ期癒合，口腔的咀嚼、吞咽、語言等基本功能恢復正常，全部治癒出院。

2 臨床護理

2.1 迅速評估病人情況 頭面部外傷的患者入院時，應及時查清患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔變化。外耳道、口腔內有無血性分泌物，盡快排除合並顱腦外傷的患者。注意口腔的檢查，有無腫脹疼痛流涎，張口度大小，面部外形是否對稱，口腔上下頜運動有無異常及上下頜牙咬合關系是否錯亂，特別注意口底及舌體的狀態。下頜骨骨折後，由於骨折片受肌肉的牽拉，牙弓變窄，可使舌後墜，極易引起呼吸困難，甚至窒息。因此，及時准確快速的評估病人的情況是成功救治的關鍵措施。

3、下頜骨折和髁狀突骨折一個多兩個月可矯正錯位嗎【口腔頜面部損傷

您上傳的Ｘ光片不清楚，但仔細看可以看見一側下頜體以及另一側髁頸骨折，髁頸骨折錯位較明顯。而且下頜缺牙較多。這種情況確實不是頜間結扎保守治療的適應症。很可能造成咬合錯亂，骨折錯位癒合。目前已經兩個月了，骨折錯位癒合，咬合錯亂，不通過手術恐怕不能解決這一問題。我建議如果咬合錯亂確實影響口腔功能，各方面條件容許，還是手術治療。

（安金剛大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

北大口腔醫院安金剛 http://anjingang.haodf.com/

4、口腔頜面部骨折的分型及其相對應的固定方法？

Le Fort I 型骨折：又稱為上頜骨低位骨折或水平骨折
Le Fort II型骨折：又稱為上頜骨中位骨折或錐形骨折
Le FortIII型骨折：又稱為上頜骨高位骨折或顴弓上骨折
頜骨骨折應該如何治療？一頜骨骨折後主要是復位與固定頜骨骨折復位的重要標志是恢復上下頜牙齒的正常咬合關系即牙齒的廣泛接觸關系否則將影響骨折癒合後咀嚼功能的恢復常用的復位方法有三種：

1．手法復位：在頜骨骨折早期骨折段比較活動可用手將移位的骨折段回復到正常位置

2．牽引復位：頜骨骨折後經過較長時間（上頜骨三周以上下頜骨四周以上）骨折處已有部分纖維組織癒合手法復位不成功可採用牽引復位法下頜骨骨折多用頜間牽引就是在下頜骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夾板（圖1）然後在與上頜的牙弓夾板之間用小橡皮圈作彈性牽引使之逐漸恢復正常的咬合關繫上頜骨骨折後如骨折段向後移位可在上頜牙列上安置牙弓夾板在頭部製作帶有金屬支架的石膏帽在牙弓夾板與金屬支架之間作彈性牽引使上頜骨骨折段向前復位（圖2）需要較大牽引力時也可作卧式重力性牽引



　圖1 分段式牙弓夾板

　圖2 金屬支架石膏帽將上頜骨骨折段向前牽引復位

3．切開復位：切開復位的適應證較寬骨折段移位較久已有纖維性癒合或骨性錯位癒合手法和牽引都不能復位時則應施行手術切開復位將骨折斷端間錯位癒合中所形成的纖維組織切除或鑿除骨痂重新離斷使頜骨恢復正常的位置手法復位困難的或復位後不穩定的新鮮骨折或開放性骨折一般均採用手術切開復位

二頜骨骨折復位後的固定是治療中的重要環節常用的固定方法有單頜牙弓夾板固定法頜間固定法頜間結扎固定法小鋼板（miniplate）或微型鋼板（microplate）固定法顱頜固定法其他方法還有頜周固定法加壓鋼板固定法等

1．單頜牙弓夾板固定法：是用直徑2毫米的鋁絲或成品帶鉤牙弓夾板按牙弓形態成形然後用較細的金屬結扎絲穿過牙間隙將牙弓夾板結扎在骨折線兩側的部分或全部牙齒上（圖3）以固定骨折段這種方法適用於無明顯移位的骨折如下頜骨頦部正中線性骨折局限性牙槽突骨折

2．頜間固定：常用的方法是在上下頜牙齒安置帶鉤牙弓夾板然後用小橡皮圈作頜間固定使頜骨保持在正常咬合關系的位置上（圖4）此法穩妥可靠適用於多種下頜骨骨折優點是能使頜骨在良好的位置上癒合有利於恢復功能缺點是傷員不能張口進食也不易保持口腔清潔衛生應加強護理

　

　圖3 單頜牙弓夾板固定　

　圖4 頜間牽引固定法

3．骨間結扎固定：手術切開復位的病例可在骨折兩斷端鑽孔然後穿過不銹鋼絲作結扎固定（圖5）這也是一種可靠的固定方法小兒頜骨骨折和無牙頜骨骨折也可用此法固定

　圖5 骨間結扎固定法

4．小鋼板或微型鋼板固定：在手法切開復位的基礎上將適當長度和適合形態小鋼板或微型鋼板跨置於骨折兩斷端的骨面上用特製的螺釘穿骨皮質固定鋼板達到固定骨折的目的（圖6）小鋼板一般用於下頜骨微型鋼板適用於上頜骨

5．顱頜固定法：上頜骨橫斷骨折不能單純依靠下頜骨進行固定可利用顱骨進行固定否則面中部易發生拉長變形固定方法是先在上頜牙齒安置牙弓夾板然後用不銹鋼絲一端結扎在後牙區牙弓夾板上另一端經口腔內穿出顴頰部軟組織懸吊在石膏帽的支架上（圖7）同時加有頜間固定

圖6 小鋼板或微型鋼板固定法

　圖7 顱頜固定法

頜骨骨折固定的時間可根據病人的傷情年齡全身情況等決定一般是上頜骨3～4周下頜骨4～8周可採用動靜結合的方法縮短頜間固定時間方法是固定2～3周後在進食時取下橡皮皮圈允許適當的活動採用小鋼板或微型鋼板堅強內固定後可以適當提前進行功能訓練促進骨折癒合